1、關于分娩期并發癥第一張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月案例分析初孕婦，30歲。妊娠40周。規律宮縮短小時入院，因產程不佳，給予縮宮素靜滴，加強宮縮，2小時后下腹疼痛難忍，孕婦煩躁不安，呼吸急促，心率110次/分，胎心率100次/分，子宮下段有明顯壓痛，導尿見血尿。思考：1、此病例的診斷是什么？ 2、治療原則是什么？如何處理？2第二張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月第一節 子宮破裂第三張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月教學內容子宮破裂病因分類臨床表現診斷及鑒別診斷處理預防4第四張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月教學目標熟悉子宮破裂的病因掌握子宮破裂

2、的分類、臨床表現及診斷、處理熟悉子宮破裂的預防5第五張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月疾病概要 子宮破裂： 指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發生破裂。 是產科最嚴重的并發癥,威脅母兒生命。 國內報道子宮破裂的發生率為0.14%0.55%。發生率作為判斷一個地區產科質量的標準之一。6第六張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月1.梗阻性難產 2.子宮因素 3.手術創傷4、宮縮劑使用不當 【病因】為最常見原因。當有骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、胎兒發育異常、軟產道阻塞時胎先露下降受阻，為克服阻力引起強烈宮縮致子宮下段被牽拉變薄變長發生破裂。子宮壁原有瘢痕（剖宮產、子宮肌瘤挖

3、除術后）、子宮畸形、子宮發育不良、子宮肌壁病理改變（多產、多次刮宮、感染）等均可在強烈宮縮甚至正常宮縮時發生破裂。子宮體部瘢痕常在妊娠晚期自發破裂，多為完全性；子宮下段瘢痕破裂常在臨產后，且多為不完全性。多發生于不適當或粗暴的陰道助產手術（如宮口未開全時行產鉗或臀位牽引術）。胎盤植入時強行剝離胎盤，也可造成子宮破裂。胎兒娩出前肌注縮宮素或靜滴過量縮宮素或使用前列腺素栓劑等，均可引起子宮收縮過強，加之胎先露下降受阻時，即可發生子宮破裂。7第七張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月按發生原因：自然破裂和損傷性破裂按部位：子宮體部破裂和子宮下段破裂按時間：妊娠期破裂和分娩期破裂*按程度：完全

4、破裂和不完全破裂 【分類】8第八張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月原子宮瘢痕破裂9第九張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月宮縮過強導致(完全性)子宮破裂10第十張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月不當助產/人流并發癥導致子宮破裂11第十一張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月分娩期子宮破裂12第十二張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月子宮破裂多發生于分娩期，大多可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。但瘢痕子宮和損傷性破裂無典型先兆子宮破裂階段。【臨床表現】13第十三張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月1、先兆子宮破裂（1）癥狀 產婦下

5、腹劇痛難忍，煩躁不安、呼叫，呼吸及脈搏加快。排尿困難及血尿。（2）體征子宮下段壓痛明顯，子宮呈葫蘆狀胎心率改變（先加快后減慢）或聽不清若不及時處理，子宮將破裂。常見于產程長、有梗阻性難產的產婦。臨產后，胎先露部下降受阻，強有力的宮縮，使子宮下段逐漸變薄拉長而宮體增厚變短，兩者間形成明顯環狀凹陷，隨產程進展，此凹陷逐漸上升達臍平甚至臍上，稱病理縮復環。【臨床表現】14第十四張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月先兆子宮破裂的四大主要表現: 子宮病理縮復環、下腹部壓痛、胎心率改變、血尿。15第十五張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月【臨床表現】16第十六張，PPT共一百五十二頁，

