1、人體傷害標準指導教師：付銳報告人：周奇智隨著交通運輸事業的發展，汽車、摩托車、電車的增多和農村拖拉機的普及，道路的建設難以滿足汽車等交通工具增多的需要，致使交通事故逐年增多。交通事故造成的犯罪及民事糾紛日趨頻繁，因此，傷害鑒定對于交通事故的處理十分有必要的，同事也為偵查起訴、審判提供證據。一、人體傷害的概念“人體傷害”是指身體結構完整性遭受破壞，或者功能（包括生理功能、心理功能）出現的差異或者喪失。這是中華人民共和國司法部公告中征求意見的人體傷害程度鑒定標準（草案）給出的界定。按照該標準，人體傷害程度分為：重傷、輕傷、輕微傷三等。重傷是指使人肢體殘廢或者容貌毀損；喪失聽覺、視覺或者其他器官功能

2、；其他對于人身健康有重大傷害的損傷。輕傷是指使人肢體或者容貌中度損害；聽覺、視覺或者其他器官功能部分障礙；其他對于人身健康有中度傷害的損傷。輕微傷是指使人肢體或者容貌輕微損害；聽覺、視覺或者其他器官功能輕微或者短暫障礙；其他對于人身健康有輕微傷害的損傷。按照損傷嚴重程度由重至輕依次分為：重傷一級、重傷二級、重傷三級；輕傷一級、輕傷二級、輕傷三級；輕微傷一級、輕微傷二級，共八級。二、損傷程度評定應當遵循實事求是的原則，堅持以致傷因素對人體直接造成的原發性損傷及由損傷引起的并發癥或者后遺癥為依據，全面分析，綜合評定。對于以原發性損傷及其并發癥作為評定依據的，評定時應以損傷當時傷情為主，結合損傷的后

3、果或者結局為輔，綜合評定。對于以容貌損害或者器官（腦、聽器、視器等）、肢體功能損害作為評定依據的，評定時應以損傷的后果或者結局為主，結合損傷當時的傷情為輔，綜合評定。損傷與既往傷、病并存（1）對于損傷與既往傷、病并存，應當綜合分析損傷在導致現存后果中的作用，將損傷在導致現存后果中的作用分為完全作用、主要作用、相等作用、次要作用、輕微作用和沒有作用。（2）對于對稱性器官、四肢的一側健康器官與對側非健康器官并存，在一側健康器官遭受損傷，在對其進行損傷程度評定時，應說明由此而產生的對人體健康損害的加重，以及損傷程度較雙側健康器官、四肢中的一側遭受損傷的后果相對加重；在一側非健康器官遭受損傷，在對其進

4、行損傷程度評定時，應說明由此而產生的對人體健康損害的加重，以及損傷程度較雙側健康器官、四肢中的一側遭受損傷的后果相對減輕；雙側器官、四肢同時遭受損傷，按上述原則進行評定并說明。對于2處（種類）以上的損傷應當分別進行損傷程度評定，并說明由此而產生的對人體健康損害的加重作用。三、損傷程度評定時機應當參照本標準的具體條文規定，視損傷程度評定主要依據的不同情況，結合司法實踐分別進行評定。2.凡是以原發性損傷為主要評定依據的，原則上在3個月以內進行。凡是以容貌損害或者器官（腦、聽器、視器等）、肢體功能損害為主要評定依據的，須觀察、檢測損傷后果或者結局的，一般在損傷后3個月至6個月以內進行；凡是疑難、復雜

5、、一時不能確定損傷程度的，可以在治療終結或者狀態穩定后6個月以內進行。對于涉及容貌損害或者功能損害未到損傷程度評定時機的，在特殊情況下可以根據原發性損傷及其并發癥直接對照標準做出預檢意見（結論）并對有可能出現的后遺癥加以說明；必要時可待到損傷程度評定時機時進行復檢，做出鑒定結論。四、鑒定人條件鑒定人應當由具有相應專業的法醫學鑒定資格的人員擔任；也可由司法機關指派、聘請的副主任醫師以上的人員擔任。五、鑒定人權利有權要求委托方提供鑒定所需材料。有權了解與鑒定有關的案情，查閱案卷，調閱病歷，勘查現場等。有權向當事人詢問與鑒定有關的問題。有權依照醫學原則對被鑒定人進行身體檢查和進行必要的特殊儀器檢查等

6、。有權因專門知識的限制或者鑒定材料的不足而拒絕鑒定。六、鑒定人義務遵守操作規程，全面、細致、科學、客觀地進行檢驗并作記錄。正確及時地做出鑒定結論，解答委托方提出的與鑒定有關的問題。依法回避，依法出庭參加訴訟，保守案件秘密和個人隱私。妥善保管委托鑒定的有關材料受傷人員損傷的分類及鑒定標準根據中華人民共和國刑法、中華人民共和國刑事訴訟法、中華人民共和國民法通則、中華人民共和國民事訴訟法、中華人民共和國治安管理處罰條例和道路交通安全法的有關規定，運用醫學及法醫學的理論與技術，結合檢案實踐經驗，在歸納、銜接人體重傷鑒定標準、人體輕傷鑒定標準（試行）和人體輕微傷的鑒定條款內容的基礎上，進行補充、調整，為

7、人體損傷程度評定提供科學的鑒定依據和統一的等級劃分標準。鑒定結論應當由鑒定人簽名”下面就對其中對受傷人員分類詳述并做鑒定傷害標準。腦部、脊髓和周圍神經分類：1、腦部損傷的分類顱腦損傷可分為3種：頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷。（1）頭皮損傷頭皮是覆蓋顱骨之外的軟組織，在解剖學可分為五層：皮膚層、皮下組織、腱膜下層帽狀腱膜、骨膜。主要損傷有頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕裂傷等。一、頭皮血腫頭皮血腫多因鈍器傷及頭皮所致，按出現于頭皮各層之間的關系分類。（一）皮下血腫：因皮下組織與皮膚層和帽狀腱膜層之間的連接緊密，故在此層內的血腫不易擴散而范圍較局限。血腫周圍軟組織腫脹，觸之有凹陷感，易與凹陷骨折混淆，有時

8、需頭顱X線攝片檢查才能明確。（二）帽狀腱膜下血腫：由該層內小動脈或導血管破裂引起。帽狀腱膜下層疏松，血腫易于擴展甚至蔓延至整個帽狀腱膜下層，含血量可多達數百毫升。（三）骨膜下血腫：多見于鈍器損傷時因顱骨發生變形或骨折所致。凹陷骨折和成人顱骨線形骨折后常并發此類血腫。由于骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫范圍常不超過顱縫。二、頭皮裂傷頭皮裂傷多由銳器或鈍器致傷。裂口大小，深度不一，創緣整齊或不整齊，有時伴有皮膚挫傷或缺損，由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口小出血也較嚴重，甚至因此發生休克。三、頭皮撕脫傷多因頭皮受到強烈的牽扯所致，如發辨卷入轉動的機器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或

