1、 揚州市婦幼保健院 張娟醫院感染 是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。消毒 殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。 生物指示物 將適當載體染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或滅菌效果的制品。醫院感染管理 是醫療質量管理的重要組成部分，醫院感染控制是日常性的工作，貫穿于整個診療活動之中。醫院感染監測 是指長期、系統、連續地觀察、收集和分析醫院感染在一定的人群中的發生、分布及其影響因素，并將監測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫院感染的預防、

2、控制和宏觀管理提供科學依據的工作。醫院感染監測的內容 包括醫院感染病例監測 、消毒滅菌效果監測、環境衛生學監測，環境衛生學監測包括對 空氣 、物體表面和醫務人員手的監測。“醫院感染管理規范”規定 100張病床以下，醫院感染發病率低于7%，一類切口手術部位感染率低與1%；100-500張病床醫院感染發病率低于8%，一類切口手術部位感染率低于0.5%；500張病床以上醫院感染發病率低于10%，一類切口手術部位感染率低于0.5%。 對使用中的消毒劑、滅菌劑，應該進行生物和化學監測；生物監測要求消毒劑每季度監測1次，其細菌含量必須100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監測1次，不得檢出任

3、何微生物；化學監測要求根據消毒劑，滅菌劑的性能定期監測，其中，含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監測，對戊二醛的監測應每周不少于1次。 對紫外線消毒，應進行日常監測、紫外線燈管照射強度監測和生物監測。日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名；新燈管的照射強度不得低于100uW/cm2，使用中的30W燈管不得低于70uw/cm2，照射強度應每半年監測1次；生物監測必要時進行，經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90.0%以上，人工染菌滅殺率應達到99.90%。 進入人體無菌組織、器官的醫療用品必須無菌；接觸粘膜和醫療用品細菌菌落總數應20cfu/g或20cfu/100cm2，致病性微生物不得

4、檢出；接觸皮膚的醫療用品細菌菌落總數應200cfu/g或200cfu/100cm2，致病性微生物不得檢出。 洗手指征為接觸病人前后，進行無菌操作前，接觸血液、體液和被污染的物品后，脫手套后。 正確洗手應用肥皂或清潔劑認真。揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于15秒，流動水洗凈。 病房及診療科室應設有流動水洗手設施，開關最好采用腳踏式、肘式或感應式。 標準預防的基本特點（1）既要防止血源性疾病的傳播也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫護人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人；（3）根據疾病的主要傳播途徑采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、

5、空氣隔離和微粒隔離。終末消毒 是指傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。其消毒對象包括空氣、物體表面、床單位、診療用品、固體污物、液體污物，主要指病人吃過的剩飯、剩菜、排泄物、嘔吐物等。 臨床科室應建立醫院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工作。醫院感染管理小組的主要職責 負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施，對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率，發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查，監督檢查本科室抗感染藥物使用情況，組織本科室預防，控制醫院感

6、染知識培訓，督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度，做好對衛生員、配膳員、陪住探視者的衛生學管理。醫療廢物的危害 有社會危害性，環境危害性、人群危害性。 醫療廢物指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等治療中產生的廢物。 醫療廢物分為感染性廢物、病理性廢物，損傷性廢物，藥物性廢物，化學性廢物，放射性廢物。醫療機構應當建立醫療廢物暫時貯存設施和設備 不得露天存放醫療廢物，醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。暫時貯存設施、設備，應當遠離醫療區，食品加工區和人員活動區以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏，防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。標準預防所采取隔離措施的

7、主要內容（1）接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、污染物后，不論是否戴手套都必須認真洗手。（2）接觸上述物質及病人粘膜及非完整皮膚時均應戴手套，接觸兩個病人之間要更換手套，接觸同一病人不同部位之間也應更換手套。（3）與普遍預防相同，在可能發生噴濺時應戴眼罩、口罩、穿防護衣。（4）醫護人員在診療工作中，應嚴格遵守各項操作規程。（5）被污染的醫療用品，儀器設備應及時消毒處理。（6）污染的床單要及時處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜；防止微生物傳播，禁止在病房、病區過道清點污物。（7）防止尖銳物刺傷。醫務人員在感染管理中的職責（1）嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。（2）掌握抗感染藥

8、物臨床合理應用原則，做到合理使用。（3）掌握醫院感染診斷標準。（4）發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥物敏感試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人如實填表報告，發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按傳染病防治法的規定報告。（5）參加預防，控制醫院感染知識的培訓。全院各級各類人員預防，控制醫院感染知識與技能的培訓6學時/年，考核合格，新上崗人員崗前培訓達3學時，考核合格。（6）掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。醫務管理部門的職責（1）協助組織醫師和醫技部門人員預防、控制醫院感染知識培訓。（2）監督、指導醫師和醫技人員嚴格執

9、行無菌技術操作規程，抗感染藥物合理應用，一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。（3）發生醫院感染流行或爆發趨勢時，統籌協調，組織相關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力調配，組織對病人的治療和善后處理。 護理管理部門的職責（1）協助組織，全院護理人員預防，控制醫院感染知識培訓。（2）監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。（3）發生醫院感染流行或爆發趨勢時，根據需要進行護士人力調配。總務后勤部門的職責（1）負責組織醫院廢棄物收集、運送及無害化處理工作。（2）負責組織污水的處理，排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。（3）監督醫院營養室的衛生管理工作，符合中華人民共和國食品衛生法要求。（4）對洗衣房的工作進行監督管理，符合醫院感染管理要求。藥劑科的職責（1）負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。（2）及時為臨床提供抗感染藥物信息。