1、創 傷 急 救第一頁，共四十三頁。定義機械因素所致損傷為創傷損傷是指人體受各種致傷因子作用后發生組織結構破壞和功能障礙。致傷因素機械因素 如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。物理因素 如高溫、低溫、電流、放射性、激光等，可造成相應的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等?；瘜W因素 如強酸、強堿可致化學性燒傷。生物因素 如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。 themegallery Company Logo第二頁，共四十三頁。前言生命健康三大殺手：創傷、腫瘤、心血管疾病。嚴重創傷涉及多部位、多臟器傷情嚴重而復雜，初診誤、漏診率高。多發傷早期多因大出血、休克而死亡。感染和臟器功能衰竭是后期死亡的主要原因。 t

2、hemegallery Company Logo第三頁，共四十三頁。創傷分類按傷口是否開放按受傷部位按致傷因子按受傷器官的多少分單發傷、多發傷 themegallery Company Logo第四頁，共四十三頁。創傷嚴重程度分類危重傷創傷嚴重，有生命危險，需緊急手術救命或治療。重傷生命體征穩定，傷后12小時內手術急救輕傷傷員意識清楚，無生命危險，現場無須特殊處理，手術可傷后12小時處理 themegallery Company Logo第五頁，共四十三頁。創傷的病理創傷直接造成的組織破壞和功能障礙，主要是創傷性炎癥、全身反響。創傷炎癥反響：包括組織變質、慘出和增生。局部腫脹充血滲出疼痛組織內

3、壓增高、緩激肽釋放臨床病癥多在4872h到達頂峰創傷性炎癥有利于創傷修復。有許多介質參與炎癥反響。 themegallery Company Logo第六頁，共四十三頁。創傷性炎癥反響創傷性炎癥有利于創傷修復：滲人傷口間隙內的纖維蛋白原變為纖維蛋白，可充填裂隙和作為細胞增生的網架WBC、補體、抗體吞噬和殺滅細菌巨噬細胞去除組織碎片、死菌、異物顆粒局部血流灌注增加，提供細胞增生的營養成分創傷性炎癥對組織修復的不利作用大量血漿滲出血容量縮減閉合性創傷的嚴重炎癥組織內壓過高，阻礙局部血循環大量組織細胞的裂解產物損失其他器官 themegallery Company Logo第七頁，共四十三頁。創傷性

4、炎癥的有關介質 themegallery Company Logo第八頁，共四十三頁。損失反響過程分期 全身反響 themegallery Company Logo第九頁，共四十三頁。免疫功能變化一般的創傷或合并感染時PMN：趨化、殺菌M功能：吞噬、殺菌、產生細胞因子重度創傷時 PMN，M功能 themegallery Company Logo第十頁，共四十三頁。國際創傷急救根本模式英美模式把傷員送給醫生，注重院前急救法德模式把醫生送給病人，重視現場救治我國模式多樣性，缺乏循證依據 themegallery Company Logo第十一頁，共四十三頁。創傷防治的根本要求嚴格執行平安法規加強平

5、安設施建設制定各種防范措施普及全民平安意識健全創傷急救網絡加強創傷根底研究 themegallery Company Logo第十二頁，共四十三頁。創傷急救網絡現場急救傷員運輸院內救治創傷救治信息管理系統 themegallery Company Logo第十三頁，共四十三頁?，F場急救目的：修復損失的組織器官和恢復生理功能首要原那么：搶救生命，除去致傷因素防止繼續損傷優先搶救：心跳驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、內臟脫出等。包扎止血：指壓、填塞壓迫、止血帶法。固定制動：骨折或關節損傷。止痛：注射或口服止痛劑。后送：用適當運輸工具迅速送到就近的醫院。 themegallery Compan

6、y Logo第十四頁，共四十三頁。創傷現場急救根本任務確定受傷人員數量及特征迅速確定受傷原因和方式區分危重和非危重創傷者迅速確定需緊急轉運的危重傷者是否需要其他資源救助采取何種傷員轉運方式 themegallery Company Logo第十五頁，共四十三頁。創傷現場急救要注意的潛在危險火災余火帶電電線有害物質自然災害受損汽車剩余彈藥傷員血液及分泌物其他難以確定因素 themegallery Company Logo第十六頁，共四十三頁。創傷院內救治創傷救治最關鍵局部硬件必備創傷復蘇室、手術室、ICU、創傷?？撇》俊搨祻筒》考坝跋駥W等輔助科室一支訓練有素的創傷急救專業隊伍急癥科、普外科、

