1、精品文檔 保健食品產品質量查詢,投訴記錄表 來訪者姓名 性別 年齡 聯系電話 聯系地址 查詢或投訴內容： 受理人 受理日期 所轄部門大事處理情形： 處 理 情 簽名： 日期： 況 質量治理人員看法： 企業負責人看法： 日期： 簽字： 日期： 簽字： 精品文檔 第 1 頁,共 11 頁精品文檔 保健食品產品質量信息檔案 產品名稱 規格 注冊證號 品種類別 批號 有效期 供貨聯系人 聯系電話 生產企業 供貨企業 審評看法： 綜 合 評 述 質量治理人員： 質量負責人： 簽字： 簽字： 日期： 日期： 備 注 精品文檔 第 2 頁,共 11 頁精品文檔 不合格品處理記錄表 品名 生產日期 規格 數量

2、 選購日期 選購人 不合格緣由 處理過程 過程監督人： 年 月 日 審核 審 核 人： 年 月 日 精品文檔 第 3 頁,共 11 頁精品文檔 供應商檔案 填寫人： 登記日期： 年 月 日 業務員 供應商代號 供應商國別 供應商名稱 供應商地址 法人代表 電話 工商登記號 傳真 稅務登記號 郵箱 注冊資本 供應商品名稱 生產才能 質量把握情形 已通過 質量認證 環境影響情形 已通過 ISO18000 質量認證 職業健康情形 已通過 ISO14000 質量認證 與本公司建立業務關系的年份 與本公司合作的上年度營業額 業績評定（產品類別 A ） 時間 按合同供貨情形 樣品檢驗（試用）情形 售后服務

3、情形 獲獎證書 評定 備注 精品文檔 第 4 頁,共 11 頁精品文檔 用戶檔案 用戶名稱 編號： 伴侶介紹 緊急聯絡人 建檔日期： 聯系地址 招商人員引進 聯系方式 主動上門 其他 用戶來源途徑 網絡媒體 電話詢問 用戶營業范疇 用戶感愛好的 商品銷售 共同配送 增值服務 其他 地方 對用戶的綜合 描述 用戶跟進情形 一次跟進 跟進時間 年 月 日 星期 其他 跟進方式 電話回訪 用戶拜望 跟進內容 二次跟進 跟進時間 年 月 日 星期 其他 跟進方式 電話回訪 用戶拜望 跟進內容 精品文檔 第 5 頁,共 11 頁精品文檔 用戶中意程度 差 一般 良 優 用戶對公司的評判： 用戶等級 A

4、級 B 級 C 級 是否成交 未成交 已成交 保健食品產品召回記錄表 記錄表編號： 產品名稱 產品規格 生產日期 產品批次 生產總量 銷售總量 召回緣由 購貨單位名稱 購貨數量 召回數量 處置結論： 企業負責人： 年 月 日 精品文檔 第 6 頁,共 11 頁精品文檔 備注： 可疑保健食品不良大事報告表 報告日期： 年 月 日 報告來源： 生產企業 經營企業 使用單位 單位名稱： 聯系地址： 郵編： 聯系電話： 編碼： A患者資料 1.患者姓名： 2.年齡： 3.性別： 男 女 4.預期治療疾病或作用： B不良大事情形 5事主主要表現： 6. 大事發生時間： 7. 醫療器械實際使用場所： 醫院

5、 診所 家庭 其他 （在陳述中說明） 8. 大事后果 死亡 （ ）（時間）； 威逼生命； 機體功能結 構永久損耗； 需要內,外科 治療防止上述永久損耗； 其他（在大事陳述中說明） ； 9. 大事陳述：（至少包括器械使用時間,使用目的,適用依據,使用情形,出 現的不良大事情形,對受害者影響,才去的治療措施,器械聯合使用情形） C醫療器械情形 10. 醫療器械分類名稱： 精品文檔 第 7 頁,共 11 頁精品文檔 11. 商品名稱： 12. 注冊證號： 13. 生產企業名稱： 生產企業地址： 企業聯系電話： 14. 產品規格： 產品編號： 產品批號： 15. 操作人： 專業人員 非專業人員 日 患

6、者 其他 16. 有效期至： 年 月 日 17. 體用日期： 年 月 日 18. 植入日期（如植入）： 年 月 19. 大事發生緣由分析： 20. 大事處理情形： 21. 大事報告狀態： 已通知醫院 已通知企業 已通知藥監分局 D. 不良大事評判 省級監測機構看法陳述： 國家檢測機構看法陳述： 報告人：醫師 技師 護士 其他 精品文檔 第 8 頁,共 11 頁精品文檔 報告人簽名： 國家食品藥品監督治理局監制 保健食品首營企業首營品種審批表 企業名稱 法定代表人 （企業負責人） 營業執照編號 經營（生產）地址 聯系電話 /傳真 E-mail 許可證編號 經營方式 生產 /經營范疇 年銷售額 質量認證情形 業務聯系人 /電話 售后服務情形 擬供品種 1, 注冊證號 1, 2, 2, 3, 3, 實 地 考 察 結 考察人： 年 月 日 果 選購人員 意 見 質 量 選購員： 年 月 日 經審核符合規定,可以列為合格供貨方 審 核 意 見 質管治理人： 年 月 日 精品文檔 第 9 頁,共 11 頁精品文檔 同意質量治理人看法,列為合格供貨方； 審 批 意 見 備 注 企業負責人： 年 月 日 保健食品質量跟蹤記錄 產品 規格 名稱 型號 生產 生產 廠家 日期 出廠