6、創作于2022年6月17第十七張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月18第十八張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月2、子宮破裂（1）不完全性子宮破裂：子宮肌層全部或部分破裂，而漿膜層完整，宮腔與腹膜腔不相通，胎兒及其附物仍在宮腔內。 全身癥狀：下腹疼痛、煩躁不安 腹部檢查：子宮輪廓清楚，僅在破裂處有明顯壓痛。 若破裂發生在子宮側壁，可形成闊韌帶血腫，此時在宮體一側可觸及邊界不清、逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心音多不規則或消失。【臨床表現】19第十九張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月分娩期子宮破裂20第二十張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月2、子宮破裂（2

7、）完全性子宮破裂：子宮壁全層破裂，宮腔與腹腔相通。子宮破裂時，產婦突感下腹部撕裂樣的劇痛，隨后宮縮驟然停止，腹疼稍緩解后,又出現持續性腹痛，伴有面色蒼白,出冷汗,脈搏細數,呼吸急促,血壓下降等休克征象。 腹部檢查：全腹壓痛、反跳痛，在腹壁下可清楚捫及胎體，宮體縮小于胎兒一側，胎心消失。 陰道檢查：陰道可有鮮血流出, 宮口較原來回縮，下降的先露部回升，若診斷明確，則不必做陰道檢查。【臨床表現】21第二十一張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月宮縮過強導致(完全性)子宮破裂22第二十二張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月診斷及鑒別診斷 診斷：根據典型子宮破裂病史、癥狀、體征，診斷

8、并不困難。 B超檢查可協助確定破口部位及胎兒與子宮產關系。 23第二十三張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月診斷及鑒別診斷 重型胎盤早剝：病史：妊高征、外傷 體征：子宮板樣硬 B超：胎盤后血腫 胎兒在宮腔內 難產并發腹腔感染：病史：胎膜早破 體征：T、胎兒在宮腔內 化驗：WBC急性闌尾炎 必要時行B超檢查 24第二十四張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月【處理】1.先兆子宮破裂確診后立即抑制宮縮,肌注哌替啶或靜脈全身麻醉，并立即剖宮產。2、子宮破裂一旦確診，無論胎兒是否存活，均應在搶救休克的同時及時手術治療，以搶救產婦生命。手術中需根據產婦狀態、子宮破裂程度、感染程度及產婦

9、有無子女決定是否保留子宮。手術前后給予大量廣譜抗生素控制感染。嚴重休克者應就地搶救，若必須轉院者應輸血、輸液、包扎腹部后方可轉送。25第二十五張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月【處理】 子宮的處理根據子宮破裂程度、部位、破裂時間長短，有無感染及產婦有無生育要求等綜合考慮。 有生育要求，裂口整齊，破裂時間短，無明顯感染征象，可行裂口修補術。 否則應行子宮次全切除術。 如裂口延長至子宮頸，應行子宮全切術。 26第二十六張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月【預防】1、加強計劃生育工作 避免多次人工流產，節制生育、減少多產。有剖宮產史及子宮肌瘤挖除史，需避孕2年方可再妊娠。2、做

10、好圍生期保健工作 加強產前檢查，及時發現胎位異常、胎兒異常及產道異常，并給予糾正。瘢痕子宮、產道異常者，提前入院待產。27第二十七張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月【預防】3、避免濫用縮宮素嚴格掌握縮宮素應用指征，診斷為頭盆不稱、胎兒過大、胎位異常或曾行子宮手術者產前均禁用縮宮素； 胎兒娩出前禁止肌內注射縮宮素；應用縮宮素引產時，小劑量緩慢靜脈滴注，并專人守護，嚴密觀察宮縮及胎心，發現異常，及時處理。28第二十八張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月4、正確掌握產科手術指征正確掌握產科助產的指征及操作常規，陰道助產后應仔細檢查宮頸及宮腔，及時發現損傷給予修補。嚴格掌握剖宮產

