1、關于護理診斷學診斷學基礎癥狀學第一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月癥狀(symptom)，是指患者主觀感覺到不適或痛苦的異常感覺或疾病狀態。體征(sign)，是醫師或他人能客觀檢查到的改變。 疾病的癥狀很多，同一種疾病可以有不同的癥狀，不同的疾病可以有相同或相似的癥狀。醫生通過對癥狀的詳細詢問進行診斷、鑒別診斷，從而治療疾病。第二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月發 熱fever第三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-發熱 正常人的體溫受體溫調節中樞調控，通過神經、體液因素使機體的產熱和散熱過程動態平衡，體溫保持在相對恒定的范圍內（3637）。機體在致熱源的作用下或

2、各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發熱。第四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-發熱致熱源分：外源性致熱原（exogenous pyrogen）： 各種病原體，炎癥滲出物，無菌性壞死物、抗原抗體復合物。內源性致熱原(endogenous pyrogen)： 白細胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。第五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月第六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-發熱非致熱源引起的發熱：體溫調節中樞受損。顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點：高熱、無汗，一般的退熱藥物作用差，需用使用冰帽、冬眠降溫。產熱過多。甲狀腺功能亢進癥，癲

3、癇持續狀態，特點：低熱，體溫一般不超過37.5，控制原發病后，體溫恢復正常。散熱減少。廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，一般為低熱。第七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-發熱臨床分類：感染性發熱非感染性發熱第八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-發熱無菌性壞死物質的吸收：大手術后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常體溫不超過38.5，但急性溶血，體溫39以上?？乖贵w復合物：風濕熱、藥物熱、結締組織病，體溫37.538之間。內分泌代謝障礙；甲亢、重度脫水。皮膚散熱減少體溫調節中樞功能異常自主神經功能紊亂，低熱為主。第九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥

4、狀-發熱臨床表現： 發熱的分度：低熱 37.338 中等度熱 38.139 高熱 39.141 超高熱 41以上 發熱的特點： T上升期：畏寒、寒戰，肌肉酸痛、乏力。 高熱期：皮膚發紅灼熱、呼吸深快、出汗。 T下降期：出汗多、皮膚潮濕。第十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-發熱熱型及臨床意義： 測量的體溫值記錄在體溫單上連成曲線，曲線的不同形態稱為熱型。 不同的病因所致的熱型不同 ，根據典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷。第十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-發熱稽留熱（continued fever），體溫恒定維持在3940數天或數周，24小時波動范圍不超

5、過1。常見于大葉性肺炎、傷寒。第十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-發熱弛張熱（remittent fever）,體溫在39以上，波動幅度大，24小時波動范圍不超過2。常見于敗血癥、重癥結核、化膿性炎癥。第十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-發熱間歇熱（intermittent fever），體溫驟升后，持續數小時，驟降至正常水平，間歇期持續1到數天。常見與瘧疾、急性腎盂腎炎。第十四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-發熱波狀熱（undulant fever），體溫逐漸上升39以上，又逐漸下降至正常。常見于布魯菌病?；貧w熱（recurrent

6、fever），體溫驟升大39以上，持續數天，驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續數天后規律性交替一次。不規則熱（irregular fever），發熱的體溫曲線無一定的規律。第十五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-發熱問診要點：起病情況：時間、誘因、程度等伴隨癥狀診治經過發病后一般情況傳染病接觸史、服藥史等第十六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-發熱發熱伴有咳嗽、咳痰呼吸系統疾病寒戰、胸痛、咳鐵銹色痰大葉性肺炎；盜汗、消瘦、結核菌素試驗陽性結核病；刺激性咳嗽，痰中帶血絲，抽煙、年齡40歲以上肺癌。發熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉消化系統疾病。發熱伴有尿急、尿頻、尿

7、痛泌尿系統疾病。發熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關節痛血液系統、結締組織疾病。第十七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月第十八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-水腫 細胞外間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫是等滲液體的積聚，一般不伴有細胞水腫。當細胞外間隙積液在5L以上時，可見顯性水腫（皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、指壓凹陷），之前常有隱性水腫（少尿、體重增加24Kg）。水腫既是癥狀又是體征。第十九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-水腫發生機制：血管內外液體交換的失平衡毛細血管流體靜壓升高血漿膠體滲透壓降低微血管通透性增加淋巴回流受阻體內外液體交換的失平

