1、 基本操作技能 -健康信息管理主講：郭寧曉健康信息管理實習一調查問卷設計健康信息管理實習一-調查問卷設計問卷調查 資料收集的常用方法個體服務對象的健康危險因素信息，如吸煙、飲酒等生活方式個體開展健康危險因素評價對某一群體如企業老年人等危險因素的調查確定整個群體的健康影響因素群體了解服務對象的健康服務需求信息健康信息管理一、確定問卷結構調查問卷封面信指導語問卷主體作用：向被調查者介紹和說明調查者的身份、單位、調查內容、目的和意義，回收問卷的時間和方式及其他信息（保密性、匿名性和感謝話語）等。封面信不宜過長，200300字問卷填寫說明，具體概念、填寫方法的解釋和說明，問卷簡單時可省略問題和備選答案

2、健康信息管理調查問卷設計-案例指導語 尊敬的同學: 我們是醫生。為作好學生安全教育和意外傷害的預防控制工作，提高青少年朋友的自我保護能力，我們需了解過去一年中您的有關安全方面的情況，請您認真回憶和填寫以下調查項目，如果某個問題您不能肯定如何回答，請選擇最接近您真實感覺的那個答案。填寫問卷可能會占用您20 分鐘時間，謝謝您的合作!健康信息管理調查問卷設計-案例相關概念:一、“受傷”是指以下三種情況之一：(1)到醫院或校醫室診治，診斷為某一類傷害;(2) 家長或老師做緊急處理：(3) 因傷休息半天以上。二、出生日期：按陽歷填寫，如果只記得陰歷，請將出生日期推后一個月作為陽歷出生日期。健康信息管理調

3、查問卷設計-案例 填寫說明1.答案與成績無關，請同學們不必商量，自己作答，獨立完成，2. 根據您的真實情況答題，在選擇答案左邊的方框內打勾() 。如：性別：男口女3. 如無說明“可多選”，每題的答案只選一個。4. 如選“其他：“”，請在“”線上寫出自己的答案。注意：問卷完成后，請檢查是否有缺漏項，確認無缺項后，把問卷交給老師。健康信息管理健康信息管理知情同意書研究項目：中國履行世界衛生組織煙草控制框架公約監測試點調查中國疾病預防控制中心倫理委員會項目編號：滑鐵盧大學倫理委員會項目編號：ORE12539我同意參與由中國衛生部及中國疾病預防控制中心組織實施的中國履行世界衛生組織煙草控制框架公約監測

4、試點調查。我已經閱讀了調查須知并將妥善保存該須知。我已經了解以下事項：本次調查是一項科學研究；參與本調查完全是自愿的。在調查的過程中我隨時可以退出，或收回以前我提供的信息；本調查包括今天將要完成的一個大約45分鐘的問卷調查以及5年內可能進行的隨訪；每次完成問卷調查后我將得到一份禮物；只有本調查的研究者可以接觸我提供的信息；我提供的所有信息都將被嚴格保密。本人愿意參加這項研究。姓名簽名：日期：年月日目擊者姓名：目擊者簽名：通信地址及聯系方式：地址：郵政編碼：家庭電話：工作電話：手機：備注：如果在今后的5年內上面的地址或聯系方式有變動，請通知以下單位：（填寫各疾病預防控制中心聯系方式、聯系人）健康

5、信息管理調查問卷設計二、確定調查的主題和變量調查的目的調查的內容一般資料姓名、性別、身高、體重、名族、血型、文化程度、婚姻狀況、職業、收入、住房等如高血壓調查，身高和體重作為基礎資料必須測量查閱文獻，收集危險因素資料飲食結構高血壓為例生活方式遺傳因素年齡、性別超重和肥胖精神因素經濟水平家族史健康信息管理調查問卷設計三、初步擬定問卷題目注意：每個問題與主題密切相關文字淺顯易懂語言簡練準確，避免專業術語、俗語和縮寫避免雙重裝填：如你父母是否患有高血壓？避免誘導性提問，采用中性提問避免敏感性問題：隱私題目數量適中，一般1520分鐘內完成為宜健康信息管理效度？信度？whats reliability?

6、 whats validity?健康信息管理四、問卷的初步使用 -小范圍內的預調查，根據發現的問題完善問卷五、問卷的質量評價信度效度信度使用某調查問卷所獲的結果的一致程度或準確程度。 主要特征穩定性內在一致性等同性同一工具兩次或多次測量同一調查對象所得的結果一致性越高，穩定性越好，重測信度也越高，一般兩次測量間隔12周，用重測先關系數表示，越接近1，信度越高組成調查問卷的各項目之間的同質性或內在先關性，相關性越大或同致性越好，各項目都在一致的測量同一問題或指標健康信息管理信度分析的意義 信度主要是指問卷是否精準(precision)。信度分析涉及了問卷測驗結果的一致性和穩定性，其目的是如何控制

7、和減少隨機誤差。健康信息管理信度包含兩層含義： 一是相同的個體在不同時間，以相同的問卷測驗，或以復本測驗，或在不同的情景下測驗，是否能得到相同的結果，即問卷測驗結果是否隨時間和地點等因素而變化； 二是能否減少隨機誤差對問卷測驗結果的影響，從而能夠反映問卷所要測量的真實情況，即問卷測驗結果是否具有穩定性、可靠性和可預測性。一個好的問卷必須是穩定可靠的，且多次問卷測驗結果應前后一致。健康信息管理調查問卷的效度The validity of a questionnaire健康信息管理 效度（validity）通常是指問卷的有效性和正確性，亦即問卷能夠測量出其所欲測量特性的程度。 對于一個標準測驗來說