11、指征，術中嚴格無菌操作，防止感染。【預防】29第二十九張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月1、26歲初產婦，妊娠41周，臨產后7小時出現煩躁不安，自述下腹疼痛難忍。檢查腹部見病理縮復環，下腹拒按，胎心聽不清，導尿為血尿。本例最可能的診斷是（ ）A、先兆子宮破裂 B、子宮破裂 C、強直性宮縮D、羊水栓塞 E、胎盤早期剝離2、先兆子宮破裂與重型胎盤早剝所共有的臨床表現是（ ）A、伴有頭盆不稱 B、劇烈腹痛 C、子宮呈板狀硬，不放松D、均有外傷史 E、都伴有多量陰道出血30第三十張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月3、初產婦。孕37周，臨產16小時，宮口開1cm，以5%葡萄糖液5

12、00ml加縮宮素5U，40-50滴/分靜脈點滴，4小時后宮口開大8cm，產婦述下腹劇烈疼痛、嘔吐、煩躁，檢查下腹部明顯壓痛，胎心180次/分，最可能的診斷是（ ）A、胎盤早剝 B、前置胎盤 C、子宮破裂D、先兆子宮破裂 E、妊娠合并急性胰腺炎4、初產婦。孕39周，胎兒估計3800g，行人工破膜，并縮宮素靜脈滴注，5小時宮口開大9cm，突然臍下2指處可見病理縮復環，導尿呈淺粉色，最適宜的處理是（ ）A、立即停用縮宮素，等待自然分娩B、立即行產鉗助產術 C、立即行剖宮產術D、給予鎮靜劑后行陰道助產 E、給予鎮靜劑后等待自然分娩31第三十一張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月5、初產婦。4

13、0周妊娠，頭位，臨產已20小時，胎兒估計3800g，骨盆外測量正常范圍，宮口已開全2小時，胎頭高位S ，產婦訴下腹痛，膀胱區隆起，有壓痛，導尿尿中有紅細胞。正確的處理應該是（ ）A、可靜滴小劑量縮宮素 B、立即行胎頭吸引術 C、立即行剖宮產術D、立即產鉗助產 E、再觀察1小時6、某初產婦妊娠40周，估計胎兒體重可達4000g，因宮口擴張緩慢，以5%葡萄糖加入縮宮素5U靜脈滴注，但產婦煩躁不安，疼痛難忍，腹部檢查發現病理縮復環且有壓痛，胎心尚在正常范圍內，血尿。其處理方法為（ ）A、繼續滴縮宮素，待宮口開全后做會陰切開助產B、產鉗助產術 C、胎頭吸引術助產 D、會陰要開后頭皮鉗牽引助產E、停滴縮

14、宮素并立即剖宮產+232第三十二張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月24歲初產婦，妊娠39周，規律宮縮9小時入院，查：髂棘間徑24cm，坐骨結節間徑7.5cm.枕左前位，胎心140次/分。肛查宮口開大4cm，S =0. 2小時后產婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1分鐘1次，持續40秒，宮縮時胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯。陰道檢查宮口開大5cm，頭先露。7、此時產程受阻的原因是（ ）A、骨盆入口狹窄 B、骨盆出口狹窄 C、中骨盆狹窄D、扁平骨盆 E、漏斗骨盆8、此時，最可能的診斷是（ ）A、胎兒窘迫 B、不協調性子宮收縮過強 C、不協調性宮縮乏力 D、先兆子宮破裂E、重型胎盤早剝9、應采

15、取的措施是（ ）A、即刻作宮縮應激試驗，若異常行剖宮產 B、停止靜滴縮宮素，繼續觀察產程 C、立即肌注哌替啶或地西泮D、等待宮口開全行產鉗術 E、立即行剖宮產術+233第三十三張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月34第三十四張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 第二節 產后出血35第三十五張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月教學內容概念病因臨床表現及診斷處理預防36第三十六張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月教學目標掌握概念熟悉病因掌握臨床表現、診斷、處理熟悉預防37第三十七張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月指胎兒娩出后24小時內陰道出血量超