9、骨膜下撕脫，損傷重，出血多，易發生休克。（2）顱骨損傷顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷,無論在和平或戰爭時期都是一類極為常見的損傷性疾病.主要損傷有顱前窩骨折、顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折及凹陷性骨折。一、顱前窩骨折常累及額骨眶板和篩骨，引起的出血經前鼻孔流出；或流進眶內，眶周皮下及球結合膜下形成瘀血斑，稱之“熊貓”眼征。骨折處腦膜破裂時腦脊液可經額竇或篩竇由前鼻孔流出，成為腦脊液鼻漏，空氣也可經此逆行進入顱腔內形成顱內積氣。篩板及視神經管骨折可引起嗅神經和視神經損傷二、顱中窩骨折常累及顳骨巖部，腦膜和骨膜均破裂時，腦脊液經中耳由鼓膜裂孔流出形成腦脊液耳漏；如鼓膜完好，腦脊液則經

10、咽鼓管流往鼻咽部，常合并第或哪顱神經損傷。如骨折累及蝶骨和顳骨內側可傷及腦垂體和第II、III、W、V及“顱神經。如果傷及頸內動脈海綿竇段可形成頸內動脈海綿竇瘺而出現搏動性突眼；頸內動脈如在破裂孔或在頸內動脈管處破裂，則可發生致命性鼻出血或耳出血。三、顱后窩骨折骨折累及顳骨巖部后外側時，多在傷后23日出現乳突部皮下瘀血（Battle征）。骨折累及枕骨基底部時可在傷后數小時出現枕下部腫脹及皮下瘀血；骨折累及枕大孔或巖骨尖后緣，尚可出現個別或全部后組顱神經（即IXXH顱神經）受累的癥狀，如聲音嘶啞，吞咽困難。1）骨片重疊處鉆孔（2）咬除重疊處的骨緣（3）用骨膜起子整復（4）復位后顱底骨折著力點與常

11、見的骨折線位置（3）腦損傷腦損傷是由暴力作用于頭部所造成的一種嚴重創傷，死亡率在4%7%之間，重度腦損傷的死亡率更高達50%60%。腦損傷可分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類，前者指腦組織與外界不相交通的損傷，通常屬于閉合性腦損傷；后者指腦組織與外界相交通的損傷，有頭皮顱骨開裂，并有腦脊液和（或）腦組織外溢時，屬于開放性腦損作。另外，當頭部被高速的槍彈擊中時，彈頭或彈片可擊穿頭皮與顱骨，并造成腦損傷，這類損傷稱火器傷，通常也屬于開放性腦損傷。（4）顱腦損傷的并發癥和后遺癥顱腦損傷后引起另一種疾病或癥狀而發生的繼發性病變稱為并發癥。顱腦損傷后，遺留的一些癥狀或體征，稱為后遺癥。2、脊髓損傷的分類脊

12、髓系中樞神經的一部分，位于脊椎骨組成的椎管內，呈長圓柱狀，全長4145厘米。上端與顱內的延髓相連，下端呈圓椎形，終于第一腰椎下緣（初生兒則平第三腰椎）。臨床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉時，多在第34或第45腰椎之間進行，因為在此處穿刺不會損傷脊髓脊髓損傷（spinalcordinjury）是指由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷，在損害的相應節段出現各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變。脊髓損傷的程度和臨床表現取決于原發性損傷的部位和性質。在中醫學屬外傷瘀血所致“腰痛”、“痿證”、“癃閉”等病證范疇。脊髓損傷可分為原發性脊髓損傷與繼發性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于

13、脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進一步損害。*心:A陽神崟訓*/n匸KWi祥K昨3日卜河叫“V旳HIMJ.I理哥斗*lit則人電IINF耳的門a3、周圍神經損傷周圍神經損傷，平時戰時均多見。據統計，四肢神經傷約占外傷總數的10，火器傷骨折中約有60合并神經傷。四肢神經傷最多見的為尺神經、正中神經、橈神經、坐骨神經和腓總神經。上肢神經傷較多，約占6070%。周圍神經損傷的原因可分為：牽拉損傷。如產傷等引起的臂叢損傷。切割傷。如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等。壓迫性損傷。如骨折脫位等造成的神經受壓。火器

14、傷。如槍彈傷和彈片傷。缺血性損傷。肢體缺血攣縮，神經亦受損。電燒傷及放射性燒傷。藥物注射性損傷及其他醫源性損傷。鑒定標準：重傷一級原發性腦干損傷持續性昏迷狀態伴去大腦強直繼發性腦干損害持續性昏迷狀態伴去大腦強直，或者伴去皮質狀態損傷遺留四肢癱（三肢以上肌力2級以下）損傷遺留截癱（肌力2級以下）伴排便和排尿功能障礙損傷遺留非肢體癱的重度運動障礙顱腦損傷致智力障礙，智商評估參考值在20以下，日常生活完全依賴，社會功能損害（極重度），言語功能喪失，持續6個月重傷二級原發性腦干損傷或者繼發性腦干損害持續性昏迷狀態損傷遺留四肢癱，肌力4級以下損傷遺留兩肢或者三肢癱，肌力3級以下損傷遺留單肢癱，肌力2級以

15、下損傷遺留雙手大部分肌癱，肌力2級以下損傷遺留雙足全肌癱，肌力2級以下損傷遺留非肢體癱的中度運動障礙特殊皮質功能障礙出現完全感受性（感覺性）失語或者混合性失語顱腦損傷致智力障礙，智商評估參考值在（2134）之間，日常生活明顯依賴，社會功損害（重度），言語功能嚴重受損，不能進行有效的語言交流，持續6個月顱腦損傷致精神病性障礙，精神病性癥狀致使經常出現危險或者沖動行為，對自身或者他人人身安全構成嚴重威脅，社會功能損害（重度），持續6個月損傷遺留排便和排尿功能障礙（重度）外傷性晚期癲癇，經規范藥物治療1年，仍難以控制發作損傷遺留平衡功能障礙，睜眼行走困難，不能并足站立重傷三級頭皮撕脫傷面積75cm2

16、以上，完全離體開放性顱骨骨折伴硬腦膜破裂顱底骨折伴腦脊液漏持續4周以上，或者伴傷側面癱，或者伴傷側聽覺障礙腦挫（裂）傷伴有神經系統癥狀和陽性體征第IIXH腦神經損傷引起相應神經功能嚴重障礙，經6個月不恢復顱內出血出現腦受壓癥狀和陽性體征顱腦損傷后3周內影像學顯示：幕上血腫量達30mL（顳區血腫量達20mL）慢性顱內血腫有手術適應證外傷性腦蛛網膜下腔出血伴有神經系統癥狀和陽性體征重要周圍神經干不完全損傷伴有客觀體征的灼性神經痛損傷遺留單肢癱，肌力4級以下損傷遺留一手大部分肌癱，肌力3級以下損傷遺留雙手大部分肌癱，肌力4級以下損傷遺留一足全肌癱，肌力3級以下損傷遺留雙足全肌癱，肌力4級以下損傷遺留