8、，效度比信度更為重要。健康信息管理效度分析的意義 效度是問卷調查研究中最重要的特征，問卷調查的目的就是要獲得高效度的測量與結論，效度越高表示該問卷測驗的結果所能代表要測驗的行為的真實度越高，越能夠達到問卷測驗目的，該問卷才正確而有效。 問卷的準確性或稱為有效性是用問卷的效度加以刻劃的，它反映了對問卷的系統誤差的控制程度。 健康信息管理效度的定義 效度是指問卷測驗的準確性，即測驗能夠反映所要測量特性的程度. 其包括兩個方面的含義：一是問卷測驗的目的；二是問卷對測量目標的測量精確度和真實性。效度是一個具有相對性、連續性、間接性的概念。健康信息管理調查問卷設計效度某一調查問卷能真正反映它所期望研究的

9、概 念的程度。反映期望研究的概念程度越高，效度越好評價：內容效度：根據理論基礎和實際經驗對問卷題目的合理性 和完整性所做的直接判斷，文獻查閱、工作經驗、及綜合分析，專家委員會評價。校標關聯效度：側重反映研究工具與其他測量標準之間的關系，而未體現研究工具與其所測量概念的相符程度，相關系數越高，表示研究工具的效度越好。結構效度：表示工具的內在屬性，即問卷與所依據理論或概念框架的相結合程度。主要回答“該工具究竟在測量什么？”“使用該工具是否測量出想研究的抽象概念？”概念越抽象就越難建立結構效度，也越不適宜使用效標關聯效度進行評價。健康信息管理 問卷測驗中測量誤差通常來源于兩個方面： 一是產生于問卷測

10、驗過程中的誤差，稱為測量誤差（measurement Error），也稱為隨機誤差（random error）； 二是由問卷的結構質量造成的誤差，稱為系統誤差（system Error）。 健康信息管理案例（高血壓問卷） 問題分析：1.姓名：社區人群的調查-匿名 個人健康危險因素評價收集信息-隨訪2.年齡：最好是出生年月3.指標量化：危險因素中，如：吸煙、飲酒，每日吸煙、飲酒量，年限及飲酒種類等。4.概念應明確：“經常參加體育鍛煉”可定義為，參加體育鍛煉如跑步、跳舞、游泳、球類運動、步行等體育鍛煉或運動，每周大4次，每次 30分鐘。5.時間問題：慢性病相關危險因素調查回顧性的，行為習慣、飲食等

11、應該是過去一段時間的。6.危險因素：多種危險因素，還有未被發現的，盡可能多收集，增加問卷的完整性。7.統計分析：合理的編碼，利于資料的錄入和分析健康信息管理實習二 健康檔案的建立健康信息管理實習二 健康檔案的建立健康檔案記錄個體及群體健康狀況及相關信息的系統化文件特征綜合性、持續性、科學性健康檔案是健康相關信息的載體；是實施健康管理的基礎；也是制定健康管理計劃的依據健康檔案分類個人、家庭、社區健康檔案健康信息管理健康檔案的建立建立原則：真實性-信息真實、準確，向服務對象說明檔案的內容、用途并征得其同意后建立，不能主觀想法和判斷目的性-收集健康相關信息，綜合觀察和分析健康問題，為實施健康管理提供

12、科學依據，信息易于整理和分析，計算機管理最為有效，統計、計算、分析、輸出和更新等。及時更新-持續記錄，信息演變過程，應及時更新，防止成為“死檔”。完整性-影響健康的因素是多方面，個人和群體涉及的危險因素很多，應考慮各種因素的影響，防止重要健康信息的遺漏，問卷填寫保證其完整性。健康信息管理健康檔案的內容個 人 健 康 檔 案預防接種記錄周期性健康檢查記錄健康問題記錄基本內容記錄個人一般資料（姓名、性別、年齡、籍貫、名族、文化程度、收入水平、婚姻狀況、家庭狀況、工作單位、家庭住址、聯系電話、醫療保障等）生活習慣和嗜好（吸煙、飲酒、工作方式、睡眠、飲食、體育鍛煉）心里健康（對疾病和健康的認知、患病期

13、間的情感、情緒、人格、氣質等既往健康狀況：家族史、患病史、現病史、藥物過敏、月經、生育及手術史生活事件（事業、車禍、離婚、家庭成員死亡對生活的影響健康信息管理針對服務對象的年齡、性別、職業等個人危險因素制定的綜合性健康檢查方案早發現、制定健康促進方案提供依據，檢查項目、結果、采取措施填入健康檔案周期性健康檢查記錄健康問題記錄以問題為導向的健康信息記錄，主要健康問題，可以是某種疾病、生理指標異常、心里問題、工作壓力，人際關系緊張記錄項目：問題名稱，發生日期、管理計劃、管理效果個 人 健 康 檔 案健康信息管理以問題為導向的健康信息記錄問題描述和記錄一般多采用SOAP形式進行問題描述及問題進展記錄

14、是POMR的核心部分,是對個人每一次就診情況的記錄，分為4個部分：主觀資料（subjective data)主訴、癥狀、主觀感覺等客觀資料（objective data)體檢結果、測量、觀察的行為和態度問題評估（assessment)疾病、生理、心里、社會問題，原因不明的癥狀和主訴干預計劃（plan)針對問題提出，以服務對象為中心，預防為導向，及生物-心里-社會醫學模式的全方位服務健康信息管理案例:張某,女,16歲。自訴胃部不適已1年,逐漸恐懼進食,近期感覺疲乏無力,心慌氣短,頭暈目眩。學習效率降低,注意力不集中,煩躁。體檢:身高165cm,體重48kg,面色及口唇粘膜蒼白。血壓90/60mm

