1、咯血個案查房徐州礦物集團總醫院呼吸科 陳靜第一頁，共十八頁?；颊?，男，80歲主訴：反復咳、痰、喘20年，加重伴咯血1天現病史：患者于20年前開始出現反復咳嗽、咳痰伴有氣喘，好發于冬春寒冷季節或受涼后，每年病癥遷延發作3個月以上，予以止咳、化痰、平喘等治療后好轉，病癥加重；漸出現活動后氣喘。約1天前病人病癥再發，氣喘，呼吸困難，稍活動后氣喘加重，咳嗽，咳白痰為主，夜間平臥困難，雙下肢水腫明顯，同時伴咯血，為鮮血10余口，量約30ML,為進一步治療收入院。神志清，精神差，輕度氣喘貌，T36.6,P95次分,BP160/98mmHg,胸部CT：兩肺炎癥，局部陳舊性病灶，右側胸腔少量積液。TB不能除外

2、。徐州礦物集團總醫院呼吸科基 本 情 況第二頁，共十八頁。徐州礦物集團總醫院呼吸科治 療 要 點01一級護理、心電監護監測生命體征、持續氧氣吸入、囑其絕對臥床休息03觀察患者咯血的顏色、性質、量準確記錄出入量02遵醫囑予抗感染、氨溴索化痰、卡洛磺納、用垂體后葉素及立其丁組液體泵入，血凝酶止血等治療04加強觀察患者的神志、氧飽和及生命體征的變化第三頁，共十八頁。徐州礦物集團總醫院呼吸科輔 助 檢 查血氣檢查01痰液菌培養及藥敏02血生化03白蛋白04CT05PH：7.34PO2：48.3mmol/LPACO2:79.7mmol/L正常菌群r-谷氨酰轉移酶71U/L32.5g/L兩肺炎癥，局部陳舊

3、性病灶，右側胸腔少量積液。TB不能除外第四頁，共十八頁。徐州礦物集團總醫院呼吸科初 步 診 斷03020104慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺源性心臟病矽 肺 I 期冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第五頁，共十八頁。初 步 診 斷評估診斷方案實施評價第六頁，共十八頁。徐州礦物集團總醫院呼吸科護 理 評 估氣體交換受損：與肺組織通氣功能障礙有關理呼吸道無效：與咯血、咳痰無力有關體溫過高:與肺部感染有關焦慮與呼吸困難對疾病的知識缺乏有關睡眠形態與環境改變、焦慮及呼吸困難不能平臥有關有皮膚完整性受損的可能與臥床、使用無創呼吸機有關010203040506第七頁，共十八頁。徐州礦物集團總醫院呼吸科護 理 評 估1

4、、保持病室內空氣清新，每日通風1-2次，每次15-30min2、協助患者半臥位休息，有利于呼吸3、鼓勵患者緩慢地深呼吸，持續低流量吸氧4、觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難程度，必要時進行機械吸痰 5、加強巡視觀察患者的神志、氧飽和度及生命體征的變化 6、遵醫囑使用抗生素、止血等藥物，靜滴的速度不宜過快，否那么易引起惡心、心悸、便意等不良反響7、加強巡視觀察患者的神志、氧飽和度及生命體征的變化 8、遵醫囑使用抗生素、止血等藥物，靜滴的速度不宜過快，否那么易引起惡心、心悸、便意等不良反響9、指導并訓練患者進行有效的呼吸,如：縮唇式呼吸、腹式呼吸氣體交換受損與肺組織通氣功能障礙有關第八頁，共十八頁。徐

5、州礦物集團總醫院呼吸科護 理 評 估清理呼吸道無效：與咯血、咳痰無力有關1、護士向患者做必要的解釋，使其放松身心，配合治療，鼓勵患者將血痰輕輕咳出。2、大咯血的患者應絕對臥床休息，減少翻動身體，協助患者取患側臥位，頭偏向一側，有利于健側通氣。3、保證靜脈通路通暢，準確記錄出入量和尿量。4、遵醫囑予垂體后葉素及立其丁組液體維持泵入，硝酸甘油維持靜滴，注意觀察用藥不良反響。5、大咯血者禁食，小咯血者宜進少量流質飲食，防止飲用濃茶、咖啡、等刺激性飲料。以保持大便通暢。第九頁，共十八頁。徐州礦物集團總醫院呼吸科護 理 評 估體溫過高與肺部感染有關由皮膚完整性受損的可能與臥床、使用無創呼吸機有關 1.觀