16、過500ml者。概述概念產后出血是分娩期嚴重并發癥，是我國目前孕產婦死亡的首要原因。發生率：約占分娩總數的2%3%。預后與失血量、產婦體質、失血速度有關。按發生時間分三類胎兒娩出-胎盤娩出胎盤娩出-產后2小時：80%產后2小時-產后24小時38第三十八張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月席漢氏綜合征（希恩綜合征）: 產后出血過多、休克時間過長引起腦垂體缺血壞死，繼發嚴重的腺垂體功能減退的后遺癥。表現為消溲，乏力，脫發，畏寒，閉經，乳房萎縮等，嚴重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合癥。 是由一百多年前席漢氏發現的一種綜合癥。39第三十九張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月【病因

17、】1、子宮收縮乏力：最常見（70%80%）2、胎盤因素3、軟產道裂傷4、凝血功能障礙全身因素局部因素精神過度緊張；產程延長，體力消耗過多，產婦衰竭；臨產后過多使用鎮靜劑、麻醉劑；合并急、慢性全身性疾病等。子宮肌纖維過度伸展（如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等）；子宮病變，如子宮畸形、子宮肌瘤等； 子宮壁損傷，如剖宮產史、肌瘤剔除術后、產次過多、急產等。40第四十張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月【病因】1、子宮收縮乏力：最常見2、胎盤因素1）胎盤剝離不全2）胎盤剝離后滯留3、軟產道裂傷4、凝血功能障礙多見于宮縮乏力或第三產程處理不當（胎盤未剝離而過早牽拉臍帶或刺激子宮）使胎盤部分自子

18、宮壁剝離。由于部分胎盤尚未剝離，影響宮縮，剝離面血竇開放引起出血不止。由于宮縮乏力、膀胱充盈等因素，胎盤從子宮壁全部剝離后未能排出而滯留于宮腔內，影響子宮收縮。41第四十一張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月【病因】1、子宮收縮乏力：最常見2、胎盤因素3）胎盤嵌頓4）胎盤粘連3、軟產道裂傷4、凝血功能障礙由于使用宮縮劑不當或粗暴按壓子宮等，引起宮頸內口附近子宮肌呈痙攣性收縮形成狹窄環，使已全部剝離的胎盤嵌頓于宮腔內，影響宮縮引起出血。胎盤部分或全部粘連于子宮壁不能自行剝離為胎盤粘連。全部粘連時無出血，部分粘連時因胎盤剝離面血竇開放以及胎盤滯留影響宮縮易引起出血。常見原因有子宮內膜炎癥

19、、多次人工流產導致子宮內膜損傷，或蛻膜發育不良。42第四十二張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月【病因】1、子宮收縮乏力：最常見2、胎盤因素5）胎盤植入6）胎盤胎膜殘留3、軟產道裂傷4、凝血功能障礙由于子宮蛻膜發育不良或缺如，胎盤絨毛植入子宮肌層者。臨床少見。完全植入不出血，部分植入時血竇開放引起嚴重出血。部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔內，影響子宮收縮而出血，常因過早牽拉臍帶、過早用力揉擠子宮所致。43第四十三張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月【病因】1、子宮收縮乏力：最常見（70%80%）2、胎盤因素3、軟產道裂傷4、凝血功能障礙：宮縮過強、產程進展過快、胎兒

20、過大，可致會陰陰道裂傷。出血較多的宮頸裂傷發生在胎兒過快通過未開全的宮頸時。較少見。妊娠合并重癥肝炎、宮內死胎滯留過久、度和度胎盤早剝、重度子癇前期和羊水栓塞等，均可影響凝血或引起彌散性血管內凝血，引起凝血障礙，子宮出血不止難以控制。44第四十四張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月【臨床表現及診斷】 主要表現為胎兒娩出后陰道流血過多繼發貧血、失血性休克及感染。診斷時注意明確病因。45第四十五張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月（一）子宮收縮乏力出血特點:出現在胎盤剝離后，在未剝離前陰道不流血或僅有少量流血，胎盤剝離后因宮縮乏力使子宮出血不止。出血多為間歇性流血、出血暗紅、有