15、Hg,心率88次/分。POMR中SOAP書寫范例 SOA(主觀資料.客觀資料.評價)S:胃部不適已1年,逐漸恐懼進食,近期感覺疲乏無力,心慌氣短,頭暈目眩。學習效率降低,注意力不集中,經常煩躁。O:身高165cm,體重48kg,面色及口唇粘膜蒼白.血壓90/60mmHg,心率88次/分A:根據病史,面色及口唇粘膜顏色和表現癥狀,可初步考慮為:貧血。（繼續記錄SOA）日期2006.11.9 P（干預計劃）1.指導就醫血紅蛋白測定血清鐵測定血清運鐵蛋白飽和度測定2.教育計劃飲食治療重要性藥物治療的意義3.心理輔導心理壓力與飲食的關系4.膳食指導 改變不合理膳食的方法（繼續記錄P）健康信息管理家 庭

16、 健 康 檔 案家庭基本資料家庭成員資料家庭結構和家系圖家庭評估家庭主要健康問題家庭干預計劃個人一般資料（戶主姓名、性別、戶籍所在單位、家庭住址、家庭人口數、現住人口數、子女數、05歲人、及60歲以上老人數等）居住環境（地理位置、人文環境、工廠、車站、醫院、商場等住宅特點（房屋類型、人均居住面積、光線、通風、使用燃料情況個人檔案直接列入家庭檔案健康信息管理家庭結構和家系圖家 庭 健 康 檔 案冠心病 肺心病糖尿病19881929193719541956乳腺癌19301932雞蛋過敏糖尿病19581960196219841984冠心病糖尿病健康信息管理孩子(按出生順序)領養孩子雙卵雙胞胎單卵雙胞

17、胎健康信息管理懷孕人工流產自然流產死產健康信息管理關系非常密切關系沖突關系冷淡關系疏遠關系既密切又有沖突健康信息管理家庭評估家 庭 健 康 檔 案家庭結構評估家庭功能評估根據家庭成員之間的相互關系分為：核心家庭、主干家庭和單親家庭核心家庭：由夫妻二人和其未婚子女組成或僅有一對夫妻組成的家庭主干家庭：由父母、已婚子女及第三代組成的家庭最主要的內容，采用家庭功能評估表，適應度、合作度、成長度、情感度和親密度五方面健康信息管理家庭健康干預計劃家 庭 健 康 檔 案家庭發生的各種生活事件、不良習慣、情感危機、成員患病等健康有關的問題針對問題，提出干預計劃，并定期隨訪評價結果家庭主要健康問題健康信息管理

18、社 區 健 康 檔 案社區是若干社會群體(家族.氏族)或社會組織(機關.團體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體。由于社區有相同的文化背景、生活方式和認同意識，地域集中，非常適合在社區開展人群健康管理活動。社區基本資料：（1.社區地理位置、自然和人文環境特征。2.社區產業及經濟狀況。3.社區組織現狀即社區內部各組織及其相互關系）社區衛生服務資源：1.衛生服務機構；2.衛生人力資源、人員、數量、結構社區衛生服務狀況：各類社區衛生服務機構的門診及住院服務居民健康狀況：1.社會人口學資料、人口數量、年齡結構、性別分布、文化結構、婚姻類型、職業狀況、出生率、死亡率和自然增長率2.患病和

19、死亡資料：社會疾病譜、主要疾病分布、死因譜健康信息管理實習三 健康狀況測量常用操作技術健康信息管理實習三 健康狀況測量常用操作技術測量的內容：身高體重頭圍腰圍血壓健康信息管理身高的測量以cm為單位，精確度為0.1cm3歲及以上兒童和成人身高的測量立柱和踏板垂直，靠墻置于平整地面上，滑測板應與立柱垂直，滑動自如測量前校正：測量時：脫鞋、帽、外衣；立正姿勢，站踏板上，挺胸收復，兩臂自然下垂，腳跟靠攏，腳尖分開約60度，雙膝并攏挺直，兩眼平視正前方，眼眶下緣與耳廓上緣保持在同一水平，腳跟、臀部和兩肩胛角3個點同時接觸立柱，頭部保持正立位置。健康信息管理測量：測量者手扶滑測板輕輕向下滑動，直到底面與顱

20、頂點相接觸，觀察被測者姿勢是否正確，正確后，讀取滑測板底面立柱所示數字，以cm為單位，記錄小數點后一位，測量者與滑測板在同一水平面上。健康信息管理3歲以下兒童身長的測量將量板平放在桌面上讓母親脫去兒童的鞋帽和厚衣褲，使其仰臥于量板中線上測量者位于兒童右側，在確定兒童平臥與板中線后，將左手置于兒童膝部，使之固定，用右手滑動滑板，使之緊貼兒童足跟，讀取滑板內側讀數至小數點后一位。助手固定兒童頭部使其接觸頭板，此時兒童面向上，兩耳在同一水平上，兩耳耳廓上緣與眼眶下緣的連線與量板垂直健康信息管理體重的測量以Kg為單位，精確度為0.1 Kg3歲及以上兒童和成人體重的測量將體重計放在平整地面上，確定踏板下

21、的掛鉤連接完好檢查零點：把游錘放到“0”刻度上，觀察杠桿是否水平居中，若不居中，調節杠桿側端螺絲，體重計改變位置時，重新檢查“0”點儀器校準：以10L水為參考物校準體重稱，體重稱每次移動后進必須進行校準，誤差不得超過0.1Kg健康信息管理體重的測量測量前：脫鞋、帽子、外衣、穿背心和短褲測量時：平靜站于踏板上，先調節粗游碼接近被測者體重刻度位置，在調節細游碼直至杠桿呈正中水平位置。讀取兩游碼讀數（兩個缺口指針之間的數值），兩數相加，即體重，精確到0.1Kg，歸零兩游碼。3歲以下兒童以Kg為單位，記錄小數點后兩位。健康信息管理頭圍的測量3歲及以下兒童測量頭圍以cm為單位，精確到0.1cm測量時：測

