1、非入侵性微創治療技術體外沖擊波療法(ESWT)目錄一、概念二、分類三、治療原理及作用四、適應癥五、禁忌癥與不良反應一、概念什么是沖擊波？沖擊波是如何產生的？沖擊波是物理學和醫學相結合的新技術，具有裂解硬化骨、松解粘連、刺激微血管再生、促進骨生成等作用。主要用于治療骨骼肌肉系統的頑固性疼痛以及骨折延遲愈合，是定位于保守治療無效于手術療法之間的一種全新的治療方式。 沖擊波是一種機械脈沖壓力波，是利用聲學、力學的某些特征（直接機械沖擊效應、空化作用間接產生的機械效應），在極短時間內產生一種具有高壓強性、短時性、寬頻性的脈沖聲波，然后突然釋放產生極大能量，作用于人體組織再生、毛細血管和上皮細胞新生，以

2、達到組織創傷修復的目的。 二、分類沖擊波分類氣壓彈道式電磁式液電式壓電式在半橢圓形金屬反射體內安置一個放電電極，電極尖端通過瞬間高壓放電產生沖擊波，毫微秒的強脈沖波因放電而產生液電效應，沖擊波經半橢圓反射體聚焦后，通過水的傳播進入人體。 （一）液電式沖擊波（二）電磁式沖擊波通過高壓電容器對一個線圈放電，放電的脈沖電流形成一個脈沖磁場，引起發生器內的金屬片高速震動形成沖擊波。 （三）壓電式沖擊波大量陶瓷晶體組成的球體，當高頻高壓電通過壓電晶體時，壓電晶體產生伸縮性變，將電效應轉化為機械效益，產生沖擊波。 （四）氣壓彈道式沖擊波將氣動產生的脈沖波轉換為精確的彈道式沖擊波，通過治療沖擊的定位和移動，

3、治療肌肉組織疼痛。 聚焦式非聚焦式(發散式)聚焦式沖擊波 作用部位較深，多用于治療骨不連及骨折延遲愈合、股骨頭壞死等成骨障礙性疾病和位置較深的軟骨損傷性疾病。非聚焦式(發散式)沖擊波 作用于體表，多用于治療慢性軟組織損傷性疾病，淺表骨及軟骨損傷，緩解肌肉痙攣、傷口潰瘍、瘢痕等。三、治療原理及作用治療原理(物理效應)代謝激活效應成骨效應（應力）空化效應鎮痛效應空化效應是沖擊波獨有的特性，其有利于疏通閉塞的微細血管，松解關節軟組織的粘連。1.空化效應不僅造成部分細胞壞死，也誘導成骨細胞移行和新的骨細胞形成。2.成骨效應(應力)改變患處化學環境，使組織產生并釋放抑制疼痛的化學物質。破壞疼痛受體細胞膜

4、，促進血管擴張，增加血液循環和促進組織再生。刺激內啡肽的產生，降低患處對疼痛的敏感。增強刺激神經纖維，抑制疼痛信號的產生及傳遞(閘門控制)。3.鎮痛效應惡性循環疼痛通過代償性動作來避免疼痛病理性動作方式的發生神經中樞聯系的重適應性變化體外沖擊波療法沖擊波治療阻斷疼痛的惡性循環通過促進相關生長因子的生成和干細胞的表達，促進局部血液循環，改變組織局部細胞膜通透性，使細胞內外離子交換過程活躍，加快組織新陳代謝，減輕患處炎性反應，加速組織愈合。4.代謝激活效應細胞外細胞內組織康復機理改善治療區域的新陳代謝分解患處鈣沉積，有利于機體吸收，使鈣沉積消失減輕患處的炎癥反應、消除水腫提高機體組織的機械負荷治療

5、作用高強度聚焦沖擊波刺激活化成骨細胞和間充細胞，改善細胞吸氧功能，加速微循環。機械波的刺激與滲透，松解組織粘連，改善局部血液循環。沖擊波生物學作用及生理效應，明顯抑制疼痛。四、適應癥足底筋膜炎肱骨外上髁炎肩袖肌腱病變肩周炎肱二頭肌長頭肌腱炎跟腱炎髕腱炎膝骨關節炎骨折延遲愈合及骨不連足底筋膜炎/跖筋膜炎跖筋膜炎：是由于跖筋膜在足跟內側粗隆附著處受到反復牽拉。足底筋膜炎：是由于足底筋膜勞損或外傷，筋膜局部出現勞損和慢性炎癥，有時可形成骨質增生。常表現為足跟痛，好發于跑步動作的競技運動員。 肱骨外上髁炎（網球肘）橈側伸腕肌附著于肱骨外上髁的起點長期反復的牽拉引起的慢性撕拉傷導致，表現為肘關節外側疼痛

6、。多發于網球、羽毛球運動員。 典型癥狀：疼痛、麻木、握物無力、壓痛體格檢查：Mill試驗（前臂伸肌牽拉試驗） 肩袖肌腱病變指覆蓋于肩關節前、上、后方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織病變的總稱，包括退行性病變與慢性損傷。癥狀表現：局部疼痛，活動受限。肩周炎以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。以肩部緩慢產生疼痛，夜間較重，逐漸加重，肩關節活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原（一年）為主要表現的關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肱二頭肌長頭肌腱炎本病好發于長期反復過度活動的體力勞動者，可因外傷或勞損后急性發病，但大多是由于肌腱長期遭受磨

7、損而發生退行性變的結果，是肩痛的常見原因之一。臨床表現：主要為肩部疼痛、壓痛明顯、肩關節活動受限等。若不及時治療，可發展成為肩周炎。跟腱炎由于跟腱局部過度用力或反復損傷所致跟腱變性，跟腱過度使用（運動中小腿腓腸肌和跟腱承受了反復過度牽張力導致）、外傷、退變等因素引起的無菌性炎癥。典型癥狀：足跟部上方的、內部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動后加劇。可能發生在跟腱的任何一區域，痛感通常會在清晨或者劇烈運動后的休息期間發作。髕腱炎俗稱“跳躍膝”。由于髕腱(股四頭肌肌腱止點末端)由于慢性反復牽拉導致骨腱結合部損傷而出現的病變。在頻繁跳躍、半蹲防守的活動項目中多發。髕骨髕骨肌腱炎癥臨床表現：下蹲或跳躍時，髕腱止點處有明顯疼痛。上下樓梯膝前疼痛，打軟腿，重者跑步或行走時膝前疼痛 。膝骨關節炎主要是關節軟骨面的退行性變和繼發性的骨質增生。主要表現：關節疼痛和活動不靈活，X線表現：關節間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關節邊緣有唇樣增生。后