21、血凝塊。有時陰道流血不多，但按壓宮底有大量血液或血塊自陰道涌出。產婦可出現失血性休克表現。腹部檢查宮底較高或子宮軟，子宮輪廓不清，按摩子宮及應用縮宮劑后子宮變硬、流血減少。46第四十六張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月（一）子宮收縮乏力測量失血量：應作好血液收集以準確測量失血量。1、稱重法失血量=分娩后的敷料重（濕重）-分娩前的敷料重（干重）/1.05(血液比重g/ml)2、容積法用專用產后接血容器收集血液，用量杯測量失血量。3、面積法如血染沙布10cm10cm為10ml, 15cm15cm為15ml來計算，粗略估計失血量。47第四十七張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月

22、（二）胎盤因素胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量流血，色暗紅，應考慮胎盤因素，如胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘連或植入。胎盤殘留是引起產后出血的常見原因，胎盤娩出后應常規檢查胎盤及胎膜是否完整。胎盤胎兒面有斷裂血管，應想到副胎盤殘留。48第四十八張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月（三）軟產道裂傷胎兒娩出后，立即出現陰道持續不斷的出血，色鮮紅，能自凝，應考慮軟產道裂傷，應仔細檢查軟產道。1、宮頸裂傷：常發生在宮頸3點、9點處，有時可上延至子宮下段。2、陰道裂傷：多在陰道側壁、后壁和會陰部，多呈不規則裂傷。3、會陰裂傷：分為4度：49第四十九張，PPT共一百五十二頁，創作于202

23、2年6月（三）軟產道裂傷3、會陰裂傷：分為4度：度裂傷：指會陰部皮膚及陰道口粘膜撕裂，出血不多。度裂傷：指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側溝向上撕裂，裂傷多不規則，解剖結構不易辨認，出血較多。度裂傷：指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸粘膜尚完整。度裂傷：指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量不一定多。50第五十張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月會陰裂傷51第五十一張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月（四）凝血功能障礙如子宮收縮良好，胎盤胎膜完整，檢查軟產道無損傷，而產婦出現持續性陰道流血，血液不凝固，同時可出現

24、全身多部位出血，應考慮凝血功能障礙。根據病史、出血特點及有關凝血功能的實驗室檢查，可作出診斷。52第五十二張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月不同類型產后出血的鑒別53第五十三張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月【處理】原則針對病因迅速止血糾正休克防治感染注意：分秒必爭進行搶救54第五十四張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月【處理】宮縮乏力： 按摩子宮 應用縮宮劑 紗布條填塞子宮 結扎盆腔血管 髂內動脈栓塞術 切除子宮胎盤因素者：軟產道裂傷者凝血功能障礙者1、止血2、防治休克3、預防感染經腹按摩子宮法經腹部陰道雙手按摩子宮法縮宮素10U+10%葡萄糖500ml靜滴

25、。必要時10U宮體注射，也可10U+10%或25%葡萄糖20ml內靜脈緩慢注射。麥角新堿0.2-0.4mg肌注或靜脈滴注，或加入25%葡萄糖液20ml內，靜脈緩慢注射（心臟病、妊娠高血壓疾病、高血壓患者慎用）。前列腺素類藥物：米索前列醇200ug舌下含服；卡前列甲酯1mg置于陰道后穹窿；地諾前列酮0.5-1mg經腹直接注入子宮肌層使子宮肌強烈收縮而止血。55第五十五張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月手法按摩子宮腹部按摩子宮法經腹按摩子宮法腹部-陰道雙手按摩子宮法56第五十六張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月手法按摩子宮腹部-陰道雙手按摩子宮法-5-10分鐘可止血57第五