22、量者立于被測者前方或右方，用右手拇指將軟尺零點固定于頭部右側齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側經過枕骨粗隆最高處回到零點注意事項：軟尺要緊貼皮膚，左右兩側對稱，長發應將頭發在軟尺經過處向上下分開健康信息管理腰圍的測量15歲及以上調查對象應測量腰圍，以cm為單位，精確到0.1cm調查對象身體直立，腹部放松，兩臂自然下垂，雙足并攏測量者立于被測者正前方，以腋中線肋弓下緣和髂骨嵴連線中點的水平位置為測量點，在雙側測量點做標記，重復測兩次，記錄平均值，確保兩次測量誤差小于2cm軟尺要緊貼皮膚，輕輕貼住皮膚，經過雙側標記點時，誤壓入軟組織，平靜呼氣時讀數。注意事項：健康信息管理血壓的測量是高血壓診斷及評價其嚴

23、重程度的主要手段。 臨床上通常采用間接方法在上臂肱動脈部位測得血壓值。血壓的特點是有明顯波動性，需要于非同日的多次反復測量才能判斷血壓升高是否為持續性。健康信息管理血壓的測量血壓測量種類：診所偶測血壓-臨床診斷高血壓和分級的標準方法，由醫務人員在標準條件下按統一的規范測量。自我測量血壓動態血壓監測健康信息管理血壓測量方法健康信息管理測定步驟及注意事項(1)被測量者至少安靜休息5 分鐘，在測量前30 分鐘內無劇烈運動，并禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱。(2) 被測量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。若疑有外周血管病，首次就診時應測雙臂血壓。特殊情況下測量血壓時可以取臥位或站

24、立位，老人、糖尿病人及常出現直立性低血壓情況者，應測立位血壓。立位血壓測量應在臥位改為站立位2 分鐘后，不論被測者體位如何，血壓計應放在心臟水平。健康信息管理測定步驟及注意事項(3) 使用大小合適的袖帶，袖帶內氣囊至少應包裹80% 上臂。大多數人的臂圍25-35cm，宜使用寬13- 15cm、長30 - 35cm 規格的氣囊袖帶，肥胖者或臂圍大者應使用大規格袖帶，兒童用較小袖帶。(4) 將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5cm。將聽診器的胸件置于肘窩耾動脈處。健康信息管理測定步驟及注意事項(5) 測量時快速充氣，氣囊內壓力應達到橈動脈搏動消失并再升高30mmHg (4.0kPa)

25、，然后以恒定速率(2 - 6mmHg/s) 緩慢放氣。心率較慢時放氣速率也較慢，獲取舒張壓讀數后快速放氣至零。(6) 在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第時相與第 時相汞柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數取柯氏音第時相，舒張壓讀數取柯氏音第時相(消失音)。兒童、妊辰婦女、嚴重貧血、主動脈瓣關閉不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第時相(變音)定為舒張壓。健康信息管理測定步驟及注意事項(7) 血壓單位用毫米汞柱(mmH g) 表示。(8) 應相隔2 分鐘重復測量，取2 次讀數的平均值記錄。如果2 次測量的收縮壓或舒張壓讀數相差5 mmHg，則相隔2 分鐘后再次測量，然后取3 次讀數的平均值。收縮壓140

26、mmHg，舒張壓90mmHg則為高血壓；血壓40 歲，每1-2 年1 次乳腺X 線檢查，乳腺X 線檢查可只攝斜位l張，若有可疑再加照側位或軸位像。60歲以后可隔2-3 年攝片檢查1 次;超聲檢查: 35歲以后每年1次乳腺超聲檢查， 40 歲以上每2 年檢查1次。高危人群 未育或35 歲初產;月經初潮12 歲，或行經 42 年; 1 級親屬在50 歲前患乳腺癌;兩個以上1 級或2 級親屬在50 歲以后患乳腺癌或卵巢癌;乳腺X 線間質類型為b 、c、c; 對側乳腺癌史或經乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內乳頭狀瘤患者;胸部放射治療史注10 年。 凡有上述情況之一者，為高危個體。除鼓勵乳腺自檢外，

27、20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后每年做乳腺X 線攝影及B 超檢查1 次，必要時加X 線軸位像，或半年隨訪1 次。健康信息管理大腸癌的篩檢篩檢方法(1)直腸指檢: 直腸指檢簡便易行，無需特殊設備，一般可發現距胚門7 8cm 以內的中下段直腸腫瘤。 臨床上凡排便習慣改變，按腸炎治療2 周后不愈者應做直腸指檢。(2) 糞便潛血試驗(FOBT) : 研究報道大腸癌40%-60% 有出血，而且FOBT呈陽性。FOBT是早期發現大腸癌的主要手段之一。(3) 腸鏡:應用纖維結腸鏡是結腸腫瘤診斷的一項有效方法，可以提高早診率。腸鏡檢查能直接觀察病灶情況，并能活檢做病理檢查;另一個優點是可在鏡下處理一些

28、結腸病變，切除結腸腺瘤可使大腸癌的發病率下降(76% - 90%) 。 腸鏡結合活檢是目前臨床診斷大腸癌最可靠的方法。但因腸鏡檢查成本高、依從性差，一般不用于初篩，用于初篩陽性者作進一步的診斷和治療。健康信息管理大腸癌的篩檢篩檢方 案篩檢對象有家族性腺瘤性息肉病( FAP) 和遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC) 家族史的20 歲以上家族成員，最佳開始篩檢年齡為20 歲左右;無家族腫瘤史者，可從40 歲開始進行篩檢。建議75 歲為篩檢終止年齡。篩檢間隔FOBT 篩檢可間隔1 年，對FOBT 檢查連續3 次陰性者可適當延長篩檢間隔，但不應超過3 年。腸鏡篩檢，可每3-5 年篩檢1 次。篩檢方案

