1、侵權(quán)責(zé)任法 學(xué)習(xí)解讀中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法 已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議于2009年12月26日通過，自2010年7月1日起施行。目錄第一章一般規(guī)定第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定第五章產(chǎn)品責(zé)任第六章機(jī)動車交通事故責(zé)任第七章醫(yī)療損害責(zé)任第八章環(huán)境污染責(zé)任第九章高度危險(xiǎn)責(zé)任第十章飼養(yǎng)動物損害責(zé)任第十一章物件損害責(zé)任第十二章附則立法背景介紹將醫(yī)療納入侵權(quán)法之始末醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故vs醫(yī)療損害醫(yī)療事故處理?xiàng)l例二元化侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的銜接第一章一般規(guī)定第一條為保護(hù)民事主體的合法權(quán)益，明確侵權(quán)責(zé)任，

2、預(yù)防并制裁侵權(quán)行為，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定，制定本法。1987年國務(wù)院醫(yī)療事故處理辦法2002年國務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 2010年全國人大中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法現(xiàn)階段我國已患關(guān)系法律屬性問題：民事、行政、獨(dú)立關(guān)于消費(fèi)者權(quán)益的爭議第二條侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。第四條侵權(quán)人因同一行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)行政責(zé)任或者刑事責(zé)任的，不影響依法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 因同一行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任和行政責(zé)任、刑事責(zé)任，侵權(quán)人的

3、財(cái)產(chǎn)不足以支付的，先承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。分則第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條醫(yī)務(wù)人員

4、在診療活動中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其

5、近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)

6、施不必要的檢查。 第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。本章內(nèi)容歸責(zé)原則患者知情同意權(quán)醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)的界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)的推定醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)事由病歷資料的查閱復(fù)制患者隱私保護(hù)制止過度檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益保護(hù)本章立法背景介紹侵權(quán)責(zé)任法第54-64條全面規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任。在此之前的醫(yī)療損害責(zé)任制度是由三個(gè)雙軌制構(gòu)成的二元化醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯(cuò)救濟(jì)體制，改革后的醫(yī)療損害責(zé)任制度則為一元化與三類型的醫(yī)療損害責(zé)任救濟(jì)體制。 三個(gè)雙軌制構(gòu)成的二元化醫(yī)療損害責(zé)任制度訴因的雙軌制賠償標(biāo)準(zhǔn)的雙軌制鑒定的雙軌制醫(yī)療事

7、故醫(yī)療過錯(cuò)醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)人身損害賠償醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定司法鑒定機(jī)構(gòu)醫(yī)療過錯(cuò)鑒定一、訴因雙軌制：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二條規(guī)定，“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。”第四十九條第二款規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。” 民法通則第106條規(guī)定：公民、法人由于過錯(cuò)侵害他人財(cái)產(chǎn)人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。民法通則是民事基本法，這一規(guī)定是我國法律對侵權(quán)行為造成損害予以救濟(jì)的一般規(guī)定。最高院2003年關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知規(guī)定：“條例實(shí)施后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的

8、醫(yī)療醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。”第十六條侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。二、賠償?shù)碾p軌制：條例與人身損害賠償解釋的主要差別： 條例 人身損害賠償解釋死亡賠償金未規(guī)定，對患者死亡規(guī)定了精神損害撫慰金，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，賠償年限最長不超6年。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按20年

9、計(jì)算。殘疾賠償金規(guī)定了殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)，根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償30年。根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或傷殘等級，按照受訴法院地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按20年計(jì)算。被扶養(yǎng)人生活費(fèi)按照戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。不滿16周歲的扶養(yǎng)到16周歲，對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至18周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計(jì)算20年。誤工費(fèi)上年度職工平均工資最高不超

10、過三倍以實(shí)際收入為基數(shù)護(hù)理費(fèi)僅規(guī)定陪護(hù)費(fèi)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)計(jì)算；護(hù)理人員沒有收入或雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理期限為計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。無法恢復(fù)的，合理確定期限，但最長不得超過20年。三、鑒定的雙軌制：醫(yī)療事故鑒定司法鑒定二元化機(jī)制的弊病：第一，分割完整的醫(yī)療損害責(zé)任制度，造成患者一方相互之間的矛盾。第二，加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任，形成防御性醫(yī)療，損害全體患者利益。第三，造成審判秩序的混亂，損害司法權(quán)威、司法公正。第四，加劇醫(yī)患矛盾。一元化體制改革：改革的指導(dǎo)原則要妥善處理醫(yī)療糾紛，界定醫(yī)療損