26、十七張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月按摩子宮58第五十八張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月宮縮劑59第五十九張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月【處理】宮縮乏力： 按摩子宮 縮宮素的使用 宮腔填塞紗條止血法 結扎盆腔血管 髂內動脈栓塞術 切除子宮胎盤因素者軟產道裂傷者凝血功能障礙者1、止血2、防治休克3、預防感染在缺乏輸血和手術條件下的應急措施用特制長1.5-2m，寬6-8cm、4-6層無菌沙布條塞入宮腔。注意無菌操作，用卵圓鉗將沙布條送入宮腔內，自宮底由內向外填緊，不留死腔。術后嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度變化，嚴防宮內隱性出血發生。24小時取出，取出前靜

27、滴宮縮劑10U，并給抗生素預防感染。60第六十張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月【處理】宮縮乏力： 按摩子宮 縮宮素的使用 紗布條填塞子宮 結扎盆腔血管 髂內動脈或子宮動脈栓塞 切除子宮胎盤因素軟產道裂傷者凝血功能障礙者1、止血2、防治休克3、預防感染嚴重產后出血經以上處理無效，出血不止，先經陰道結扎子宮動脈上行支，若無效可經腹結扎子宮動脈和髂內動脈，以達到止血的目的。在放射科醫師協助下，經股動脈穿刺，將介入導管直接插入髂內動脈或子宮動脈，注入明膠海綿顆粒栓塞動脈。栓塞劑可于2-3周后吸收，血管復通。用上述止血法無效時，在積極輸血輸液補充血容量同時行子宮次全切除術或子宮全切除術61

28、第六十一張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月62第六十二張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 盆腔血管結扎術 63第六十三張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 子宮動脈上行支縫扎術 64第六十四張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 髂內動脈結扎術65第六十五張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月協助胎盤娩出一手輕按宮底,另一手輕輕牽拉臍帶,娩出胎盤向一個方向旋轉胎盤,使胎膜完整剝離娩 擠66第六十六張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 子宮切除子宮次全切除 子宮全切除子宮次切子宮全切67第六十七張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年

29、6月【處理】宮縮乏力：胎盤因素軟產道裂傷者凝血功能障礙者1、止血2、防治休克3、預防感染根據不同原因，采取相應方法娩出胎盤止血，處理前應排空膀胱1）正確處理第三產程，當出現胎盤剝離征象后，協助胎盤及時完整娩出。2）胎盤剝離后滯留者：助產者一手輕按宮底并按摩子宮刺激宮縮，囑產婦屏氣向下用力，另一手輕輕牽拉臍帶使胎盤娩出3）胎盤剝離不全或粘連：應行人工徒手剝離胎盤術，注意無菌操作，操作輕、穩、準，切忌挖除。4）胎盤嵌頓者：在靜脈全麻下，待子宮狹窄環松解后手取胎盤。5）胎盤植入者，行子宮切除術，切忌用手指強行挖除。6）胎盤、胎膜殘留，用手取出，手取困難者，可用鉗刮術或用大號刮匙刮取。68第六十八張，

30、PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月【處理】宮縮乏力胎盤因素軟產道裂傷凝血功能障礙者1、止血2、防治休克3、預防感染應徹底止血，按解剖關系，及時準確地縫合。不留死腔。宮頸裂傷縫合時，第一針應從裂口頂端稍上方開始，最后一針應距宮頸外側端0.5cm處止,以防日后宮頸口狹窄.陰道后壁或會陰縫合時,縫針勿穿過直腸粘膜,縫合結束常規作肛門指檢.應積極止血,治療原發病.盡快輸新鮮血、補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子等。若已發生DIC，按DIC處理。69第六十九張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月軟產道損傷及時、準確地修補、縫合裂傷 宮頸裂傷 陰道裂傷 會陰裂傷 70第七十張

