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文檔簡介

1、聯合用藥治療心絞痛利弊硝酸甘油與普萘洛爾硝酸甘油與維拉帕米硝酸甘油與硝苯地平普萘洛爾與維拉帕米普萘洛爾與硝苯地平心絞痛心絞痛是冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的暫時性缺血和缺氧的臨床綜合癥。治療上采取擴冠狀動脈動以增加心肌的供血量，或減少心臟做功泵血以緩解癥狀。心絞痛治療原則 1.降低心肌耗氧 降低室壁張力、心率、心收縮力 舒張動脈、靜脈降低前后負荷2.增加冠脈供氧 舒張冠狀動脈, 解除痙攣, 促進側支循環形成 3.抗血小板，抗血栓形成硝酸甘油（抗心絞痛類）+維拉帕米（鈣通道阻滯藥） 硝酸甘油擴張靜脈、動脈血管，降低心肌耗氧擴張冠脈血管，增加缺血區血液灌注加快心率增強心肌收縮力 維拉帕米降低心肌

2、耗氧擴張冠狀血管減慢心率降低心肌收縮力 合用治療心絞痛兩者合用有互補作用，而且兩種藥都有降壓作用。低血壓患者要慎用硝酸甘油（抗心絞痛藥）+硝苯地平（鈣拮抗劑） 硝酸甘油擴張靜脈、動脈血管，降低心肌耗氧擴張冠脈血管，增加缺血區血液灌注反射性引起心率加快，降壓 硝苯地平降低心肌收縮力，降低心肌耗氧擴張冠狀動脈，增加心肌供血降壓引起反射性心率加快 都可治療心絞痛合用兩者都有降壓和加快心率的作用，可引起心率失常，對于低血壓患者因考慮用量。普洛萘爾(受體阻斷劑)+維拉帕米（鈣通道阻滯藥） 普萘洛爾降低心肌耗氧改善缺血區供血抑制心肌收縮，減慢心率 維拉帕米降低心肌耗氧擴張冠狀血管，增加供血抑制鈣和鈉的跨心肌細胞膜轉運 ，產生強有力的負性肌力和負性頻率作用 同用這兩種藥物時，其心臟抑制作用可相加 。抑制心肌收縮、竇房結和房室結傳導，故禁用于伴心衰以及明顯房室結傳導阻滯的心絞痛患者普洛萘爾(受體阻斷劑)+硝苯地平（鈣拮抗劑） 普萘洛爾降低心肌耗氧，抑制心肌收縮改善缺血區供養減慢心率降壓 硝苯地平降低心肌收縮力，降低心肌耗氧擴張冠狀動脈，增加心肌供血反射性心率加快降壓 合用起協同作用，治療心絞痛兩者均有降

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