1、醫(yī)院信息系統(tǒng)LIS系統(tǒng)LIS系統(tǒng) 定義LIS是將實(shí)驗(yàn)室的分析儀通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連起來，采用科學(xué)的管理思想和先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫技術(shù)，實(shí)現(xiàn)以實(shí)驗(yàn)室為核心的整體環(huán)境的全面管理LIS 集樣品管理、資源管理、事務(wù)管理、網(wǎng)絡(luò)管理、數(shù)據(jù)管理（采集，傳輸，處理，輸出，發(fā)布）、報(bào)表管理等諸多模塊為一體，組成一套完整的實(shí)驗(yàn)室綜合管理和檢測質(zhì)量監(jiān)控體系，既能滿足外部的日常管理要求，又保證實(shí)驗(yàn)室分析數(shù)據(jù)的嚴(yán)格管理和控制一 檢驗(yàn)科信息化的意義1 檢驗(yàn)科面臨的若干問題檢驗(yàn)科面臨的主要問題(1)普遍存在的錯(cuò)漏收費(fèi)的問題現(xiàn)狀：經(jīng)常由于病人做手腳（在醫(yī)生開好的化驗(yàn)單上交過費(fèi)后又多勾幾個(gè)項(xiàng)目）或住院病人已經(jīng)出院，檢驗(yàn)科不會(huì)及時(shí)知道，導(dǎo)致

2、作了檢驗(yàn)無法收費(fèi)等情況，出現(xiàn)少收費(fèi)及漏收費(fèi)的問題。解決：LIS通過對實(shí)驗(yàn)室整體流程的管理，可完全杜絕錯(cuò)漏收費(fèi)的環(huán)節(jié)，比較直接的實(shí)現(xiàn)方法是通過與門診收費(fèi)處及住院部的系統(tǒng)連接 檢驗(yàn)科面臨的主要問題(2)普遍存在的標(biāo)本送錯(cuò)及標(biāo)本不合格問題現(xiàn)狀：實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的分送由護(hù)工完成，不懂得標(biāo)本與申請單對應(yīng)的重要性，通常會(huì)由于疏忽等原因?qū)е聵?biāo)本與原來裹在外面的申請單搞錯(cuò)，有時(shí)還會(huì)送錯(cuò)標(biāo)本；護(hù)士負(fù)責(zé)采樣，由于沒有學(xué)習(xí)過檢驗(yàn)專業(yè)，工作初期不了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同會(huì)直接影響抽血量及抽樣要求的不同，所以經(jīng)常會(huì)搞錯(cuò)；檢驗(yàn)科一直沒有很好的解決辦法，只能依靠電話聯(lián)絡(luò)解決：LIS通過條形碼的應(yīng)用，解決標(biāo)本與患者的緊密對應(yīng)；通過與HI

3、S系統(tǒng)的信息共享，可以提示護(hù)士對于檢驗(yàn)業(yè)務(wù)的注意事項(xiàng) 檢驗(yàn)科面臨的主要問題(3)實(shí)驗(yàn)室人情化驗(yàn)導(dǎo)致漏收費(fèi)的問題 現(xiàn)狀：工作人員常利用工作之便，為親戚朋友免費(fèi)做化驗(yàn)并且可以直接打印出檢驗(yàn)報(bào)告單；曾粗略統(tǒng)計(jì)，門診量4000人左右的醫(yī)院，檢驗(yàn)科每周人情化驗(yàn)的費(fèi)用有3000-4000元之多，一年的人情化驗(yàn)費(fèi)有14-20萬左右，五年的人情化驗(yàn)費(fèi)70-100萬左右解決：LIS通過嚴(yán)格的權(quán)限控制，使沒有正式交費(fèi)的檢驗(yàn)不能打印正式的檢驗(yàn)報(bào)告單 檢驗(yàn)科面臨的主要問題(4)實(shí)驗(yàn)室因人工工作環(huán)節(jié)導(dǎo)致的錯(cuò)誤 現(xiàn)狀：只要有手工操作環(huán)節(jié)難免會(huì)發(fā)生人為的疏忽出現(xiàn)的差錯(cuò)，如檢驗(yàn)人員在儀器控制臺(tái)設(shè)置標(biāo)本檢測項(xiàng)目錯(cuò)誤、手工項(xiàng)目手