11、害責(zé)任，切實(shí)保護(hù)患者的合法權(quán)益，也要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。改革的基本目標(biāo)建立一元化醫(yī)療損害責(zé)任制度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系以及就醫(yī)環(huán)境，推進(jìn)社會醫(yī)療保障制度的健全發(fā)展，保障全體人民的醫(yī)療福利。“一元化三類型”醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任醫(yī)療倫理損害責(zé)任醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。條文解讀醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二條：“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。” 過錯(cuò)歸則原則。最高人民法院20

12、01年關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第四條第八項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。“過錯(cuò)推定原則。過錯(cuò)推定原則、過錯(cuò)責(zé)任原則舉證責(zé)任倒置（程序法與實(shí)體法的銜接）明確了醫(yī)療損害侵權(quán)的歸責(zé)原則侵權(quán)的四個(gè)要件缺一不可此條明確了醫(yī)務(wù)人員不可能成為被告（醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系） 合理規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，必須充分考慮診療活動的特點(diǎn)第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬

13、說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。民法通則第4條規(guī)定：民事活動應(yīng)當(dāng)遵循自愿、公平、等價(jià)有償、誠實(shí)信用的原則。其中的自愿原則可以作為公民知情同意權(quán)的基本法律依據(jù)之一。1994年頒布實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及其實(shí)施細(xì)則，分別以國務(wù)院令、衛(wèi)生部令的形式對患者的知情同意權(quán)做了原則約定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第33條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第62條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)向患者做必要的解釋。1998年頒布實(shí)施的執(zhí)業(yè)醫(yī)

14、師法和2002年實(shí)施的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，首次以法規(guī)的形式明確了醫(yī)方的告知義務(wù)，同時(shí)也在法律上賦予了患者知情同意權(quán)，并且規(guī)定更為詳細(xì)、具體，可操作性強(qiáng)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第26條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行試驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或其家屬同意。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第11條規(guī)定：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。 患者本人有權(quán)處分自己的身體和生命健康權(quán)，在處分之前，患者有權(quán)知道相關(guān)的醫(yī)療信息，從而做出理智正確的判斷（就患者本身而言），同意或者選擇合適的診療措施。 法律

15、：每一個(gè)心智健全的人皆有權(quán)決定其身體應(yīng)如何處置。案例：04年6月患者就診，診斷為“左眼復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫（術(shù)后復(fù)發(fā)）”，行左眼脂肪瘤切除術(shù)。7月出院，感覺到左眼上瞼下垂，不能睜眼。 左上瞼下垂系左上瞼提肌損傷所致。 鑒定：診斷和治療原則無不當(dāng)，左眼上瞼下垂屬術(shù)后并發(fā)癥。 經(jīng)查：術(shù)前未明確將術(shù)后可能產(chǎn)生上瞼提肌斷裂的并發(fā)癥告知患者 未明示術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，致使患者喪失選擇手術(shù)與否的機(jī)會，并造成嚴(yán)重后果，承擔(dān)民事（侵權(quán)）責(zé)任 案例2：在醫(yī)療關(guān)系中患者享有充分了解醫(yī)療活動所含風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)利和獲得恰當(dāng)、合理治療的權(quán)利（合理與否應(yīng)以現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平及相關(guān)法律、法規(guī)、診療常規(guī)為標(biāo)準(zhǔn)）。應(yīng)詳盡告知風(fēng)險(xiǎn)并征得同意，進(jìn)行恰當(dāng)、合理