17、非肢體癱的輕度運動障礙特殊皮質功能障礙出現完全表達性（運動性）失語；完全性失用、失寫、失讀或者失認顱腦損傷致智力障礙，智商評估參考值在（3549）之間，日常生活需要幫助，社會功能損害（中度），持續6個月顱腦損傷致精神病性障礙，精神病性癥狀明顯，日常生活需要幫助，社會功能損害（中度），持續6個月顱腦損傷致記憶障礙，記憶商數評估參考值在35分以下，日常生活需要幫助，社會功能損害（中度），持續6個月外傷性晚期癲癇，經規范藥物治療1年，能控制發作外傷性顱內靜脈竇血栓形成外傷后腦積水有手術適應證外傷性硬腦膜下積液伴有神經系統癥狀和陽性體征外傷性顱內動脈瘤有手術適應證外傷性腦梗死伴有神經系統癥狀和陽性體征

18、外傷性頸動脈海綿竇瘺外傷性尿崩癥損傷遺留排便或者排尿功能障礙（重度），或者遺留排便和排尿功能障礙外傷后下丘腦綜合征輕傷一級頭皮血腫繼發感染，或者有手術適應證頭皮銳器創，創口累計長度20cm以上頭皮鈍器創，創口累計長度16cm以上頭皮銳器創、鈍器創兼有的創口累計長度18cm以上頭皮撕脫傷面積50cm2以上外傷性頭皮缺損面積24cm2以上顱蓋骨凹陷性、粉碎性骨折，凹陷深度1cm以上慢性顱內血腫脊髓挫（裂）傷、出血臂叢上干、下干或者束損傷上臂高位正中神經、尺神經斷裂高位坐骨神經斷裂特殊皮質功能障礙出現非完全性失語顱腦損傷致智力障礙，智商評估參考值在（5069）之間，日常生活基本自理，社會功能損害（輕

19、度），對言語的理解和使用能力受到損害顱腦損傷致記憶障礙，記憶商數評估參考值在（3649）分之間，日常生活基本能自理，社會功能損害（輕度），持續6個月顱腦損傷致人格改變，社會功能損害（中度），不能繼續從事職業勞動，經常出現危險和沖動行為，持續6個月外傷后腦積水外傷性顱內動脈瘤外傷性腦梗死外傷后顱內低壓綜合征損傷遺留排便或者排尿功能障礙（輕度）輕傷二級帽狀腱膜下血腫蔓延整個頭皮頭皮銳器創，創口累計長度14cm以上頭皮鈍器創，創口累計長度11cm以上頭皮銳器創、鈍器創兼有的創口累計長度12.5cm以上頭皮撕脫傷面積35cm2以上外傷性頭皮缺損面積15cm2以上顱蓋骨凹陷性骨折顱蓋骨粉碎性骨折顱底骨折

20、腦挫（裂）傷顱內出血外傷性腦蛛網膜下腔出血橈神經深支斷裂低位正中神經斷裂低位尺神經斷裂腋神經斷裂特殊皮質功能障礙出現非完全性失用、失寫、失讀或者失認顱腦損傷致邊緣智力，智商評估參考值在（7086）之間，日常生活能力或者社會功能受損顱腦損傷致記憶障礙，記憶商數在（5069）分之間，日常生活能力或者社會功能受損，持續6個月外傷性硬腦膜下積液輕傷三級帽狀腱膜下血腫，或者骨膜下血腫頭皮銳器創，創口累計長度8cm以上頭皮鈍器創，創口累計長度6cm以上頭皮銳器創、鈍器創兼有的創口累計長度7cm以上頭皮撕脫傷面積15cm2以上外傷性頭皮缺損面積8cm2以上顱蓋骨線形骨折，或者外傷性顱縫分離0.2cm以上前庭

21、神經損傷出現眩暈，平衡功能障礙第IIXH腦神經損傷，引起相應的神經功能障礙（本標準另有規定的除外）損傷致雙側嗅覺功能喪失顱腦損傷致人格改變，社會功能損害（輕度），情緒不穩，易激惹，不能保持正常人際關系，持續6個月頭部損傷出現短暫的意識障礙，清醒后表現為木僵、假性癡呆、緘默等癥狀，社會功能損害（重度），持續6個月肢體單一重要周圍神經（橈、正中、尺、脛、腓總神經）不完全損傷輕微傷一級頭皮擦傷面積40cm2以上頭皮下血腫累計面積20cm2以上頭皮撕脫傷外傷性頭皮缺損頭部損傷出現短暫的意識障礙頭部損傷后神經癥樣綜合征，日常生活能力或者社會功能受損損傷致嗅覺功能障礙外傷影響脊髓功能，短期內完全恢復肢體周

22、圍神經損傷輕微傷二級頭皮擦傷面積5cm2以上頭皮下血腫頭皮創二、頭面部損失分類：面部損失可以分為幾類：面部軟組織損失、顏面骨骨折、耳部損傷、眼部損失。1、面部軟組織損失（1）面部軟組織損傷輕傷：面部皮膚及皮下組織損傷，單個創口長度達3.5cm（兒童達3cm）；多個創口累計長度達5cm（兒童4cm）；頜面部穿透創；面部損傷后留有明顯疤痕，單條長度3cm，多條累計長達4cm，單塊面積2cm2，多塊面積3cm2；影響面容的色素改變6cm2，部分面部分面肌癱瘓，影響面容及功能。重傷：損傷后面部留有位于眼瞼、鼻、口唇、面頰單位（位標），明顯塊狀疤痕（質標），單塊面積大于4cm2，兩塊面積大于7cm2，三

23、塊以上總面積大于9cm2（量標）；損傷后面部留有位于眼瞼、鼻、口唇、面頰兩條累計長度大于8cm2、三條以上累計總長度大于10cm2（量標）；面神經損傷，致眼瞼閉合不會，口角歪斜；耳廓損傷顯著變形。2、顏面骨損傷重傷：眼眶骨折、顴骨骨折、上下頜骨骨折、鼻骨骨折畸形愈合，致面部顯著變形，影響面容；一側鼻淚管全部斷裂，內毗韌帶斷裂影響面容。輕傷：眼眶、顴骨、上下頜骨骨折；鼻骨粉碎骨折，或線形骨折伴有明顯移位的。副13額首粉碎性首折CT片內（6上窮h頜牙下翔牙下領計鼻中B83、耳部損失耳部損傷：當頭部受傷、強烈噪聲、爆炸或挖耳（如取出異物），都可能傷及中耳或內耳最嚴重的耳部損傷時鼓膜穿破。倘若耳內流出

24、血液或淺黃色液體，則可能是顱骨骨折的癥狀。在交通故中，常見的主要是機械性損傷：1）耳廓損失有挫傷、割傷、撕裂傷以及機動車燃料及所載易燃物質引起的燒傷2）外耳道損傷常與耳廓、中耳、面部或顱腦損傷并存在。（3）中耳損傷包括耳蝸、前庭及其神經的損傷等，以耳氣壓損傷和噪聲性聽力損傷多見。（4）耳部合并傷常見并顱腦損傷、面部損傷等。4、眼部損傷眼睛是直接暴露于身體外面的器官，也是人體中最精密最嬌嫩的器官。眼部受傷主要是外傷引起毛細血管內膜損傷，滲透性增加引起血液滲出。后房堇斑神經和S19-2眼球的水平切面佑眼）角膜亠哄虹膜結膜晶:伏俸后間陳視網膜1篩板光軸鼻鞏膜靜脈竇鞏膜脈絡膜中央凹常見的損失有：非穿孔