4、工輸入結(jié)果錯(cuò)誤等，但是檢驗(yàn)科的工作對準(zhǔn)卻性嚴(yán)謹(jǐn)性的要求比較高，不允許發(fā)生任何人為差錯(cuò)，現(xiàn)實(shí)情況卻難以避免以上錯(cuò)誤解決：LIS通過對實(shí)驗(yàn)室整體的流程管理，規(guī)范人工的工作，例如通過設(shè)置規(guī)則對項(xiàng)目的狀態(tài)直觀提示，以免由于人員的差錯(cuò)導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)報(bào)告 檢驗(yàn)科面臨的主要問題(5)報(bào)告單不統(tǒng)一問題 現(xiàn)狀：實(shí)驗(yàn)室各專業(yè)組的報(bào)告單格式各不相同，沒有統(tǒng)一的風(fēng)格；而且由于個(gè)別專業(yè)組的特色，如尿檢由于不同的方法學(xué)（物化方法、顯微鏡篩選）導(dǎo)致向臨床發(fā)布的檢驗(yàn)報(bào)告會(huì)讓臨床醫(yī)生誤解，前后沖突，經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)生的誤解解決：LIS支持靈活的報(bào)告單格式設(shè)計(jì)，使實(shí)驗(yàn)室對外發(fā)布美觀整齊風(fēng)格統(tǒng)一的報(bào)告單；對于尿液檢驗(yàn)的特殊性，通過規(guī)則的設(shè)置，

5、打印檢驗(yàn)報(bào)告單時(shí)將根據(jù)尿干化學(xué)，沉渣鏡檢的結(jié)果自動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，以提供臨床醫(yī)生以結(jié)果統(tǒng)一，邏輯嚴(yán)密的檢驗(yàn)報(bào)告單 檢驗(yàn)科面臨的主要問題(6)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)信息不能及時(shí)與臨床共享問題 現(xiàn)狀：實(shí)驗(yàn)室是輔診科室，實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)信息，包括：護(hù)士所需要了解的抽取標(biāo)本的要求等，醫(yī)生需要及時(shí)了解患者結(jié)果及項(xiàng)目的臨床意義以及希望聽到實(shí)驗(yàn)室的建議及意見等，但是現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室只是通過報(bào)告單的發(fā)放向臨床醫(yī)生提供患者的檢驗(yàn)結(jié)果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到及時(shí)向臨床服務(wù)的要求解決：LIS通過與HIS系統(tǒng)的無縫連接，及時(shí)向臨床發(fā)布檢驗(yàn)報(bào)告，并且可以備注實(shí)驗(yàn)室的建議，無須等待書面報(bào)告，也可以及時(shí)向護(hù)士人員提供需要的信息 檢驗(yàn)科面臨的主要問題(7)實(shí)驗(yàn)室

6、報(bào)告送錯(cuò)問題 現(xiàn)狀：目前醫(yī)院住院部的檢驗(yàn)報(bào)告需要定時(shí)人工傳送，門診檢驗(yàn)報(bào)告需要患者自己取，急診檢驗(yàn)報(bào)告需要打電話等了解結(jié)果，如此完全依靠人工勞動(dòng)，難免導(dǎo)致報(bào)告不及時(shí)或錯(cuò)誤，將是發(fā)生重大失誤的隱患 解決：LIS通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布報(bào)告的方式，杜絕報(bào)告錯(cuò)位和不及時(shí)的問題，高效準(zhǔn)確 檢驗(yàn)科面臨的主要問題(8)科主任內(nèi)部管理不便問題 現(xiàn)狀：實(shí)驗(yàn)室分門、急診、住院等部門，常在不同樓層，主任礙于分散的布局，無法實(shí)現(xiàn)整個(gè)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)信息的匯總，如查閱當(dāng)天科室人員質(zhì)控情況、工作量、工作日志、上班人員的情況等，完全依靠詢問、觀察等，也是實(shí)驗(yàn)室主任比較頭疼的問題 解決：LIS提供主任管理需要的輔助功能模塊，例如統(tǒng)計(jì)分析功能