16、治療。患者對手術(shù)的同意及對手術(shù)后果的接受應(yīng)當(dāng)建立在對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)充分認(rèn)識的基礎(chǔ)上，否則不能視為真正意義上的同意。法律分析醫(yī)療行為確實(shí)侵犯患者知情同意1、如果該醫(yī)療措施完全是目前的最佳治療方法或必須治療方法，應(yīng)認(rèn)定不影響患者的理性選擇，從而根據(jù)治療情況認(rèn)定不承擔(dān)責(zé)任，不賠償或適當(dāng)補(bǔ)償。2、如果治療措施的價(jià)值和目的沒有顯著性優(yōu)勢，甚至產(chǎn)生不利后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定責(zé)任。（二級分析：并發(fā)癥是不可避免的，完全按照診療常規(guī)操作，醫(yī)療上無過錯(cuò)）與特殊治療有關(guān)的知情同意案件 放化療、擴(kuò)展到胸穿，一般性有創(chuàng)治療與特殊檢查有關(guān)的知情同意案件 產(chǎn)前檢查、到高額付出檢查與期望值的偏差與醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)的案件 醫(yī)保病人，自費(fèi)藥、

17、自費(fèi)耗材的使用 使用藥物案例和醫(yī)保、自費(fèi)病人案例醫(yī)療告知的形式書面告知：應(yīng)用普遍 口頭告知： 常規(guī)肌肉注射； 常用藥物的毒副作用； 陰道鏡檢查； 公示告知：應(yīng)予重視維權(quán)關(guān)鍵：告知義務(wù)盡告知義務(wù)的重中之重：知情同意書 知情同意書性質(zhì)： 1、實(shí)質(zhì)是授權(quán) 2、知情同意的書面證明 3、并不當(dāng)然免責(zé)（重點(diǎn)分析）關(guān)于知情同意書的作用定性 1、無用論 2、萬能論 3、從法律上進(jìn)行分析其他作用特許可拍攝、放映為醫(yī)學(xué)、教育、科學(xué)目的，在照片與說明不能判明個(gè)人身份的前提下，對我身體適切部位進(jìn)行的手術(shù)與治療進(jìn)行攝像拍照。為醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步，特許可醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室觀察對我實(shí)行的治療與手術(shù)國 外 日本： 我同意接受上

18、述手術(shù)。此外，對于依據(jù)多數(shù)醫(yī)師判斷采取認(rèn)為適當(dāng)且必要的追加手術(shù)、或者手術(shù)變更情況也表示同意。 此外，接受了手術(shù)以及出現(xiàn)可能的合并癥的說明，并充分理解。對于手術(shù)結(jié)果不提出異議。國 外 美國： 我，特同意上述醫(yī)師及助手們不受現(xiàn)在難以預(yù)測的狀態(tài)所導(dǎo)致的情況所約束，在手術(shù)的過程中，實(shí)施預(yù)定手術(shù)、或與其相異但認(rèn)為屬于必要或者系我們期望的手術(shù)或治療。 我，除（-）外，同意主刀醫(yī)師實(shí)施認(rèn)為必要、或符合患者期望的麻醉。高度注意 “替代醫(yī)療方案”被明確寫明需要進(jìn)行告知并書面履行。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療

19、措施。條文解讀本條規(guī)定了緊急情況下的患者的知情同意的特殊規(guī)定。對負(fù)責(zé)人與授權(quán)的負(fù)責(zé)人的理解醫(yī)院授權(quán)決策制度的建立本條規(guī)定的“不能取得患者或者其近親屬意見的”，主要是指患者不能表達(dá)意志，也無近親屬陪伴，又聯(lián)系不到近親屬的情況，不包括患者或者其近親屬明確表示拒絕采取醫(yī)療措施的情況。孕婦李麗云案例孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院。她的呼吸、心臟處于衰竭狀態(tài)，胎心正常。（16：00）孕婦心衰加劇，需要手術(shù)。院方立即準(zhǔn)備好手術(shù)室，并叫來了麻醉師。孕婦清醒狀態(tài)下對剖腹產(chǎn)手術(shù)搖頭，手指肖志軍，示意聽從肖志軍意見。家屬拒絕，并在病歷上簽字“拒絕剖腹產(chǎn)手術(shù)生孩子，后果自負(fù)”。（ 16：30）撥打110，警察到