8、衡鈉水潴留第二十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-水腫水腫分類部位：全身性和局部性病因：心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、營養不良性水腫、淋巴性水腫、炎性水腫等。特點：凹陷性水腫、非凹陷性水腫第二十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-水腫心源性水腫(cardiac edema) 原因：體靜脈壓和毛細血管流體靜壓增高鈉水潴留 特點：頸靜脈搏動增強及怒張水腫部位與重力有關，雙側對稱性 水腫多伴有呼吸困難 常見疾?。焊鞣N原因引起的右心衰、全心衰第二十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-水腫腎源性水腫（renal edema）原因： 腎病性水腫：低蛋白血癥

9、腎炎性水腫：球-管失衡 特點：組織疏松部位，眼 瞼及顏面尿改變、高血壓、腎功能損害 常見疾病：腎炎和腎病綜合征第二十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-水腫肝源性水腫（hepatic edema）： 原因：門脈高壓低蛋白血癥淋巴回流障礙醛固酮增多 特點：水腫主要為腹水，漏出液脾大，側枝循環、肝功能減退表現 常見疾病：肝硬化 第二十四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-水腫營養不良性水腫（nutritional edema） 慢性消耗性疾病長期營養、維生素缺乏低蛋白血癥引起，伴有消瘦，體重減輕等。粘液性水腫（myxedema） 非凹陷性水腫，主要由于組織液中粘蛋白增

10、多所致。以顏面、下肢水腫明顯，常見于甲狀腺功能低下癥。其他類型水腫： 藥物性水腫（糖皮質激素、胰島素，甘草制劑等）、血管神經性水腫、特發性水腫等。 第二十五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-水腫問診要點：水腫出現的時間、部位、是否對稱性、是否凹陷性、與體位及活動的關系等水腫與藥物、飲食、月經的關系伴隨癥狀第二十六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-水腫伴隨癥狀伴有頸靜脈怒張、肝腫大心源性水腫伴有重度蛋白尿、高血壓、腎功能損害腎源性水腫主要表現為腹水，伴有脾大，側枝循環開放，肝功能損害肝源性水腫與月經周期有明顯關系特發性水腫 第二十七張，PPT共七十頁，創作于202

11、2年6月咳嗽與咳痰cough and expectoration第二十八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-咳嗽與咳痰咳嗽是機體保護性反射動作，可阻止異物進入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺內淤積，維護肺部換氣功能等?？忍凳峭ㄟ^咳嗽動作將呼吸道內病理性分泌物排出的病態現象。第二十九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-咳嗽與咳痰病因：呼吸道疾?。貉装Y、異物、腫瘤、粉塵等刺激均可引起。胸膜疾?。盒啬ぱ住庑?，胸穿。心血管疾病：肺淤血、肺水腫、肺栓塞。中樞神經因素：腦炎、腦膜炎影響延髓咳嗽中樞。 第三十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-咳嗽與咳痰臨床表現： 咳

12、嗽的性質：干性咳嗽和濕性咳嗽咳嗽的時間節律：季節、晨起、夜間咳嗽的音色：嘶啞、金屬音調、陣發性連續咳嗽第三十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-咳嗽與咳痰痰的性狀和量：性質：粘液性、漿液性、膿性、血性痰量：24小時50ml以上痰量增多痰的顏色：黃色細菌感染綠色綠膿桿菌感染鐵銹色大葉性肺炎巧克力色阿米巴肺膿腫白粘痰牽拉成絲白色念珠菌感染 第三十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-咳嗽與咳痰伴隨癥狀：（1）發熱呼吸系統感染、肺結核、胸膜炎（2）突發呼吸困難喉水腫、氣管異物、氣胸（3）胸痛胸膜炎、肺炎、氣胸、肺癌（4）咯血肺結核、支氣管擴張癥、肺癌（5）發作性呼吸困難