7、、試劑管理功能、預(yù)決算管理功能、電子工作日志功能等，輕松掌握實(shí)驗(yàn)室的工作情況 檢驗(yàn)科面臨的主要問題(9)實(shí)驗(yàn)室“沒有科研”的尷尬現(xiàn)狀，提升實(shí)驗(yàn)室的地位 現(xiàn)狀：實(shí)驗(yàn)室一直以來被視為醫(yī)院的醫(yī)技輔診科室，雖然是醫(yī)院創(chuàng)收的主要部門之一，但整體地位偏低，所以，尤其是一些大醫(yī)院、較有想法的實(shí)驗(yàn)室主任，對于開展一些目前日常業(yè)務(wù)之外的工作很有興趣，例如開展檢驗(yàn)相關(guān)的科研分析解決： LIS提供各類學(xué)術(shù)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)變化等應(yīng)用的功能, 例如統(tǒng)計(jì)免疫的陽性率等, 以及通過條件的設(shè)定將統(tǒng)計(jì)結(jié)果導(dǎo)出, 以便使用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，可以輕松獲得寫文章等需要的素材 一、 檢驗(yàn)科信息化的意義2 實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理的必

8、然性先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備高超的檢驗(yàn)技術(shù)檢驗(yàn)科信息化的意義3 檢驗(yàn)信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程第一代, 單機(jī)系統(tǒng),20世紀(jì)70年代第二代, 關(guān)系數(shù)據(jù)庫的引入,PC機(jī)的引入第三代, 90年代中期, 局域網(wǎng),CS集中式結(jié)構(gòu)（60年代到80年代） 應(yīng)用層、業(yè)務(wù)層和數(shù)據(jù)層互不獨(dú)立，集中在一個(gè)軟件系統(tǒng)中，均在中央機(jī)上運(yùn)行，第一、二代LIS的主要結(jié)構(gòu)單機(jī)到多機(jī)的計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)。兩層結(jié)構(gòu)（80年代到90年代） 應(yīng)用層/數(shù)據(jù)層。由于應(yīng)用層和業(yè)務(wù)層被編譯在一起，不能分離，對軟件修改很難實(shí)現(xiàn)。一方面阻礙了用戶升級(jí)到最新的IT技術(shù)，另一方面也使LIS難以與實(shí)際需要相符。 基于客戶機(jī)/服務(wù)器（Client/Server，C/S）分布式架構(gòu)

9、體系，即第三、四代的LIS的主要形式。三層結(jié)構(gòu)邏輯結(jié)構(gòu)的LIS。最大程度滿足用戶。應(yīng)用層 / 業(yè)務(wù)層 / 數(shù)據(jù)層完全獨(dú)立的三層邏輯結(jié)構(gòu)的LIS, 最大程度滿足用戶。網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的LIS（1996年）將Internet/Intranet和Web原理引入LIS, 產(chǎn)生了一些瀏覽器/服務(wù)器(Brower/Server, B/S ) 架構(gòu)的LIS系統(tǒng)B/S三層架構(gòu)的LIS是信息技術(shù)的創(chuàng)新成果，反映了當(dāng)前LIS的發(fā)展方向。可讓客戶(訪問者)在世界上有網(wǎng)絡(luò)存在的任意地方、任何時(shí)候獲得個(gè)性化的數(shù)據(jù)信息和交互檢驗(yàn)科信息化的意義4 檢驗(yàn)信息系統(tǒng)的主要作用4.1 提高工作效率和工作質(zhì)量4.2 降低差錯(cuò)率與勞動(dòng)強(qiáng)度4.