20、現(xiàn)場證實(shí)關(guān)系，并急請神經(jīng)科醫(yī)生確認(rèn)肖志軍精神狀態(tài)醫(yī)院啟動高危孕產(chǎn)婦綠色通道，讓患者免費(fèi)入院血氧驟降為52%。實(shí)施氣管插管輔助呼吸，再與家屬交代病情，家屬拒簽。醫(yī)院緊急上報(bào)北京市衛(wèi)生系統(tǒng)各級領(lǐng)導(dǎo)患者煩躁，意識不清，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍。醫(yī)生立即聯(lián)系手術(shù)室，準(zhǔn)備就地剖宮，家屬拒絕并阻檔。彩超顯示胎死宮內(nèi)。 （18：24）孕婦最終呼吸、循環(huán)衰竭，心跳停止（ 19：25）第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。條文解讀本條是關(guān)于如何界定醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)的規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)包括故意與過失。故意容易理解。如何界定過失是本條的主要著眼點(diǎn)，“在診

21、療活動中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”體現(xiàn)了侵權(quán)法的重要概念，即注意義務(wù)。這是界定過失的基準(zhǔn)。如果一個(gè)人能夠合理的預(yù)見到其行為可能對其他人造成人身或財(cái)產(chǎn)損害，那么，一般情況下他應(yīng)對可能受到其損害的人負(fù)有注意義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)，就是應(yīng)當(dāng)盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。盡到診療義務(wù)的一個(gè)重要方面就是診療行為符合法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及診療規(guī)范的有關(guān)要求。然而，醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)并非與合法合規(guī)是完全等同的概念，醫(yī)務(wù)人員完全遵守了具體的操作規(guī)程，仍然有可能做出事后被證明是錯(cuò)誤的判斷，實(shí)施時(shí)候證明是錯(cuò)誤的行為。醫(yī)療行為所具有的未知性、特異性、專業(yè)性，不能僅憑事后被證明錯(cuò)誤這一點(diǎn)來認(rèn)定醫(yī)

22、務(wù)人員存在診療過錯(cuò)，不能惟結(jié)果論。關(guān)鍵是看是不是其他的醫(yī)務(wù)人員一般都不會犯這種錯(cuò)誤。因此，本條的診療義務(wù)可以理解為一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的，通過謹(jǐn)慎的作為或者不作為，避免患者受到損害的義務(wù)。此外，醫(yī)療糾紛解決的時(shí)間可能較長，判斷是否盡到了診療義務(wù)，應(yīng)當(dāng)以診療行為發(fā)生時(shí)的診療水平為參照。是否考慮地區(qū)、資質(zhì)等因素差異，應(yīng)結(jié)合具體情況具體分析。法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范規(guī)定了具體要求的診療行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員一般都應(yīng)當(dāng)遵守，不應(yīng)當(dāng)因地區(qū)、資質(zhì)的不同而有差異，特別是基本性操作。當(dāng)然對于有些診療行為，如地區(qū)性特殊疾病可考慮因素差異。案例注意義務(wù)的理解第五十八條患者有損害，因下列情形之一

23、的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。條文解讀本條是關(guān)于什么情況下推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)的規(guī)定。依據(jù)本法第54條，醫(yī)療損害一般適用過錯(cuò)責(zé)任歸責(zé)原則。只有在本條規(guī)定的特殊情況下，才推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。推定約等于直接認(rèn)定本條第一項(xiàng)如何理解的問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)與條例第二條的銜接本條對醫(yī)療損害侵權(quán)歸責(zé)的扭曲對本條的理解適用將成為醫(yī)患雙方處理醫(yī)療糾紛的新焦點(diǎn)立法者認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)與違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章及診療規(guī)范畢竟不是等同的概念。例如，遇有搶救危機(jī)患者等特殊情形，

24、醫(yī)務(wù)人員可能采取不太合規(guī)范的行為，但如果證明案子當(dāng)時(shí)情況下，該行為是合理的，就可以認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有過錯(cuò)。后兩項(xiàng)規(guī)定的情形，一方面反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的惡意，一方面使患者難于取得相關(guān)證據(jù)資料，這是再讓患者舉證已不合理。故推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。小結(jié)本法第54條、57條、58條規(guī)定的是 醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。條文解讀此即醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任的規(guī)定。在醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任糾紛中，受害患者作為醫(yī)

