1、惡性腫瘤化療所致惡心嘔吐的中醫(yī)護(hù)理進(jìn)展引言1CINV流行病學(xué)3CINV 危險因素4CINV評估5CINV中醫(yī)外治法護(hù)理6CINV 發(fā)生機制2CONTENTS目錄引言01引言化療所致惡心嘔吐（chemotherapy - induced nausea andvomiting，CINV）是指由化療藥物的不良反應(yīng)所引起的惡心和嘔吐，會使患者有主觀的不適。相關(guān)研究顯示1:CINV 越嚴(yán)重，患者的生活質(zhì)量就越差，并且可從多方面影響患者的生活質(zhì)量。如果處理不及時，還可能會出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的情況，最終影響患者對化療的依從性，嚴(yán)重影響患者的治療效果，而且不控制惡心嘔吐將導(dǎo)致住院時間的增長與費用的增加

2、。CINV 發(fā)生機制02CINV 發(fā)生機制當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要認(rèn)為有以下的發(fā)生機制2:化療藥品可損傷消化道上皮黏膜，刺激腸道嗜鉻細(xì)胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)5-HT ，與相應(yīng)受體結(jié)合，由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞所致嘔吐。12心理精神因素也會刺激大腦皮質(zhì)導(dǎo)致嘔吐。3化療藥物及其代謝產(chǎn)物直接刺激化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)chemoreceptor trigger zone ,CTZ)，進(jìn)而傳遞至嘔吐中樞激發(fā)嘔吐。CINV的流行病學(xué)03CINV的流行病學(xué)CINV的發(fā)生率可高達(dá)54%-96%。國外對CINV 調(diào)查發(fā)現(xiàn)：給予止吐藥的前提下，不發(fā)生惡心、嘔吐的概率僅有50%-60%。CINV的流行病學(xué)使用不同的化療藥物，惡心

3、嘔吐的發(fā)生率也不一樣。輕度催吐危險的藥物（如博來霉素等）嘔吐發(fā)生率10%低度催吐危險的藥物（如5氟尿咤啶等）嘔吐發(fā)生率為10%30%中度催吐危險的藥物（如甲氨蝶呤等）嘔吐發(fā)生率為30%90% 重度催吐危險的藥物（如順鉑等）嘔吐發(fā)生率90%3。CINV 的危險因素04CINV 的危險因素延遲性惡心嘔吐爆發(fā)性嘔吐急性惡心嘔吐預(yù)期性惡心嘔吐難治性嘔吐3CINV 的類型CINV 的危險因素年齡50歲不飲酒或很少飲酒妊娠嘔吐史眩暈癥史焦慮癥史既往化療時嘔吐情況患者對惡心嘔吐的預(yù)期伴隨用藥等CINV危險因素CINV的評估05CINV的評估CINV的評估工具眾多，有INVR量表、MANE量表、MAT量表等，

4、每種量表各有優(yōu)劣，準(zhǔn)確評估CINV的發(fā)生情況十分重要。CINV的中醫(yī)外治法護(hù)理06CINV的中醫(yī)外治法護(hù)理艾鹽包熱敷中腕穴吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩足三里穴位注射耳穴埋豆中藥足浴中藥灌腸CINV的中醫(yī)外治法護(hù)理艾鹽包熱敷中腕穴01蔡亞紅等4利用艾鹽包熱敷中腕穴聯(lián)合托烷司瓊防治化療所致的惡心嘔吐效果明顯，對緩解化療后便秘的效果也較好。先用艾絨和粗鹽混合拌勻，制作成艾鹽包。再把艾鹽包加熱后放置于患者中腕穴熱敷30min。02艾鹽包熱敷中脘穴防治化療所致的惡心嘔吐，其機制可能是借助熱力使藥效通過皮毛滲透穴位，激發(fā)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的正氣，從而起到理氣、和胃、降逆的作用。吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩CINV的中醫(yī)

5、外治法護(hù)理有學(xué)者報道：用拇指指腹點按雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里，力度以患者能承受的酸脹感為宜，同時用生姜汁把吳茱萸粉調(diào)配成糊狀，并取適量置于穴位貼上，貼敷于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里，每天1次，貼敷6h后揭除，治療腫瘤化療所致惡心嘔吐有效率可高達(dá)92.5%5。01穴位貼敷是通過滲透作用將藥物的藥性透過皮膚直達(dá)經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮歸經(jīng)之功效，穴位按摩又能增強刺激作用，兩者配合使用具有雙重作用，能有效防治惡心嘔吐的發(fā)生，減輕患者痛苦。02足三里穴位注射CINV的中醫(yī)外治法護(hù)理機體對穴位注射藥物的吸收時間比靜脈注射吸收的時間長，所以藥物可在穴位內(nèi)維持較長的作用時間，對惡心嘔吐的緩解時間也就更長。足三里穴位注射能將針刺穴位

