1、關(guān)于擴(kuò)心病護(hù)理查房第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理問題 相關(guān)知識疾病特征查房內(nèi)容 治療原則 護(hù)理問題 相關(guān)知識病史簡介第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病概述擴(kuò)展性心肌病（DCM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常 伴有心律失常，病死率較高，男多于女（2.5：1），在我國發(fā)病率為13/10萬84/10萬不等。第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)張型心肌病-病因：持續(xù)病毒感染是其重要原因。持續(xù)病毒感染對心肌直接損傷、自身免疫包括細(xì)胞自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。第四張，PPT

2、共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)張型心肌病的特征擴(kuò)張型心肌病（DCM）主要特征：一側(cè)或雙側(cè)心臟擴(kuò)大，心臟收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率較高。第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級.級患者僅在劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)呼吸困難第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月.級指患者慢走無限制，但在以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸困難第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月.級指患者慢走不超過12里，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月.級指患者在休息時

3、亦有呼吸困難，完全喪失勞動力第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)：因病因未明，本病目前尚無特殊的防治方法，目前治療原則是針對充血性心力衰竭和各種心律失常一般是限制體力活動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿劑，但本病易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用，此外常用擴(kuò)張血管藥物（ACEI）抑制劑長期服用，近年來選用受體阻滯劑從小劑量依次視癥狀體征調(diào)整用量，不但能控制心衰而且還能延長存活時間.第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)： 對一些重癥晚期患者，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和NYHA心功能分級III-級，QRS增寬大于12ms，提示收縮不同步，通過雙心室起搏器同步刺激左右心室即

4、心臟再同步化治療（CRT）通過調(diào)整左右心率收縮程序改善心臟功能緩解癥狀，有一定療效，少數(shù)患者有嚴(yán)重的心律失常，危及生命，藥物治療不能控制，LVET30%伴輕至中度心力衰竭癥狀，預(yù)期臨床癥狀預(yù)后尚好的患者可置入心臟復(fù)律除顫器（ICD）預(yù)防猝死的發(fā)生，對長期嚴(yán)重心力衰竭，內(nèi)科治療無效的病例可考慮心臟移植。第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病史簡介患者：*男 74歲 漢族 已婚主訴：胸悶20余年，活動后氣短2年，加重48天，再發(fā)三天現(xiàn)病史：患者于20余年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，休息數(shù)十分鐘可緩解，發(fā)作時無頭暈、頭痛，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐等癥狀。近兩年來活動后氣短、胸悶、喘憋癥

5、狀加重。48天前患者上述癥狀加重，步行10-20米即可出現(xiàn)上述癥狀，夜間不能平臥、端坐呼吸。患者自發(fā)病以來神志清楚，飲食差，睡眠差，二便無異常，體重?zé)o明顯改變。第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病史簡介既往史：慢性胃炎病史2年。腹股溝疝氣3年。腎功能不全病史2個月。3年前外傷致左小腿骨折，并行手術(shù)固定。體格檢查：T36.5 P75次/分 R22次/分 Bp135/75mmHg 叩診心界向左下擴(kuò)大，二尖瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查：心電圖：房顫律，心率85次/分，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，室性早搏超聲心動：提示左心、右房增大

6、，左室肥厚，左室壁運(yùn)動普遍減低，二尖瓣反流（中度），三尖瓣反流（中-重度），肺動脈高壓（輕度），左心功能減低。胸片：心影大胸水B超：雙側(cè)胸腔積液第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查：心機(jī)標(biāo)志物5：超敏肌鈣蛋白I 0.2ng/ml 肌酸激酶同工酶MB 10.4ng/ml 肌酸激酶 192U/L凝血五項(xiàng)：凝血酶原時間 22.5Sec 凝血酶原活動度 34 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 2.02B型鈉酸肽：1868pg/ml第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，病重通知，心電監(jiān)測，24h 出入量，測體重Qd測血壓Tid 輸液：5%葡萄糖10

