1、鉀代謝及鉀代謝(Potassium homeostasisand its disorders)醫學部病理生理教研室patCase study病史： 男41歲，4天，不能進食食物和水。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。體檢： 血壓100/60mmHg心率90次/分皮膚干燥、彈性差，腱反射減弱。化驗：血Na+145922.6mmol/L mmol/L mmol/L mmol/Lmg/dlCl-K+HCO -343BUN35EKG:T波低平，ST段降低抽出3升胃內容物：幽門梗阻患者發生了何種水、電解質平衡紊亂？正常血鉀濃度是多少？引起血鉀濃度改變的常見原因是什么？高鉀血癥對最主要的危害是什么？為什么低

2、鉀血癥和高鉀血癥在臨都會出現肌肉無力、軟癱的表現？為什么酸患者常伴有高血鉀，堿患者常伴有低血鉀？Questions一、正常鉀代謝(Normalmetabolism of potassium)1.攝入(ake)：食物Daily dietaryake of 50 to 120 mmol.2.吸收(absorption):腸道3.分布(distribution)：98%2%細胞內(ICF)細胞外(ECF)4.排泄(excretion):腎 (urine90) 主細胞腸 (fe10)皮膚 (sweat)5.功能(Function)參與細胞代謝(Promoting the cell metabolism

3、)維持細胞膜靜息電位K+ 4 mmol/LK+150mmol/L(Maenance of the restingmembrane potential)調節滲透壓和酸堿平衡(Regulating the osmotic preand acid-base balance)re二、低鉀血癥(Hypokalemia)概念 (concept)Serum K+ K外向電流ST段下降心律失常Dysrhythmias低鉀血癥時心電圖的改變3.對腎功能的影響集合管對ADH反應性降低多尿（polyuria)4.對酸堿平衡的影響低血鉀堿(三)防治的病理生理基礎先口服后靜脈見尿補鉀(400ml/day)控制量和速度嚴

4、禁靜脈注射Case study病史： 男41歲，4天，不能進食食物和水。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。體檢： 血壓100/60mmHg心率90beats/min皮膚干燥、彈性差，腱反射減弱。化驗：血Na+145922.6mmol/L mmol/L mmol/L mmol/Lmg/dlCl-K+HCO -343BUN35EKG:T波低平，ST段降低抽出3升胃內容物：幽門梗阻三、高鉀血癥(Hyperkalemia)概念(Concept)Serum K+ 5.5mmol/L(一)原因和機制1.排鉀減少(decreased K+ excretion)少尿(oliguria)醛固酮Addisons d

5、isease潴鉀性利尿劑2.K+從細胞出細胞損傷(cell injury)酸(acidosis)高鉀性周期性麻痹(hyperkalemic periodic paralysis)3.入鉀過多(increased K+ake)酸(acidosis)遠端腎H+H+ + Pr-Na+ K+K+Na+ 血K+ (二)對機體的影響1. 對神經肌肉興奮性的影響神經肌肉興奮性先后興奮性(輕度）機制(mechanism)興奮性(重度）除極化阻滯(hypopolarized blocking)靜息電位等于或低于閾電位使細胞興奮性降低的現象。2.對心臟的影響(effects on the heart)心肌興奮性先

6、后 心肌傳導性 心肌自律性 心肌收縮性3期K+外流,復極加速T波高尖傳導性P波低平P-R間期延長QRS波增寬傳導阻滯及自律性心律失常高鉀血癥時心電圖的變化3.對酸堿平衡的影響(effects on acid-base balance)高血鉀酸(三)防治的病理生理基礎減少血鉀來源促進鉀移入細胞對抗鉀的毒性排鉀Case study女，20歲，因腎衰行腎移植術，術前1天行血液透析，測血鉀5.6mmol/L。術中靜點10葡萄糖酸鈣20mL，10葡萄糖500mL+胰島素8U治療。術中輸紅細胞懸液400mL后患者出現煩躁，ECG示T波高尖、P-R間期延長，迅速出現室顫。Case study急查血鉀7.6mmol/L，立即停止輸血，暫停手術，電除顫2次復律，后繼續手術，