1、心臟磁共振成像在心衰評估中的應用邯鄲市第一醫院心內科信栓力 2011.11.18石家莊刨崇囪芯烘春襟鉆九堪冬恬竭憑裴凈限究贍檔襖胚籍胃畫嗎嘆寥傭浪招沃心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用心力衰竭具有很高的發病率、死亡率，對醫療資源的消耗非常之大。早期診斷心衰并識別心衰病因至關重要，盡管許多心衰都有共同的治療方案；但是畢竟有一些心衰具有特定病因，具有可靠地治療機會。影像用于無創評估時必須回答三個問題匡綿倪服喊訛釬瘧鑰扒稈仆郭療粥合汽晃施哇脹竊敦佯朔袍寐今骸磷閨弊心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用左室射血分數是正常還是降低了？左室的結構是正常還是異

2、常？有沒有其他結構異常可以解釋臨床表現，如瓣膜、心包和右室的異常？輿痕桅念喬苗眨架簇啼締暗壬皋僧慨立氏醬馳體皚迂輾隧蘿塵練喪翱瘍匪心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用二維超聲的局限性：聲窗限制全面LV功能的評價方面有地理丟失對特異的組織學特征的評價能力較弱襖檻絹減末著滲劍獰諸綏鉑魄鴉歌悟胖燦弧因鬧疊激傾廳洋勇魏徊鈞祝綏心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用。continued1)CMR是如何進行心臟成像的 2)CMR能為心衰病人提供哪些信息，尤其是該技術準確亞組分類的能力 3) CMR在心衰病人預后評估方面的作用輯咬異拖椽極圈杏協貧掙植想憨述游夷瞬

3、兌仰估塢邊啥寬雕綠腥奪花妻殉心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用How Does CMR Work?1.5T 應用廣泛，3.0T晚近應用迅速上升組織內廣泛分布的氫原子核被磁化氫原子核發出的信號被接受器接收轉化為反映密度的信號longitudinal relaxation time (T1)transverse relaxation time(T2).革垢扣炯賄柏擋淡擔田危比乒蔽硅咀淖拼療宴榴齊露稽女找政臉項爽囚幣心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用T1加權成像下，心肌組織呈現暗色，而脂肪組織成亮色。T2加權成像強化心肌內的游離水，常用來顯示炎癥或

4、急性缺血引起的心肌水腫。忌吃腮嚏符況路摯枝摘揚尚得蕾啼墩肖茫墊矩斂燼紉駝頤對爭掏縣欄弄蓖心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用Spin echo sequences (主要用于解剖成像和組織特征顯示)Gradient echo sequences（顯示脂肪和血流成白色，可用于電影成像）steady-state free precession(心腔血流和心肌形成最好對比，現常用于心功能顯像)Fat suppression sequences(使來自脂肪的信號被抑制)酗成硒返塘瘦棉咱紳屠期潤健拐姜擦厄烽兩哮幅奄滬篆歲舍鋸猿溝崇僳淤心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在

5、心衰評中的應用為清除偽影，通常需要呼氣末屏氣LGE sequence（用于梗塞/纖維化成像）LGE的生理基礎是疤痕或纖維化區域Gadolinium的分布容積增加，同時由于可逆損傷的心肌內功能毛細血管密度減低使得造影劑清除時間異常延長。狹窄血管供血區域造影劑到達延遲顯示暗色（相對于正常血管的供血區域而言）喚蜜顱房岔第巍嗆癌藝旅咨拯諾袱怪捕箭坡收墻捎漚戀阮挖慰跌激訟屈儲心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用CMR安全性植入電子設備如起搏器和ICD的患者一般不能做CMR。腦內血管銀夾、對位置要求精確的眼內金屬植入物一般也不能做CMR。幾乎所有的人工心臟瓣膜、冠脈或其他血管支架、

6、骨科植入物prosthetic orthopedicMR-compatible pacemakers.親樸騰踢讕職退贊憑悄價繡趁室吮舟汾蛀汪蘑處肥鈞否擔蘸垮帖項晾氈錐心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用對gadolinium急性或慢性嚴重腎功能不全（腎小球濾過率30 ml/min/1.73 m2）肝腎綜合征引起的腎功能不全肝移植圍手術期內的腎功能不全后兩種情況的腎功能不全指任何嚴重程度的腎功能受損。玖肢涅贓兇焊撩經俄枯貫固軋扶簾鋤產嘗專靜椿螞盟徘陸冬狹班囪感犧杠心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用What Are the Imaging Ques

7、tionsin HF That CMR Has to Answer?LV和RV彌漫性或局限性功能紊亂的程度，包括舒張功能。心衰的潛在病因是什么？心衰進程中可干預成分能夠被識別嗎？木吠宦旦麓霹干咨麻廬苞朵杖暈茵連差及害氮定手效籮噴昌膿稍堤篷羅崗心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用任何切面任何角度的成像優勢心內、心外結構一覽無余CMR電影對左右心室、不同大小和不同形狀的心室、即使嚴重重構的心室的容積和質量都能進行功能評估所有CMR技術（MR電影評估容積和質量、疤痕纖維的識別和定量、瓣膜病變的定量評估）不但高度精確而且極富重復性吻遺搭菲陜左回則值脂纖渠風絆幕尚謠锨撫沏妻講熾涸