7、神外科、骨科、麻醉科、醫學影像等專業人員及創傷專業護士創傷專業人員根本要求：必須經過嚴格的專業訓練、熟練掌握創傷救治各種技能、隨叫隨到、團隊合作精神。 themegallery Company Logo第十七頁，共四十三頁。重癥創傷的急救根本措施為ABC：airway、breathing、circulation themegallery Company Logo第十八頁，共四十三頁。急救員判定法EMT系統急救技術員Emergency medical technician,EMTEMT系統分為4級： 1.輕傷； 2.不威脅生命和肢體的急癥； 3.威脅生命和肢體的急癥； 4.需心肺復蘇CPR。 t

8、hemegallery Company Logo第十九頁，共四十三頁。創傷指數1971年由Kirkpatrick等提出，現在很少使用。0-7為輕傷，8-17為中重度傷；17分為極重傷。 themegallery Company Logo第二十頁，共四十三頁。院前指數胸或腹部有穿通傷再加4分，PHI靈敏度94.4%0-3分輕傷死亡0手術2%；4-20分重傷死亡16.4%手術49.1% themegallery Company Logo第二十一頁，共四十三頁。損傷嚴重度記分由Johns Hopkins大學Bakes等于1974年創用廣泛用于創傷臨床和研究工作ISS為身體3個最嚴重損傷區域的最高AI

9、S分值的平方和。ISS16輕傷，ISS16重傷，ISS 25嚴重傷ISS有效范圍為175。而ISS=75只見于兩種情況：有三個體區都含有AIS5的損害52+52+52=75；只要全身任何一個損傷到達AIS6，ISS自動升值為75。注意：當AIS評分為9不能用來計算ISS值。 themegallery Company Logo第二十二頁，共四十三頁。ISS分六區頭頸：包括顱、腦、頸部、頸椎和頸脊髓。面部：包括五官和頜面軟組織與骨骼。胸部：胸壁軟組織和骨性胸廓、胸內臟器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。腹部和盆內臟器：腹壁、腹腔和盆腔臟器、腰椎和腰部脊髓與馬尾。四肢、盆骨和肩胛帶的損傷：包括扭傷、骨折、脫位

10、和斷肢，但不包括顱骨、脊柱、肋骨架損傷。體表傷：包括體表任何部位的皮膚撕裂傷、挫傷、擦傷、燒傷等。注意：ISS分區與AIS-90不一致與AIS-85版本一致。 themegallery Company Logo第二十三頁，共四十三頁。ISS評分舉例 themegallery Company Logo第二十四頁，共四十三頁。多發傷定義同一致傷因素，使兩個或兩個以上解剖部位或臟器受到嚴重創傷，其中之一是致命的或合并休克。特點應激重、傷情重、變化快、難處理、范圍廣、低氧血癥、休克多、易誤漏診、致死率高多處傷指同一臟器部位有兩處以上的損傷。胸腹聯合傷=胸部傷+膈肌破裂+腹部傷 themegallery

11、 Company Logo第二十五頁，共四十三頁。傷情評估危及生命的傷情評估主要評估氣道、呼吸、循環、中樞1小時黃金時間：搶救診斷治療評估血壓：觸及橈A80、股A70、頸A60mmHg。BP120，R30或10，意識不清：搶救。全身傷情評估Freeland提出Crash Plan評估程序：C=cardiac心臟 R=respiratory呼吸 A=abdomen腹部 S=spina脊髓 H=head頭顱P=pelvis盆骨L=limb四肢 A=arteries動脈 N=nerves神經多發傷的診斷 themegallery Company Logo第二十六頁，共四十三頁。診斷多發性傷具一下兩條

12、以上顱腦外傷：顱骨骨折、顱內血腫、腦挫傷或裂傷、頜面部骨折頸部損傷：大血管損傷或頸椎損傷胸部損傷：多發肋骨骨折、血氣胸、心肺、氣管、縱膈、橫隔和大血管損傷腹部損傷：腹腔內臟損傷、出血、后腹膜血腫脊柱骨折伴有神經損傷骨盆骨折伴有休克上肢長骨干、肩胛骨骨折下肢長骨干骨折四肢廣泛撕脫傷泌尿生殖損傷：腎、膀胱、尿道、子宮、陰道破裂。 themegallery Company Logo第二十七頁，共四十三頁。五步檢診程序一問：問外傷史、外力方向、受傷部位、傷后表現和初期處理，問目擊者或陪送；二看：看面色、呼吸、結膜、瞳孔、傷部情況；三測：測血壓；四摸：摸脈搏、皮膚溫度、氣管位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有

13、無異常活動；五穿刺：診斷性三腔胸腹顱腔穿刺。 themegallery Company Logo第二十八頁，共四十三頁。多發傷的急救迅速、準確、有效。VIPCO程序：VVentilation保持呼吸道暢通、通氣和給氧；IInfusion輸血、輸液擴容抗休克；PPulsation監護心搏，維護心泵及心肺復蘇；CControl控制出血；OOperation開刀手術。 themegallery Company Logo第二十九頁，共四十三頁。急救護理現場急救：脫離危險環境解除呼吸道梗阻處理活動性出血解除氣胸所致呼吸困難處理傷口保存離斷肢體抗休克現場觀察，記錄傷情 themegallery Compa