29、大腸癌的篩檢方案可有多種組合，各地應根據實際情況、經濟水平、不同年齡的人群的承受能力和順應選擇合適的大腸癌篩檢方案。有條件的地區，應避免采取單一的FOBT 方法篩檢，以免遺漏一部分不出血的早期大腸癌。對于FOBT 的方法，建議推廣使用免疫法FOBT。大腸癌篩檢方案按照散發性大腸癌和遺傳性大腸癌而有所不同健康信息管理大腸癌的篩檢散發性大腸癌的篩檢方案:第一種篩檢方案: 對高危對象作腸鏡檢查，陽性者根據治療原則處理，陰性者每年復查1 次FOBT ，復篩檢出腫瘤，按腫瘤治療原則處理，檢出息肉，切除后每3-5 年腸鏡復查1次。第二種篩檢方案:對40 歲的篩檢對象，每1 - 2 年進行1 次FOBT 篩

30、檢，連續3 次FOBT 檢查陰性者，可適當放寬篩檢間隔，但不應超過3 年。此方案主要優點是方便、可行、成本低。但易漏診，約占半數左右不出血的早期大腸癌被遺漏。健康信息管理大腸癌的篩檢有遺傳性大腸癌家族史成員的篩檢方案對有FAP 家族史的成員，建議進行APC 基因突變的檢測; 對有HNPCC 家族史的成員，進行hMLH1 hMLH2 的免疫組織化學檢測和微衛星不穩定性(M5 I)檢測 2003 年全國遺傳性大腸癌協作組會議，審定了遺傳性大腸癌的臨床篩檢方案APC基因即結腸腺瘤性息肉病基因 健康信息管理原發性肝癌的篩檢篩檢方法：甲胎蛋白、實時超聲自1971 年以來，血清AFP 檢查作為肝癌篩檢的手

31、段沿用至今。血樣可以是靜脈血或末梢血。目前普遍應用ELISA 法，該方法靈敏度高，方法簡便，且價將低廉，但也易出現假陽性。甲胎蛋白(AFP) :甲胎蛋白(AFP) :有幾種情況也會出現AFP 升高，如肝病活動、生殖系統腫瘤、妊辰期間等，進一步檢查時需要排除這些情況，如AFP 增高而肝功能正常，應以影像學檢查定位。若不能定位，應每月隨訪至AFP 轉至正常或確診肝癌。利用AFP 進行腫瘤篩檢安全性大，但也存在一定的問題:早期時陽性率較低，當腫瘤處于晚期時靈敏度才提高。早期肝癌的靈敏度約為60% ，特異度約為95% (排除肝病活動)。我國約有30% 肝癌病人在AFP 陰性，單獨用AFP 檢查會遺漏這

32、部分病人。酶聯免疫法 健康信息管理原發性肝癌的篩檢實時超聲：我國的肝癌篩檢開始聯合應用AFP 和超聲顯像，以提高篩檢的靈敏度。超聲顯像不但有容易操作、無創傷性、重復性強和相對花費少等優點，而且研究證實超聲能檢測到直徑1-2cm 小肝癌，篩檢價值超過AFP（甲胎蛋白）。肝炎肝癌高危人群指年齡在35 歲以上，有乙型病毒或丙型肝炎病毒感染的血清學證據，或有慢性肝炎史者。在高危人群中AFP 篩檢肝癌的檢出率為501/10萬，為自然人群的34.5 倍。篩檢方案篩檢對象：為所有肝癌的高危人群。健康信息管理原發性肝癌的篩檢篩檢起始年齡和終止年齡: 男女發病率之比為3: 1，并且女性的發病年齡較男性稍晚。根據

33、各地不同的經濟狀況，可以考慮對男性35 歲或40 歲以上，女性45 歲或50 歲以上的高危對象進行篩檢。至于終止年齡，建議定在65歲篩檢間隔: 每3-6 個月左右篩檢一次應是合理的。每6 個月1 次的篩檢，所發現的肝癌3/4 以上為亞臨床肝癌;若篩檢間隔時間過短，如每3 個月一次，則會造成受檢者心里負擔過重，并且篩檢成本增加; 實際工作中，篩檢的間隔控制在半年左右比較合適。健康信息管理原發性肝癌的篩檢篩檢方案:經濟和醫療條件而定聯合應用AFP和超聲顯像，可以極大地降低漏診率。超聲顯像對超聲醫生有一定的要求，因此如果沒有合格的超聲醫生，可以單用AFP 篩檢。如果經濟不能保證采用聯合篩檢試驗，可單

34、用超聲顯像篩檢。單用AFP 或單用超聲顯像篩檢，都增加漏診的可能。隨訪對象:對AFP 升高而定位診斷不明確者，在排除生殖系統腫瘤、妊辰后，可每1-2 個月作一次隨訪。對AFP 升高人群往往伴有慢性肝病活動，應同時檢查其肝功能，直到排除或確診肝癌。對肝內有小結節病灶而AFP 正常者，在仔細的定位診斷檢查后，仍未能確診者，可每3 個月左右作一次隨訪，重點應作超聲波檢查及AFP 定量檢查。健康信息管理實習七慢病人群健康信息統計分析(計量資料)健康信息管理計量資料：計量資料又稱定量資料、測量資料，一般均有計量單位，如身高(cm) 、體重(kg) 、年齡(歲)等(一)頻數分布表的編制 -可用于揭示資料的

35、分布類型，并可反映頻數分布的兩大特征，即集中趨勢和離散趨勢。編制頻數分布表的基本步驟是:1.確定數據的最大值和最小值，求出極差。2. 劃分組段和組距。組距近似等于極差/組數3. 統計各組數據的頻數。4. 計算頻率和累計頻率。健康信息管理(二)描述計量資料的統計學指標計量資料分布的兩大特征：集中趨勢和離散程度描述計量資料數量特征和分布規律的統計學指標也有兩類:集中趨勢的指標：用平均數表示，包括算術其數、幾何均數和中位數等;離散程度的指標：包括極差、方差、標準差、四分位間距和變異系數等。健康信息管理(三)描述集中趨勢指標的計算1.算術均數：簡稱均數，表示一組觀測數據在數量上的平均水平。總體均數用希

