1、二級醫院等級評審的思路、要點、面臨的問題和對策級審評等第一頁，共十六頁。醫院評審的意義和核心 醫院評審的意義和核心醫院評審的意義 評審不是目的，而是一種手段。意義在于促進專業技術發展，建立科學、完善的醫療質量體系，不斷提高服務水平，實現醫院的可持續發展。醫院評審的核心 醫院評審作為衡量醫療質量的一個抓手或窗口，其核心是內涵建設，醫療質量管理與持續改進是重中之重，醫療質量是所有醫療工作的核心和根本，是醫院評審的關鍵環節。第二頁，共十六頁。一個目標 實現醫院的改革與發展與新醫改的主題和公立醫院改革的要求緊緊相扣。 評審之亮點。兩個結合 1.與醫院“十二五”發展規劃的目標； 2.與當地群眾對醫院服務

2、能力及技術水平的需求相結合。一個目標兩個結合醫院評審的重要性第三頁，共十六頁。醫院評審的思路要有強有力的組織機構要認真學習和領悟評審標準要下大力氣做好自查自改要營造好創建氛圍112243第四頁，共十六頁。關于醫患關系緊張的調查A.各種制度、規程、流程、預案B.院科兩級本底資料C.醫療文書質量D.三基培訓方面E.現場考核內容F.滿意度調查G.滿意度調查第五頁，共十六頁。醫患溝通的意義科室設置尚有欠缺信息管理落后人員結構不合理，配置缺乏技術水平有缺陷局部設備需加強配置局部資料不完整、內容不充實創立緊迫感、責任感、使命感缺乏第六頁，共十六頁。對策與建議 開展必要的宣教使廣闊職工了解等級醫院知識和評審

3、知識，增強信心和工作積極性。宣教形式可多樣，印發有關文件、院刊刊載有關內容、開展講座等等。對策 一對策 二 加強全面質量管理和全程質量控制：建立從患者就醫到離院，包括門診醫療、病房醫療和局部院外醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。第七頁，共十六頁。對策與建議 強化各種醫療技術把關制度：以規章制度和醫療常規為依據，并不斷修訂完善。進一步強化醫療核心制度。對策 三對策 四 完善醫療質量管理體系：醫療質量管理體系分為醫院醫療質量管理委員會、科室醫療質量控制小組和各級醫務人員自我管理的三級管理體系。第八頁，共十六頁。醫院三級管理體系之一A 對醫院全程醫療質量進行監控。B 定期組織會議收集科室

4、主任和質控小組反映的醫療質量問題。C 協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾，抽查各科室住院 環節質量，提出干預措施。D 收集各科室醫療質量考核統計結果，分析、評價后，通報相應科 室人員并提出整改意見。E 定期抽查臨床、醫技科室的醫療指標納入績效考核系統中，以便 與各科室的經濟利益掛鉤。 1、醫院醫療質量管理委員會第九頁，共十六頁。醫院三級管理體系之二A 各科室醫療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和黨團支部 書記等人員3-5人組成，各有分工，責任到人。B 進一步明確了職責條例、管理目標、管理制度、監督制度。C 結合本專業特點及開展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、 適宜的臨床路徑、藥物

5、合理使用標準并組織實施。D 定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。E 參加醫療質控會議，反映問題。收集與本科室有關的質量管理缺 陷和醫療平安醫患，主動報告醫療不良事件，提出整改措施。2、科室醫療質量控制小組第十頁，共十六頁。醫院三級管理體系之三 在醫療活動過程中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫療技術水平對醫療質量影響較大，既是質量不穩定的主要因素，也是質量控制的根本點。工作中由院、科兩級醫療質量管理組織進行監督。3、醫務人員的自我管理第十一頁，共十六頁。對策與建議 加強“三基三嚴的學習：通過對“三基三嚴根本知識、根本技能、根底理論、嚴肅態度、嚴格要求、嚴密方法等方面的考核。對策 五對策 六加強對病歷書寫質量的監管力度 1、提高和培養醫護人員質量意識和法制意識 2、強化病歷書寫的根本功 3、加強對病歷內涵質量的監控第十二頁，共十六頁?；颊咝凇⑨t療質量管理與持續改進第十三頁，共十六頁。第十四頁，共十六頁。謝 謝 聆 聽！第十五頁，共十六頁。內容總結二級醫院等級評審的思路、要點、面臨的問題和對策。局部資料不完整、內容不充實。強化各種醫療技術把關制度：以規章制度和醫療常規為依據，并不斷修訂完善。A 對醫院全程醫療質量進行監控。B 定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療