14、ny Logo第三十頁，共四十三頁。轉送途中護理運送條件傷員體位搬送方法途中注意觀察病情 themegallery Company Logo第三十一頁，共四十三頁。復合傷兩種以上不同性質的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷稱為復合傷。特點：常以一傷為主傷情可被掩蓋多有復合效應評估病情：包括呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動情況等。 themegallery Company Logo第三十二頁，共四十三頁。顱腦創傷傷情評估：頭皮損傷：頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷顱骨損傷：顱蓋骨、顱底骨前、中、后骨折腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、原發性腦干損傷顱內血腫：硬腦膜外、硬腦膜下、腦內血腫

15、 意識障礙、患側瞳孔散大、對側肢體癱瘓 生命體征紊亂兩慢一高傷情判斷GCS評分：13-15分為輕度傷，9-12分為中度傷，5-8為重度傷，3-4分為特重傷。 themegallery Company Logo第三十三頁，共四十三頁。胸部創傷傷情評估：胸痛、呼吸困難、呼吸運動異常反常呼吸、縱膈擺動、咯血、休克。急救護理：現場急救：保持呼吸道通暢、變開放性氣胸為閉合性氣胸、張力性氣胸應傷側鎖中線2肋間粗針頭排氣、加壓包扎浮動胸壁、胸骨骨折過伸仰臥搬運、擴容抗休克、傷情未明禁食禁水。血氣胸救護：胸穿、胸膜腔閉式引流、進行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸開胸去除血塊。 themegallery Comp

16、any Logo第三十四頁，共四十三頁。急救護理連枷胸救護：迅速糾正反常呼吸：胸壁加壓包扎固定、牽引固定、切開復位內固定、控制性機械通氣呼吸機內固定適用于雙側反常呼吸伴嚴重肺挫傷、低氧血癥、肺分流25%的病人。止痛：肋間神經阻滯、藥物、硬膜外麻保持氣道通暢：超聲霧化、持續給氧限制輸液量：1000ml/d，多用膠體心包填塞救護：靜脈壓升高、動脈壓降低，死亡主因抗休克、心包穿刺、緊急手術、術后監測及對癥。 themegallery Company Logo第三十五頁，共四十三頁。腹部創傷特點：多臟器、多休克、多漏診、多誤診、死亡20-30%傷情評估：受傷史、生命體征、腹痛、惡心嘔吐、腹脹、胃腸出血

17、、實驗室檢查、腹穿、腹腔灌洗、X線、B超、CT、腹腔鏡。急救護理：術前準備：維護呼吸循環、抗休克、半臥位、密觀病情、胃腸減壓、留置導尿、“四禁、抗生素。剖腹探查：適用于腹痛和腹膜刺激征進行性加重、凝內出血或穿孔、腹穿或灌洗陽性。原那么是“先查出血、后探穿孔，“先止血后修補，先重后輕。術后護理：半臥位；觀察TPRBP、出血情況、腸蠕動；靜脈輸液；引流監護；鎮靜止痛；預防感染。 themegallery Company Logo第三十六頁，共四十三頁。骨關節損傷傷情評估：外傷史局部表現：一般疼痛與壓痛、腫脹與瘀斑、功能障礙；特有畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感、彈性固定、骨端移位關節空虛、患肢長度異

18、常。輔助檢查：X線、CT傷情特點： 傷情危重，死亡率高 并發癥多；休克、截癱、感染、血管損傷、周圍神經損傷、ARDS、缺血肌攣縮、創傷性關節炎 themegallery Company Logo第三十七頁，共四十三頁。急救護理傷情觀察：立即觀察生命體征、全身情況及意識。觀察傷部血運、感覺、肌力?，F場救護：搶救生命：脫離現場、心肺復蘇、處理威脅生命的合并傷、搶救休克、昏迷頭偏一側。創口處理：加壓包扎、止血帶、開放骨折骨端外露應包蓋傷口醫院清創復位、抗生素TAT。妥善固定：臨時固定是急救重要措施。目的是止痛、防止加重損傷、便于運輸。 themegallery Company Logo第三十八頁，共四十三頁。急救護理傷員的轉送：脊柱骨折正確的搬運是手托法、滾動法，頸椎骨折須固定牽引頸部。開放性骨關節傷清創術：術前準備：備血、抗生素、大出血者備止血帶清創術：創緣切除、擴大創口、徹底切除異物和失活組織、反復止血、保護神經肌腱、沖洗創腔脈沖、一期或二期縫合。術后：患肢功能位或持續