36、臘字母表示，樣本均數用 表示。算術均數一般應用于描述服從對稱分布(正態分布)或近似對稱分布資料的集中趨勢和平均水平。(1)直接法:是將所有數據直接相加，再除以總例數。其計算公式為:健康信息管理(2)加權法:是直接法的另一種形式，當數據中出現多個相同觀察值時，可將相同觀察個數(頻數f）與該觀察值的乘積代替相同觀察值逐個相加。其計算公式為:健康信息管理2.幾何均數：幾何均數適用于原始數據分布不對稱，但經對數轉換后對稱分布的資料或各觀察值之間呈倍數變化(等比關系)的資料，如抗體的平均滴度和平均效價、人口幾何增長的資料等。樣本幾何均數常用G 表示，其計算公式為:類似于算術均數的加權法，幾何均數的加權法

37、計算公式為:健康信息管理3.中位數 將一組觀察數據從小到大排列，位次居中的觀察數據即是中位數，反映一組觀察值在位次上的平均水平。中位數常用M表示，用于描述-偏態分布資料或開口資料(末端無確切數據的資料)的集中趨勢。(1)直接法:是先將觀察值從小到大順序排列，再按下面公式計算:健康信息管理(2)間接法:主要用于頻數表資料的中位數的計算，其公式如下:LM:中位數所在組下限;iM:中位數所在組的組距;fm:中位數所在組的頻數; fi中位數所在組前一組的累計頻數。健康信息管理(四)描述離散趨勢指標的計算1.極差 ：又稱全距，是一組觀察值中，最大值和最小值之差，用于描述數據的分布范圍，用R表示。缺點:不

38、能表示其他數據的變異程度;僅適于樣本量較小的情況。其計算公式如下:R=RmaxRmin健康信息管理2.四分位間距(1)百分位數:將數據從大到小排列，處于第X百分位置的數值記為Px，中位數是特殊的百分位數，即P50常用的百分位數的計算公式為:nX%表示n與X%乘積的整數部分健康信息管理(1)百分位數對于頻數表資料，其計算公式為:Lx：第X百分位數所在組下限；ix：第X百分位數所在組的組距；fx：第X百分位數，所在組的頻數； fi ：第X百分位數所在組前一組的累計頻數。健康信息管理(2) 四分位數：即特定的百分位數P25和P75 P25為下四分位數QL，表示全部觀察值中有25% 的觀察值比QL 小

39、， P75 為上四分位數QU，表示有25% 的觀察值比Qu 大。(3) 四分位間距：即上、下四分位數的間距，即QU 與QL 間的差距，可看作是中間一半觀察數據的極差，四分位間距越大，數據分布的離散程度越大，可用于任何資料的離散趨勢的描述。健康信息管理3. 方差:表示一組數據的平均離散情況，常用于描述服從正態分布的資料的離散程度。其計算公式如下:4.標準差：是方差的正平方根，其單位與原變量相同。其計算公式為:(1)直接法:健康信息管理(2)加權法:用于頻數表資料標準差的計算。5.變異系數：是標準差與算術均數之比常用cv表示，描述了數據的變異相對于其平均水平的大小。常用于比較單位不同的多組資料的變

40、異度，或單位相同但均數相差懸殊的資料的變異度。其計算公式為:健康信息管理實習八 慢病人群健康信息統計分析(計數資料及圖表制作)健康信息管理(一)計數資料的統計分析1.常用相對數的意義及計算是兩個有聯系的指標之比，是分類變量常用的描述性統計指標，常用兩個分類的絕對數之比表示相對數大小，如率、構成比、比等絕對數是各分類結果的合計頻數，反映總量和規模。如某地的人口數、發病人數、死亡人數等。絕對數通常不能相互比較，如兩地人口數不等時，不能比較兩地的發病人數，而應比較兩地的發病率。相對數健康信息管理實習八 慢病人群健康信息統計分析(計數資料及圖表制作)常用相對數的意義及計算見 表 23-70健康信息管理

41、實習八 慢病人群健康信息統計分析(計數資料及圖表制作)2.應用相對數時應注意的問題(1)計算相對數的分母一般不宜過小。(2)分析時不能以構成比代替率，容易產生的錯誤有: 指標的選擇錯誤，如住院病人只能計算某病的病死率，不能認為是某病的死亡率; 若用構成指標下頻率指標的結論將導致錯誤結論，如某部隊醫院收治胃炎的門診人數中軍人的構成比最高，但不一定軍人的胃炎發病率最高。(3)不能用構成比的動態分析代替率的動態分析。(4)對觀察單位數不等的幾個率，不能直接相加求其總率。(5)在比較相對數時應注意可比性通常應注意:觀察對象，研究方法、觀察時間、地區和民族等因素應相同或相近；其他影響因素在各組的內部構成

42、是否相同。(6)對樣本率(或樣本構成比)的比較應隨機抽樣，并做假設檢驗。健康信息管理實習八 慢病人群健康信息統計分析(計數資料及圖表制作)3.標準化法(1)標準化法的意義和基本思想：常用于內部構成不同的兩個或多個率的比較。就是指定一個統一“標準”(標準人口構成比或標準人口數)，按指定“標準”計算調整率，使之具備可比性以后再比較，以消除由于內部構成不同對總率比較帶來的影響。(2)標準化率的計算：標準化率亦稱調整率。常用的計算方法按已知條件有直接法和間接法。(3)標準化法使用注意事項，如只用于組間比較，不能替代實際率等。健康信息管理標準化法當兩組或多組率之間比較，其內部各小組的率明顯不同，且各小組