25、療合同關(guān)系當(dāng)事人，其固有利益被損害，既構(gòu)成加害給付責(zé)任，同時(shí)也構(gòu)成產(chǎn)品責(zé)任。因此，具有醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任和產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任的雙重性質(zhì)。對此適用無過錯(cuò)責(zé)任，減輕受害患者的訴訟負(fù)擔(dān)，以更好的保護(hù)患者的合法權(quán)益。責(zé)任構(gòu)成要件： 1.醫(yī)療產(chǎn)品須為缺陷產(chǎn)品 2.須有患者人身損害的事實(shí) 3.須有因果關(guān)系產(chǎn)品質(zhì)量法相關(guān)規(guī)定第四十一條因產(chǎn)品存在缺陷造成人身、缺陷產(chǎn)品以外的其他財(cái)產(chǎn)（以下簡稱他人財(cái)產(chǎn)）損害的，生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第四十三條因產(chǎn)品存在缺陷造成人身、他人財(cái)產(chǎn)損害的，受害人可以向產(chǎn)品的生產(chǎn)者要求賠償，也可以向產(chǎn)品的銷售者要求賠償。屬于產(chǎn)品的生產(chǎn)者的責(zé)任，產(chǎn)品的銷售者賠償?shù)模a(chǎn)品的銷售者有權(quán)向產(chǎn)品的生產(chǎn)者追償

26、。屬于產(chǎn)品的銷售者的責(zé)任，產(chǎn)品的生產(chǎn)者賠償?shù)模a(chǎn)品的生產(chǎn)者有權(quán)向產(chǎn)品的銷售者追償。第四十六條本法所稱缺陷，是指產(chǎn)品存在危及人身、他人財(cái)產(chǎn)安全的不合理的危險(xiǎn)；產(chǎn)品有保障人體健康和人身、財(cái)產(chǎn)安全的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，是指不符合該標(biāo)準(zhǔn)。對缺陷的認(rèn)定是關(guān)鍵單純的輸血用血是不是產(chǎn)品？無過錯(cuò)采血、輸血責(zé)任發(fā)生時(shí)應(yīng)不應(yīng)適用無過錯(cuò)的產(chǎn)品責(zé)任？連帶責(zé)任的理解（中山三院齊二藥事件）協(xié)商賠償?shù)诹畻l患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

27、前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。條文解讀此條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形的規(guī)定，侵權(quán)法第三章專門規(guī)定了一般情況下的免責(zé)情形和減責(zé)情形的內(nèi)容，如受害人故意、不可抗力。侵權(quán)法雖然沒有規(guī)定醫(yī)療意外是免責(zé)事由，但是，既然構(gòu)成醫(yī)療意外，就說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有過失，既然沒有過失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)然就不承擔(dān)責(zé)任。因此，即使沒有明文規(guī)定醫(yī)療意外為免責(zé)事由，但由于醫(yī)療損害責(zé)任以過錯(cuò)責(zé)任為原則，醫(yī)療意外沒有過失，應(yīng)該也就沒有責(zé)任。醫(yī)療意外是指因醫(yī)務(wù)人員無法預(yù)料的原因造成的，或者根據(jù)實(shí)際情況無法避免的醫(yī)療損害后果。通常是在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或患者體質(zhì)特殊引起的。醫(yī)療意外的特

28、征： 1醫(yī)務(wù)人員對損害后果不存在過失 2損害后果難以防范立法者解釋：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療正確理解本項(xiàng)規(guī)定，需同第二款的規(guī)定相結(jié)合。立法過程中有意見認(rèn)為若無第二款的規(guī)定，會使第一項(xiàng)的規(guī)定太過絕對。因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)情況中，不配合的情況比較復(fù)雜，有的僅僅是患者一方的過錯(cuò)，如在醫(yī)務(wù)人員盡到合理的說明告知義務(wù)和診療義務(wù)的前提下，患方仍不配合治療的情況；也可能是混合過錯(cuò)，如既有患方的不配合，也有醫(yī)務(wù)人員未盡合理的告知義務(wù)與相應(yīng)的診療義務(wù)的情形。因此不能籠統(tǒng)的一概而論。判斷患方是否存在過錯(cuò)的前提與關(guān)鍵，是醫(yī)務(wù)人員是否向患方履行了合理的告知義務(wù)。關(guān)于說明告知義務(wù)，本法第55條已經(jīng)