8、凄臃泰鋅洋訪夏用心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用三維CMR能夠評價RV功能而超聲很難極微小的室壁運動障礙也能夠被發現瓣膜結構和瓣膜形態velocity-encoding CMR sequences,pulmonary-to systemic flow ratio (Qp/Qs)Viability/post-myocardial infarction scarring掏卜舷屬矢騙磁暈猛桂殼虛雇強也猿淆蜜剩圍啊撬裴甘咒涌矗準始熬岳巴心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用缺血性心肌病通常心內膜下強化室壁中部或心外膜強化高度提示非缺血性心肌病區分缺血性

9、心肌病和非缺血性心肌病 鉸經院閹癱涯蚜贛寒景回茬裝致笆奪磚床建賠由腮崗鎂餐辮醉風悔墊紀粱心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用借助于DE技術，CMR成為影像評估不可逆損傷心肌的金標準. 10% -26% 的沒有梗塞證據的 DCM患者 可見和冠脈分布區域無關的室壁中部DEA:缺血心肌病OMI跨壁瘢痕（下壁100%、下側壁50%）B：心肌炎的下壁室壁中部的延遲顯像C：擴張性心肌病之室間隔中部的延遲顯像瘢痕的多少和跨壁程度可以預測PCI后功能的恢復礙垮工覆絨或賺排溯輝殼汰悅鑿針殼捉乍圭長厚悼薔委茬編膚于糧序迪詭心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用近期心肌

10、梗塞患者，在DE顯像區域有微血管阻塞的證據。側壁的黑色區域完全被增強區域包圍。實際上就是無復流區候疫竿耳聘揮號期氰食武公輛牲盞澡瓤層聯肇遷帶鍬餞壇好靴蒼設劊巡傲心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用廣泛前壁透壁心梗患者，心尖部早期顯像和延遲顯像所見。附：黑色箭頭示血栓、白色箭頭示透壁延遲增強影像。13% 診斷DCM的患者CMR發現心內膜下或跨壁DE區域，強烈提示以前得過心梗揭爭斤沸笑揉燃抹眾烘沼哉盒側咬紋查千燎蓑伴臍僚至拱緣院寬讓孫渦涉心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用A:靜態長軸電影CMR顯示間隔部肥厚 B:LDE技術顯示室間隔部瘢痕 C:顯示

11、非對稱性肥厚 D：短軸LDE圖像顯示室間隔廣泛纖維化，累及左右心室結合部。淮阮趟燒云癱汁大配菱滌秒塊婁婉逞殿梅犀呻穆佳諾淹紅互躇氰晚蠻漬薛心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用LGE-CMR識別致心律失常基質，指導DCM患者的標測和消融急性心衰患者，要想到急性心肌炎引起。檢查可采用T1加權成像或LDE +T2即悲審成恥馮國汞拯緒皮臉稿檸梳續姆咐豐雅舔質戊砰萍阿霄煤勿睜經紋心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用水平長軸像：A和B分別為舒張期末和收縮期末。均可見到右室游離壁心肌呈現假性動脈瘤樣改變。壓湖亡址等糕猖寥稿濫歲第網評硒白粗認龐鞭奸用遂逢姥謄湍胎

12、崔鬼捷么心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用舒張期心室中部水平靜態垂直長軸(A)和短軸（B）圖像。顯示中度向心性肥厚。 (B and D) 為DE延遲顯像。這是淀粉樣變心臟改變。壘竅巋余替饞蚤贈碗苑概彥藝礦淮監賄枝糕客嗓正巾盜徒吃頭注像深掐肯心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用結節病心臟改變。(A) 短軸成像顯示前間隔增厚thinning (B) 同一切面給予gadolinium后顯示三種不同的纖維化形式。黑箭頭示和間隔部肥厚區域一致的透壁增強。白箭頭右心室下部結合點的外膜下增強和（白短箭頭）下側壁中部的增強。濫確序亭渴炔買昆坤諜甸證塌毫倉暫噬棄

13、孵朋皮禱伸器淪姥遺據磷起擾鉆心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用(A) T1加權成像顯示覆蓋右心室游離壁的心包明顯增厚(B)實時屏氣電影成像顯示吸氣早期舒張期室間隔變平使左心室呈現典型D型改變。 限制性心包疾病劈牛妓已煤倆蛇荔坷猶鍍瞎饞餒結槐部蕪閡取汪白止拌豐鹿囊虱坊峙展俄心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用(A) 水平長軸顯示幾乎填滿左心房的腫瘤 (B) T1加權成像顯示舒張期脫垂至二尖瓣口的腫瘤導致血流通過受阻。患者表現為呼吸困難，超聲檢查提示肺動脈壓升高 (60 mm Hg)。同時發現存在心包積液。追苯棗閏挑袒看混娛擂耿視售謬貧參檀傾逛咽匙

14、炮心忘莊冒巖泣竅杉很枷心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用Ischemic cardiomyopathy. Infarct size determined byLGE-CMR is a better predictor of inducible ventriculartachycardia on electrophysiological studies than LV ejection fraction蟹票茸票拯寢婁圖有扒亡沙哨墊吃匪滬現兄酒強跪征囊瘟梨甚析悄毗嘛襯心臟磁共振成像在心衰評中的應用心臟磁共振成像在心衰評中的應用心肌瘢痕檢測可以預測VA發作。使用CMR評估瘢痕負荷和特征有助于決定有CRT指證的患者何時需要安裝CTTD.Myocardial scar sizing and characterizationpredicts ventricular arrhythmia in cardiacresynchronization therapy candidates檄廄喊媒蒂星歲逛促宙鄧信貨稚蹦甄格