10、3 規(guī)范流程, 保證質(zhì)量4.4 數(shù)據(jù)長期存儲(chǔ),便于教學(xué),科研4.5 報(bào)告自動(dòng)打印,減少工作人員的交叉感染4.6 提供各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表,便于科室管理4.7 各種系統(tǒng)間集成, 快速方便4.8 規(guī)范管理, 減少漏費(fèi)4.9 CIS的重要組成部分二、檢驗(yàn)流程二、檢驗(yàn)流程1 門、急診檢驗(yàn)流程 門、急診檢驗(yàn)流程醫(yī)生開具檢驗(yàn)申請單 患者繳納檢驗(yàn)費(fèi) 采樣 送檢驗(yàn)申請單和樣本到檢驗(yàn)科 檢驗(yàn)技師核收樣本 化驗(yàn)樣本 檢驗(yàn)技師審核檢驗(yàn)結(jié)果 接收分析結(jié)果 打印檢驗(yàn)報(bào)告 N Y N Y 檢驗(yàn)流程2 病房檢驗(yàn)流程病房檢驗(yàn)流程醫(yī)生開具檢驗(yàn)申請 護(hù)士采樣 送檢驗(yàn)申請單和樣本到檢驗(yàn)科 檢驗(yàn)技師核收樣本 化驗(yàn)樣本 檢驗(yàn)技師審核檢驗(yàn)結(jié)果

11、接收分析結(jié)果 打印檢驗(yàn)報(bào)告 N Y N 計(jì)費(fèi) Y 蘇大附一院LIS工作流程示意圖 病區(qū)醫(yī)生在醫(yī)生工作站完成檢驗(yàn)醫(yī)囑申請病區(qū)護(hù)士檢驗(yàn)醫(yī)囑執(zhí)行住院病人病區(qū)護(hù)士打印條形碼標(biāo)簽并采樣檢驗(yàn)科核收合格標(biāo)本并向HIS系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)費(fèi)檢驗(yàn)結(jié)果完成后提交HIS系統(tǒng)護(hù)士在護(hù)士工作站查詢或打印檢驗(yàn)結(jié)果門診醫(yī)生在醫(yī)生工作站完成檢驗(yàn)醫(yī)囑申請收款處根據(jù)門診號(hào)所含檢驗(yàn)信息收費(fèi)抽血中心讀取門診號(hào)所含檢驗(yàn)信息打印條形碼標(biāo)簽并采樣檢驗(yàn)科核收合格標(biāo)本醫(yī)生在醫(yī)生工作站查詢檢驗(yàn)結(jié)果病人在自助報(bào)告機(jī)自行打印檢驗(yàn)報(bào)告門診病人產(chǎn)生住院號(hào)產(chǎn)生門診號(hào)HIS系統(tǒng)服務(wù)臺(tái)查詢和打印檢驗(yàn)報(bào)告門診系統(tǒng)住院系統(tǒng)LIS系統(tǒng)檢驗(yàn)流程3 LIS流程HIS服務(wù)器護(hù)士工

12、作站醫(yī)生工作站收費(fèi)工作站自助查詢工作站臨檢中心網(wǎng)上查詢檢驗(yàn)預(yù)約檢驗(yàn)管理系統(tǒng)全院管理系統(tǒng)INTERNET生化工作站臨檢工作站微生物工作站免疫工作站血液工作站主任管理LIS服務(wù)器采血工作站條碼打印機(jī)標(biāo)本中心LIS系統(tǒng)LIS流程結(jié)構(gòu)圖功能描述LISHIS的一個(gè)子系統(tǒng)，它提供科學(xué)規(guī)范的作業(yè)流程，使臨床實(shí)驗(yàn)室能與門診部、住院部、財(cái)務(wù)科和臨床科室等全院各部門之間實(shí)現(xiàn)高效協(xié)同工作。解析LISLIS基本功能包括了對檢驗(yàn)申請輸入，檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)自動(dòng)采集或手工錄入、檢驗(yàn)結(jié)果審核、檢驗(yàn)報(bào)告單生成、檢驗(yàn)費(fèi)用、質(zhì)量控制、試劑出入庫、臨床實(shí)驗(yàn)室室管理的各種文件統(tǒng)計(jì)報(bào)表和工作登記表等環(huán)節(jié)的信息化管理功能描述1 業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)1

