1、 女性生殖系統腫瘤 病人的護理目錄第一節子宮頸癌第三節子宮內膜癌第四節 卵巢腫瘤第二節 子宮腫瘤第一節 子宮頸癌 子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，年齡分布呈雙峰狀，3539歲和6064歲，平均52.2歲。 宮頸癌好發于宮頸外口的鱗-柱上皮交界處，生長方式有外生型（菜花型）、內生型（浸潤型）、潰瘍型和頸管型四種類型。 病理特點：鱗癌最常見（80%85%）；其次為腺癌（約15%）。病變早期子宮頸外觀正常或類似子宮頸糜爛，隨病變發展表現為外生型（菜花型）、內生型（浸潤型）、潰瘍型和頸管型四種類型。 宮頸癌發生發展過程:宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）-鏡下早期浸潤癌-浸潤癌。CIN 包括宮頸不典型增生及

2、原位癌。 轉移途徑主要通過直接蔓延和淋巴轉移，晚期可能發生血行轉移。宮頸癌【護理評估】 （一）健康史 1.生育情況 性生活紊亂、早婚、早育、多產及伴宮頸糜爛者發病率增高。 2.與高危男子性接觸史 3.病毒感染 通過性生活感染人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒型、人類巨細胞病毒。 4.環境因素 經濟狀況低下、種族和地理因素亦與發病有關。（二）身體狀況 1.陰道流血 早期病人可出現接觸性出血。以后可表現為不規則陰道出血或大量出血。 2.陰道排液 白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭。 3.壓迫和轉移癥狀 晚期病人可出現嚴重腰骶部或坐骨神經痛、下肢浮腫，浸潤膀胱、直腸可出現相應的癥狀。 4.婦科檢查 早期

3、無明顯體征，隨著病情發展可呈現不同生長類型，晚期病人病灶有時浸潤 達盆壁，形成冰凍骨盆。第一節 子宮頸癌5.子宮頸癌臨床分期 0期 原位癌期 癌灶局限于子宮頸 Ia期 肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌 Ib期 臨床可見癌灶局限于子宮頸第一節 子宮頸癌期 癌灶已超出宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1/3 a期 無子宮旁浸潤 b期 有宮旁浸潤第一節 子宮頸癌期 癌灶擴散盆腔和（或）累及陰道下1/3，導致腎盂積水或無功能腎第一節 子宮頸癌期 癌組織播散超出骨盆，或癌組織已經浸潤膀胱及直腸黏膜第一節 子宮頸癌（三）心理-社會狀況 確診后病人感到震驚、恐懼，害怕死亡，病人會經歷否認、憤怒、

4、妥協、憂郁、接受的心理過程。（四）輔助檢查 1.宮頸刮片 是篩查早期宮頸癌的主要方法。宮頸刮片細胞學檢查巴氏染色，結果：級正常；級炎癥；級可疑癌；級高度可疑癌；級 癌。第一節 子宮頸癌2.宮頸活檢 是確診宮頸癌最可靠的方法。 取材方法:宮頸刮片細胞學檢查級或以上者， 選擇宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9和12點處取組織活檢；碘試驗: 識別宮頸病變的危險區，在碘不著色區進行活體組織檢查；陰道鏡: 在陰道鏡指引下，選擇可疑病變部位進行活檢，可提高活檢陽性率。第一節 子宮頸癌（五）處理要點 根據病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術和放射治療為主。 1.手術治療 適用于Iaa早期的病人

5、。 2.放射治療 適用于各期病人，尤其是不能耐受手術或晚期病人。 3.綜合療法 宮頸病灶較大、晚期或復發轉移的病人，根據情況選擇放療、手術或化療綜合療法。第一節 子宮頸癌【護理診斷及合作性問題】 1.恐懼 與患癌瘤及害怕死亡有關。 2.慢性疼痛 與癌灶浸潤或治療創傷有關。 3.潛在并發癥:排尿障礙、出血、感染等。第一節 子宮頸癌【護理目標】 1.病人情緒穩定，能正確認識疾病，積極配合治療。 2.疼痛得到控制。 3.正常排尿功能恢復，不發生大出血及感染。第一節 子宮頸癌【護理措施】 1.減輕恐懼心理 關心、陪伴病人，鼓勵其宣泄內心感受；用合適的方式與病人溝通，緩解其心理壓力，減輕恐懼。向病人及家

6、屬介紹有關宮頸癌的診療方法，可能出現的不適和有效的應對措施。解除病人疑慮，增強信心，積極配合治療。第一節 子宮頸癌 2.緩解疼痛 觀察病人疼痛的部位、程度及性質，向病人及家屬解釋疼痛原因，協助病人選擇舒適體位。介紹緩解疼痛的方法，如深呼吸或看書、聊天、做手工等轉移注意力；鼓勵家屬關心體貼病人。術后腹部切口疼痛重或晚期癌腫轉移引起的疼痛，遵醫囑使用鎮痛藥。 第一節 子宮頸癌 3協助病人手術治療，促進康復 術前準備：手術前3日選用消毒液消毒宮頸及陰道，手術前日晚做清潔灌腸，其余準備同一般腹部手術。協助手術后康復：宮頸癌的根治手術涉及范圍廣，病人術后反應較大，除按照腹部手術病人的護理常規觀察并記錄外

7、，特別注意保持尿管、腹腔引流管的通暢，認真觀察引流液的性狀及引流量。腹腔引流管通常按醫囑于術后4872h取出。術后714日拔除尿管。拔除尿管前3日開始夾管，每2h開放1次，定時間斷放尿，促進恢復正常排尿功能。督促病人于拔管后12h排尿1次，如不能自行排尿應及時處理。放射治療或化療按相應護理措施執行。 第一節 子宮頸癌 4放療病人護理a.放療方式：腔內照射和體外照射b.腔內照射注意事項：陰道沖洗、查對、飲食休息c.體外照射注意事項：皮膚保護、飲食休息等d.放療并發癥護理：放射性直腸炎、放射性膀胱炎 5.化療病人的護理 TP方案第一節 子宮頸癌 4.健康指導 （1）術后隨訪 第1年內，出院后1個月首次隨訪，以后每23個月復查1次。第2年每36個月復查1次。第35年，每半年復查1次。第6年開始，每年復查1次。如有不適隨時就診。第一節 子宮頸癌 （2）普及防癌知識 宣傳與宮頸癌發病有關的高危因素，積極治療宮頸炎，提倡晚婚、