29、做了規(guī)定。只有在醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)合理盡到說明告知義務(wù)，且采取的診療措施并無不當(dāng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可完全免責(zé)。（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)本項(xiàng)規(guī)定了兩個(gè)要件兩個(gè)要件均符合的情況下，對于患者的損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)。要件一：在搶救生命垂危的患者等緊急情況下。緊急性可以概括為兩類：一類是時(shí)間上的緊急性，他是指醫(yī)師的診療時(shí)間非常短暫，在技術(shù)上不可能做出十分全面的考慮及安排；二是事項(xiàng)上的緊急性，是指采取何種治療措施關(guān)系到患者的生死存亡，需要醫(yī)師做出緊急性的決斷。判斷是否構(gòu)成緊急情況，除了依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定外，還要考慮一下兩個(gè)方面，一是患者的生命健康受到傷病急劇惡化的威脅，這

30、種威脅應(yīng)當(dāng)限定為對患者生命的威脅，而不能是對患者一般身體健康狀況的威脅；二是患者的生命受到威脅是正在發(fā)生的和實(shí)際存在的，不能是假想的。現(xiàn)行的醫(yī)療法規(guī)與規(guī)章對于緊急情況的界定為，患者因疾病發(fā)作、突然外傷受害及異物入侵人體內(nèi)，身體處于危險(xiǎn)狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)，在臨床上表現(xiàn)為急性外傷、腦挫傷、意識消失、大出血、心絞痛、急性嚴(yán)重中毒、呼吸困難、各種原因所致的休克等。要件二：僅僅是搶救受到生命威脅的患者的緊急情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能夠完全免除責(zé)任，還不能一概而論。在緊急情況下，由于時(shí)間和治療措施的緊迫性，取得患者或其近親屬的同意往往不現(xiàn)實(shí)，如患者重度昏迷而其近親屬又不在現(xiàn)場，但救治急危患者又是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)

31、人員的職責(zé)之一，無正當(dāng)理由拖延救治時(shí)間導(dǎo)致不良后果的，還必須承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。為此，本法第56條規(guī)定因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。但是56條只是回答了緊急情況下難以取得患方意見時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以治的問題。如果治的過程中產(chǎn)生損害，如心肺復(fù)蘇時(shí)致肋骨骨折并小量血?dú)庑兀偃缁颊咧舷r(shí)因來不及采用無菌條件下的氣管切開術(shù)，因情況緊急，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院大廳實(shí)施氣管切開術(shù)后導(dǎo)致感染。對于上述患者的損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)損害賠償責(zé)任，這就涉及第二個(gè)要件“已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)”。在理解本條第二項(xiàng)的內(nèi)容時(shí)，需與醫(yī)

32、療事故處理?xiàng)l例第33條規(guī)定相區(qū)別第三十三條 有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。立法中認(rèn)為這樣的規(guī)定太過絕對。此種情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)責(zé)任，還要看醫(yī)務(wù)人員是否盡到了合理的診療義務(wù)。如何判斷合理的診療義務(wù)。緊急情況下法律對醫(yī)生在注意程度上的要求相對低于一般醫(yī)療時(shí)的情形。具體而言包括四方面：1.對患者傷病的準(zhǔn)確判斷。這是正確實(shí)施治療措施的前提。如情況緊急，應(yīng)當(dāng)在采取控制患者傷病惡化的緊急措施后，再做進(jìn)一步的診斷治療。2.治療措施合理適當(dāng)，包括治療措施與用藥。3.謹(jǐn)慎履行說明告知義務(wù)。如果事前告知不可行，那么采取緊急措施后仍應(yīng)告知。4.

