1、關于護理查房右踝關節骨折第一張，PPT共十頁，創作于2022年6月病例：總院骨一科，009床，邢麗霞，女，61歲。現病史：患者自訴2014年6月28日在家洗澡摔倒致右踝關節疼痛，逐漸腫脹，休息后無明顯緩解，再次行走后癥狀明顯加重，不能行走。于當日來我院，經門診就診后，行相關影像學檢查示：“右內、外踝關節骨折”。門診會診后以“右側踝關節骨折”收住入院。患者自發病以來，精神良好，神志清，無明顯發熱、盜汗等。食欲尚可，二便正常，體重無明顯下降。既往史：既往有高血壓病史7年，血壓最高180/120mmHg，長期口服“左旋氨氯地平”Qd、“美托洛爾”Qd、“阿司匹林”Qd，平素血壓控制良好。既往曾體檢發

2、現血糖高，目前飲食控制。于1994年在寧夏銀川市婦幼保健院行“子宮切除術”。于1991年因甲狀腺瘤在我院行“甲狀腺切除術”。患者自述十年前體檢查出患有“肝囊腫”，母親未給予任何治療。否認冠心病史。否認乙肝、結核等急慢性傳染病史，無藥物及食物過敏史。第二張，PPT共十頁，創作于2022年6月診斷： 1. 右側內、外踝骨折 2. 高血壓（III級，極高危） 3. 子宮切除術后 4. 甲狀腺切除術后 臨床表現： 右踝關節處疼痛明顯，逐漸腫脹。 功能障礙，活動受限。第三張，PPT共十頁，創作于2022年6月護理評估：（一）術前評估1. 健康史 一般情況：了解病人的年齡、職業特點、運動愛好、日常飲食結構

3、、有無酗酒等；受傷情況：了解病人受傷的原因、部位及時間，受傷時的體位及環境，外力作用的方式、方向及性質，傷后病人功能障礙及傷情發展情況，急救處理經過等；既往史：重點了解與骨折愈合有關的因素，如病人有無骨質疏松、骨折、骨腫瘤病史或手術史。2. 身體情況 1）全身：評估病人有無威脅生命的嚴重并發癥；觀察意識及生命體征；觀察有無低血容量性休克的癥狀。 2）局部：評估病人骨折部位活動及關節活動范圍，有無骨折局部特有特征和一般表現；皮膚是否完整；有無其他重要伴發傷，如局部神經、血管或脊髓損傷；有無骨折并發癥；石膏固定是否維持于有效狀態。第四張，PPT共十頁，創作于2022年6月 3）輔助檢查：評估病人的

4、的影像學和實驗室檢查結果，以幫助判斷病人病情和預后。3. 心理社會狀況 病人的心理狀態取決于損傷的范圍和程度，評估病人及家屬的心理狀態、家庭經濟情況及社會支持系統。（二）術后評估1. 固定情況 評估石膏固定是否維持于有效狀態。2. 并發癥 評估術后是否出現骨折晚期并發癥。3. 康復程度 了解病人是否按計劃進行功能鍛煉，功能恢復情況及有無活動障礙引起的并發癥。4. 心理狀態及認知程度 評估病人對康復訓練和早期活動是否配合，對出院后的繼續治療是否了解。第五張，PPT共十頁，創作于2022年6月處理原則（右側踝關節骨折）： 1. 右踝關節骨折切開復位鋼板螺釘內固定術：主要是切開復位后將骨折段固定在解

5、剖復位的位置。 2. 功能鍛煉：是防止并發癥和及早恢復患肢功能的重要保證。功能鍛煉應遵循動靜結合、主動與被動運動相結合、循序漸進的原則。包括足背的背伸及屈曲、踝關節的內旋及外展，還應包括股四頭肌的收縮運動等防止臥床時間過久而導致的肌萎縮。患者于2014年7月4日10：40接入手術室在腰硬麻醉下行右踝關節骨折切開復位鋼板螺釘內固定術，于14:50返回病房。術后一級護理，6小時后半流質飲食，患肢給予抬高，石膏托固定在位，傷口包扎好，無滲出，患區冰敷，末梢血運正常。保留尿管通常引出尿液色量正常。第六張，PPT共十頁，創作于2022年6月護理診斷/問題：1. 疼痛 與骨折部位神經損傷、軟組織損傷有關。

6、2. 軀體活動障礙 與骨折、石膏固定有關。3. 有皮膚完整性受損的危險 與骨折、石膏固定、長期臥床有關。4. 焦慮 與骨折、石膏固定、活動受限有關。5. 潛在并發癥：下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、肌萎縮、骨筋膜室綜合癥等。第七張，PPT共十頁，創作于2022年6月護理措施：1. 減輕疼痛 根據疼痛原因對因對癥處理。及時評估患者的疼痛程度。遵醫囑給予止痛藥物。2. 石膏托的護理 保持石膏清潔、干燥，保持有效固定。觀察石膏托固定的松緊度，必要時及時調整，以免神經、血管受壓，影響有效組織灌注。觀察患肢腫脹程度及腿部的感覺運動功能，若發現腳趾發涼、感覺異常、腳趾主動活動障礙、被動伸趾疼痛、足背動脈搏

7、動減弱或消失，即應確定骨筋膜室高壓的存在，須立即通知醫師，并做好手術的準備。觀察患肢周圍的皮溫、遠端感覺、運動、末梢血液循環等，發現異常及時通知醫師并處理。第八張，PPT共十頁，創作于2022年6月3. 皮膚的護理 指導患者穿寬松、柔軟的棉質衣褲，保持床單位、衣褲的清潔、干燥及平整，定時協助患者翻身，按摩受壓部位，可在臀下、骶尾處、踝關節、肘關節等易發生壓瘡的部位放置軟墊、棉圈、減壓貼等防止皮膚受損。4. 心理護理 告知患者及家屬石膏托固定的目的及意義，使患者及家屬了解各項治療及護理措施的目的及注意事項，使患者及家屬積極配合治療，及時并耐心詳細地解答患者及家屬提出的問題。關心、鼓勵、安慰患者，使患者樹立疾病治愈的信心。5. 指導功能鍛煉 復位固定后盡早開始足部的背伸及屈曲運動，循序漸進。進行股四頭肌的