13、.1 檢驗(yàn)儀器數(shù)據(jù)通訊系統(tǒng)1.2 實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)檢驗(yàn)儀器數(shù)據(jù)通訊系統(tǒng)核心,檢驗(yàn)儀器的接口程序,RS232單向通信雙向通信業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)1.2實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)系統(tǒng)1 檢驗(yàn)申請單的錄入2 樣本核收3 檢驗(yàn)計(jì)費(fèi)4 檢驗(yàn)任務(wù)安排5 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)獲取6 檢驗(yàn)結(jié)果審核7 檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)布8 圖形圖像處理業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)2. 質(zhì)量控制系統(tǒng)1 化驗(yàn)前質(zhì)量控制2 化驗(yàn)中質(zhì)量控制3 化驗(yàn)后評估4 室間質(zhì)量評估系統(tǒng)發(fā)生在臨床實(shí)驗(yàn)室的總誤差分析前誤差占 4668.2%. 分析后誤差占 18.547%. 分析中誤差占 15% 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果中，有80%的報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求在提高整體質(zhì)量的

14、現(xiàn)代方法中, 我們必須以患者的需求和滿意度為中心，盡量減少檢測前和檢測后的誤差，以確保實(shí)驗(yàn)室服務(wù)的整體質(zhì)量水平. (Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Plebani M. Clin Chem Lab Med. 2006; 44(6):750-9)化驗(yàn)前質(zhì)量控制是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理的熱點(diǎn)，是我國質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)，是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素化驗(yàn)前質(zhì)量控制注：與條形碼實(shí)施前比較，*p0.010.869*5934682852條形碼實(shí)施后4.58829512643294條形碼實(shí)施前差錯(cuò)率(%)差錯(cuò)例數(shù)樣

15、本數(shù)時(shí) 間LIS系統(tǒng)實(shí)施前后分析前差錯(cuò)發(fā)生率變化影響因素標(biāo)本采集檢驗(yàn)申請與患者準(zhǔn)備影響分析前質(zhì)量的因素分析（I）條形碼系統(tǒng)實(shí)施后條形碼系統(tǒng)實(shí)施前0.013860.021136大便量不對0.34523550.3772428尿量不對0.003*220.1631048無血管0.034*2320.3282113采血量不對0.047*3210.4292761標(biāo)本采集管搞錯(cuò)0.002120.00216采血時(shí)間不準(zhǔn)確0.003200.00742病人未按規(guī)定準(zhǔn)備0.000*02.08413406化驗(yàn)申請單不合格差錯(cuò)率（）差錯(cuò)例數(shù)差錯(cuò)率（）差錯(cuò)例數(shù)影響化驗(yàn)前質(zhì)量的因素分析(1)條形碼系統(tǒng)實(shí)施后條形碼系統(tǒng)實(shí)施前影

16、響因素注: 與條形碼系統(tǒng)實(shí)施前差錯(cuò)率比較，*p0.05，*p70%或20%時(shí)，就要調(diào)整抗凝劑的濃度，否則就會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的結(jié)果。抗凝劑與血液比例對PT的影響 紅細(xì)胞壓積(%) 抗凝劑:血液 PT（秒）4050 1:9 11.7 4050 1:5 18.7 47 1:9 10.8 72 1:9 12. 9 15.2 1:5 10.7 15.2 1:9 10.8抗凝劑的影響Hct對抗凝劑用量血漿的影響APTTHct (%)102030465060708020304060(s)Hct(%) PT (s) APTT(s) 10 10.00.58 24.33.2 20 10.40.17 28.21.4 46

17、 11.10.66 33.34.3 60 13.51.46 37.24.0 70 14.90.98 38.53.1 80 52.57.74 60.510.3LyMPH% 0.421MXD% 0.039NEEUT% 0.540LYMPH# 3.1109/LMXD# 0.3109/LNEUT # 3.9109/L雙草酸鹽 7.2109/L0100300fl200LyMPH% 0.518MXD% - 0.024NEEUT% -0.458LYMPH# 2.2109/LMXD# 0.1109/LNEUT # 1.9109/L肝素 1.2109/L100200300fl0LyMPH% 0.377MXD%

