1、慢性腎功能衰竭的透前教育【本幻燈僅為“天使展翼、腹透教育之星”比賽使用】1）腎臟功能、何謂腎衰、CKD分級及CKD一體化治療2）如何延緩腎功能進展？（包括飲食治療配合）3） HD/PD/RT的介紹4）適時透析、殘腎保護及一體化腎臟替代治療概念、 透析方式的選擇及費用腎臟的形態和功能人有兩個腎，外形象蠶豆，左右兩個分布在腰部脊柱兩側腎臟的五大功能： 清除廢物和多余的水分 維持身體內環境的穩定， 保持水、電解質和酸堿平衡 維持骨骼的強壯 促進紅細胞的生成 控制血壓腎臟是如何工作的血液通過腎動脈進入腎。在腎內被微過濾器“腎單位”凈化。每個腎大約有一百萬個腎單位。 被凈化的血液經腎靜脈返回身體的中央血

2、流。 廢物和多余的液體形成尿液進入膀胱。當膀胱充盈時，尿液排出體外。什么是腎衰竭？ 慢性腎臟病一旦發展，最終將導致腎臟無法正常工作，即不能把身體里的廢物和多余的水分排出去，這些廢物在身體里蓄積，導致一系列臨床癥狀，稱慢性腎功能衰竭（俗稱：尿毒癥）。除非應用透析或腎臟移植治療，否則這種狀況將危及生命。慢性腎功能衰竭的癥狀夜間排尿量增多高血壓面色蒼白浮腫困倦或思維混亂搔癢睡眠障礙容易瘀傷/出血惡心嘔吐食欲降低頭痛注意力集中障礙性欲減退氣短 CKD的分期1期2期 輕度異常3期 中度異常4期 重度異常5期 腎功能衰竭 腎小球濾過率(ml/min/1.73m2)9060-8930-5915-290-14

3、 相當于正常腎功能的程度(%)100%50-100%30-50%10-30%10% 臨床癥狀 可有泡沫尿、血尿、 血壓上升夜間多次去廁所，血壓上升，貧血易疲勞，出現浮腫 食欲下降，惡心，胸悶，尿量減少 建議 及早到腎內科就診， 改善生活方式 飲食療法，必要時藥物治療 藥物療法， 繼續飲食治療接受透前咨詢教育 透析療法（腹透、血透）， 腎移植CKD 的分期CKD一體化治療將慢性腎功能衰竭的患者盡早轉診到腎臟病中心若無醫學禁忌，尊重患者選擇的情況下，腹透作為首選血透腹透腎移植腎臟替代治療方式包括腹透、血透和腎移植，這三種治療方式各有優勢，在適當的時間可以相互轉換1，錢家麒 中國實用內科雜志2010

4、 12 :1160-1162 2 、 Peritoneal Dialysis First, Chaudhary et al. CJASN 2011 6: 4474563、Covic A et al.NDT 2010,25:1757-1759透析前患者教育請下位選手準備，謝謝1）腎臟功能、何謂腎衰、CKD分級及CKD一體化治療2）如何延緩腎功能進展？（包括飲食治療配合）3） HD/PD/RT的介紹4）適時透析、殘腎保護及一體化腎臟替代治療概念、 透析方式的選擇及費用早發現、早治療非常重要如果已經被診斷為慢性腎臟病，盡早接受治療和專科指導，以延緩腎功能的進一步惡化的發展。我該注意哪些來延緩腎臟進展

5、? 早期保守治療 1）藥物治療： 定期復診，嚴格遵照醫囑用藥，理想控制血壓及血糖 避免應用腎毒性藥物，如氨基糖甙類抗生素、X線造影 劑、解熱鎮痛劑、馬兜鈴等我該注意哪些來延緩腎臟進展?2）飲食和液體管理： 根據醫生和營養師的建議，調整飲食中的蛋白質、鹽、 磷、鉀和液體的攝入量，有助于減緩腎衰竭的進展3）其他： 防治各種感染，把握最佳透析時機，及時透析攝取必要的營養，延緩腎臟病進展減輕尿毒癥癥狀，提高生存率？我吃什么好？我該怎么吃？怎么選擇更加明智蛋白質，要計算植物蛋白優質蛋白米，面，玉米，麥片，豆類等牛奶，雞蛋，魚肉，家禽， 瘦肉等大明CKD4期，體重60公斤，他一天可以吃多少蛋白質？0.6乘