6、的刺激作用及藥物穴位的滲透作用和藥物作用結(jié)合在一起，可發(fā)揮綜合效能，有較好的療效。程艷 6使用維生素B6、胃復(fù)安穴位注射，1次/d，共注射5d。取穴足三里，用注射器刺入穴位，得氣后回抽無回血，再把藥物注入穴位。結(jié)果表明：此法能有效防止嘔吐的發(fā)生。010201耳穴埋豆CINV的中醫(yī)外治法護(hù)理胡攀等7在西藥止吐治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴埋豆治療CINV。其中，耳穴選取胃、神門、交感穴作為主穴；肝、脾穴作為配穴。先消毒耳廓后，再把王不留行籽耳豆貼在相應(yīng)的耳穴上，囑患者以能忍受的脹痛感為宜的力度按壓耳穴，3次/d，每次2min。實驗結(jié)果表明此法療效確切。劉群8選擇單純耳穴埋豆的方法防治化療后的惡心嘔吐，結(jié)果

7、發(fā)現(xiàn)：單純耳穴埋豆組在24h后惡心、嘔吐發(fā)生人次少于單純西藥組，效果顯著，且可以緩解腹瀉、便秘的情況，改善食欲，降低血清5-HT。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳為宗脈之聚，可通十二經(jīng)脈，人體各臟腑的刺激點均可在耳朵上找到相應(yīng)的位置，相應(yīng)的耳穴，可刺激脾胃的功能。耳穴埋豆對化療所致的惡心嘔吐效果顯著，可能是與血清5-HT降低有關(guān)。CINV的中醫(yī)外治法護(hù)理中藥足浴李梅霞9采用中藥足浴防治CINV ，選用一些中藥（黨參，白術(shù)，茯苓，半夏，旋復(fù)花，代赭石，生姜，甘草，大棗）煎水，并倒在盆中沐足30min , 1次ld ，發(fā)現(xiàn)足療對CINV也有較好的效果。中藥足浴借助熱力的作用，把足部血管擴(kuò)張，藥物根據(jù)其升降浮沉、四

8、氣五味與歸經(jīng)發(fā)揮其作用，起到平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)除疾病的作用10。CINV的中醫(yī)外治法護(hù)理中藥灌腸邵珍珍11利用香砂六君子湯高位保留灌腸防治化療所致惡心嘔吐，1次ld，3d為1療程。其研究表明：高位保留灌腸比口服療法顯效快，而且可以縮短化療初、中期惡心嘔吐的經(jīng)歷時間。香砂六君子湯可理氣降逆，改善脾胃功能，減輕化療的不良反應(yīng)。灌腸給藥，藥物可通過直腸毛細(xì)血管吸收，避免了首關(guān)消除；灌腸液溫度比體溫稍高，又可促進(jìn)血管擴(kuò)張，加快藥物的吸收。小結(jié)07小結(jié)縱觀我國研究成果，化療所致惡心嘔吐的防治與護(hù)理，大多都是中醫(yī)中藥的研究，他們都取得了較為理想的效果。不過，外國有相關(guān)的研究文獻(xiàn)指出：中國中醫(yī)中藥的外治

9、法已被證明是有效的、有前途、有吸引力，但是又存在一些相互矛盾的報道，使他們無法得出準(zhǔn)確的結(jié)論12。我國中醫(yī)中藥對CINV的治療與護(hù)理研究應(yīng)該付出更大的努力，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識與理論探明其作用的機制，才能使中醫(yī)中藥在世界醫(yī)學(xué)當(dāng)中得以信服，更好地服務(wù)人類健康。參考文獻(xiàn)喬成平，葉敏，冒雯雯，等 . 婦科腫瘤患者化療所致惡心嘔吐與心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的相關(guān)性研究 J. 護(hù)理管理雜志，2017，17（7）：469-471.安力彬，陸虹 . 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第6版）M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：250-258.中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會，中國臨床腫瘤學(xué)會抗腫瘤藥物安全管理專家委員會 . 腫

10、瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南 (2014 版）J. 臨床腫瘤學(xué)雜志，2014，19（3）：263-273.蔡亞紅，吳育紅，葉富英 . 艾鹽包熱熨中脘穴防治順鉑化療所致消化道反應(yīng)的臨床研究 J. 中國針灸，2016,36（4）：405-407.林娟英，蔡亞紅，洪佳娜 . 吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療化療相關(guān)性呃逆的療效觀察 J. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，42（6）：502-504.參考文獻(xiàn)六. 程艷 . 維生素 B6、胃復(fù)安足三里穴位注射防治順鉑化療致嘔吐的觀察及護(hù)理 J. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（7）：247.七. 胡攀，黃玉蓉，胡碧芳 . 耳穴埋豆在腫瘤化療患者胃腸道反應(yīng)中的應(yīng)用J. 中醫(yī)藥學(xué)報，2014，42（2）：114-115.八. 劉群 . 耳穴壓豆防治婦科惡性腫瘤化療后惡心嘔吐的臨床研究 D. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017：34-35，37.九. 李梅霞 . 中藥足浴在化療所致惡心嘔吐中的應(yīng)用和護(hù)理體會 J. 中國現(xiàn)代藥物，2014，8（11）:231-232.十. 王曉慶，段培蓓，梅思娟，等 . 中藥足浴聯(lián)合有氧運動對胃腸道腫瘤化療病人癌因性疲乏的影響研究 J. 護(hù)理研究，2015，29（9A）：3084-3087.參考文獻(xiàn)十一. 邵珍珍 . 香砂六君子湯高位保留灌腸防治乳腺癌化療所致惡心嘔吐的臨床研究 D. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016：10，32，39