33、將緊急治療措施對患者造成的損害控制在合理的限度內(nèi)。（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療這一免責(zé)事由的規(guī)定是出于鼓勵(lì)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展必須以醫(yī)務(wù)人員的積極探索、大膽創(chuàng)新為前提，同時(shí)，由于醫(yī)療行業(yè)的高技性、高風(fēng)險(xiǎn)性和高未知性的特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員的診療上的探索與創(chuàng)新可能會成功，但也可能失敗反而給患者身體帶來新的損害。對此，不能以是否治愈來判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中是否具有過錯(cuò)。第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。病歷復(fù)

34、印（主體、范圍）、病歷封存、病歷保管提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識 病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務(wù)的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時(shí)的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費(fèi)時(shí)的憑據(jù)作用日顯突出。因此對病歷書寫質(zhì)量的要求不再只是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是病歷質(zhì)量將面對的是來自廣大患者及社會的挑剔以及法律的約束。 因此，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會價(jià)值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待，將其作為證據(jù)來對待。舉證不能與敗訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能的幾種情況病歷丟失病歷被證明為偽造病歷內(nèi)容有缺陷醫(yī)療行為本身有問題對方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法就是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證時(shí)出現(xiàn)第1、2、3種情況慘痛經(jīng)驗(yàn)

35、教訓(xùn) 根據(jù)最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第四條第一款第（八）項(xiàng)，“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任” 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任 不進(jìn)行鑒定的風(fēng)險(xiǎn)！ 理論和事實(shí)分析（案例）患者和醫(yī)院之間信息不對稱問題，應(yīng)當(dāng)通過信息交流和信息公開等辦法解決。病歷書寫基本原則客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。1、真實(shí)原則該原則要求病歷記載的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是真實(shí)的，不得涂改和偽造病歷。如果在病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間、修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。涂改與修改

36、的主要區(qū)別在于前者使人無法了解原來的內(nèi)容。如果認(rèn)定病歷不真實(shí)，法院可直接判決醫(yī)院敗訴。2、準(zhǔn)確原則是指病歷記載的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確無誤，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。3、及時(shí)原則“及時(shí)”原則要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成病歷內(nèi)容的書寫。 4、完整原則該原則要求病歷內(nèi)容完整和病歷資料完整。規(guī)范在有大量關(guān)于病歷內(nèi)容完整性的規(guī)定。5、規(guī)范原則該原則是規(guī)范新增加的原則。包括書寫用筆、語言、術(shù)語表達(dá)等。電子病歷電子病歷有關(guān)問題及風(fēng)險(xiǎn)防范 電子病歷基本規(guī)范（試行）衛(wèi)生部于2010年2月22日發(fā)布自2010年4月1日起施行。電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中,使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文

37、字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息,并能實(shí)現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式。使用文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，不屬于本規(guī)范所稱的電子病歷。第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。關(guān)于隱私的保護(hù)，是民法上每個(gè)自然人作為民事權(quán)利主體所享有的一項(xiàng)基本權(quán)利，具有普遍性，并非只存在與醫(yī)患關(guān)系之間，但是基于醫(yī)患關(guān)系的特殊性以及當(dāng)前醫(yī)患糾紛中的現(xiàn)實(shí)矛盾，本法對這類特殊的隱私權(quán)保護(hù)問題作了專門的規(guī)定。現(xiàn)代民法關(guān)于隱私權(quán)的通說認(rèn)為,隱私權(quán)的客體包括:1身體秘密2私人空間3個(gè)人事實(shí)4私人

38、生活，與此對應(yīng)，隱私權(quán)主要包括四項(xiàng)基本權(quán)能：1隱私隱瞞權(quán)又稱保密權(quán)2隱私利用權(quán)3隱私維護(hù)權(quán)4隱私支配權(quán)，公民有權(quán)對個(gè)人隱私按照個(gè)人意愿進(jìn)行支配，可以公開部分隱私，準(zhǔn)許他人察知、利用。如患者在診療過程中允許醫(yī)生檢查身體的隱私部位，了解個(gè)人經(jīng)歷、生活習(xí)慣等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對患者隱私侵害的表現(xiàn)形式：一、泄露患者隱私既包括將在診療活動中掌握的患者個(gè)人隱私信息向外公布、披露的行為，也包括未經(jīng)患者同意而將患者的身體暴露給與診療活動無關(guān)的人員的行為。（案例一）關(guān)于患者隱私權(quán)的保護(hù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)教學(xué)需要的沖突，美國于1974年制定了專門的隱私法，對患者隱私的保護(hù)是直接而強(qiáng)有力的，同時(shí)，美國的教學(xué)醫(yī)院管理制度也