6、60=36克CKD1-2期 0.8克/公斤/天CKD3-5期 0.6克/公斤/天總熱量，需顧及使用麥淀粉去掉蛋白質的小麥，可以做餅，點心等？蛋白質易超標，怎么辦？除了麥淀粉，還有什么好辦法？ 使用含淀粉高的食物當主食：地瓜、芋頭、土豆、山藥、西米等。總熱量，需顧及調料中食鹽，味精，雞精，醬油，蠔油等。？鈉從哪里來？ ？我為啥每天只能吃6克鹽？攝入鈉，要限制食物中咸腌制品，罐頭食品，煎炸過的食物等。葷菜、腐竹、木耳、堅果等。總熱量，需顧及？什么食物含磷多？ 攝入鈉，要限制磷和鉀，都有節制？什么食物含鉀多？海帶，土豆，咖啡，濃茶等控磷和鉀注意事項 含磷高的食物蛋白質也高，要取得平衡。 烹飪高鉀的蔬

7、菜之前，先水煮片刻，把水倒掉，可以去掉食物中部分鉀請下位選手準備，謝謝1）腎臟功能、何謂腎衰、CKD分級及CKD一體化治療2）如何延緩腎功能進展？（包括飲食治療配合）3） HD/PD/RT的介紹4）適時透析、殘腎保護及一體化腎臟替代治療概念、 透析方式的選擇及費用腎衰竭的替代治療1）透析： 包括血液透析和腹膜透析，從血中去除廢物和多余水份的過程2）腎移植： 通過手術將一個健康的、功能良好的他人腎臟植入您的身體，替代您原有腎臟的功能血 液 透 析什么是血液透析？血液透析（haemodialysis）通過瘺管將血液引流出體外，經透析機的過濾器，凈化血液后，回輸至體內，從而維持身體內環境的穩定。動靜

8、脈瘺：血液透析前，需要在前臂實施一項小手術，該手術應在血透開始前1個月進行血液透析是如何進行的？血液透析治療時，你需要躺在透析機旁 每次治療時均需在前臂插入兩個針頭引流血液和回輸血液 穿刺時會有一些疼痛，但凈化血液的過程并不會導致疼痛 每一次治療約為45小時治療時間安排： 血液透析通常在醫院進行 有一組醫師、護士負責整個治療過程 多數患者每周需要透析23次。通常情況下，任意減少 透析次數，容易出現并發癥甚至危及生命。醫護人員將與你一起來安排最佳治療時間表和透析方案。腹 膜 透 析什么是腹膜透析？ 腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是通過體內自身膜結構腹膜，作為濾器進行血液

9、凈化，清除多余的水份和廢物 腹膜透析主要是在家中進行治療。 腹膜透析前，先通過簡單的手術，將約0.7厘米直徑的軟管（稱為導管）通過腹壁置于腹腔。透析液可以通過此管道進入腹腔。持續性不臥床腹膜透析(CAPD)引流灌入腹透液完成換液留腹4個步驟每次將廢液引流出腹膜腔并灌入新鮮透析液時，稱為一次換液腹膜透析如何來凈化血液？腹膜像是咖啡機上的濾網，又像站崗的衛兵，把身體里儲存的廢物趕出去，把有用的成分留下來。自動化腹膜透析(APD) 夜間睡覺時， 使用腹膜透析機進行治療睡覺時進行機器操作夜間自動換液。每天只需一次連接，白天可以不進行換液機器操作夜間自動換液。每天只需一次連接，白天可以不進行換液特點腎

