1、骨盆骨折1骨盆概述：骨盆是一個完整的閉合環，由髖骨和骶尾骨構成。在前方有恥骨聯合，后方右骶髂關節。骨盆具有將軀干的重力傳遞至下肢、將下肢的震蕩向上傳遞的作用。骨盆環有兩個主弓和兩個連接副弓。處于直立位時，重力線經骶髂關節至兩側髖關節為骶骨弓；處于坐位時，重力線經骶髂關節至兩側坐骨結節為骶坐弓。兩個連接副弓起增強主弓的作用。當骨盆損傷時，副弓往往先折斷，主弓折斷時，副弓往往已折斷骨盆邊緣有許多肌肉和韌帶附著，對盆腔內臟器官、血管和神經起保護作用。當骨盆損傷時，這些器官也易受損。特別是位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸最易受損。骨盆是血供豐富的松質骨。同時，盆腔內的血管液很豐富，因此。骨盆損傷時

2、，出血往往很嚴重。2骨盆的解剖結構3側方（LC骨折）LC1型恥骨支橫行骨折，同側骶骨翼壓縮骨折LC-2型恥骨支橫行骨折，同側骶骨翼壓縮骨折及髂骨骨折LC-3型恥骨支橫行骨折，同側骶骨翼壓縮骨折、髂骨骨折，對側恥骨骨折骶結節和骶棘韌帶及對側骶髂關節分離前方（APC骨折）APC-1型恥骨聯合分離APC-2型恥骨聯合分離，骶結節及骶棘韌帶斷裂，后方韌帶完整骶髂關節輕度分離APC-3型恥骨聯合分離，骶結節和骶棘韌帶斷裂骶髂關節前后方韌帶均斷裂骶髂關節分離病因分類 骨盆損傷多有強大的直接暴力所致，也可通過骨盆環傳導暴力而放生骨折。少數由骨盆上的肌肉強力收縮而引起撕脫性骨折。它的分類方法很多，其中按暴力的

3、方向分類，如下：4診斷要點 1.臨床表現：1）.骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。檢查者雙手交叉撐開患者兩髂嵴，此時兩骶髂關節的關節面湊合的更緊，而骨折的骨盆前環則產生分離，若此時患者出現疼痛則為骨盆分離試驗陽性。檢查者雙手擠壓患者的兩髂嵴，若傷處出現疼痛則為骨盆擠壓試驗陽性。2）患者雙下肢長度不對稱。有移位的骨盆骨折患者，向上移位的一側長度較短。3）會陰部瘀斑時恥骨及坐骨骨折的特有體征2.輔助檢查 X線檢查可顯示骨折類型及骨折移位情況，淡骶髂關節情況以CT檢查更為清晰。5治 療 1.骨盆骨折本身的治療分為手術治療和保守治療，下面來了解一下保守治療2.并發癥的治療骨盆懸吊圖1.吊帶要保持平衡 2

4、.離床面約5cm 3.保證吊帶寬度、長度適宜 4.使用便器時，不要解掉吊帶 5.下肢牽引者，要置雙下肢外展位，不能僅牽患者一側牽引外固定的護理6主要護理問題 1. 患者有效血容量不足 與骨盆骨折出血有關2.軀體移動障礙 與骨折有關3.舒適度的改變 與疼痛有關4.患者自理缺陷 與骨折、醫療限制有關5.有皮膚完整性受損的危險 與患者長期臥床有關6.焦慮 與患者擔心骨折不愈合有關7.有泌尿系損傷的可能 與雙側恥骨骨折或恥骨聯合分離易合并尿道、膀胱損傷有關8.有直腸破裂的可能 與骨盆骨折有會陰部開放性損傷有關9.有并發神經損傷的可能 與骶骨骨折時損傷骨盆內盆腔內神經有關10.有發生各種并發癥的可能 如

5、肺部感染、泌尿系感染和結石、下肢深靜脈血栓的形成、使用綜合征等11.患者相關知識的缺乏 與患者缺乏功能鍛煉的知識有關7護理目標 1.患者如有休克先兆應及時搶救2.患者在臥床期間的生活需要得到滿足，在幫助下或能自己進行軀體活動3.患者主訴不適感減輕或消失4.患者能部分或完全進行自理活動，能恢復原來的生活自理水平5.患者及家屬已掌握自護知識，無壓瘡發生6.患者焦慮程度減輕或消失，能自理及配合護理7.未發生相關并發癥，或并發癥發生后能得到及時治療與處理8術前護理措施 1）安置心電監護，觀察患者神志、生命體征、皮膚黏膜情況、尿量等；必要時監測患者的中心靜脈壓2)吸氧，并建立靜脈通道，遵醫囑用藥，必要時

6、給予輸血，有休克者應按休克的搶救原則對患者進行搶救，并給予患者休克體位，盡量減少搬動緩則的機會，進行必要的止血3)保留導尿，必要時進行膀胱造瘺。要保持造瘺管及尿管引流通暢，做好尿管及造瘺口周圍皮膚的護理工作4）觀察患者有無腹脹、腹痛等腹膜刺激癥狀，必要時可進行腹腔穿刺以明確診斷。有腹腔臟器損傷者應積極手術治療5.）觀察患者排尿情況：有無血尿、尿道口滴血或排尿困難，有無會陰部血腫，以判斷有無膀胱和尿道損傷6）觀察患者有無肛門疼痛、出血、有無壓痛等。確定患者有無直腸損傷。7）觀察患者有無腰部疼痛、腫脹等，確定患者有無腹膜后血腫8）觀察患者有無合并顱腦損傷等其他部位的損傷1.病情觀察及護理 92.心

