1、烏體林斯輔助治療老年初治菌陽肺結(jié)核患者的療效【摘要】目的觀察和評價烏體林斯在老年初治菌陽肺結(jié)核治療中的療效及平安性。方法采用隨機配對分組法將72例老年初治菌陽肺結(jié)核患者分為烏體林斯治療組36例和對照組36例。兩組化療方案均為2HRZE/4HRE,治療組加用烏體林斯治療2個月,對照組不用烏體林斯。結(jié)果治療組第個月痰涂片陰轉(zhuǎn)率38.9%，培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率44.4%；第2個月痰涂片陰轉(zhuǎn)率77.8%，培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率80.6%。對照組第個月痰涂片陰轉(zhuǎn)率16.7%，培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率13.9%；第2個月痰涂片陰轉(zhuǎn)率50.0%，培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率52.8%。前2個月痰菌陰轉(zhuǎn)率治療組顯著高于對照組P0.05。療程滿6個月后治療組痰涂片

2、陰轉(zhuǎn)率97.2%，培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率94.4%；對照組痰涂片陰轉(zhuǎn)率91.7%，培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率91.7%。治療組與對照組治療6個月痰菌陰轉(zhuǎn)率無顯著性差異P0.05。病灶吸收好轉(zhuǎn)及空洞縮小關(guān)閉速度，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論烏體林斯能加快老年初治菌陽肺結(jié)核患者的痰菌陰轉(zhuǎn)、促進病灶吸收及空洞閉合，不良反響少且較細(xì)微。烏體林斯可用于老年初治菌陽肺結(jié)核的輔助治療。【關(guān)鍵詞】結(jié)核；肺/藥物療法；烏體林斯我國老年肺結(jié)核日益增多已成為當(dāng)前結(jié)核病流行的一個特征。又因老年患者生理等各方面原因，不能長期大量規(guī)律的應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，不利于對老年肺結(jié)核的這個特殊人群的結(jié)核病疫情控制1。老年肺結(jié)核成了結(jié)核病主要傳染源之一2，如不及時采

3、取相應(yīng)對策，隨著我國人口的進一步老齡化，這一現(xiàn)象將逐年加劇。但是老年肺結(jié)核的防治方法仍無本質(zhì)性打破3。烏體林斯是經(jīng)過滅活的草分枝桿菌菌苗，是輔助治療結(jié)核的免疫調(diào)節(jié)劑。本文為討論烏體林斯對老年初治菌陽肺結(jié)核的輔助治療作用，進展了臨床觀察。1資料與方法1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)痰結(jié)核分枝桿菌檢查陽性痰涂片和培養(yǎng)均為陽性而確診的初治活動性肺結(jié)核患者；年齡60歲以上男性或女性患者；無嚴(yán)重心、肝、腎、脾、關(guān)節(jié)病變及塵肺、糖尿并精神并癲癇、變態(tài)反響性疾并嚴(yán)重肺部其他細(xì)菌或真菌感染；非吸毒、藥癮者；近3個月內(nèi)未使用過其他免疫制劑。1.2分組采用配對隨機方法將患者隨機分入烏體林斯治療組和對照組。兩組病例配對條件：性

4、別一樣，年齡段一樣，病灶范圍輕重程度一樣等及化療方案、藥物劑量、用法一樣。治療組：36例，化療+烏體林斯治療。化療6個月，方案2HRZE/4HRE，異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E。前2個月加用烏體林斯成都金星安康藥業(yè)產(chǎn)品，從化療第一周末開場，每周1次，每次1.72g，左右臀部輪換作深部肌肉注射，注射后至少觀察30in有無過敏性休克等不良反響，3d后觀察注射部分有無紅腫、硬結(jié)、潰瘍形成。對照組：36例，化療6個月，方案2HRZE/4HRE，藥物劑量、用法與治療組一樣，不用烏體林斯。兩組病例均全程督導(dǎo)治療規(guī)律用藥，兩組病例性別、年齡構(gòu)成、病灶范圍治療組輕度、中度、重度分別為9、9、18