7、0ml+萊博通2g Qd口服: 倍他樂克12.5mg（晨起） 倍他樂克6.25mg（晚間） 呋塞米20mg Qd 螺內(nèi)酯20mg Qd 鹽酸曲美他嗪片20mg Tid 潘妥洛克40mg Qd 整腸生500mg Tid 華法林鈉1.5mg Qn第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理問題 P1：8.12活動無耐力：與心排血量減少有關(guān) I1：1）評估活動耐力：了解病人過去和現(xiàn)在活動形態(tài)，確定既往活動的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時間、耐受力。2）制定活動目標(biāo)和計劃：確定活動量和持續(xù)時間，循序漸進(jìn)增加活動量，根據(jù)心功能分級決定活動量，當(dāng)病人活動耐受力有所增加時應(yīng)給以鼓勵，增強(qiáng)病人信心。3）監(jiān)測活動

8、中反應(yīng)：若活動中出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時，應(yīng)停止活動，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應(yīng)報告醫(yī)生協(xié)助處理。4）協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理：病人臥床臥休期間加強(qiáng)生活護(hù)理進(jìn)行床上主動被動肢體活動 O1：8.15患者生活基本自理，室內(nèi)活動后無胸悶氣喘呼吸困難。第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理問題 P2：8.12氣體交換受損：與肺循環(huán)淤血有關(guān) I2：1）休息：有明顯呼吸困難時臥床休息以減輕心臟負(fù)荷利于心功能的恢復(fù)，保持病室安靜、整潔、利于休息，適當(dāng)通風(fēng)，每次15-30min，不要讓風(fēng)直接對著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，減輕憋悶感。2）體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適應(yīng)體位，

9、如給病人2-3個枕頭，抬高床頭。3）氧療：糾正缺氧對緩解呼吸困難保護(hù)心臟功能減少缺氧性器官功能損害有重要意義。鼻導(dǎo)管2升/分吸入。4）心理護(hù)理：與家屬一起安慰鼓勵病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。5）病情監(jiān)測：觀察呼吸困難有無改善。 O2：8.15患者能進(jìn)行有效呼吸，無憋喘現(xiàn)象。 第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理問題 P3：8.12知識缺乏 I3： 向患者及其家屬提供心肌病及其處理的知識，鼓勵其家人學(xué)習(xí)觀察病情變化的方法，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。 O3：8.13患者及家人能夠了解心肌病的基本知識。 第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2

10、022年6月 護(hù)理問題 P4：8.12有受傷的危險：與心律失常引起的暈厥有關(guān) I4：1）評估危險因素：了解病人昏厥發(fā)作前有無誘因及先兆癥狀，心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察觀察心律失常類型。2）休息與活動：臥床休息加強(qiáng)生活護(hù)理，避免單獨(dú)活動，防止意外。3）避免誘因：病人避免劇烈運(yùn)動，情緒緊張，快速改變體位，一旦有先兆發(fā)作立即平臥，以免跌傷。4）遵醫(yī)囑進(jìn)行治療：抗心律失常藥物如胺碘酮、利多卡因，并觀察藥物不良反應(yīng)。 O4：8.20患者未受到任何損害。第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理問題 P5：8.12潛在并發(fā)癥，心律失常猝死。 I5：1）評估危險因素：評估引起心律失常的原因。 2）心電

11、監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、心律、心率、心電圖、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性的成對的室早立即報告醫(yī)生。 O5：8.20患者無室顫發(fā)作。第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理問題 P6：8.12有皮膚完整性受損的危險：與電極片的使用及電除顫灼傷有關(guān) I6：1）安裝電極片之前清潔皮膚：用乙醇棉球去除油脂，電極片放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)以免影響心電圖和電除顫。2）每一到兩天更換電極片一次或電極移動時隨時更換，觀察有無發(fā)紅發(fā)癢等過敏反應(yīng)。3）電除顫后及時評估病人胸前皮膚情況，如有灼傷、燙傷及時處理。 O6：8.20患者胸前皮膚完好無損。第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀輕者可參加工作，但要避免受涼，防寒保暖，預(yù)防感冒和上感，避免獨(dú)自外出活動，以免發(fā)作時無人在場而發(fā)生意外。疾病知識指導(dǎo)：飲食護(hù)理：用藥與隨訪：健康教育給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。心衰時低鹽飲