18、0.054NEEUT% 0.569LYMPH# 2.5109/LMXD# 0.4109/LNEUT # 3.6109/LK2-EDTA 6.5109/LLyMPH% 0.394MXD% 0.089NEEUT% 0.517LYMPH# 2.4109/LMXD# 0.6109/LNEUT # 3.2109/L枸椽酸鈉 6.2109/L300fl300fl20020010010000WBCWBCWBCWBC不同抗凝劑對WBC檢查的影響7. 避免標(biāo)本溶血采血時(shí)的一些不良習(xí)慣和劣質(zhì)采血器具均易造成溶血：A. 將血從注射器中推到試管中，血細(xì)胞會(huì)因受外力而溶血;B. 采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中探來探

19、去均會(huì)造成血腫和溶血; C. 混勻含添加劑的試管時(shí)用力過猛，或運(yùn)輸時(shí)動(dòng)作過大，均可導(dǎo)致溶血;D. 從已有血腫的靜脈采血，血樣可能含有已溶血的細(xì)胞;避免標(biāo)本溶血E. 穿刺處消毒所用酒精未干即開始采血、注射器和針頭連接不緊、采血時(shí)有空氣進(jìn)入或產(chǎn)生泡沫等均會(huì)導(dǎo)致溶血。F. 如果相對試管中的添加劑來說采血量不足,由于滲透壓的改變會(huì)發(fā)生溶血;G. 皮膚穿刺時(shí)，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接取血，都可以造成溶血;H. 盛血的試管質(zhì)量粗糙，運(yùn)輸過程中擠壓血細(xì)胞造成溶血。 物 質(zhì) 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 內(nèi)外比值 ALT 160 24 6.7 AST 988 25 40 K 100 4.4 22.7 LD

20、H 58000 360 160 ACP 200 3 67 Na 16 140 0.11 Ca 0.5 5 0.1 紅細(xì)胞內(nèi)外液中某些物質(zhì)的濃度（單位：酶用U/L，其他為mmol/L）溶血標(biāo)本的影響與處理溶血的標(biāo)本不能使用或經(jīng)臨床申請用發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本要排除體內(nèi)溶血的可能規(guī)范采血步驟，改正不良采血習(xí)慣注意采血用具和試管材料的質(zhì)量妥善處理溶血標(biāo)本，及時(shí)通知臨床三、標(biāo)本的傳遞與貯存標(biāo)本放置時(shí)間是影響結(jié)果的重要因素影響: PH:酸堿 酮體:乙酰乙酸丙酮 膽紅素膽綠素 尿膽原尿膽素 葡萄糖、蛋白分解,細(xì)胞破壞85原則：新鮮尿液且留尿后越早檢查越好規(guī)定: 留取尿液后2h之內(nèi)檢查1.血標(biāo)本采血完成后，應(yīng)盡量減少

21、運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快處理，盡快檢測，時(shí)間耽擱得越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。因?yàn)闃?biāo)本儲(chǔ)存時(shí)，血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。2.激素和腫瘤標(biāo)志物在室溫下，類固醇激素是比較穩(wěn)定的，可保存3天；通常，這也適用于腫瘤標(biāo)志物。如果多肽激素不能當(dāng)天分析，應(yīng)該深冷凍，尤其是不穩(wěn)定的ACTH、腎素、血管緊張肽、胰島素、生長激素和降鈣素。3.凝血因子凝血因子極不穩(wěn)定，隨著時(shí)間的延長，保存環(huán)境溫度的增高，凝血活性逐漸消失。進(jìn)行凝血因子檢查，應(yīng)在采血后2h內(nèi)完成檢測。如仍不能及時(shí)檢查，應(yīng)放在-80C冰箱中保存。不同條件下保存血漿對因