6、察生命體征，定時測量體溫，可選用物理降溫方法或藥物降溫。行降溫措施30分鐘后贏測量體溫。2.補充水分和營養。3.加強病情觀察，囑其多飲水，每日1500ML。4.協助患者舒適體位，保持皮膚清潔及時更換衣物，床單，防止壓瘡等。1、協助患者翻身，頻次視患者病情而定并記錄，同時用酒精按摩受壓部位，骨隆突處，如皮膚發紅要加強交班 。2、保持床單枯燥、平整、清潔。必要時在骨隆突處放氣圈。使用便盆時防止擦傷，足部腫脹明顯處予以騰空。3、加強營養，給予高蛋白質、高維生素的飲食。4、做好生活護理，保持皮膚清潔枯燥，勤剪指甲。5、調節面罩適宜的松解度，鼻梁顴骨處用紗布或海綿襯墊，連續使用時每兩小時放松一次，一次1

7、0-15分鐘，防止面部受壓。第十頁，共十八頁。徐州礦物集團總醫院呼吸科護 理 評 估焦慮與呼吸困難影響病人的日常生活、對疾病的知識缺乏有關1、主動向患者介紹環境，消除病人的陌生和緊張感。 2、提供良好的休息環境，保持環境安靜，床單位清潔整齊，減少外界不良刺激。3、心理支持 多巡視、多關心病人，建立良好的護患關系，鼓勵病人表達自己的感受。 4、指導病人運用恰當的應對技巧，閱讀、聽音樂，允許自我發泄。 5、家庭社會支持 可讓病人最親近家屬或朋友陪伴病人，給予積極有效的撫慰。第十一頁，共十八頁。徐州礦物集團總醫院呼吸科呼 吸 操縮 唇 呼 吸縮唇呼吸指的是吸氣時用鼻子，呼氣時嘴唇呈縮唇狀施加一些抵抗

8、，慢慢呼氣的方法縮唇呼吸方法1吸氣時用鼻子。2呼氣時縮唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體。3吸氣和呼氣的比例在1:2進行，慢慢地呼氣以使與口唇同等高的蠟燭火焰微微傾斜而熄滅為目標。第十二頁，共十八頁。徐州礦物集團總醫院呼吸科呼 吸 操腹 式 呼 吸腹式呼吸法指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法第十三頁，共十八頁。徐州礦物集團總醫院呼吸科血氣分析相關內容動脈穿刺采血成功的幾點技巧消除緊張情緒，提高穿刺成功正確體位可提高穿刺成功率平臥位為佳,半臥位也可選擇血管至關重要第十四頁，共十八頁。徐州礦物集團總醫院呼吸科血氣分析相關內容橈動脈A首選，快速定位法肱動脈B表淺，操作方便，易固定，單毗鄰組織關系編譯多

9、，易誤穿到正中靜脈股動脈C較粗易穿刺但易誤股靜脈、形成血腫足背動脈D4-12%先天摸不到足背動脈搏動，不作為首選在急診或頻繁穿刺的情況下，可以迅速從動脈采樣作為血生化標本，文獻顯示平安可靠。也有研究顯示，機體內動靜脈電解質濃度之間無明顯差異。應在30 min內送檢。第十五頁，共十八頁。徐州礦物集團總醫院呼吸科血氣分析相關內容pH正常值：7.357.45。PaCO2正常值：3545mmHgPaO2正常值：80100mmHg(注：隨年齡增大而降低)PaO2 = (1000.33年齡)mmHg動脈血氣常用指標血氣分析三步法第一步 看pH值pH7.35 酸中毒 pH7.45 堿中毒第二步 看pH值和PaCO2改變的方向同向改變為代謝性，異向改變為呼吸性第三步 如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改變的比例單純呼吸性酸/堿中毒，PaCO2每改變10mmHg,那么pH值反方向改變0.080.02實際pH 值低于理論pH 值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，那么說明同時存在代謝性堿中毒。第十六頁，共十八頁。感謝聆聽徐州礦物集團總醫院呼吸科 陳靜第十七頁，共十八頁。內容總結咯血個案查房。加強觀察患者的神志、氧飽和及生命體征的變化。焦慮與呼吸困難影響病人的日常生活、對