1、第三單元 中醫外科疾病治法內治法考點 外科內治消、托、補三消法的應用與內涵含義：使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結聚成膿，腫瘍初起的治法總則。適應癥：尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。托法 2008 2011含義：是用補益氣血和透膿的藥物扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴散和內陷的治療法則。適應癥：外瘍中期，即成膿期。分類：補托和透托兩種方法。補托法用于正虛毒盛。不能托毒外達，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證；透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。補法含義：是用補養的藥物恢復其正氣。適應癥：此法則適用于潰瘍后期，是治

2、療虛證的法則。考點 清熱法、和營法、內托法的代表方劑及應用清熱法和營法和營法用寒涼的藥物使內蘊之熱毒得以清解。是用調和營血的藥物使經絡疏通，血脈調和流暢，從而達到瘡瘍腫消痛止的目的。外科病中瘡瘍多因“營氣不從，肉理”而成，所以和營法在內治法中應用還是比較廣泛的。大致可分活血化瘀和活血逐瘀兩種治法。內托法 用補益和透膿的藥物扶助正氣，托毒外出，寓有“扶正達邪”之意。外治法考點 膏藥、油膏的臨床應用膏藥 古代稱薄貼，現稱硬膏。各個階段。太乙膏、千捶膏：陽證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍通用方。太乙膏 性偏清涼，消腫、清火、解毒、生肌。千捶膏 性偏寒涼，消腫、解毒、提膿、去腐、止痛。2008 陽和解凝膏瘍未潰者

3、。和陽，祛風散寒，調氣活血，化痰通絡，用于瘡形不紅不熱，漫腫無頭之陰證瘡咬頭膏 具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術切開排膿者。此外，薄型膏藥多適用于潰瘍，宜勤換；厚型膏藥多適用于腫瘍，宜少換，一般 57 天調換一次。：過敏。油膏 現稱軟膏。適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結痂滲液不多者，以及金黃膏、玉露膏 清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰，適用于瘡瘍陽證。病等。金黃膏 長于除濕化痰，對腫而有結塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更適宜。玉露膏 性偏寒涼，對焮紅灼熱明顯，腫勢散漫者效果較佳。2011 沖和膏 活血止痛，疏風祛寒，消腫軟堅，適用于半陰半陽證。2

4、011 2012 回陽玉龍膏散寒，活血化瘀，適用于陰證。潰瘍期可選用生肌玉紅骨、紅油膏、生肌膏。生肌玉紅膏 活血去腐、解毒止痛、潤膚生肌收口，適用于一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時，或經久不能收口者。紅油膏生肌 瘋油膏防腐生肌，適用于一切潰瘍。膏 潤膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及潤燥殺蟲止癢，牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。皸裂、肛裂等。青黛散油膏 收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚焮紅癢痛、滲液不多之癥，或痄腮，以及對各種油膏過敏者。消痔膏、膏 消痔退腫止痛，適用于內痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等、水腫、疼痛之癥。：凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡，油膏應薄而勤換。如油膏刺

5、激皮膚引起皮炎，應改用植物油或動物油調制油膏。在潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時，油膏宜薄。考點 箍圍藥的適應證、用法及古稱敷貼，是藥粉和液體調制成的糊劑。具有箍集圍聚、收束瘡毒作用，用于腫瘍初期，促其消散；或毒已結聚，促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰；或腫瘍破潰，余腫未消，能消腫，截其余毒。適應證 外瘍初起、成膿及潰后，腫勢散漫不聚，而無集中之硬塊者。用法金黃散、玉露散 用于紅腫熱痛明顯的陽證瘡瘍；沖和膏 用于瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱屬半陰半陽證者；回陽玉龍膏 用于瘡形不紅不熱，漫腫無頭屬陰證者。箍圍藥的調制，以醋調者，散瘀解毒；以酒調者，助行藥力；以蔥、姜、韭、蒜搗汁調者，散邪；以

6、菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調者，清涼解毒，用絲瓜葉汁調制的玉露散治療暑癤效果較好；2001以雞子清調者，緩和刺激；以油類調者，潤澤。總之：陽證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調制；半陰半陽證多用蔥、姜、韭搗汁或調制；陰證多用醋、酒調敷。用于外瘍初起時，箍圍藥宜敷滿整個病變部位。若毒已結聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周，不要完全涂布。敷貼應超過腫勢范圍。凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。箍圍藥敷后干燥之時，宜用液體濕潤。考點 摻藥的種類及臨床應用摻藥是將各種不同的藥物研成粉末，根據制方規律，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位。古稱散劑，現稱粉劑。摻藥包括消散藥、提膿去腐藥、腐蝕藥與平胬

