1、關于新生兒危急重癥救幻燈片第一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月第一部分 危重癥評估和轉運危重癥評估 及時有效地救治危重新生兒是降低新生兒死亡的關鍵，而早期識別新生兒可能存在或發展的危重征象、給予正確的初步治療，并進行連續的評估和及時轉診，是后期救治成功的保障。第二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月一、方法 目前在基層醫院，尚缺乏新生兒科醫生，缺乏輔助診斷的設備和儀器，醫生主要根據臨床表象來進行疾病診斷。通過培訓建議鄉村醫生從新生兒的幾個主要癥狀入手，根據簡易的表格，快速的評估新生兒有無危險征象。如果有危險征，立即轉診；如果無危險征，需正確治療，并給予醫學建議。因此，快速評估是

2、早期發現新生兒危重癥的關鍵，也是培訓的核心內容。第三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月二、時機與內容1.出生評估 出生后立即用幾秒的時間快速評估4項指標：足月妊娠？羊水清？有無哭聲或呼吸？肌張力好？如以上4項中有1項是“否”，則立即進行復蘇救治。2.出產院前評估 在新生兒離產院前均要進行健康評估，并對評估結果進行記錄。如果發現早產/低出生體重兒、新生兒發熱（體溫37.5度）、低體溫（60次/分）、眼部流膿、皮膚膿皰、皮膚黃疸、臍帶殘端發紅或流膿、腹瀉、24小時母乳喂養3秒）；*反應極差或意識喪失；*驚厥；*出生體重低于2000g。第六張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月三、特別注

3、意1.新生兒的某種疾病，可能有多種臨床表現。例如：感染的新生兒可能表現為發熱或低體溫、喂養困難、呼吸困難等。2.新生兒的一種體征或癥狀，也可能提示存在多種疾病。例如：青紫可能提示存在窒息、肺炎、或先心病。3.當患病新生兒來到醫院救治時，需制定救治計劃，實施救治和連續評估；并完整記錄病史、檢查、評估和治療經過。4.一旦患兒生命體征平穩，需要及時為患兒稱體重。第七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月四、環境要求1.評估新生兒時，應將新生兒放在輻射保暖臺上，或室內溫度不低于26度；2.室內光線充足，照明狀況良好。第八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月新生兒轉運一、轉運程序和要求1.簽寫

4、知情同意書 與患兒家屬一起討論孩子的病情，闡述轉院的必要性。記錄討論過程，簽寫書面的轉運知情同意書。2.確定轉運醫院和方式 聯系縣級甚至更高一級的醫療保健機構，根據新生兒的病情和當地的條件確定轉運方式。如果新生兒病情危重，需要縣級甚至更高一級的醫療保健機構派專人和急救車轉運；如果新生兒病情尚穩定，可由當地出車轉運。 第九張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月3.填寫轉診單 提供已經掌握的新生兒病史和已經進行的診治信息，包括：（1）病史：孕期并發癥、危險因素、胎齡、出生體重、Apgar評分、早期新生兒急救過程等。（2）體格檢查：生命體征，以及其他陽性體征。（3）實驗室檢查：根據新生兒的狀況和

5、需要進行轉運的原因所做的實驗室檢查結果，如血糖、血常規、膽紅素等。 （4）目前的診斷和治療情況：初步診斷、氧療、用藥及其他治療。第十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月4.建立靜脈通道5.準備母親血樣 10ml母親的血樣第十一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月第二部分 體溫異常及感染需要掌握的基本知識一、定義 新生兒的正常體表溫度(腋溫)為36.037度，核心溫度（肛溫）為36.537.5度。測量體溫是新生兒護理工作最基本、最常用的技能之一，觀察體溫變化是了解新生兒全身情況、協助疾病診斷的重要手段。新生兒體溫37.5度為發熱，體溫36度為低體溫。第十二張，PPT共三十五頁，創作于