43、觀察例數的構成比，諸如年齡、性別、工齡、病情輕重、病程長短等也明顯不同時，則不能直接比較兩組或多組的總率，得出結論。若人口構成中，青壯年多，則總死亡率偏低；若兒童和老年人口多，則總死亡率必然偏高，甲地總死亡率高于乙地顯然是因為混雜因素年齡的干擾，只有消除其影響，才能正確的反映死亡率的真實情況，通常采用標化法，即若比較的兩組或多組率當內部構成不同時，需要按統一的標準進行調整，使之具備可比性，稱指標標化法。健康信息管理實例分析1.有人根據下表23 -9 資料下結論說，甲院慢性病系統管理率(48%) 比乙院慢性病系統管理率(45%) 更高。你認為錯在哪里?用何種方法分析這份資料更為合理，試加以計算。

44、健康信息管理計算標準化率的數據符號病型標準組被標化組患者數管理數管理率患者數管理數管理率1N1R1P1n1r1p12N2R2P2n2r2p23N3R3P3n3r3p3iNiRiPiniripi合計NRPnrp健康信息管理標準化法直接法標準化率p已知標準組病型患者數時， 已知標準組病型構成比時：健康信息管理標準化法甲院標準化率：乙院標準化率：健康信息管理結論問題：甲院慢性病系統管理率(48%) 比乙院慢性病系統管理率(45%) 更高？實際上：乙院慢病管理率（49%）高于甲院（44%）健康信息管理(二)統計表與統計圖的制作統計表： 將統計資料及其指標以表格形式列出，稱為統計表。狹義的統計表只表示統

45、計指標。統計圖： 是將統計指標以點的位置、線段的升降、直條的長短或面積的大小等幾何圖形直觀的表示事物間的數量關系。健康信息管理(1)標題：位于表的上方，概括表的主要內容，一般需注明時間與地點。(2)標目：有橫、縱標目之分，分別說明橫行和縱行數字的含義，應做到文字簡明，層次清楚。1.統計表的制作健康信息管理實習八 慢病人群健康信息統計分析(計數資料及圖表制作)(3)線條:多采用三條半線，即頂線、底線、縱標目下的橫隔線及合計上的半線。忌斜線豎線。(4)數字：表內數據一律采用阿拉伯數字。同一指標小數點位數要一致，位次要對齊。表內不應有空項，無數字用“一”表示，數字若為零則填“0”，暫缺項或未記錄用“

46、”表示。(5)備注：不為表的必備內容，如有必要，可在表內用“”號標記，然后在表的下方加以說明。健康信息管理實習八慢病人群健康信息統計分析(計數資料及圖表制作)2.統計圖的制作：通常由標題、標目、刻度和圖例四部分組成。珠三角人群感染肝吸蟲情況健康信息管理實習八慢病人群健康信息統計分析(計數資料及圖表制作)健康信息管理實習九 健康統計常用軟件健康信息管理(一)基本知識介紹SPSS (statistics package for social science) 是社會科學用的統計軟件包。它不僅適用于社會科學，同樣可應用于經濟學、心理學、醫學、健康管理等各個領域。SPSS for Windows 安裝

47、所占的硬盤空間，一般來說為16 - 24MB。除此之外，為了運行此軟件，一般還應有大于10MB 的自由空間，一般來說，它可在PC586/133M Hz以上配置的微型計算機上運行。健康信息管理實習九 健康統計常用軟件1.SPSS三個主要窗口界面：數據管理窗口、程序編輯窗口和結果瀏覽窗口。下面以數據管理窗口進行介紹:窗口頂部顯示為“spss for Windows Data Editor”，表明現在所看到的是數據管理窗口。是一個典型的Windows軟件界面，有菜單欄、工具欄。特別的，工具欄下方的是數據欄，數據欄下方則是數據管理窗口的主界面。該界面和Excel軟件極為相似，由若干行和列組成，每行對應

48、了一條記錄，每列則對應了一個變量。由于現在我們沒有輸人任何數據，所以行、列的標號都是灰色的。注意第一行第一列的單元格邊框為深色，表明該數據單元格為當前單元格。健康信息管理實習九 健康統計常用軟件菜單欄File 文件操作Edit 文本編輯Data 數據文件的建立和編輯Transform 數據轉換Statistics 統計分析Graphs 統計圖表的建立和編輯Utilitie 實用的一些工具Windows 窗口最大化、最小化、擊活窗口列表Help 幫助2.運行SPSS軟件的具體工作流程(1)將數據輸人是SPSS，并存盤以防斷電。(2)進行必要的預分析(分布圖、均數標準差的描述等)，以確定應采用的檢

49、驗方法。(3)根據研究需要進行統計分析。(4)保存和導出分析結果。健康信息管理實習九 健康統計常用軟件(二)數據文件的管理1.新建數據文件(1)選擇菜單FileNewData。(2)定義新變量:例1，某健康管理公司在甲社區測量了11位老年人血磷值(mmol/L)，在乙社區測量了13位老年人血磷值(mmol/L)，問兩地老年人血磷值是否相同?甲社區:0.84，10.5，12.0，12.0，13.9，15.3，16.7，18.0，18.7，2.07，2.11。乙社區:0.54，0.64，0.64，0.75，0.76，0.81，11.6，12.0，13.4，13.5，1.48，1.56 1.87健康

50、信息管理實習九 健康統計常用軟件以變量x為例：變量名為x ，類型為Numeric ，寬度為4 ，小數位數2 位，變量標簽位為“血磷值”。右側在圖中未能看到：依次為Values ，用于定義具體變量值的標簽；Missing ，用于定義變量缺失值；Colomns ，定顯示列寬； Align ，定義顯示對齊方式； Measure ，定義變量類型是連續、有序分類還是無序分類。健康信息管理實習九 健康統計常用軟件(3)數據的錄入1)直接錄入2) 數據錄入技巧和其他常用統計軟件相比， SPSS 數據界面最大的優勢就是支持鼠標的拖放操作，以及拷貝粘貼等命令，下面的數據錄入技巧就是對這些功能的利用。將Excel