7、藥、祛腐生肌藥、生肌收口藥、止血藥、清熱收澀藥、酊劑、洗劑等。消散藥 適用于腫瘍初起，而腫勢局限尚未成膿者。提膿去腐藥 適用于潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生之際。腐蝕藥與平胬藥 又稱追蝕藥，腐蝕組織，使不正常的組織得以腐蝕枯落。祛腐生肌藥 回陽玉龍散芽灰白，新肉不長者。活血，去腐生肌，適用于陰證潰瘍，腐肉難脫，肉芽暗紅或腐肉已脫，肉生肌收口藥 解毒、收斂、促進新肉生長。適用于潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時。止血藥 適用于潰瘍或。清熱收澀藥 適用于一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者。酊劑 用于瘡瘍未潰及皮膚病等。紅靈酒活血、消腫、止痛，用于凍瘡、脫疽未潰之時。洗劑 也稱混合振蕩

8、劑或振蕩洗劑。一般用于急性、過敏性皮膚病，如酒渣鼻和粉刺等。考點 切開法的適應證及具體運用 2001 2007 2008 2011 2013切開法的適應證 一切外瘍，確已成膿者。切開法的具體運用選擇有利時機 膿腫出現透膿點。切口選擇：膿腔最低點或最薄弱處進刀。一般瘡瘍宜循經直切；部應以為中心，放射狀切開；肛旁低位膿腫，應以為中心作放射狀切開。面部膿腫應盡量沿皮膚自然紋理切開；手指膿腫，應從側方切開；關節區附近的膿腫，切口盡量避免越過關節；關節區膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口。切開原則進刀深淺，以得膿為度。淺者，必須淺切；深者，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位。切口大小：膿腫范圍大小，

9、及病變部位的肌肉厚薄，以膿流通暢為原則。凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大，切口操作方法越膿腔以外；反之切口宜小。切開時以右手握刀，刀鋒向外，拇食兩指刀口要進刀的尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端頂在魚際上 13 處，同時左手拇食兩指按在所要進刀部位的兩側，進刀時刀刃宜向上，在膿點部位向內直刺，深入膿腔即止。當辨清膿成程度、膿的深淺、患部的血脈經絡位置等情況，然后決定切開與否。考點 砭鐮法、挑治法、掛、結扎法的適應證及用法砭鐮法 是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處，淺刺皮膚或黏膜，放出少量血液，使內蘊熱毒隨血外泄的一種治療方法。挑治法 是在的腧穴、敏感點，或一定區域內，用三棱針挑破皮膚

10、、皮下組織，挑斷部分，通過刺激皮膚經絡，使臟腑得到調理的一種治療方法。適用于內痔發性癤腫等。常用的方法有選點挑治、區域挑治和截根療法三種。、肛裂、脫肛、瘙癢、頸部多掛是采用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線，或橡皮筋線等來掛斷瘺管或竇道的治療方法。其機理是利用掛線的緊箍作用，促使氣血阻絕，肌肉壞死，最終達到切開的目的。結扎法 是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過結扎，促使病變部位經絡阻塞、氣血不通，結端的病變組織失去營養而致逐漸壞死脫落，從而達到治療目的的法。又名纏扎法。適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡斷裂引起的之癥。考點法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、溻漬法、冷凍法、激光

11、療法適應證、用法及法 在膿腫切開或潰破后，運用藥線、導管或擴創等使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴散，促使潰瘍愈合。包括藥線、導管和擴創等。藥線俗稱紙捻或藥捻，它是借著藥物及物理作用，潰瘍瘡孔中，使膿水外流；同時利用藥線之線形，能使壞死組織附著于藥線而使之外出；導管將導管（或塑膠管或橡皮管）瘡口中，引導膿水外流的一種方法。適用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者，或腹腔手術后；擴創是應用手術的方法來進行。適用于癰、有頭疽等膿腫潰后有袋膿者，瘰疬潰后形成空腔或脂瘤染毒化膿等，經其他、墊棉法等無效者。墊棉法 是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量，使潰瘍的膿液不致下墜而潴留，或使過大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以黏合而達到愈合的目的。藥筒拔法 是采用一定的藥物與竹筒若干個同煎，乘熱迅速扣于瘡上，借助藥筒吸取膿液毒水，從而達到膿毒自出、毒盡瘡愈目的的方法。針灸法 包括針法與灸法。熏法 是把藥物燃燒后，取其煙氣上熏，借著藥力與熱力的作用，使腠理疏通、氣血流暢而達到治療目的的一種治法。