25、性眼外傷、穿孔性眼外傷、前房積血、晶體脫位、脈絡膜裂傷、視網膜震蕩、眼部擠壓傷、眼球破裂傷、化膿性眼內膜炎、全眼球炎、交感性眼炎。鑒定標準：重傷一級損傷遺留面部條狀（增生或者凹陷寬度0.4cm以上）瘢痕，瘢痕累計總長度30cm以上，位于眼瞼，鼻，口唇和面頰部損傷遺留面部塊狀增生瘢痕，瘢痕累計總面積27cm2以上，位于眼瞼，鼻，口唇和面頰部損傷遺留面部片狀細小瘢痕、顯著色素異常，累計范圍達面部90一側上頜骨及對側下頜骨（損傷當時）完全缺損伴面部軟組織全層缺損20cm2以上容貌毀損（重度）重傷二級面頰部軟組織（損傷當時）洞穿性缺損20cm2以上損傷遺留面部條狀（增生或者凹陷寬度0.3cm以上）瘢痕

26、，瘢痕累計總長度20cm以上，位于眼瞼、鼻、口唇或者面頰部損傷遺留面部塊狀增生瘢痕，瘢痕累計總面積18cm2以上，位于眼瞼、鼻、口唇或者面頰部損傷遺留面部片狀細小瘢痕、顯著色素異常，累計范圍達面部70雙側眼瞼缺損2/3以上外鼻缺損2/3以上上下唇完全缺損一側下頜骨缺損長4cm伴面部軟組織全層缺損10cm2以上上頜骨高位骨折（顴弓上骨折）伴顱底骨折雙側完全性面癱，經6個月不恢復雙側顳下頜關節內強直完全不能張口容貌毀損（中度）重傷三級面頰部軟組織（損傷當時）洞穿性缺損8cm2以上損傷遺留面部條狀（增生或者凹陷寬度0.2cm以上）瘢痕，單條長度5cm以上、兩條累計長度8cm以上、3條以上累計總長度1

27、0cm以上，位于眼瞼、鼻、口唇或者面頰部損傷遺留面部塊狀增生瘢痕，單塊面積4cm2以上、兩塊累計面積7cm2以上、三塊以上累計總面積9cm2以上，位于眼瞼、鼻、口唇或者面頰部損傷遺留面部片狀細小瘢痕、顯著色素異常，累計范圍達面部30一側眼瞼缺損1/3以上雙側眼瞼缺損累計相當一側上眼瞼1/3以上雙側上瞼下垂完全覆蓋瞳孔雙側鼻淚管斷裂，或者雙側內眥韌帶斷裂一側眼眶爆裂性骨折伴眼球移位，內陷，運動障礙一側耳廓缺損3/4以上雙側耳廓缺損累計相當一側耳廓缺損3/4以上外鼻缺損1/3以上雙側鼻腔閉鎖上或者下唇缺損2/3以上上下唇缺損累計相當上唇2/3以上舌體缺損1/3以上牙脫落或者牙折（髓腔暴露）共7枚以

28、上牙槽骨骨折伴牙脫落5枚以上下頜骨粉碎性骨折伴骨折段移位活動異常，非正中牙合或者咬合錯亂下頜骨骨折2處以上伴骨折段移位活動異常，非正中牙合或者咬合錯亂上頜骨中位骨折（錐形骨折）顴骨或者顴弓骨折伴眼球內陷，影響張口，張口度（上、下切牙切緣間距）1.5cm以下一側完全性面癱，經6個月不完全恢復顳下頜關節損傷致使關節強直，張口度1cm以下容貌毀損（輕度）輕傷一級面部軟組織創，單個創口長度8cm以上、多個創口累計長度10cm以上損傷遺留面部瘢痕，單塊面積7cm2以上、多塊累計面積9cm2以上損傷遺留面部片狀細小瘢痕、明顯色素異常，累計范圍達面部10一側眼瞼缺損1/4以上雙側眼瞼缺損累計相當一側上眼瞼1

29、/4以上一側上瞼下垂完全覆蓋瞳孔雙側淚器損傷伴溢淚一側鼻淚管斷裂，或者內眥韌帶斷裂一側眼眶爆裂性骨折一側耳廓缺損2/3以上雙側耳廓缺損累計相當一側耳廓缺損2/3以上一側鼻腔閉鎖,或者雙側鼻腔狹窄上或者下唇缺損1/2以上上下唇缺損累計相當上唇1/2以上牙脫落或者牙折（髓腔暴露）共5枚以上牙槽骨骨折伴牙脫落3枚以上上頜骨低位骨折（水平骨折）頜面損傷遺留顳下頜關節張口困難，張口度2cm以下顴骨或者顴弓骨折遺留張口困難，張口度2cm以下輕傷二級面部軟組織創，單個創口長度6cm以上、多個創口累計長度8cm以上損傷遺留面部瘢痕，單塊面積5cm2以上、多塊累計面積7cm2以上損傷遺留面部片狀細小瘢痕、明顯色

30、素異常，累計面積20cm2以上一側眼瞼缺損一側上瞼下垂遮蓋瞳孔中央區雙側耳廓缺損累計相當一側耳廓缺損1/2以上鼻尖或者鼻翼缺損上或者下唇缺損1/4以上上下唇缺損累計相當上唇1/4以上軟腭穿透傷，傷口長度1cm以上牙脫落或者牙折（髓腔暴露）共3枚以上牙槽骨骨折伴牙脫落1枚以上顴骨或者顴弓骨折遺留張口困難，張口度2.5cm以下下頜骨骨折2處以上一側不完全性面癱，經3個月不恢復頜面損傷遺留顳下頜關節張口困難，張口度2.5cm以下輕傷三級面部軟組織創，單個創口長度4.5cm以上、多個創口累計長度6cm以上面部穿透創，表面創口長度達1cm損傷遺留面部瘢痕，單塊面積2cm2以上、多塊累計面積3cm2以上損

31、傷遺留面部片狀細小瘢痕、明顯色素異常，累計面積6cm2以上一側上瞼下垂遮蓋瞳孔中央區與瞳孔緣之間一側淚器損傷伴溢淚耳廓創，創口累計長度6cm以上耳廓穿透創，軟骨外露，創口累計長度3cm以上一側耳廓缺損1/7以上雙側耳廓缺損累計相當一側耳廓缺損1/7以上外傷性鼻出血需要前鼻孔填塞鼻中隔骨折鼻骨粉碎性骨折（或者鼻骨多處骨折）上或者下唇缺損1/8以上上下唇缺損累計相當上唇1/8以上舌尖缺損牙脫落或者牙折（髓腔暴露）共2枚以上上頜骨骨折下頜骨骨折顴骨或者顴弓骨折涎腺導管損傷伴涎漏一側不完全性面癱頜面損傷遺留顳下頜關節張口困難，張口度3cm以下輕微傷一級面部軟組織創，創口累計長度3cm以上損傷遺留面部片