7、理護理：多巡視病房，及時了解患者心理狀態，有針對性地對患者進行安慰、疏導及鼓勵3.生活護理：1）對懷疑有腸道損傷的患者應予禁飲禁食2）協助患者洗漱、進食、大小便及個人衛生等活動3）在移動患者時應保證患者的安全，給患者提供舒適的臥位4）必要時且病情許可時患者可臥氣墊床，以避免壓瘡的發生5）鼓勵患者逐步完成各項生活自理活動104.術前常規準備 1）遵醫囑做好藥敏試驗、準備術中帶藥、輸液、合理使用抗生素2）協助皇者完善術前準備3）更換清潔患者服，告知術前注意事項4）入手術室前，應與手術室人員做好患者、藥物、影像學資料等交接工作5）麻醉后置尿管11術后護理措施 外科術后護理常規：1.全麻術后護理常規：

8、 1）了解麻醉方式和手術方式、術中情況、切口和引流情況 2）予患者持續低流量吸氧及心電監護、床檔保護防止墜瘡、嚴密監測患者生命體征2.傷口觀察及護理 1）患者傷口有無滲血、滲液，若有滲血、滲液，應及時更換敷料 2）觀察患者腹部體征，有無腹痛腹脹等情況3.各管道觀察及護理 1）輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚情況 2）尿管應按照尿管護理常規進行：無尿道損傷者，一般術后第一天可拔尿管拔管后應密切關注患者自行排尿情況 3）血漿引流管參照引流管護理相關要求 4）有其他管道者按相關話語里要求進行護理4.疼痛護理： 1）評估患者疼痛情況，遵醫囑給予適當鎮痛藥物 2）有鎮痛泵者，應注意保

9、持管道通暢，并準確評價鎮痛效果 3）給予患者提供安靜舒適環境5.基礎護理：做好患者日常生活護理、霧化等122.尿管及膀胱造瘺管的護理： 1）通暢：鼓勵患者多飲水，保持尿管通暢；及時傾倒尿液，必要時進行管道沖洗 2）固定：每班檢查尿管安置的長度，確保尿管牢固；告知患者尿管重要性，切勿自行拔出；若尿管不慎脫出，應立即告知醫護人員重新安置 3）觀察并記錄：觀察尿液性狀、顏色、量；有異常者應及時通知醫生處理；保持患者會陰部清潔，行尿道口護理2次/d；造瘺口敷料應每日更換，周圍皮膚應涂以氧化鋅軟膏；預防尿結石形成（增加液體攝入量，定時更換患者體位，囑患者進行力所能及的主、被動鍛煉） 4）拔管:尿道不完全

10、斷裂者，保留尿管23周134.功能鍛煉時間特點目的鍛煉方法早起（傷后2周）患肢腫脹、疼痛明顯促進患肢血液循環，以利于消腫和固定先做髖部肌肉和股四頭肌的等長收縮運動；隨著疼痛的減輕，逐步增減輕度的等張收縮、助力運動和髖關節的持續被動活動（CPM）以及踝關節、膝關節的主動運動；可配合物理療法中期（傷后2周骨折的臨床愈合）患肢腫脹逐漸消退，疼痛減輕或者消失防止肌肉萎縮和關節僵硬逐漸由被動活動轉為主動運動可擴大活動的范圍和力量，有一個關節逐漸增加到多個關節的主動屈伸運動可配合物理療法晚期（骨折已到達臨床愈合或去除外固定后）骨性骨痂已形成，但多存在髖關節及鄰近關節活動度下降，肌肉萎縮等情況恢復受累關節的

11、活動度，著呢骨痂肌肉的力量。、，恢復肢體的功能膝關節主要練習屈、伸運動髖關節主要練習屈伸、外展、內收、外旋、內旋運動鍛煉應循序漸進，且以不引起疼痛為宜逐漸練習并恢復日常生活及工作能力可配合物理療法144.飲食護理：合理安排飲食，加強患者營養，增強患者機體抵抗力。多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，保持排便通暢。損傷早起給予易消化飲食，采取少量多餐的方式，少吃甜食及易產氣飲食，避免腹部脹氣。5.健康宣教要點 內容飲食四要：飲食要規律、要少食多餐、營養要豐富、食物要容易消化三忌：忌刺激性食物、忌易脹氣食物、忌煙酒活動根據具體情況，正確進行功能鍛煉復查術后應定期復查，如有不適隨時就診15并發癥及護理 常見并

12、發癥臨床表現護理腹膜后血腫腰部周圍脹痛、青紫等無需特別護理休克者，應按休克原則進行處理腹腔內臟器損傷實質性臟器損傷：為肝、脾、腎臟損傷，患者表現為腹膜刺激征和失血性休克空腔臟器損傷：為腸道爆破穿孔或者斷裂，表現為急性彌漫性腹膜炎禁飲禁食胃腸減壓必要時行腹腔探查術膀胱或后尿道損傷腹痛：患者下腹部疼痛、壓痛、肌緊張，直腸指檢可觸及腫物和觸痛血尿和排尿困難：患者有尿意，但不能排尿或僅排出少量尿液尿漏：開放性損傷可有體表傷口漏尿；如與直腸、陰道相通，則經肛門、陰道漏尿。閉合性損傷在尿外滲感染后可破潰，可形成尿瘺保守治療：癥狀較輕者，可持續導尿管引流710d，并抗感染治療手術治療：修補膀胱，行恥骨上膀胱造瘺術和尿道會陰復位術等進行治療直腸破裂