1、急性淚囊炎的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解急性淚囊炎的病因掌握急性淚囊炎的表現(xiàn)掌握急性淚囊炎的護(hù)理掌握膿腫切開后的護(hù)理了解引流條的作用及觀察淚液分泌部：淚腺副淚腺結(jié)膜杯狀細(xì)鮑瞼板腺、瞼緣皮脂腺淚液排出部淚點(diǎn)(上、下)淚小管(上、下)淚總管淚囊鼻淚管淚囊位于淚囊窩內(nèi)，頂端為盲端，上1/3為內(nèi)眥韌帶所覆蓋，其鼻側(cè)附著于骨膜，顳側(cè)于前后淚嵴之間覆以淚筋膜，下端移行于鼻淚管。解剖位置概括急性淚囊炎(acute dacryocystitis) 由毒力強(qiáng)的致病菌感染引起，多由慢性淚囊炎轉(zhuǎn)變而來，但也有開始即為急性原發(fā)細(xì)菌感染者。常見致病微生物有肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、-溶血性鏈球菌、流感病毒等。病因解剖因素（25%

2、）：骨鼻淚管的變異多，有的比較狹窄。特別是鼻低平或面部狹窄者，其管徑小，黏膜稍有腫脹即可導(dǎo)致阻塞。發(fā)育時期鼻淚管管道不全或黏膜皺褶形成，管腔內(nèi)徑會太小，黏膜腫脹可使之完全阻塞。全身性感染（30%）：如流行性感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核等，可能是通過血源性傳播。淚液分泌過多和淚液的滯留（15%）：可使淚囊張力減弱，同時又是慢性激惹，淚囊壁抵抗力降低，易受細(xì)菌侵襲而發(fā)炎。異物（20%）患眼充血、流淚，有膿性分泌物淚囊區(qū)紅、腫、熱、痛明顯常波及眼瞼及顏 面部眼瞼腫脹，結(jié)膜充血、水腫，頜下及耳前 淋巴結(jié)腫大,甚至引起眶蜂窩織炎。全身可有發(fā)熱、不適局部膿腫形成后，在淚囊皮膚面破潰 排除膿液后炎癥減輕，以后可

3、形成慢 性瘺道 臨床表現(xiàn)治療早期局部熱敷、超短波理療全身和局部使用抗生素炎癥期間切忌淚道沖洗或探通，以免感染擴(kuò)散膿腫出現(xiàn)波動感可切開排膿，并放置引流條消退后按慢性淚囊炎處理慢性瘺道應(yīng)做淚囊摘除術(shù)膿腫切開形成嚴(yán)重膿腫時，必須排膿，較深的和較嚴(yán)重的需要外科手術(shù)引流排膿，否則會造成膿腔擴(kuò)大而引發(fā)各種嚴(yán)重后果，如形成瘺管 ，擴(kuò)大感染，血液中毒等。及時切開引流，切口應(yīng)選在波動明顯處并與皮紋平行，切口應(yīng)夠長，并選擇低位，以利引流。深部膿腫，應(yīng)先行穿刺定位，然后逐層切開。2.術(shù)后及時更換數(shù)料。個案護(hù)理床號：3床姓名：鄭依依性別：女年齡：70NO：642224入院時間：2019-4-16主訴：左眼紅痛，流淚半

4、月入院診斷：1、左眼急性淚囊炎 2、雙眼老年性白內(nèi)障既往史：無過敏史：未發(fā)現(xiàn)眼科檢查視力：od：0.6 os：0.6專科情況：左眼：淚囊區(qū)紅腫，有壓痛，指壓淚囊無膿性分泌物返流；結(jié)膜充血，結(jié)膜囊可見多量黃色分泌物；瞳孔圓，對光反射靈敏。時間主要病情治療方案4-16入院左眼視力：0.6，流淚，淚囊區(qū)紅腫、皮溫高、壓痛（+），指壓淚囊無膿性分泌物返流，結(jié)膜充血，結(jié)膜囊可見多量黃白色分泌物靜脈滴注五水頭孢、奧硝唑全身抗感染治療，局部典必殊，左氧氟沙星控制感染等對癥處理17-18/4左眼視力：0.6，淚囊區(qū)紅腫稍減輕，皮溫高、壓痛（+），指壓淚囊無膿性分泌物返流，結(jié)膜充血，結(jié)膜囊可見多量黃白色分泌物，