32、狀細小瘢痕、色素異常，面積4cm2以上一側上瞼下垂遮蓋瞳孔上緣眼瞼或者眼周區挫傷面積20cm2以上耳廓創，創口累計長度4cm以上耳廓血腫耳廓缺損外傷后鼻出血需要前鼻孔填塞鼻骨骨折涎腺導管損傷輕微傷二級面部軟組織損傷，創口累計長度1cm以上，或者劃傷長度4cm以上，或者擦傷4cm2以上損傷遺留面部瘢痕，或者片狀細小瘢痕，或者色素異常眼瞼或者眼周區挫傷耳廓創，創口累計長度1cm以上外傷后鼻出血口腔粘膜破損舌損傷牙脫落或者牙折，或者牙松動2枚以上，或者III度松動1枚以上外傷致顳下頜關節活動受限三、頸部損傷分類：頸部損傷是指人的脖頸在各種致傷因素的作用下導致咽喉、氣管、頸動脈、甲狀腺等損傷及呼吸困難

33、等功能嚴重障礙，以及并發癥、后遺癥。這類損傷在受傷當時往往會危及生命或在損傷過程中能夠引起危1、慢性頸肌筋膜疼痛（2）筋膜牽拉卡壓“纖維硬性結節”（3）頭頸肩背僵、緊、沉痛（4）X無特征性改變2、急性頸肌筋膜炎（1）晨起發病（2）頭偏向患側（3）頸4.5椎旁，斜方肌壓痛（壓痛在頸部中段和肩頸部）3、急性頸扭傷各種外力以外作用4、頸椎揮鞭性損傷頸椎管內（脊髓）外（頸椎小關節及韌帶，脊神經血管）性因素所致頸椎功能紊亂（1）疼痛在受傷后不久出現，漸進加重；（2）頸部、頭部頸交感神經綜合征：頸痛，活動受限、吞咽困難及聲音嘶啞、頭暈及視力模糊、耳鳴耳聾，節段性分布的麻木或肌力減弱等。（3）脊髓損傷癥狀（

34、4）1周內為急性期；3周后為慢性期，可有精神癥狀，如見聞我、焦慮和注意力下降；5、過伸性脊髓損傷過伸性脊髓損傷和“揮鞭樣損傷”比，該病主要病理解剖改變主要有頸椎后脫位，齒狀突骨折，伴寰樞后脫位，重者伴脊髓中央管損傷，而前者主要是椎管內外軟組織損傷。X寰齒前間隙增寬，椎體間隙增高。6、損傷性臂叢疼痛，由暴力，手術損傷。治療很棘手，必須在專科醫生指導下進行鑒定標準重傷一級咽部撕脫、擠壓、破裂、橫斷，或者廣泛毀損喉橫斷，或者廣泛毀損喉損傷遺留呼吸困難（嚴重度）重傷二級咽部或者咽后區穿孔或者全層破裂但未完全橫斷咽或者咽后區損傷遺留吞咽功能障礙，只能吞咽流體食物喉穿孔或者全層破裂但未完全橫斷喉損傷遺留呼

35、吸困難（重度）兒童甲狀腺損傷致功能減退，藥物依賴甲狀旁腺損傷致功能減退，藥物依賴頸內動脈破裂頸總動脈破裂椎動脈破裂外傷性頸內動脈血栓形成，血管腔狹窄（75以上）外傷性頸總動脈血栓形成，血管腔狹窄（50以上）重傷三級損傷遺留頸部頸前三角區增生瘢痕，累計面積24cm2以上頸頦粘連畸形，影響頸部活動和面容咽或者咽后區未穿孔、非全層破裂或者挫傷，血腫形成，有手術適應證咽或者咽后區損傷遺留吞咽功能障礙，只能吞咽半流體食物氣管穿孔或者全層破裂但未完全橫斷甲狀腺損傷致功能減退，藥物依賴頸內靜脈，或者頸外動脈破裂外傷性頸內動脈血栓形成，血管腔狹窄（50以上）損傷遺留發聲功能障礙（重度），或者構音功能障礙（重度

36、）輕傷一級頸部軟組織創，單個創口長度12cm以上、多個創口累計長度16cm以上頸部挫傷，血腫形成壓迫喉或者氣管影響呼吸功能喉損傷遺留呼吸困難（輕度）損傷后氣管狹窄不需要手術治療外傷性頸外動脈血栓形成，血管腔狹窄（50以上）外傷性頸內動脈血栓形成外傷性頸總動脈血栓形成輕傷二級頸部軟組織創，單個創口長度9cm以上、多個創口累計長度12cm以上損傷遺留頸部頸前三角區瘢痕，單塊面積7cm2以上、多塊累計面積9cm2以上咽或者咽后區挫傷，血腫形成咽或者咽后區損傷遺留吞咽功能障礙氣管挫傷，血腫形成甲狀腺損傷有手術適應證甲狀旁腺損傷頸外靜脈破裂外傷性頸外動脈血栓形成，血管腔狹窄（25以上）輕傷三級頸部軟組織

37、創，單個創口長度6cm以上、多個創口累計長度8cm以上,FH._Lr*舌骨骨折咽或者咽后區破裂氣管破裂甲狀腺挫傷（包膜未破裂）膈神經損傷外傷性頸外動脈血栓形成損傷遺留發聲功能障礙（輕度），或者構音功能障礙（輕度）輕微傷一級頸部軟組織擦傷面積20cm2以上，或者挫傷面積10cm2以上頸部軟組織創，單個創口長度3cm以上、多個創口累計長度5cm以上損傷遺留頸部瘢痕，單塊面積2cm2以上、多塊累計面積4cm2以上聲帶損傷輕微傷二級頸部軟組織創，創口累計長度1cm以上損傷遺留頸部瘢痕四、胸部損傷分類：胸部是一個密閉的體腔，內有心、肺、大血管等重要器官。由胸廓有節奏的、協調的活動來維持維持正常的呼吸、循

38、環功能。在交通故中，胸部損傷也較為常見，可能撞傷、跌傷引起，也可能因壓傷所致。具體分類如下：1、肋骨骨折傷害標準可根據傷側胸部疼痛，隨呼吸、咳嗽等動作而加重，偶爾有痰中代血。局部有固定壓痛點及胸部擠壓痛，有時可牽連及骨折處畸形，或者查到骨摩擦感。胸部兩側的多出骨折或一側的多根、多出相連肋骨骨折，可產生局部胸部壁軟化而浮動，出現反常呼吸運動，嚴重者可致呼吸循環功能衰竭。2、胸骨骨折骨折部位疼痛，咳嗽及呼吸時常疼痛加劇。骨折處局部壓痛及胸壁擠壓痛、骨折端內陷。肋骨和胸部骨骨折后，常刺傷破胸部器官，造成內臟損傷。常產生呼吸矛盾的情況。3、心臟損傷心臟損傷可以由于撞傷、摔傷、碾壓傷所致。一般較為嚴重，