31、，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月【處理】宮縮乏力胎盤因素軟產道裂傷凝血功能障礙1、止血2、防治休克3、預防感染在止血治療的同時應積極預防與搶救休克。在搶救過程中應加強無菌操作，搶救后應用大劑量抗生素預防感染。積極改善一般狀況，加強營養，糾正貧血，注意休息，給予支持療法。71第七十一張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月預防（1）妊娠期-重視產前保健積極治療全身性疾病，對于合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜繼續妊娠的婦女，及時終止妊娠。加強產前檢查，有產后出血危險的孕婦，督促提前到有搶救條件的醫院住院分娩。72第七十二張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月（2）分娩期正

32、確處理產程 第一產程：密切觀察產婦情況和產 程進展；安慰產婦，消除緊張情緒；合理應用鎮靜劑；注意飲食，防止產程延長。有產后出血可能者，應作好輸血、輸液準備。第二產程：指導產婦正確使用腹壓，防止胎兒 娩出過快。提高接產技術，認真保護會陰；當胎肩娩出后，立即肌注縮宮素10U。73第七十三張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月第三產程是預防產后出血的關鍵。胎兒娩出后，不宜過早牽拉臍帶，可等待15分鐘；胎盤娩出后仔細檢查是否完整，有殘留應及時取出。常規檢查軟產道有無撕裂或血腫，有損傷及時縫合。準確收集并測量產后出血量。74第七十四張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 產褥期加強產后觀

33、察產后出血80%發生在產后2h內-產后2h內產婦應留在產房觀察2小時，嚴密觀察產婦一般情況、生命體征、宮縮、陰道流血等情況，無異常送回病房，繼續觀察宮縮及陰道出血。鼓勵產婦及時排空膀胱，不能排空者應予導尿。早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。75第七十五張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月1、初產婦，妊娠40周，滯產，產鉗助產娩出一4000g女嬰。胎盤娩出后陰道流血，量時多時少，檢查子宮軟，本例應診斷為（ ）A、胎膜殘留 B、軟產道損傷 C、胎盤殘留D、子宮收縮乏力 E、凝血功能障礙2、妊娠40周，陰道自然分娩一女嬰4200g，胎盤自然娩出后陰道大量流血約500ml，血色暗紅，有

34、血塊，宮底位于臍上1指，時軟時硬，首選下列哪項處理（ ）A、立即宮腔填塞紗條 B、立即靜脈滴注縮宮素C、立即宮底注射縮宮素D、立即徒手按摩刺激子宮E、立即徒手宮腔檢查是否有胎盤部分殘留76第七十六張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月3、正常足月臨產，胎兒胎盤娩出順利，產后檢查軟產道見會陰度撕裂，行會陰縫合術，在縫合過程中突然出現大量出血，呈暗紅色，查子宮收縮乏力，應盡快采取的處理方法為（ ）A、腹部-陰道雙手按摩子宮 B、加快會陰縫合C、壓迫主動脈止血 D、乙醚刺激陰道粘膜 E、宮腔填塞紗布壓迫止血4、產后出血最常見的原因是（ ）A、宮縮乏力 B、胎盤胎膜殘留 C、胎盤植入D、軟產道

35、損傷 E、凝血功能障礙77第七十七張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月5、產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量超過（ ）A、200ml B、300ml C、400ml D、500ml E、600ml6、產后宮縮乏力性出血時的臨床表現正確的是（ ）A、胎兒娩出后即見血液不斷流出B、血色暗紅無凝塊 C、宮縮時出血量增多D、胎盤未剝離前即出血不止，多伴有第三產程延長 E、宮體軟，輪廓不清78第七十八張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月7、下列胎盤因素中哪項不會引起出血癥狀（ ）A、胎盤剝離不全 B、胎盤全部粘連 C、胎盤嵌頓 D、胎盤部分植入E、胎盤胎膜殘留8、李女士，第一胎，

