1、控制血糖的目標值和意義To Target Blood Glucose Control is to Gain Moderate Glucose Target?糖尿病已經成為發病率死亡率最高的慢性病之一Diabetes is one of the biggest causes of morbidity and mortality worldwide. Our study has shown that diabetes is becoming more common almost everywhere in the world,Majid Ezzati教授英國倫敦帝國學院、全球環境健康組織主席Dan

2、aei G, Finucane MM, Lu Y, et al. Lancet. 2011 Jul 2;378(9785):31-40.CONTROL Group. Diabetologia 2009;52:2288-2298.大型薈萃分析支持降糖治療具有明確的心血管獲益新近權威指南中的血糖達標值2010年中國糖尿病指南（意見征求稿）2011年ADA糖尿病防治指南空腹血糖3.9-7.2 mmol/L（70-120 mg/dL）3.9-7.2 mmol/L（70-120 mg/dL）餐后血糖10.0 mmol/L（180 mg/dL）10.0 mmol/L（180 mg/dL）HbA1c（%）7

3、.07.02010年中國2型糖尿病防治指南（意見征求稿）American Diabetes Association. Diabetes Care. 2011 Jan;34 Suppl 1:S11-61.A1c與平均血糖Van Haeften T et al Metabolism 2000基礎血糖、餐后血糖和HbA1c的關系-1678910HbA1c（%）A1c較低時，餐后血糖貢獻較多；A1c較高時，基礎血糖貢獻較多；餐后血糖對HbA1c的貢獻最多達70%，最少約45%Monnier et al. Diabetes Care 2003; 26, 881-885餐后血糖基礎血糖基礎血糖、餐后血糖和

4、HbA1c的關系-2不同血糖對A1c的貢獻Monnier L, Lapinski H, Collette C. Diabetes Care. 2003;26:881-885.患者血糖值越接近達標值，越需要使PPG達標一天中，有超過2/3時間處于餐后和吸收后狀態Monnier L, Colette C, Lapinski H, et al. Diabetes Metab 2004,30,113-9.餐后狀態吸收后狀態空腹狀態HbA1C7.8%時餐后血糖的貢獻值達60%Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:2800%20%40%60%80%1

5、00%4.7/6.26.2/6.86.8/7.37.3/7.87.8/8.9HbA1C的范圍對HbA1c的貢獻 (%)8.9/15.0*與HbA1C6.2%組相比：P0.05在HbA1C值較低的情況下，餐后血糖對糖化血紅蛋白貢獻值顯著高于空腹血糖121名臺灣非胰島素依賴糖尿病門診患者，按照HbA1c水平不同分為5組，持續觀察血糖變化情況。Wang JS, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011 Jan;27(1):79-84.餐后血糖對糖化血紅蛋白貢獻值超過餐前血糖，尤其是在HbA1C值較低的情況下早餐中餐晚餐Wang JS, et al. Diabetes M

6、etab Res Rev. 2011 Jan;27(1):79-84.在血糖控制良好亞洲2型糖尿病患者中，餐后血糖對HbA1c的貢獻大于空腹血糖餐后血糖空腹血糖糖化血紅蛋白HbA1c亞洲2型糖尿病患者中，更應該關注餐后血糖：血糖控制良好的患者中：以餐后血糖升高為主血糖控制一般或較差（HbA1C 10%）的患者中：餐后血糖、空腹血糖以及餐前血糖升高同等重要Wang JS, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011 Jan;27(1):79-84.評價降糖治療的效果，除了降糖療效，更應關注并發癥的降低2010年中國2型糖尿病防治指南（意見征求稿）對血糖控制的研究探索已

7、經持續了半個多世紀但仍有專家對降糖治療與大血管事件的影響尚存疑惑DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986.Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-117.UKPDS 33: Lancet 1998; 352, 837-853.DCCTKumamotoUKPDSHbA1c9%7.1%9%7.1%9%8%7%視網膜病變63%69%17%-29%腎臟病變54%70%24%-33%神經病變60%證實-CV疾病NS-16%仍存在A1c不能反映的代謝異常，在現有治療中并沒有被充

8、分糾正糖尿病增加冠心病事件發生危險 2 倍強化降糖治療降低心肌梗死發生危險約 15Emerging Risk Factors Collaboration, Lancet. 2010;375(9733):2215-22.CONTROL Group. Diabetologia 2009;52:2288-2298.6.16.16.97.011.17.811.07.8空腹血糖(mmol/l)負荷后2-h 血糖(mmol/l)2.52.01.51.00.50.0風險比Adjusted for age, center, sexDECODE Study Group. Lancet 1999;354:6176

9、21糖尿病患者的死亡風險與空腹及餐后血糖都存在一定聯系DECODE研究：餐后血糖與全因死亡線性相關，而空腹血糖與之關系不明確超過22 000名受試者 DECODE研究FPG 7.0 mmol/L= 不相關負荷后2h血糖= 線性相關負荷后2h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）Balkau B. Diabetes Metab. 2000 Sep;26(4):282-6.EASD 2011： San Luigi Gonzaga糖尿病研究14年數據證實餐后血糖與心血管事件的聯系The 14-year follow-up of the San Luigi Gonzaga Diabetes St

10、udy supports the conclusion that postprandial blood glucose is not only an essential determinant of HbA1c, but also per se a relevant tool in cardiovascular events and mortality risk stratification in type 2 diabetes mellitus, Cavalot concluded.San Luigi Gonzaga糖尿病研究14年隨訪數據表明：餐后血糖不僅是影響HbA1c的重要指標它還是評

11、價T2DM心血管事件和死亡風險的工具European Association for the Study of Diabetes (EASD) 2011 Meeting.Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594. (n=6,817)空腹血糖 (mmol/L)經2小時血糖校正2小時血糖(mmol/L)經空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡冠心病死亡6.16.16.97.07.87.811.011.1P=0.81P=0.83P0.001P0.001多變量風險率DECODA：冠心病死亡風險增加主要是由于餐后高血糖STOP-

12、NIDDM研究證實：控制餐后血糖顯著改善糖尿病前期患者CV預后Jean-Louis Chiasson; Robert G. Josse; Ramon Gomis; et al. JAMA. 2003;290(4):486-494.MeRIA7研究證實：控制餐后血糖改善糖尿病患者CV預后M. Hanefelda, et al. European Heart Journal (2004) 25, 1016.降低全因死亡降低心肌梗死這項薈萃分析數據來自7項隨機、雙盲、安慰劑作為對照的阿卡波糖干預研究，每項研究至少納入50例2型糖尿病患者最短治療時間為336天，阿卡波糖組平均治療時間為403天，安慰劑組為412天ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推薦：應根據糖代謝特點選擇降糖治療方案餐后高血糖-糖苷酶抑制劑短效的磺脲類格列奈類短效的常規胰島素或胰島素類似物空腹高血糖雙胍類長效的磺脲類格列奈類長效的胰島素或胰島素類似物胰島素抵抗-糖苷酶抑制劑雙胍類格列酮類胰島素不足磺脲類格列奈類胰島素Lars Rydn, et al. Eu