51、 數據直接引人SPSS:2. 打開其他格式的數據文件 選擇菜單FileOpenData 或直接單擊快捷工具欄上的“打開”按鈕，系統就會彈出Open File 對話框，單擊“文件類型”列表框，在里面能看到直接打開的數據文件格式(部分) :SPSS（.sav）;Excel（.xls ）等。3. 保存數據文件 選擇菜單FileSave ，如果數據文件曾經存儲過，則系統會自動按原到了文件名保存數據；否則，就會彈出和選擇Save as 菜單時相同的Save as 對話框。健康信息管理實習九 健康統計常用軟件(三)描述性統計分析集中在Descriptive Statistics 菜單中，最常用有4 個過程

52、: Frequencies 過程的特色是產生頻數表；Descriptives 過程則進行一般性的統計描述；Exlopre 過程用于對數據概況不清時的探索性分析；Crosstabs 過程則完成計數資料和等級資料的統計描述和一般的統計檢驗，常用的2 檢驗也在其中完成。1.Frequencies 過程:頻數分布表是描述性統計中最常用的方法之一， Frequencies 過程就是專門為產生頻數表而設計的。它不僅可以產生詳細的頻數表，還可以按要求給出某百分位點的數值，以及常用的條圖，圓圖等統計圖。Frequencies 對話框的界面如下圖所示健康信息管理實習九 健康統計常用軟件(1)Display fr

53、equency tables復選框：確定是否在結果中輸出頻數表健康信息管理實習九 健康統計常用軟件(2)Statistics鈕:單擊后彈出Statistics對話框如下圖，用于定義需要計算的其他框述統計量。健康信息管理實習九 健康統計常用軟件現將各部分解釋如下:1) Percentile Values 復選框組：定義需要輸出的百分位數，可計算四分位數(qartiles) 、每隔指定百分位輸出當前百分位數(cut points for equal groups）、或直接指定某個百分位數（percentiles) ，如直接指定輸出P2.5 和P97.5 。2) Central tendency 復

54、選框組：用于定義描述集中趨勢的一組指標:均數(mean)、中位數(median) 、眾數(mode) 、總和(sum) 。3) Dispersion 復選框組：用于定義描述離散趨勢的一組指標:標準差(std. deviation) 、方差( variance) 、全距( range) 、最小( minimum) 、最大值( maximum) 、標準誤(SE mean) 。(3) Charts 鈕：彈出Charts 對話框，用于設定所做的統計圖。1)Chart Values 單選鈕組：定義統計圖類型，有四種選擇：無、條圖(bar chart) 、圓圖(pie chart) 、直方圖( histo

55、gram) ，其中直方圖還可以選擇是否加上正態曲線(with normal curve) 。2) Chart Values 單選鈕組：定義是按照頻數還是按百分比做圖(即影響縱坐標刻度)。健康信息管理實習九 健康統計常用軟件2 . Descriptives過程：是連續資料統計描述應用最多的一個過程，可對變量進行描述性統計分析，計算并列出一系列相應的統計指標。(1)界面說明:1) Save standardized values as variables 復選框: 確定是否將原始數據的標準正態評分存為新變量。2) Options 鈕: 彈出Options 對話框，大部分內容均在前Frequence

56、s 過程的Statistics 對話框中見過，只有最下方的Display Order 單選鈕組是新的，可以選擇為變量列表順序、字母順序、均數升序或均數降序。健康信息管理實習九 健康統計常用軟件(2) 結果解釋:下圖 是一個典型的Descriptives 過程結果統計表:健康信息管理實習九 健康統計常用軟件3. Crosstabs 過程：用于對計數資料和有序分類資料進行統計描述和簡單的統計推斷。在分析時可以產生二維至n 維列聯表，并計算相應的百分數指標。統計推斷則包括了我們常用的2檢驗等。(1)界面說明:1)Rows 框：用于選擇行列表中的行變量。2) Columns 框：用于選擇行x 列表中的

57、列變量。3) Excat 鈕：針對2x2 以上的行列表設定計算確切概率的方法，可以是不計算(Asymptotic only) 、蒙特卡羅模擬(Monte Carlo) 或確切計算( exact) 。健康信息管理實習九 健康統計常用軟件4) Statistics 鈕：彈出Statistics 對話框，用于定義所需計算的統計量。Chi- square 復選框：計算2值。Correlations 復選框：計算行、列兩變量的Pearson 相關系數和Spearman 等級相關系數。Risk 復選框：計算比數比OR 值。McNemanr 復選框：進行McNemanr 檢驗(一種非參檢驗)。5) Form

58、at 鈕:用于選擇行變量是升序還是降序排列。健康信息管理實習九 健康統計常用軟件例2，某企業中男、女吸煙情況如下表23-10 所示，間不同性別間吸煙率有無差異?分析實例解:此處給出的直接是頻數表，因此在建立數據集時可以直接輸入3個變量，行變量列變量和指示每個格子中頻數的變量，然后用Weight Cases對話框指定頻數變量，最后調Crosstabs過程進行2檢驗。健康信息管理實習九 健康統計常用軟件假設三個變量分別名為R、C和W，則數據集結構和命令如下:1)DataWeight Cases。2)Weight Cases by單選框:選中。3)Freqency Variable:選入W。4)單擊

59、OK鈕。5)AnayzleDescriptive StatisticsCrosstabs。6)Rows框:選入R。7)Columns框:C。8)Statistics鈕:Chi-square復選框:選中:單擊Continue鈕。9)單擊OK鈕。健康信息管理實習九 健康統計常用軟件(3)結果解釋:以上檢驗結果:從左到右為：檢驗統計量值(Value)、自由度(df)、雙側近似概率(Asymp.Sig.2-sided)、雙側精確概率(Exact Sig.2-sided)、單側精確概率(Exact Scig.1-sided)；從上到下為：Pearson卡方(Pearson Chi-Square即常用的卡方檢驗)、連續性