5、例，對照組分別為10、9、17例、耐藥情況治療組耐H、R、E分別為3、3、2例，對照組分別為3、4、1例差異無統(tǒng)計學(xué)意義P0.05。1.3觀察工程病癥、體征及藥物不良反響：治療前、治療中詳細(xì)記錄病癥、體征，治療中記錄藥物不良反響。化驗檢查：治療前查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血尿酸各1次，治療第1個月每周復(fù)查1次，以后每月復(fù)查1次，直至療程完畢。痰結(jié)核分枝桿菌檢查：按?結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗規(guī)程?中國防癆協(xié)會編，1995進展。治療前涂片、培養(yǎng)連續(xù)3次，藥敏1次，療程中每月末涂片、培養(yǎng)連續(xù)3次，第6個月末培養(yǎng)陽性菌株作藥敏1次，療程完畢1個月再作涂片、培養(yǎng)連續(xù)3次，培養(yǎng)陽性菌株再作藥敏1次。胸

6、部X線：治療前攝胸片1次，以后每個月復(fù)查1次，必要時行胸部T或斷層檢查。1.4療效評判標(biāo)準(zhǔn)X線改變評定方法按照1982年全國結(jié)核病學(xué)術(shù)會議修訂的?肺結(jié)核化學(xué)療法?4中療效考核規(guī)定進展斷定。細(xì)菌學(xué)：治療開場后連續(xù)2個月痰抗酸菌涂片均陰性且不再復(fù)陽為陰轉(zhuǎn)5。1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以率表示，組間比擬采用2檢驗。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果2.1痰菌陰轉(zhuǎn)情況治療1個月、2個月后痰涂片陰轉(zhuǎn)率和培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率，治療組高于對照組，兩組比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義P0.05。治療6個月后兩組陰轉(zhuǎn)率無統(tǒng)計學(xué)意義P0.05，見表1。表1兩組病例治療后逐月累計痰菌陰轉(zhuǎn)情況n略2.2病灶吸收情況療程完

7、畢時治療組顯著吸收率及空閉合率均高于對照組，兩組比擬差異顯著P0.05。見表2。表2兩組病例療程完畢時病灶及空洞變化情況n(略)2.3不良反響承受烏體林斯治療36例，發(fā)生不良反響2例，其中之1例肌注后發(fā)熱1d，未經(jīng)退熱處理自行恢復(fù)正常，1例發(fā)生部分硬結(jié)，部分熱敷后逐漸痊愈。未見過敏性休克發(fā)生。未見對血常規(guī)、肝腎功能有不良影響。3討論結(jié)核病的治療在應(yīng)用化學(xué)藥物的同時，如能尋找一種可以增強機體的細(xì)胞免疫功能并能有效地把病人T細(xì)胞對種異性抗原引起的應(yīng)答轉(zhuǎn)為對分枝桿菌共同抗原應(yīng)答的保護性免疫機制的免疫調(diào)節(jié)劑，有可能增強化療效果。烏體林斯是草分枝桿菌苗，具有增強免疫力和抗結(jié)核病的作用，其作用機制可能是對

8、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)具有特異性、激發(fā)性刺激作用，當(dāng)淋巴細(xì)胞被激活后，釋放大量淋巴因子促進巨噬細(xì)胞增殖與活化，從而增強消除結(jié)核菌的才能，以到達治療結(jié)核病的目的6，7。研究證明8，免疫機制在肺結(jié)核的發(fā)生、開展過程中起著非常重要的作用。老年人由于胸腺退化，細(xì)胞免疫功能下降，使體內(nèi)結(jié)核病復(fù)燃或外源性感染發(fā)病時機增加。另外，肺結(jié)核患者常見細(xì)胞免疫程度低下，特別是病情嚴(yán)重的患者，其機體的保護性免疫處于優(yōu)勢，巨噬細(xì)胞的吞噬功能低下，而不利于組織修復(fù)9，10。而應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑作為老年結(jié)核病人的輔助治療有助于進步機體免疫程度，加快細(xì)菌去除和病變組織恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，烏體林斯對化療有輔助作用。用含烏體林斯結(jié)合抗結(jié)核化療