39、多傷后迅速死亡。根據損傷部位，又可分為心包傷、心肌損傷、冠狀動脈損傷。一般難以救治，后果嚴重。心臟損傷嚴重。心臟損傷可分為：（1）穿孔性損傷穿孔性損傷標準可根據以下癥狀：心臟填塞，不同程度的失血和血氣胸，可表現為煩躁、呼吸困難或休克，脈壓變小，脈搏快而弱。（2）心臟挫傷心臟挫傷表現為胸痛，通常局限在心前區或胸骨后，其特征與心肌缺血性疼痛一樣。（3）心臟破裂當遭受嚴重遲鈍損傷和具有心臟填塞的臨床表現時，則可能出現心臟破裂。心包損傷可導致心包損積血和心臟填塞。4、胸腔內大血管損傷胸內大血管破裂后，往往造成失血過多，引起出血休克，勻來不及搶救，致當即死亡。胸腔內大血管損傷分為：（1）外傷性動脈破裂外

40、傷性動脈破裂可伴有劇烈的背痛或胸痛，但呼吸無明顯影響。（2）心包損傷心包損傷伴有嚴重的心臟損傷，其臨床表現為具有心臟損傷的癥狀和體征。（3）外傷性主動脈瘤外傷性主動脈瘤可能伴有胸部疼痛，動脈瘤壓迫氣管可有呼吸道癥狀。5、損傷性血胸可有交通事故導致的肋、胸骨骨折，常因骨折斷端刺破胸內血管所致。常造成胸腔臟器萎縮，胸腔內充滿血液。6、損傷性氣胸損傷性氣胸大多為胸壁受到暴力作用，肋骨骨折端刺破肺臟，氣管、支氣管破裂或胸壁穿孔性損傷所致。主要分為3類：閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。7、氣管、支氣管裂傷表現為：有胸痛、氣促、缺氧和呼吸困難、甚至出現休克。氣管向側移位。8、肺損傷輕者較為胸部疼痛、呼

41、吸困難、咯血一般于損傷后不久才出現，但也能遲緩之24小時后，極少數于第6天才發現。重者可能在極短時間內死亡。鑒定標準：重傷一級心臟全層破裂或者穿孔心瓣膜、乳頭肌和腱索損傷引起心功能不全，心功能4級心室間隔破裂，裂口1cm以上心傳導系統損傷伴嚴重心律失常，心功能3級冠狀動脈損傷伴嚴重心律失常，心功能3級外傷性急性心臟壓塞（心包積血急速150mL以上）胸主動脈破裂或者穿孔主動脈弓分支之一支動脈斷裂肺動脈斷裂，或者肺靜脈斷裂上腔靜脈斷裂重傷二級女性雙側乳房完全缺失或者毀損雙側連耞胸（胸廓不穩定，胸壁反常運動），或者兒童一側連耞胸張力性氣胸伴急性呼吸衰竭心臟挫傷引起心功能不全，心功能3級心瓣膜、乳頭肌

42、和腱索損傷引起心功能不全，心功能3級心室間隔破裂，裂口0.5cm以上心傳導系統損傷伴嚴重心律失常，心功能2級冠狀動脈損傷伴嚴重心律失常，心功能2級外傷性心室壁瘤外傷性慢性縮窄性心包膜炎胸主動脈內膜撕裂損傷致毀損肺需要一側全肺切除損傷致食管閉鎖或者切除，攝食依賴胃造口損傷繼發縱隔化膿性感染或者縱隔膿腫外傷性膈疝嵌頓外傷性氣管食管瘺重傷三級女性一側乳房完全缺失或者毀損，或者雙側乳房缺失或者毀損、范圍相當一側乳房女性雙側乳頭損傷喪失哺乳能力雙側肋骨骨折均在3根以上外傷性血胸，積血量1000mL以上，或者24小時內引流血性液體1500mL以上外傷性氣胸，一側肺萎陷70以上，或者雙側肺萎陷均在50以上外

43、傷性膿胸，或者乳糜胸，或者膽汁胸心肌挫傷出現氣急或者心絞痛，心電圖和血清酶譜異常心臟微小穿透傷心瓣膜、乳頭肌和腱索損傷引起心功能不全，心功能2級心房間隔破裂心室間隔破裂心傳導系統損傷伴嚴重心律失常冠狀動脈損傷伴嚴重心律失常心包積血未造成急性心臟壓塞主動脈弓分支之一支動脈破裂肺動、靜脈破裂上腔靜脈破裂肺破裂有手術適應證外傷性一葉肺不張外傷性肺膿腫外傷性肺假性囊腫（肺氣瘤）有手術適應證食管破裂或者穿孔縱隔血腫或者氣腫，有手術適應證膈肌破裂，膈疝形成外傷性支氣管胸膜瘺，或者食管胸膜瘺，或者食管支氣管瘺輕傷一級女性一側乳房3/4缺失或者毀損，或者雙側乳房缺失或者毀損、范圍相當一側乳房的3/4一側肋骨骨

44、折5根以上，或者一側肋骨骨折3根以上，另側1根以上肋骨開放性粉碎性骨折胸骨粉碎性骨折鎖骨骨折伴移位，并發血管、神經損傷或者血、氣胸外傷性血胸，積血量800mL以上開放性氣胸外傷性氣胸，一側肺萎陷50以上，或者雙側肺萎陷均在30以上心臟挫傷主支氣管破裂肺破裂外傷性單純性縱隔血腫，或者氣腫膈肌破裂輕傷二級女性一側乳房1/2缺失或者毀損，或者雙側乳房缺失或者毀損、范圍相當一側乳的1/2一側肋骨骨折3根以上肩鎖關節脫位III度，有手術適應證外傷性氣胸，一側肺萎陷30以上，或者雙側肺萎陷均在10以上外傷性血胸，積血量600mL以上輕傷三級女性一側乳房1/4缺失或者毀損，或者雙側乳房缺失或者毀損、范圍相當

45、一側乳房的1/4女性一側乳頭缺失或者毀損肋間動脈破裂肋間神經斷裂肋骨骨折2根以上，或者開放性肋骨骨折，或者粉碎性肋骨骨折（或者肋骨多處骨折）胸骨骨折鎖骨骨折胸鎖關節脫位肩鎖關節脫位外傷性皮下氣腫外傷性血胸，或者氣胸肺挫傷外傷性肺內血腫胸部損傷后肺部感染輕微傷一級女性一側乳房1/8損傷，或者雙側乳房損傷、范圍相當一側乳房的1/8肋間靜脈破裂肋骨骨折肋軟骨骨折或者脫位輕微傷二級女性乳房（乳頭）損傷五、腹部損傷分類：:腹部創傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導致腹壁，腹腔內臟器和組織的損傷特點:發生率高:戰傷工傷、交通事故、自然災害；涉及面廣:包含多系統的臟器和組織；傷情復雜:可同時出現多臟器和組織損