22、子，的影響2022/8/2532（水箱內(nèi)）20（室溫）4（冰箱內(nèi)）0 6h 12h 24h0 6h 12h 24h0 6h 12h 24h95% 45% 29% 活性 134 65 55 7134 122 56 41 134 127 61 3948% 41% 5%94% 42% 30%*125 121 112 106 活性125 82 73 37125 121 104 9397% 88% 90%70% 58% 29%96% 83% 74%*102 103 100 98 活性102 87 82 63102 101 99 91 100% 99% 96%85% 80% 62%99% 97% 89%*

23、101% 100% 102% 活性 85 84 85 82 85 87 83 8685 86 85 87 98% 100% 96% 102% 97% 101%*不同條件保存下對APTT的影響2022/8/2590 420 3206h12h24h26283032343638404244464850524.血氨某一標(biāo)本，抽血后立即送檢，血氨為298；放置1h，為400；2h后則更高。因血液中氨主要來源于腸道中細(xì)菌利用氨基酸和分解尿素產(chǎn)生。此外，血細(xì)胞和組織細(xì)胞也有多種酶能產(chǎn)生氨，因此如不能及時(shí)送檢，將會(huì)隨抽血時(shí)間延長而大幅度增高。短時(shí)未能送檢時(shí)應(yīng)置于冰瓶中冷藏血樣，以抑制細(xì)胞代謝。5.不同溫度下體

24、液酶的穩(wěn)定性（活性變化小于10%）酶室溫(25)冷藏(0-4 )冷凍(-25 )LDGGTALTASTCKChEAMYALP1天2天2天3天1周1周1月2-3天1-3天1周5天1周1周1周7月2-3天1-3天1月不穩(wěn)定1月1月1周2月1月6.尿常規(guī)標(biāo)本：尿液標(biāo)本擱置過久，污染的細(xì)菌可將其中尿素分解產(chǎn)生氨，pH值上升而影響蛋白質(zhì)及密度測定酮體中丙酮和乙酰乙酸都具揮發(fā)性，細(xì)菌污染后，酮體消失，白細(xì)胞破壞。如無法及時(shí)送檢，應(yīng)采用冷藏或防腐保存，48 一般不超過6小時(shí)。細(xì)胞管型等有形成分的防腐用甲醛，濃度約為400g/l甲醛5-10ml加入1L尿中尿糖等化學(xué)成分的定性或定量用甲苯，520ml，加入1L

25、尿中，主要是形成甲苯薄膜，阻礙空氣接觸濃鹽酸主要用于激素類的防腐，如腎上腺素，兒茶酚胺17-羥，17-酮等其他還有麝香草酚，碳酸鈉、冰乙酸、戊二醛等。標(biāo)本的保存標(biāo)本必須加塞保存，或者存在5%CO2和95%空氣混合氣體環(huán)境中貯存時(shí)間(min) 標(biāo)本pHAir 5%95%CO2 Air 0 7.40 7.42 45 7.74 7.46105 7.92 7.42165 8.05 7.41195 8.15 7.41255 8.30 7.47 貯存血樣應(yīng)遵循以下原則-1為了防止蒸發(fā)，血樣應(yīng)貯存在封閉的容器中貯存的溫度越低，血樣保存的時(shí)間越長有些檢驗(yàn)指標(biāo)，血樣不能深冷凍。如：EDTA抗凝全血，做脂蛋白電泳的血清或血漿，脂蛋白X及低度密度脂蛋白-膽固醇的血清或血漿，纖維蛋白單體陽性血漿等。惰性分離介質(zhì)能夠提高血清和血漿的產(chǎn)量，而且可以讓血清保留在原管中。貯存血樣應(yīng)遵循以下原則-2血樣保存時(shí)應(yīng)豎直放置，以加快凝血避免晃動(dòng)血樣，產(chǎn)生溶血。貯存注意避光，盡量隔絕空氣血樣深冷凍再溶液解后，應(yīng)重新混勻幾次，防止檢測物質(zhì)分布不均。推薦貯存期限：生化檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)：4 貯存一周；血液學(xué)檢驗(yàn)：室溫 1天；PT：冰