10、移 植腎移植 通過手術把一個他人健康的腎臟植入體內。 手術之前要進行血型和組織配型等以便找到一個合適的腎臟。 配型符合率越高，移植成功率越高。 手術之后需要長期服用免疫抑制藥才能讓你的身體能夠更 好地接受移植的腎臟原來的腎臟移植的腎臟請下位選手準備，謝謝1）腎臟功能、何謂腎衰、CKD分級及CKD一體化治療2）如何延緩腎功能進展？（包括飲食治療配合）3）HD/PD/RT的介紹4）適時透析、殘腎保護及一體化腎臟替代治療概念、透析 方式的選擇及費用單擊此處編輯標題 較好地保護殘余腎功能 貧血程度較輕 居家治療，生活更自主 對心血管系統影響程度較小 自動腹膜透析治療只需每晚操作一次，白天完全自由 需要

11、在腹部永久留置一根 透析導管 每天需要3-4次換液操作 有發生腹膜炎的可能性 家中需要一定空間來儲存透析用品或進行換液操作治療由醫護人員完成，無需自己參與治療過程 無需在家儲備治療物品 對居家環境無嚴格要求依賴機器，透析時間地點固定，通常需要每周23次往返醫院 每次透析需要進行血管 穿刺，有一定痛苦，當血管通路條件不足時無法進行血透 肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病等的感染機率較高無需建立透析通路接近正常腎臟功能基本恢復正常生活飲食限制少手術有風險有發生術后排斥的可能術后需要每天服藥，藥物有副作用服用免疫抑制藥可能使身體對其它疾病的抵抗力降低血液透析與腹膜透析治療費用比較透析患者疾病經濟負擔標化血透

12、年人均（元）腹透年人均（元）費用節省%直接醫療費用小計83241.9470846.5614.9%直接非醫療費用小計6014.063521.8841.4%間 接 費 用11132.264414.1160.3%合 計100388.2678782.5521.5% 城鎮職工基本醫療保險制度的實證分析透析治療的醫療保險支付機制研究適時透析的重要性： 適時透析是指選擇合適時機開始透析，而不應在全身并發癥都出現后才被迫開始透析。當腎臟功能下降到不能維持人體平衡需要（GFR 10ml/min），伴有腎衰癥狀時，應進行透析準備腎小球濾過率（GFR）是評價腎功能的指標。（網上自測小工具：）糖尿病的腎友更需要較早透

13、析（GFR 15ml/min左右）適時透析的治療優勢：適時透析患者營養狀態、精神、體力均好于晚期透析者透析可以使生活質量不受影響減少并發癥，降低治療費用保護殘余腎功能 殘余腎功能是指慢性腎衰竭腎友還保留的部分腎功能，它對于體內毒素和多余水份的清除、血壓的控制等仍有很大的作用。 所以，必須重視保護殘余腎功能目前證實，腹透在保持殘腎功能方面有較明顯的優勢保護殘腎功能的益處有哪些？減少死亡率改善生活質量增加總Na的清除改善營養狀態對總溶質清除有利便于容量控制內分泌功能(促進紅細胞生成）相對自由的飲食和攝水有些功能是透析或者藥物無法完全替代的。J AmSoc Nephrol 2001；12: 2158

14、-62, PDI 2002: 371-79)Termorshuizen et al. AJKD 2003;41:1293-1302Jansen et al. KI 2002;62:1046-1053Tattersall et al. NDT 1993; 8: 535-538Konings et al. NDT 2003;18:797-803如何選擇一種透析方式在選擇最優治療方案中，你需要采取主動。 知曉事實，學習有關腎病治療的知識，幫助你做出最適合你需要的選擇 與你的醫護人員和家人討論你的治療選擇，為確定哪種治療最適合你的生活方式如何選擇一種透析方式血液透析和腹膜透析對治療腎衰竭都一樣有效。在選擇時您需要考慮殘腎功能 生活質量 治療費用 合并癥 禁忌癥記得：保護殘余腎功能尤為重要！如何選擇一種透析方式15%-20%的患者只能做血透15%-2