13、、哮鳴音支氣管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量膿痰肺膿腫、支氣管擴張癥并發感染（7）杵狀指支氣管擴張、肺膿腫、肺癌、膿胸第三十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月咯 血hemoptysis第三十四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-咯血 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經口排出，稱為咯血。主要見于呼吸系統和心血管系統疾病，如：支氣管擴張、支氣管肺癌、肺結核、二尖瓣狹窄等。出血機制：炎癥、腫瘤損傷支氣管毛細血管毛細血管通透性增高，血液滲出病變侵使小血管、小動脈瘤破裂支氣管靜脈曲張破裂第三十五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-咯血問診要點：年齡咯血量 500為

14、大量顏色和性狀伴隨癥狀第三十六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月咯血嘔血病因結核、支擴、肺癌、心臟病潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜糜爛出血前癥狀咽部不適、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出血色鮮紅咖啡色或鮮紅血中混有物泡沫、痰食物殘渣反應堿性酸性出血后改變血痰數日柏油樣持續數日第三十七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月呼吸困難 dyspnea第三十八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-呼吸困難 患者感到空氣不足，呼吸費力。 健康人在重體力負荷時也可出現呼吸困難；只有在安靜狀態下或一般情況下，不引起呼吸困難的體力活動時出現的呼吸困難屬于病理性呼吸困難。 常被描述為氣短

15、、氣促，呼吸運動用力，嚴重的呼吸困難伴鼻翼扇動、張口聳肩、發紺等，并伴有呼吸頻率、節律的改變。第三十九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-呼吸困難病因：呼吸系統疾?。簹獾雷枞合?、慢阻肺、異物、腫瘤肺疾?。悍窝住⒎尾粡?、肺水腫、肺纖維化胸廓疾?。簹庑亍⒋罅啃厍环e液神經肌肉疾?。褐匕Y肌無力膈肌運動障礙：膈麻痹、大量腹水心血管系統疾病：心衰、心包壓塞其他：中毒、血液病、呼吸中樞疾患第四十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-呼吸困難肺源性呼吸困難： 由于呼吸系統疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難第四十一張

16、，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-呼吸困難吸氣性呼吸困難：原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。特點：吸氣費力、困難，伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。重者表現胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征” 。常見疾病：喉部疾病，支氣管腫瘤、異物或氣管受壓第四十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-呼吸困難呼氣性呼吸困難：原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞，可有哮鳴音。特點：呼氣費力，呼氣時間延長、緩慢。常見疾?。褐夤芟?、慢支喘息型、慢阻肺并感染。第四十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-呼吸困難混合性呼吸困難：原因：呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點

17、：吸氣與呼氣均費力，呼吸淺快，可有病理性呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺結核、彌漫性肺間質纖維化、大量胸腔積液、氣胸，廣泛胸膜增厚者伴有運動受限，通氣障礙 第四十四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-呼吸困難 心源性呼吸困難： 左心或右心衰竭引起。 左心衰竭呼吸困難： 機制：肺淤血，肺泡彈性降 低，肺順應性下降 引起。勞力性呼吸困難夜間陣發性呼吸困難急性肺水腫心源性哮喘第四十五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-呼吸困難勞力性呼吸困難：呼吸困難的程度與體力負荷有關。機制：活動時機體耗氧量增加，加重心臟負 荷。特點：活動時出現或加重，休息時減輕或緩解。見于心功能不全的早期。第

18、四十六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-呼吸困難夜間陣發性呼吸困難：熟睡12小時發生。機制：迷走神經興奮性增高，心肌收縮力減低小支氣管收縮，肺泡通氣減少肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重呼吸中樞敏感性降低，淤血加重、缺氧明顯時才刺激呼吸中樞特點：熟睡發生，咳嗽、坐起后 1030min癥狀消失，伴有喘鳴。第四十七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-呼吸困難急性肺水腫：急性重度左心衰，肺靜脈壓突然增高、肺水腫導致。面色蒼白、紫紺、四肢濕冷、奔馬律、大量白色或粉紅色泡沫痰從口鼻涌出，需緊急搶救。 心源性哮喘（cardiac asthma）：呼吸困難發作生時，高度氣

