1、不良反應相關概念及抗結核藥物常見不良反應“是藥三分毒”，即指藥品不良反應， 藥品不良反應是指合格藥品在正常用法、用量上出現的與 用藥目的無關的或意外的有害反應。其實藥品的不良反應的發生與患者的 身體狀況、年齡、遺傳因素、 生活習慣等等多種因素有關，它本身是在實踐中積累出來的用藥經驗的一部分，現在大部分不良反應詳細的藥品其實都有長久的臨床實踐支撐， 或者有相應的文獻或者病例報道支持。 說明書作為法定文 件，提供完整的藥品不良反應信息，盡到告知義務是其基本功能。所以詳盡的信息給臨床治療的安全 性加了一道鎖。另外，大部分常見的不良反應是不影響治療和安全的，只需要加強觀察即可，同時不 良反應也并非每個

2、人都會發生，而且發生嚴重不良反應的幾率簡直比你中彩票還要難。但是，抗結核藥品需要聯合和長期應用，不良反應發生率則更顯突出。臨床上常見藥物不良反應導致嚴重損害：?肝損害導致死亡的，發生率最高！?血小板降低導致死亡！?藥物急性過敏！?急性腎功能衰竭！?聽力損害！等以上通過早期發現均可救治成功！不良反應包括：(1)副作用：當一種藥物具有多種作用時，除治療作用之外的其他作用都可認為是副作用。副 作用常是一過性的，藥物的治療作用消失，反應也消退，但有時也會造成較嚴重的后果。(2)毒性反應：毒性和副作用較難區別，習慣則按反應程度的輕重不同而定。一般情況下，毒 性是指可造成某種功能或器質性損害的反應，這些反

3、應，有的停藥后可逐漸恢復，但也常造成一些不可逆的損害，終身不退。(3)首劑效應：某些藥物在開始應用的時候，由于機體對藥物的作用尚未適應，因而可引起較 強的反應，若一開始即按常規劑量則常導致過度作用，對于這類藥物，應用時宜從小劑量開始，逐漸 加量至常用量，使機體逐步適應。(4)后遺效應：指停藥后的生物效應，例如 服用巴比妥類藥物，次日的宿醉現象，停藥后可消 失。(5)停藥綜合癥：或稱撤藥反應。由于藥物較長期應用，致使機體對藥物的作用已經適應，而 一旦停用該藥，就會使機體處于不適應狀態，主要的表現是癥狀反跳。(6)特異質反應：少數人用藥之后，會發生于藥理作用無關的反應。多數是由于個體生化機制異常，

4、比如缺乏某種藥物代謝酶所形成依賴性喉，斷藥后體內不能維持正常生理機能，出現戒斷綜合征，有時很嚴重, 可發生驚厥，甚至死亡。（7）致崎：在妊娠期內，特別是頭三個月胎兒器官形成期，此時某些藥物可作用于胎兒而形成先天畸形。（8）致癌：具有致癌作用的藥物稱致癌因子，不少化學藥品屬于此類物質。（9）致突變反應：遺傳因子 DNA勺構成發生突然變異和染色體異常，可引起此變異的因子稱變 異原。短時間內變異原通過機體內因起作用，發生顯著的生物學變異，如畸胎或月中瘤的生成。不良反應分類：.與藥理作用有無關聯可將藥品不良反應分為兩型：A型和B型。A型反應主要是毒副作用，又稱為劑量相關的不良反應，它是藥物常規藥理作用

5、的延伸和發展，它是否發生于藥物在體內濃度的高低（或劑量大小）密切相關。一一一股容易預測特點：其發生率高而死亡率低。? 藥品的副作用、毒性反應 均屬A型反應；? 繼發反應、首劑反應、撤藥綜合征 等由于和常規藥理作用有關，也屬 A型反應范疇。B型反應則為特異質或特應性反應，又可進一步分為遺傳藥理學不良反應和藥物變態反應。特點：是一種和正常藥理作用無關的異常反應，難以預測，其發生率低而死亡率高。? 藥品變態反應和特異質反應 均屬B型反應。.按嚴重程度分級分為輕、中、重度三級。輕度：不良反應較輕，癥狀不發展，一般無須特殊治療，可繼續服藥觀察。（部分患者對癥治療可自行緩解）中度：癥狀明顯，重要器官或系統

6、有損害。需進行相應治療，或停相關藥品。重度：嚴重不良反應/事件是指有下列情形之一者：1）引起死亡2）致畸、致癌、致出生缺陷3）對生命有危險并可導致人體永久或顯著傷殘4）對器官功能產生永久損傷5）導致住院或住院時間延長.按發生的急緩可將藥品不良反應：分為急性、慢性藥品不良反應。毒性反應是抗結核藥品所引起的各種藥品不良反應中最常見的一種，可以表現在全身各個系統及給藥部位：1.消化系統損害，2.肝腎臟損害，3.神經精神系統損害，4.血液系統損害，5.循環系統損 害，6.內分泌、代謝系統，7.運動系統損害，8.對胎兒的影響，9局部損害等抗結核藥物常見不良反應:不良反應可疑藥物胃腸反應丙硫異煙胺、對氨基

7、水楊酸、口比嗪酰胺 、乙胺丁醇、利福平電解質紊亂（低鉀血癥）卷曲霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素肝臟毒性丙硫異煙胺、口比嗪酰胺、對氨基水楊酸、利福平、異煙腫、乙胺丁醇、氟唾諾酮類耳毒性和前庭功能障礙鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素腎臟毒性鏈霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、利福平關節痛或肌肉痛口比嗪酰胺、氟唾諾酮類血液系統損害利福平、氟唾諾酮類驚厥環絲氨酸、異煙腫、氟唾諾酮類外周神經炎環絲氨酸、異煙腫、氟唾諾酮類視神經異煙腫、乙胺.醇精神癥狀環絲氨酸、異煙肺、氟嗤諾酮類、丙硫異煙胺甲狀腺功能紊亂對氨基水楊酸、丙硫異煙胺過敏反應鏈霉素、對氨基水楊酸、利福平、乙胺.醇等以上藥物均可能發生常用抗結核藥

8、物簡介1INHRFPPZAEMBLfx藥理作用殺菌殺菌殺菌抑菌弱殺菌蛋白結合率0 10%80% 91%10%20%10% 30%30% 40%主要代謝體內不代謝主要排出腎膽汁腎腎主要/、良反應肝損害過敏反應 癲癇 周圍神經炎胃腸反應 肝損害過敏反應血小板及白細 胞減少肝損害多見胃腸反應高尿酸血癥關節痛過敏反應視神經損害 胃腸/、適 過敏反應 肝損害少見胃腸道反應 頭暈、失眠 癲癇過敏反應 肝損害少見 白細胞降低常用抗結核藥物簡介2SmAmCmPtoPAS藥理作用殺菌殺菌殺菌抑菌抑菌蛋白結合率40%50-73%10%15%主要代謝腎體內不代謝體內不代謝主要排出腎腎腎腎腎主要/、良反應過敏反應 聽神經及平衡 神經的損害腎損害與鏈霉素近似， 但對耳蝸作用 強，易引起頭 暈、耳聾不良反應與氨基 糖甘類相似，可 引起低血鉀胃腸反應， 肝損害多見， 精神神經癥狀。胃腸反應 肝損害 過