46、傷；危險性大:大出血和感染是死亡的主因。按損傷程度分：單純腹壁損傷和腹部臟器損傷。空腔臟器損傷：胃、腸、膽囊、膀胱損傷。實質臟器損傷：肝、脾、胰、腎損傷。血管破裂：腸系膜血管、腹膜后血管、腹主動脈、髂動脈等。失血致失血性休克1、脾破裂分類：中央型、被膜下及真性脾破裂好發部位：脾上極及膈面易傷害處:左下胸壁的挫傷左下肋骨折表現左上腹疼痛和肌緊張左肩胛區疼痛血腹（包膜下出血無血腹）出血性休克2、肝破裂體積大，重量大，質地脆，易血運豐富，結構功能復雜，死3、胰腺損傷損傷部位與暴力作用有關胃、十二指腸損傷4、外傷性小腸破裂鑒定標準：重傷一級小腸缺失90以上，腸功能完全喪失肝損傷后原位肝移植肝總管、膽總

47、管、壺腹部損傷致肝功能損害（重度）雙側有功能腎或者孤立腎缺損，致腎功能損害用血液透析替代治療雙側輸尿管損傷致腎功能損害，尿毒癥期腹主動脈破裂或者穿孔下腔靜脈破裂重傷二級全胃缺失十二指腸損傷致行腸改道手術小腸缺損70%以上膽管損傷致行高位膽管空腸吻合術肝外膽管損傷致膽汁外溢，引起彌漫性腹膜炎伴感染性休克（中度）兒童脾缺失胰腺損傷致功能喪失，胰島素依賴，或者出血壞死性胰腺炎，或者胰液外溢致彌漫性腹膜炎伴感染性休克（中度）一側輸尿管損傷致永久性輸尿管腹壁造口雙側腎上腺缺損，急需要藥物治療腹主動脈內膜撕裂重傷三級小腸、結腸、腸系膜損傷有手術適應證外傷后腸狹窄有手術適應證肝損傷有手術適應證膽囊損傷致膽囊

48、缺失胰腺損傷致功能減退，需要藥物治療，或者胰液外溢致彌漫性腹膜炎腎損傷，尿外滲需要手術治療腎周血腫，或者腎包膜下血腫有手術適應證外傷性腎膿腫外傷后腎積水腎損傷性高血壓輸尿管破裂、斷裂需要手術治療一側腎上腺缺失，或者功能損害需要藥物治療外傷性腎動脈瘤外傷性腎動靜脈瘺腹腔重要血管損傷需要手術治療腹腔積血、腹膜后血腫有手術適應證腹部損傷致腸梗阻腹膜后膿腫、廣泛性蜂窩織炎有手術適應證腹部損傷致敗血癥腹部損傷致腸瘺外傷后尿瘺輕傷一級小腸、結腸損傷致腸狹窄，影響消化功能損傷致胰腺假性囊腫腎破裂，實質內深度1cm以上（尿外滲，或者無尿外滲），不需要手術治療外傷性腎周膿腫外傷性腎周圍假性囊腫腎上腺破裂輕傷二級

49、胃非全層破裂十二指腸挫傷小腸、結腸非全層破裂肝包膜破裂肝實質內血腫直徑2cm以上脾包膜破裂脾實質內血腫直徑2cm以上胰腺損傷，胰管未受累腎上腺損傷致功能損害輕傷三級胃挫傷小腸、結腸挫傷肝總管、膽總管、壺腹部挫傷膽囊挫傷脾挫傷，或者脾包膜下血腫胰腺點狀、片狀挫傷腎挫傷，或者腎包膜下血腫腎上腺實質內血腫腹部開放性損傷，未傷及腹腔內部器官和未發現活動性出血六、骨盆部損傷分類;骨盆骨折嚴重變形。尿道破裂、斷裂須行手術修補。膀胱破裂。陰囊撕脫傷范圍達陰囊皮膚面積百分之五十；兩側睪丸缺失。損傷引起子宮或者附件穿孔、破裂。孕婦損傷引起早產、死胎、胎盤早期剝離、流產并發失血性休克或者嚴重感染。幼女外陰或者陰道

50、嚴重損傷MluMJA.4)NtAeMurtn*MUrt*Mm*KWmCM*onriMMn女nitaii：中矢狀斷Mediansagittalsectionoffemalepelvis*鑒定標準：重傷二級骨盆不穩定骨折伴移位并有2個以上管腔性器官損傷骨盆不穩定骨折伴移位并有管腔性器官損傷，兩下肢相對長度相差5cm以上骨盆不穩定骨折伴移位并有管腔性器官損傷，重要血管損傷或者重要神經損傷骨盆骨折畸形愈合伴一側下肢神經損傷，遺留該側下肢部分肌癱，肌力2級以下骶髂關節骨折并脫位伴腰骶叢或者腔靜脈損傷，遺留下肢部分肌癱，肌力2級以下結腸永久造口膀胱破裂或者穿孔，合并彌漫性腹膜炎和盆腔、會陰廣泛性尿外滲膀胱

51、完全缺失，或者膀胱損傷致膀胱永久造口尿道廣泛損傷不能修復雙側卵巢缺失幼女陰道III度撕裂傷陰莖體缺失，殘留長度1cm以下雙側睪丸萎縮喪失生育能力，或者雙側睪丸缺失重傷三級骨盆骨折畸形愈合致兩下肢相對長度相差5cm以上骨盆骨折畸形愈合伴一側下肢血管和神經損傷髖臼不穩定骨折伴（潛在）股骨頭脫位女性骨盆骨折致骨產道變形，不能通過陰道分娩直腸損傷有手術適應證肛管損傷致排便功能障礙，大便不能自控，或者嚴重便秘輸尿管破裂、斷裂需要手術治療膀胱損傷有手術適應證后尿道破裂、斷裂有手術適應證子宮破裂或者穿孔有手術適應證卵巢破裂有手術適應證輸卵管破裂或者穿孔有手術適應證幼女陰道II度撕裂傷陰莖頭完全缺損陰囊皮膚撕

52、脫傷面積占陰囊皮膚面積50以上睪丸損傷后引起免疫反應，產生自身抗體，喪失生育能力雙側附睪損傷喪失生育能力，或者雙側附睪缺失雙側輸精管損傷喪失生育能女性會陰III度撕裂傷有手術適應證損傷引起孕婦流產并發失血性休克，或者嚴重感染輕傷一級骨盆骨折畸形愈合，或者髖臼骨折，正常行走受影響骶髂關節損傷伴髂骨骨折移位，或者伴骶骨骨折髖關節脫位伴髖臼骨折有手術適應證直腸非全層破裂肛管全層破裂膀胱非全層破裂伴盆腔血腫輸尿管狹窄一側卵巢缺失，或者萎縮陰道狹窄（不能通過兩橫指）陰莖頭缺損，殘留長度1cm以下陰囊皮膚撕脫傷面積占陰囊皮膚面積30以上一側附睪缺失，或者萎縮一側輸精管缺損不能修復輕傷二級骨盆環斷裂，行走不

