1、關于新生兒高膽紅素血癥診療規范第一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月【概述】新生兒高膽紅素血癥又稱新生兒黃疸。生后1周內黃疸發生率：足月兒60%，早產兒80%。有生理性和病理性黃疸之分，區分目的在于及時處理病理性黃疸，防止膽紅素腦損傷和肝硬化等。第二張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月【病史采集】第三張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月1黃疸出現時間及特點：出現時間生后7天常常由母乳性黃疸、敗血癥、肝炎和膽道閉鎖引起。發展速度快或面色蒼白，多提示溶血癥；起病隱匿或緩慢進展多考慮肝炎和膽道閉鎖。第四張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月2詢問神經系統(膽紅素腦病)表現：嗜

2、睡、吮吸無力、尖叫、呼吸暫停、抽搐、發熱等。第五張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月3二便顏色：糞便變淺或白陶土樣多提示膽道阻塞，尿顏色深提示尿膽元或/和膽紅素增高，常見于肝炎和膽道閉鎖。第六張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月4易感因素：有無圍產期缺氧、感染史、攝入不足(開奶延遲、體重明顯下降)、胎便排出延遲或便秘等加重黃疸的因素，有否用過引起黃疸的藥物。第七張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月5家族史：前幾胎有無患過新生兒溶血癥，G6PD缺陷病家族史，母親肝炎史。有否長期黃疸患者。第八張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月6妊娠史：有無流產、死胎、孕期感染、胎膜早破，

3、產程延長等產時感染的危險因素。7喂養及環境史：母乳還是配方奶。有否接觸過樟腦丸、Vit K3、K4等易致溶血的物質。第九張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月【體格檢查】1可根據皮膚黃疸部位估計血清膽紅素水平：表1-1 皮膚黃疸估計血清膽紅素對應表黃 疸 部 位血清膽紅素 umol/L(50)頭頸部100軀干上半部150軀干下半部及大腿200臂及膝關節以下250手、腳心2502肝脾：注意大小和質地。第十張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月3有無貧血及感染相關體征：皮膚黏膜蒼白、蒼白與黃疸是否呈比例、水腫、心衰、頭部包快、淤斑淤點、臍部、皮粘膜感染灶。4注意神經系統(膽紅素腦病)體征：

4、肌張力減弱或增高、雙眼凝視、角弓反張、原始反射減弱。第十一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月【輔助檢查】第十二張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月1、急查血膽紅素水平：血清總膽紅素(TB)、結合或直接膽紅素(DB)。2、常規檢查：(1)血常規、肝功能和TORCH篩查。(2)備選檢查：疑診新生兒溶血癥，做新生兒溶血病篩查；疑診敗血癥，測外周血I/T，PCT(降鈣素原)，CRP(C-反應蛋白)和血培養，必要時，尿培養和腦脊液檢查；疑診肝膽道病變，肝膽道超聲，必要時，MRCP檢查；疑診G-6-PD缺陷癥，測G-6-PD活性和基因；疑診膽紅素腦病,行聽覺誘發電位(BAEP)，顱腦CT或M

5、RI檢查。第十三張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月【治療原則】第十四張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月治療要求：盡快降低血清膽紅素水平，積極防治膽紅素腦病；膽道阻塞應在2-3月內有效診療，積極控制膽汁淤積性肝炎，防止膽汁淤積性肝硬化、肝功能衰竭等。第十五張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月1光照療法: 以波長425-475nm(藍色)、或510-530nm(綠色) 甚至日光均可。可選用光療箱、光療燈、光療毛毯等設備進行。主要用眼罩以防視網膜損傷，穿尿布以防尿液損傷設備電路。光療指征: 早產兒出現黃疸, 足月兒TB12.9mg/dL, 新生兒溶血病黃疸出現。副作用包括發熱、

6、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏和青銅癥。第十六張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月2藥物療法:(1)補液、糾酸。(2)白蛋白或血漿：白蛋白1g/kg.次或血漿25ml/次可增加與未結合膽紅素的聯結，減少核黃疸發生。換血前24h使用可增加膽紅素的換出。(3)靜脈免疫球蛋白(IVIG):用于新生兒溶血癥，0.6-1.0 g/kg。(4)減少腸肝循環：腸道微生態制劑，思密達以及茵梔黃等中藥。第十七張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月3換血療法：嚴重高膽紅素血癥的搶救治療措施。換血指征：產前已診斷溶血癥,出生時已黃疸,Hb342mol/L(20mg/dl)；已有核黃疸早期表現；早產兒,放寬指征。血

7、源可用同型血、或O型紅細胞+AB型血漿，換血量為2倍血(285ml)可換出85%致敏紅細胞,60%膽紅素及抗體，采用經靜脈、或動靜脈雙管同步換血。第十八張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月4糾正不利因素：應早開奶；通便，尤其應促進胎便排出。盡快糾正缺氧和脫水。積極控制感染。第十九張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月【病情觀察及隨訪要點】第二十張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月1、黃疸演變：皮膚黃疸累及范圍、深淺變化、對光療者應觀察眼眶罩和尿布遮蓋處皮膚。根據情況動態檢測血清膽紅素水平，如微量血膽紅素。第二十一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月2、警惕膽紅素腦病。對確診或疑診膽紅素腦病患兒及嚴重黃疸之早產兒，出院后定期隨訪：1月內(早產兒以糾正日齡為準)，隨訪新生兒神經行為評分(NBNA)；日齡滿50天后，隨訪發育商(DQ)；日齡42天后，復查聽力篩查，未通過者，建議做B