6、2022年6月二、危害 由于新生兒體溫調節功能不完善，當環境溫度與核心溫度差異大或受疾病的影響，容易發生體溫異常。無論是發熱還是低體溫，均可迅速引起全身代謝紊亂及器官功能損害，甚至引起死亡。第十三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月評估、分類與處理一、詢問與檢查詢問/查看記錄 1.出生后是否擦干并保暖？2.是否穿著與季節不符的衣物？3.是否暴露高溫或低溫環境？檢查 1. 檢查腋下溫度2.檢查環境溫度 第十四張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月二、可能診斷與處理（一）低體溫可能診斷一 輕度低體溫癥狀/體征：1.體溫3536度2.一般狀況良好病史：環境溫度低第十五張，PPT共三十五頁，

7、創作于2022年6月處理：1.保暖：采取皮膚-皮膚接觸或袋鼠式育嬰法保溫；脫去患兒濕冷衣物，穿戴溫暖、干燥的衣物和帽子，并蓋暖被，減少熱量損失。2.吸氧：給予中等流量的氧氣，監測患兒對供氧的反應。3.評估患兒：（1）每小時檢查1次是否存在危重征象（呼吸頻率、節律和喘息變化、心率或皮膚顏色）。（2）每小時測定1次患兒體溫，如體溫繼續下降，參照以下中、重度低溫方法治療。（3）每4小時評估1次患兒能否接受喂養，直到患兒體溫恢復正常。 4.如果患兒出現吸吮征象，鼓勵哺乳：5.當體溫恢復正常，每3小時測量1次體溫，監測12小時；若持續12小時體溫正常，停止監測；6.如果患兒喂養良好且無其他需要住院治療問

8、題，可回家觀察，并告知家長如何給孩子保暖。第十六張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月可能診斷二 中、重度低體溫寒冷損傷癥狀/體征： 病史：1.體溫35度 1.新生兒窒息2.皮膚硬腫 2.曾暴露于寒冷環境3.反應差 3.早產/低體重 4.心率60次/分，或出現三凹征或呼氣性呻吟，按呼吸困難治療。5.立即轉運新生兒到上級醫院。 第十八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月（二）發熱可能診斷一 環境因素引起發熱癥狀/體征 病史1.體溫37.5度 1.室溫過高2.喂養困難或拒乳 2.蒙被過多3.呼吸60次/分 3.暖箱溫度失靈4.心率160次/分 4.光療時溫度過高5.反應差6.易激惹第十九

9、張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月處理：1.發熱的緊急處理：（1）將患兒置于常溫環境（2426度）。（2）解開患兒衣服或包被10分鐘，然后再穿好、蓋好。（3）每小時測定1次新生兒體溫，直到體溫正常。（4）如果患兒體溫39度，使用36度溫水給患兒擦身或洗澡1015分鐘。2.如果患兒喂養良好且無其他需要住院治療問題，可回家，并告知家長如何給患兒保暖并避免過熱。第二十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月可能診斷二 新生兒脫水熱癥狀/體征：1.具備上述體征2.體溫突然升高至3940度3.患兒煩躁不安、啼哭、面色潮紅、呼吸增快，嚴重者口唇干燥、4.尿量減少病史：1.生后3-4天2.喂養不足

10、第二十一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月處理：1.發熱的緊急處理：參照上述環境因素引起發熱處理方法。2.發熱的持續處理：（1）鼓勵喂乳，確保新生兒攝入適當的母乳或液體。（2）如有脫水征象，建立靜脈通道，根據相應日齡確定靜脈輸液量，并注意第1天要增加10%補液量。（3）如出現全身衰竭征象，在建立靜脈通道后盡快轉運新生兒到上級醫院。（4）一旦體溫恢復正常，每3小時測量1次體溫，監測12小時，如體溫持續正常，停止監測。第二十二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月可能診斷三 蒙被綜合征癥狀/體征：1.具備上述征象2.脫水征象（眼眶或前囟凹陷，皮膚彈性差、舌和口唇黏膜干燥）病史：蒙被過多