53、受影響髖關節脫位肛管非全層破裂膀胱非全層破裂尿道全層破裂，或者尿道廣泛挫傷子宮頸撕裂有手術適應證卵巢破裂陰道III度撕裂傷幼女陰道I度撕裂傷陰道挫傷，血腫形成，有手術適應證陰莖頭缺損陰囊全層破裂或者穿孔陰囊皮膚撕脫傷面積占陰囊皮膚面積20以上睪丸脫位、扭轉，或者破裂附睪破裂女性會陰II度撕裂傷損傷引起孕婦胎盤早期剝離輕傷三級骨盆單純性線形骨折（單純髂骨骨折或者恥骨、坐骨枝骨折）直腸挫傷肛管挫傷輸尿管挫傷膀胱壁挫傷尿道挫傷尿道非全層破裂子宮挫傷卵巢挫傷輸卵管挫傷、破裂陰道挫傷，或者II度撕裂傷陰莖創，創口長度1cm以上陰囊創，創口累計長度2cm以上陰囊積血2周內未完全吸收睪丸血腫女性外生殖器血腫

54、10cm2以上女性外生殖器創，創口累計長度2cm以上女性會陰I度撕裂傷損傷引起孕婦難免流產輕微傷一級陰莖挫傷陰莖創，創口長度0.5cm以上陰囊創，創口長度1cm以上女性外生殖器挫傷損傷引起孕婦先兆流產輕微傷二級陰莖創陰囊皮膚挫傷陰囊創女性外生殖器創七、脊柱四肢損傷分類：1脊柱損傷道路交通事故中脊柱的損傷甚為常見。在高速行駛的汽車緊急制動時，極容易導致頸椎骨折脫位、脊髓損傷引起截癱。此類損傷又稱之為揮鞭樣損傷。另外頸、胸、腰、骶部遭到直接暴力撞擊或者人員從高處摔下，都可造成脊柱的屈曲型或伸直型的骨折脫位，頸推尾骨奔社圖t膜推4舐麗孔脊柱伸直性損傷2四肢損傷鎖骨骨折：鎖骨骨折常見部位在鎖骨的中13

55、處，多為間接暴力引起，少數為直接暴力所致。骨折近段向上、后移位，骨折遠段向下、前及內移位。肩關節脫位：肩關節脫位可以分為四種類型：前脫位、后脫位、下脫位和盂下脫位。在四型脫位中，以前脫位最為常見，如圖所示。肩關節肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸位于肱骨解剖頸以下23cm處。因為此處為松質骨和堅質骨的交接處，所以常易骨折，分為外展和內收型骨折，患肩腫脹、疼痛，活動功能喪失。前、內側出現瘀斑。上臂呈外展或內收畸形。緊靠肱骨外科頸內側有腋神經向后進入三角肌內，還有臂叢神經和腋動靜脈經過，骨折時有可能發生血管神經損傷。肱骨干骨折：肱骨干上起自于肱骨外科頸下1cm處，向下到達肱骨髁上2cm處。肱骨干為一長管狀

56、骨，上部較粗，中部較細，下部扁平狀。肱骨髁上骨折：肱骨髁上骨折多見于10歲以下的兒童。根據產生骨折暴力的來源和方向的不同，肱骨髁上骨折可以分為伸直型、屈曲型和粉碎型三類。其中以伸直型最多。肘關節脫位：肘關節脫位時由于外傷時的傳達暴力或杠桿作用造成。肘關節脫位后經常引起肘關節前方的骨化性肌炎，限制肘關節的活動。嚴重的肘關節脫位可以損傷正中神經和尺神經。前臂雙骨折：前臂時由橈骨和尺骨組成。兩骨在上形成上尺橈關節，在下形成下尺橈關節。橈骨和尺骨之間有骨間膜相連接。尺、橈骨完全骨折后，骨折斷端間可以發生重迭、旋轉、成角和側方移位四種畸形。骨折后可以表現為局部腫脹、疼痛、畸形、旋轉功能障礙，捫及骨擦音。

57、X線攝片檢查可以明確骨折類型及移位程度。攝片應包括上、下尺橈關節，注意有無脫位。橈骨下段骨折：橈骨下段骨折最為常見，又稱為COLLES骨折。骨折后，腕部腫脹，局部有壓痛，從側面看有典型的“銀叉樣”畸形，從正面看有典型的“槍刺刀狀”畸形。X線檢查可以發現骨折遠端向背側和橈側移位，有時骨折線涉及腕關節面。手外傷：手部骨關節可以按其功能分為四組：第一組是手的固定部分，包括第2、3掌骨、小多角骨和頭狀骨。這一部分為手的中心和支柱。第二組是拇指及其掌骨和大多角骨，是手中活動范圍最大的一部分。第三組是示指，單獨活動，不受其他手指的牽連。第四組是中、環、小指，第4、5掌骨和鉤狀骨，它們起配合手的其他部位的作

58、用。在手部中，腕關節、第一腕掌關節和掌指關節特別重要。髖關節脫位：髖關節由股骨頭和髖臼構成。髖關節的穩定依靠于關節的骨性構造，關節囊和韌帶的附著保護。股骨頸骨折：股骨頸骨折可以分為頭下型、頸中型和基底型，囊內骨折和囊外骨折。又可以按外力的方向和著力點分為外展型骨折和內收型骨折。股骨干骨折：股骨干骨折是指大粗隆下25cm及股骨髁上25cm的股骨骨折。直接暴力、擠壓或間接暴力的作用，可以引起股骨骨折。髕骨骨折：髕骨是人體最大的種子骨，有保護膝關節，增強股四頭肌的力量，伸直膝關節的最后1015的滑車功能的作用。有橫斷骨折、粉碎骨折和無移位骨折等類型。膝關節不穩定：膝關節的穩定性是由骨、韌帶、關節囊、

59、半月板和周圍的肌肉等共同維系的。其中以韌帶的作用最為重要。包括內側副韌帶、外側副韌帶、前交叉韌帶和后交叉韌帶。3肌力障礙程度的區分肌力障礙：因事故損傷所致的肌肉主動運動的收縮力量的障礙。肌力障礙程度的區分：以Lovett肌力分級法，即對受試者的肌肉施加不同的阻力，觀察其完成動作的能力。4手指缺失和喪失功能程度的區分手指缺失和喪失功能：指因事故損傷所致的手指失去或雖未失去，但無功能。5手掌缺失和喪失功能程度的區分第一掌骨缺失占一手掌骨的40，第二、三掌骨各占20，第四、五掌骨各占10。6足弓結構破壞程度的區分足弓結構破壞程度的區分：足弓結構完全破壞是指內、外側縱弓和橫弓完全破壞，包括缺失和功能喪

60、失；足弓13結構破壞或23結構破壞：指足三弓的任一或二弓的結構破壞。鑒定關節運動活動度，應從被檢關節的整體功能判定，可參照臨床常用的正常人體關節活動度值進行綜合分析后做出，檢查時，須了解該關節過去的功能狀態，并與健側關節運動活動度比對。對指活動：是指拇指的指腹與其余各指的指腹相對合的動作。鑒定標準：重傷一級三肢以上缺失(上肢在腕關節以上、下肢在膝關節以上)頸椎骨折、脫位伴高位截癱肌力2級以下，排便和排尿功能障礙重傷二級雙手手指缺失（或者功能喪失），累計喪失上肢功能的95以上一手手指完全缺失和腕關節功能完全喪失四肢肩、肘、腕、髖或者膝關節中有2個以上關節功能完全喪失雙足足弓結構完全破壞，形成足畸