1、關于慢性支氣管炎護理查房第一張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月概述氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作為臨床特征可發展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患病率為35%，老年人約15%左右，北方高于南方，農村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。第二張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月病因吸煙大氣污染感染過敏其他因素第三張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月吸煙吸煙者患慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，吸煙時間越長，吸煙量越大，患病率越高。其原因是：焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。削弱巨噬細胞的吞噬和殺菌作用。第四張，PPT共二十六頁，創

2、作于2022年6月大氣污染刺激性煙霧、粉塵、大氣污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）的慢性刺激，常為慢性支氣管炎的誘發因素第五張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月職業性粉塵和化學性物質煙霧過敏原工業廢氣室內空氣污染第六張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月感染感染是慢性支氣管炎發生發展的重要因素，主要為病毒和細菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。第七張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月過敏塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學氣體等，都可以成為過敏因素而致病。第八張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 病理 1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細胞增

3、生、肥大、分泌功能亢進（痰多）。 2、呼吸道粘膜上皮細胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。 3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。第九張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 臨床表現 一、癥狀： 起病特點：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發病，夏季轉暖時可自然緩解。 主要癥狀： 三大癥狀：咳、痰、喘、炎。咳 咳嗽，以晨起為著。第十張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 痰 一般呈白色泡沫狀，若伴發感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原

4、因：夜間積聚+付交感神經興奮。痰量分級 小量 2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量 100ml/24h 喘 原因：反復發作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發作。 炎 反復感染發炎，遷延不愈。 臨床表現第十一張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 二、體征 早期可無體征。以后在肺底可聽到干濕性羅音。喘息型病人可聽到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。第十二張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 三、臨床分型、分期 分型： 單純型：表現為咳嗽、咳痰反復發作，但不伴有哮喘。 喘息型：除反復發作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。第十三張，PP

5、T共二十六頁，創作于2022年6月 三、臨床分型、分期 分期 急性發作期： 在一周內出現膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發熱等炎癥表現，或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。 慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個月以上者。 臨床緩解期： 癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個月以上者。第十四張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 輔助檢查 一、X線檢查： 早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。 二、實驗室檢查： 痰液檢查：涂片可見大量中性粒細胞，培養可檢出致病菌。 血液檢查：急性期白細胞增多。第十五張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月

6、診斷要點 診斷標準：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發病持續在3個月以上，并連續兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。 如每年發病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據（X線、呼吸功能）亦可診斷。 第十六張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 治療要點 1急性發作期 以控制感染為主，予祛痰，鎮咳和解痙、平喘藥物。 (1)控制感染 根據病原菌藥物敏感試驗選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對革蘭陽性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對革蘭陰性和陽性菌均有效；氧氟沙星對革蘭陰性菌作用更強，適用于對青霉素和頭孢菌素類過敏者。 第十七張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 治療要點 (2)祛

7、痰、止咳（3)解痙、平喘 常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協助排痰。 2緩解期 加強鍛煉，增強體質，加強環境衛生，避免誘發因素。第十八張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 護理措施第十九張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月1清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多，粘稠有關（1）保持病室空氣清新，溫度保持在1822，濕度保持在50%70%，避免煙塵及塵土的刺激，吸煙者勸其戒煙。（2）鼓勵病人咳出痰液，保持呼吸道通暢。（3）指導病人有效的咳痰，必要時吸痰。正確的咳痰方法是：病人盡量取坐位或半坐位，

8、先進行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進行2次短暫的咳嗽，將痰從深部咳出。第二十張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月（4）指導病人采用體位引流法促進痰液排出，每日13次，每次1530分鐘。體位引流應在餐前1小時進行，引流時注意觀察病人的反應，嚴防窒息。對年老體弱應慎用。（5）痰液粘稠者使用霧化吸入，稀釋呼吸道分泌物；缺氧明顯者給予吸氧；鼓勵病人多飲水維持病人足夠的液體入量。第二十一張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月2. 氣體交換受損 與肺組織功能下降有關（1）給予舒適體位，如：抬高床頭半坐位，高枕臥位。（2）遵醫囑給予持續低流量吸氧23L/min，并保持輸氧裝置通暢，向病

9、人說明其意義和目的。提高動脈血氧分壓，防止心肌，腦缺氧。（3）病人呼吸困難，紫紺時，絕對臥床休息，做好生活護理。（4）鼓勵病人適度床邊活動，以增加肺活量。第二十二張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月3. 活動無耐力 與日常活動時供氧不足、疲乏有關。（1）活動后臥床休息，必要時吸氧，緩慢增加活動量。（2）耐心向病人解釋，消除緊張，不安，顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時間。（3）保證病人充分休息和睡眠，減少不必要的體力勞動。（4）加強巡視，觀察病人活動耐力是否增加，并隨時為病人解決日常生活需要。（5）外出檢查，上廁所時派人陪同，保證其安全。 第二十三張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月1指導病人和家屬了解疾病的相關知識，積極配合康復治療。 2加強管理 環境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足的環境中，注意防寒避暑。 個人因素：制定有效的生活計劃；保持口腔清潔；健康指導第二十四張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月健康指導飲食