11、處理：同“新生兒脫水熱”處理。第二十三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月（三）體溫不穩可能診斷 懷疑敗血癥癥狀/體征：1.體溫不升或出現皮膚硬腫2.發熱3.喂養困難或拒乳4.呼吸60次/分5.心率180次/分6.反應差7.易激惹病史：1.胎膜早破18小時2.自分娩前后3天母親出現感染3.不潔出生史4.恒溫環境下，24小時內體溫波動1度*注意：敗血癥也可無體溫異常改變。第二十四張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月處理：1.保暖：采取皮膚-皮膚接觸或袋鼠育嬰法保溫；脫去患兒濕冷衣物，穿戴溫暖、干燥的衣物，并蓋暖被，減少熱量損失。2.吸氧：給予中等流量的氧氣，監測患兒對供氧的反應。3.

12、抗生素：可給予頭孢曲松鈉50mg/kg，肌肉注射或靜脈點滴。4.評估患兒：（1）每小時檢查1次是否存在危重征象（呼吸頻率、節律和喘息變化、心率或皮膚顏色）。（2）每小時測定1次患兒體溫，對癥處理。（3）每4小時評估1次患兒能否接受喂養，直到患兒體溫恢復正常。5.盡快轉運：轉運途中注意保暖、鼓勵哺乳，觀察生命體征變化。*新生兒出生后6小時內或體溫到達穩定前不要給新生兒洗澡。常規監測體溫：每天4次。第二十五張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月恢復和維持新生兒體溫的具體方法：1.皮膚-皮膚接觸法（袋鼠媽媽育兒法）：使用于情況穩定的新生兒；輕度低體溫（35-36度）新生兒；無其他條件保暖的低體溫

13、患兒。2.輻射保暖臺：適用于患病新生兒以及體重小于或等于2000g的新生兒；用于初步評估、治療和操作；用于對體溫過低的新生兒的復溫。3.暖箱：適用于體重小于2000g需持續監護的新生兒。4.溫暖房間：適用于病情穩定和恢復期的患病新生兒。5.其他（如：熱水袋、熱炕）：適用于不能應用其他方法時的緊急情況下（如：轉運期間保暖）。第二十六張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月第三部分 休克需要掌握的基本知識一、定義 新生兒休克是由于多種病因引起的新生兒急性微循環衰竭、由于臨床癥狀不典型，易延誤診斷。二、危害 由于重要生命器官的微循環灌注量不足，導致組織細胞缺血、缺氧及代謝紊亂最終引起多臟器功能衰竭

14、，是新生兒的常見危重癥，也是常見死亡原因之一。第二十七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月評估、分類與處理詢問與檢查詢問/查看記錄 1.有胎膜早破嗎？ 2.有不潔分娩史嗎？ 3.有難產史嗎？ 4.什么時候出現異常？ 檢查1.意識狀態2.體溫3.心率、呼吸、皮膚顏色 4.毛細血管再充盈時間 5.注意尋找感染灶第二十八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月二、可能診斷與處理可能診斷一 感染性休克癥狀/體征：1.面色灰、皮膚花，肢端2.心率超過180次/分3.反應極差4.意識喪失5.毛細血管再充盈時間延長6.體溫不穩7.皮膚、臍帶部位感染灶第二十九張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月

15、病史：1.胎膜早破18小時2.自分娩前后3天內母親出現感染3.不潔出生史第三十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月處理：1.擴容：靜脈輸入生理鹽水，每次10ml/kg，30分鐘靜脈輸入；如果休克征象持續存在，20分鐘后重復輸入一次。2.吸氧：給予高流量氧氣。3.保暖：參照低體溫處理方法。4.采集血樣，測定血常規。5.臨床考慮感染存在，可給予頭孢曲松鈉1劑（50mg/kg）肌注或靜滴，及時轉診。6.做好診治記錄，并緊急轉運新生兒到上級醫院。第三十一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月可能診斷二 低血容量休克癥狀/體征：1.蒼白、脈細弱2.心率超過180次/分3.反應極差4.意識喪失5.毛細血管再充盈時間延長第三十二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月病史：1.母親產