19、喘、哮鳴聲，面色青紫、大汗，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部大量濕性啰音，心率增快，奔馬律。常見于高心、冠心、風心、心肌炎和心肌病等。第四十八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-呼吸困難右心衰竭呼吸困難：由于右心功能不全，體循環瘀血所致。機制：右心房、上腔靜脈壓升高，興奮呼吸中樞血氧含量低，酸性代謝產物增多，刺激呼吸中樞淤血肝、胸腹水、呼吸運動受限，氣體交換面積減少常見疾?。郝苑涡牟?、滲出性或縮窄性心包炎第四十九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-呼吸困難其他類型呼吸困難：（1）血中酸性代謝產物增多引起，常見于急、慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒。 特點：呼吸深長規則，

20、伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）（2）藥物和化學物質中毒引起，如嗎啡類、巴比妥類、苯二氮類藥物和有機磷殺蟲藥等。 特點：呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢、節律異常。第五十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-呼吸困難（3）重癥顱腦疾患引起，如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等。 特點：顱內壓增高，呼吸變慢變深，呼吸節律的異常。 （4）精神或心理因素引起，如癔癥。 特點：呼吸淺快，1分鐘可達60100次，常因通氣過度發生呼吸性堿中毒，出現口周、肢體麻木和手足搐溺，嚴重時可有意識障礙。第五十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-呼吸困難伴隨癥狀發

21、作性呼吸困難伴哮鳴音支氣管哮喘、心源性哮喘突發嚴重呼吸困難急性喉頭水腫、氣管異物、氣胸伴胸痛胸膜炎、氣胸、急性心肌梗死、肺癌伴發熱肺炎、肺膿腫、急性心包炎伴大量漿液性泡沫樣痰急性左心衰、有機磷中毒伴咳嗽、大量膿痰肺膿腫、支氣管擴張癥并感染伴昏迷腦血管病、尿毒癥、糖尿病酮癥、肺性腦病第五十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月第五十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-黃疸 黃疸是指血中膽紅素的濃度增高，導致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發生黃染的現象。血中正常膽紅素值1.71-17.1umol/L。膽紅素在17.1-34.2umol /L，為隱性黃疸，臨床不易覺察；超過黃疸34.2u

22、mol /L，為顯性黃疸。黃疸既是癥狀又是體征。第五十四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月 膽紅素正常代謝圖第五十五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-黃疸病因分類：溶血性黃疸 肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸膽紅素性質分類：以非結合膽紅素增高（UCB）為主的黃疸以結合膽紅素（CB）增高為主的黃疸第五十六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月 溶血性黃疸代謝圖第五十七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-黃疸臨床表現：黃疸輕度、淺檸檬色，急性可有發熱、寒戰、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血、血紅蛋白尿；慢性可有貧血、肝、脾腫大。實驗室檢查：TB增加、UCB增

23、加為主，CB基本正常。尿膽原、糞膽素增加。第五十八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月 肝細胞性黃疸代謝圖第五十九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-黃疸臨床表現：皮膚、粘膜淺黃至深黃、疲乏、食欲減退、出血傾向。實驗室檢查：TB增加、UCB增加、CB增加、尿CB定型試驗陽性、肝功能異常。第六十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月 阻塞型黃疸代謝圖第六十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-黃疸臨床表現：皮膚暗黃色、黃綠色，伴皮膚瘙癢尿色深、糞便呈白陶土色。實驗室檢查：TB增加、CB增加、尿膽紅素試驗陽性、糞膽素減少或缺如、血清堿性磷酸酶、膽固醇增加。第六十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月常見癥狀-黃疸先天性非溶血性黃疸：系肝細胞對膽紅素的攝取、結合、排泄缺陷所致。Gilbert綜合征：肝細胞攝取UCB障礙。Crigler-Najjar綜合征：葡萄糖醛酸轉移酶缺乏，UCB不能形成CB。Rotor綜合征：攝取UCB和排泄CB障礙。DUbin-Johnson綜合征：CB排泄障礙。第六十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月三種黃疸實驗室檢查的區別溶血性肝細胞性膽汁淤積性TB增加增加增加CB增加增加明顯增加CB/TB30-40%50-60%尿膽紅素-+ +尿膽原增加輕度增加減少轉氨酶正常明顯增高可增高堿性磷酸酶ALP正常增高明