5、患者左眼紅痛減輕繼續(xù)給予目前治療診療經(jīng)過時間主要病情治療方案4-19 左眼視力：0.6，脹痛，淚囊區(qū)皮溫高、紅腫稍減輕，可見膿點(diǎn)，壓痛（+），觸及明顯波動感，指壓淚囊無膿性分泌物返流，結(jié)膜充血，結(jié)膜囊可見多量黃白色分泌物行左眼膿腫切開排膿引流，切口留置引流膠片，繼續(xù)予以抗感染對癥治療。20-21/21左眼視力：0.6，左眼脹痛進(jìn)一步減輕。淚囊區(qū)紅腫減輕，可見少量膿性及血性滲液，引流條自行脫落，壓痛（+），指壓淚囊無膿性分泌物返流，結(jié)膜充血，結(jié)膜囊可見多量黃白色分泌物。繼續(xù)傷口換藥消毒及清除淚囊區(qū)膿液，全身繼續(xù)抗感染等對癥治療23-25/4左眼視力：0.6，左眼輕度脹痛淚囊區(qū)輕度紅腫，切口未見膿

6、性及血性滲液，引流通暢，壓痛（+），指壓淚囊無膿性分泌物返流，結(jié)膜充血，結(jié)膜囊可見少量黃白色分泌物23/4予以傷口清創(chuàng)縫合25/4停用靜脈滴注五水頭孢、奧硝唑,加開地塞米松10mg靜脈滴注消炎治療，口服頭孢呋辛酯0.25 bid 口服抗感染治療診療經(jīng)過護(hù)理評估(4月19日)生命體征T：36.6， P：68次/分， R：18次/分 ，BP128/70mmHg循環(huán)系統(tǒng)(-)神經(jīng)系統(tǒng)神志清醒，吞咽功能正常，四肢肌力、肌張力正常感覺功能左眼脹痛，左眼內(nèi)囊區(qū)皮溫偏高呼吸功能胸片顯示：主動脈硬化。消化系統(tǒng)(-)護(hù)理評估（4月19日）排泄功能自制力正常營養(yǎng)狀態(tài)(-)皮膚黏膜左眼結(jié)膜充血，淚囊區(qū)紅腫。自理能力

7、BADL評分100分，Morse評分20分心理社會問題醫(yī)保，家庭和睦。專科檢查左眼視力：0.6，輕度脹痛，淚囊區(qū)皮溫高、紅腫，可見膿點(diǎn)，結(jié)膜充血，結(jié)膜囊可見多量黃白色分泌物，留置引流條引出黃色膿性及血性液輔助檢查實驗室檢查大致正常用藥治療全身靜脈滴注五水頭孢、奧硝唑全身抗感染治療局部使典必殊滴眼液、可樂必妥眼水、目前護(hù)理問題疼痛：與急性淚囊感染有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：眶蜂窩織炎。知識缺乏：缺乏急性淚囊炎相關(guān)知識。護(hù)理診斷依據(jù)護(hù)理措施效果評價1、疼痛與急性淚囊感染有關(guān)。1、及時聽取患者主訴，了解眼部疼痛情況，必要時使用止痛藥。2、對患者進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力3.遵醫(yī)