39、非常的規(guī)范，其通行做法是當(dāng)患者入院時(shí)向其告知本院為教學(xué)醫(yī)院，以及見習(xí)教學(xué)對患者的要求；如果不同意則不得進(jìn)行或者建議其轉(zhuǎn)院。患者及家屬的同意也并不是概括性的，不同的階段都要分別征求意見。二、未經(jīng)患者同意公開其病歷資料涉及患者病史、病情、私人信息的醫(yī)學(xué)文書及資料一旦被披露，不但引起患者內(nèi)心的精神痛苦，還往往會導(dǎo)致對患者社會評價(jià)的降低。實(shí)踐中醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)患者同意公開其醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的情況也分為兩種：一是出于醫(yī)學(xué)會診、教學(xué)或者傳染病防治的需要。二是醫(yī)院管理不善，向未取得患者授權(quán)的人公開。第一種情況下，不僅要考慮患者隱私權(quán)，也要兼顧醫(yī)學(xué)本身的特點(diǎn)以及醫(yī)療行業(yè)公益性的需要。在這種情況下，判

40、斷侵權(quán)責(zé)任是否成立的關(guān)鍵，就是看是否造成患者的損害，一般來說，如果注意隱去患者相關(guān)個(gè)人信息等，就不至于對患者造成損害，也就不導(dǎo)致侵權(quán)責(zé)任的產(chǎn)生。對于第二種情況，則應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案方面的管理。（案例二）本條中造成患者損害的，包括兩層含義：一、必須有損害事實(shí)。二、因果關(guān)系的具備。一般來說，“造成患者損害的”大多表現(xiàn)為精神損害。對于精神損害，根據(jù)本法第22條的規(guī)定，只有造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人才可以請求精神損害賠償。案例一診療過程中，心電圖檢查患者享有的權(quán)利，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的義務(wù) 案例二 2001年患者劉靜訴石河子醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院侵權(quán)案。第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必

41、要的檢查。本條針對的是過度檢查問題。過度檢查，一般是指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供超出患者個(gè)體和社會保健實(shí)踐需求的醫(yī)療檢查服務(wù)。特征：1為診療疾病所采取的檢查手段超出疾病診療的基本需求，不符合疾病的規(guī)律與特點(diǎn)2采用非金標(biāo)準(zhǔn)的診療手段？3費(fèi)用超出正常所需。形成原因（立法者認(rèn)為）：一、現(xiàn)行醫(yī)療體制不健全，看病貴，以藥養(yǎng)醫(yī)，以檢養(yǎng)醫(yī)；二、受司法實(shí)踐中醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的影響。為應(yīng)對舉證壓力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了防御性醫(yī)療對策，而過度檢查就是其表現(xiàn)之一；三、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度不完善。“過度醫(yī)療”與“不必要檢查”的理解違反診療規(guī)定是認(rèn)定不必要檢查的依據(jù)要通過鑒定得出違反診療規(guī)范的結(jié)論第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。條文解讀本條針對醫(yī)鬧問題。當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域中的醫(yī)鬧行為較為嚴(yán)重，發(fā)生損害，患者及其家屬到醫(yī)院鬧事者比比皆是。有的法官說，患者受到損害找法院解決的，是有覺悟有素養(yǎng)的患者。言外之意，找到醫(yī)院擾亂正常秩序、妨害醫(yī)務(wù)工作人員工作生活的，為數(shù)較多。本條規(guī)定的是警示性規(guī)定，警示患者遵守法律，保護(hù)好醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，禁止醫(yī)鬧行為，違反者，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任，但本條含義明確，就是該承擔(dān)什么樣的法律責(zé)任，就承擔(dān)什么樣的法律責(zé)任，如行政責(zé)任、刑事責(zé)任、民事責(zé)任都在其中。其他章節(jié)相關(guān)條文解讀第六條行