8、囑靜脈用抗生素，控制急性炎癥。注意觀察藥物療效 疼痛緩解2、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。心理護(hù)理治療病程長，患者擔(dān)心預(yù)后，心情焦慮，應(yīng)耐心向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識，治療的效果及配合的方法。多給予安慰、鼓勵、使患者樹立信心積極配合治療。焦慮情緒緩解護(hù)理診斷依據(jù)護(hù)理措施效果評價3、潛在并發(fā)癥：與疾病有關(guān)1、關(guān)注患者主訴及生命體征情況2、監(jiān)測患者視力3、遵醫(yī)囑使用抗生素積極控制炎癥4、觀察引流條及引流量的等情況未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥4、知識缺乏缺乏急性淚囊炎疾病的相關(guān)知識向患者及家屬解釋急性淚囊炎的病因，治療及預(yù)后相關(guān)知識。1、隔離護(hù)理. 有條件可住隔離室，同病種患者可住同一室；無條件可行床邊隔離，避免與

9、手術(shù)患者同住一室。（在患者床頭掛接觸隔離提示牌）。. 限制患者活動范圍，病友間不可相互接觸及交換物品，床旁用物固定專用：快速手消毒擦拭液、體溫計、血壓計、聽診器、止血帶、棉簽、左右眼用的眼藥水用塑料杯子分開并做注釋標(biāo)記。對相關(guān)知識有所了解護(hù)理診斷依據(jù)護(hù)理措施效果評價4、知識缺乏缺乏急性淚囊炎疾病的相關(guān)知識.患者自身隔離：與患眼接觸過的物品、藥品不可接觸健眼；接觸患眼的手要及時清洗、消毒。滴眼液時，頭偏向患側(cè)以防藥液、淚液流向健眼造成健眼感染。. 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行有可能接觸患者病灶分泌物的診療和護(hù)理操作時應(yīng)戴手套，操作完畢，脫去手套，行快速手消毒及洗手。2、眼部護(hù)理指導(dǎo)保持眼部衛(wèi)生， 保持引流條眼

10、周皮膚清潔，不擠壓淚囊區(qū)，及時更換污染的眼部敷料，勿用手揉眼睛，以防引流條脫出；洗頭時避免洗發(fā)液入眼部造成不良刺激。3、飲食護(hù)理多進(jìn)食含有豐富蛋白質(zhì)、維生素類和易消化食物，如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等。多吃水果和蔬菜保持大小便通暢。勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動。對相關(guān)知識有所了解護(hù)理診斷依據(jù)護(hù)理措施效果評價4、知識缺乏缺乏急性淚囊炎疾病的相關(guān)知識4、出院指導(dǎo).做好眼部衛(wèi)生宣教指導(dǎo)，保持眼部清潔，避免感染發(fā)生。.避免進(jìn)食刺激、熱性食物。避免眼眶受累表現(xiàn)。.有發(fā)熱全身不適應(yīng)及時治療。.按時遵醫(yī)囑正確使用眼藥水。門診隨診。對相關(guān)知識有所了解護(hù)理結(jié)局 入院第11日護(hù)理評估（4月27日）：測T:36.7，P:76次/

11、分，R:20次/分，BP:134/76mmHg， 眼科檢查：左/右眼視力：0.6/0.6，淚囊區(qū)無明顯紅腫，切口未見明顯膿性分泌物，上方輕壓痛，指壓淚囊無膿性分泌物返流，結(jié)膜輕度充血，結(jié)膜囊可見少量黃白色分泌物，角膜透明，KP(-)，前房深度軸深3CT，房水清，晶狀體混濁。 病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑予以出院。引流條定義：是完成引流的中介,其要求是柔軟,表面光滑,易于拔除,刺激性小。作用：1.排除體內(nèi)不適當(dāng)蓄積的炎性滲出液,消化液,血液和壞死組織,緩解疼痛、減輕炎癥、防止炎癥擴(kuò)散，有利于炎癥消退的目的。 2。促使膿腔或手術(shù)野死腔縮小，有利于傷口愈合。討論？1、怎么配合醫(yī)生行眼部膿腫切開？2、怎么觀察引流條？3、怎么指導(dǎo)患者減少急性淚囊