36、足月順產，當胎兒娩出后即發生陰道持續性出血，量約600ml，呈鮮紅色，很快凝集成血塊，此時胎盤尚未娩出，查宮縮良好，根據上述情況，考慮出血原因的最大可能是（ ）A、宮縮乏力B、軟產道損傷 C、胎盤滯留D、胎盤殘留 E、凝血功能障礙79第七十九張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月楊某，30歲，初產婦，在家中經陰道自然分娩，當胎兒及胎盤娩出后，出現時多時少陰道持續性流血已1小時，送來急診。9、為確定診斷，需追問對本例有價值的病史是（ ）A、貧血 B、滯產 C、高齡初產婦 D、臀先露經陰道分娩E、新生兒3200g10、引起該孕婦出血的原因可能是（ ）A、胎盤完全粘連 B、子宮收縮乏力 C、

37、軟產道損傷D、凝血功能障礙 E、胎盤嵌頓11、仔細檢查見產婦流出的血液有凝血塊，此時首選處置應是（ ）A、輸液輸血補充血容量 B、迅速補給纖維蛋白原 C、靜脈滴注縮宮素 D、靜脈推注麥角新堿E、消毒紗條填塞宮腔80第八十張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月81第八十一張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月謝謝！82第八十二張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月第三節 羊水栓塞第八十三張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月羊水栓塞：在分娩過程中，羊水突然進入母體血循環引起急性肺栓塞、過敏性休克、DIC等一系列嚴重癥狀的綜合征。是極嚴重的分娩期并發癥。發生于足月妊

38、娠時，產婦死亡率高達80%以上，中期妊娠引產和鉗刮術的發病率高于足月妊娠，但死亡率低，約10%。84第八十四張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月病因羊水中的有形成分如胎脂、毳毛、胎糞、角化上皮細胞進入母體血循環引起。強烈宮縮使羊膜腔內壓力過高、胎膜破裂、宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇，是導致羊水栓塞發生的基本條件。高齡產婦、多產婦、過強宮縮、急產、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產術等，均可誘發羊水栓塞。羊水進入母體血液循環有三條途徑：經宮頸內膜靜脈、胎盤附著處的血竇、病理狀態下開放的子宮壁血竇。85第八十五張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 婦產科護理學

39、病理生理（Pathophysiology ) 羊水進入母體血循環，可通過阻塞肺小血管，引起機體的變態反應和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化 肺動脈高壓 過敏性休克 彌散性血管內凝血（DIC） 急性腎功能衰竭 86第八十六張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 婦產科護理學羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮） 進入肺循環 機械阻塞較小的肺血管 羊水內大量促凝血物質 血栓阻塞 肺小血管 啟動凝血系統 迷走神經 反射性興奮 肺小血管痙攣 加重 肺動脈高壓 羊水內有形物質為致敏原 型變態反應 小支氣管痙攣 支氣管分泌物 肺通氣、換氣 肺小血管痙攣 反射性 急性右心衰 呼吸循環

40、功能衰竭 肺組織產生、釋放PGF2、 PGE 2 及5羥色氨等血管活性物質 刺激 經肺A過敏性休克第八十七張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 婦產科護理學DIC 羊水中還有纖溶酶 纖溶亢進 激活纖溶系統 羊水中有促凝物質： 組織凝血活酶，第X因子 肺表面活性物質，胎便中有胰蛋白酶 血小板聚集、使凝血 酶原轉化為凝血酶 血液的外凝系統 激活 微血栓、消耗大量凝血因子 纖維蛋白降解產物 第八十八張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 婦產科護理學腎器質性損害 腎缺血、缺氧 循環功能衰竭 急性腎功衰竭 DIC 血栓堵塞腎內小血管 89第八十九張，PPT共一百五十二頁，創作于202

41、2年6月 婦產科護理學臨床表現 (Clinical manifestation) 發病時期：90%以上的病例發生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過強 前驅癥狀：寒戰、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。 發病急驟、病情兇險。典型臨床經過可分三個階段：休克期、出血期、腎衰期。 1.呼吸循環衰竭和休克 2.DIC及出血 3.急性腎衰竭 90第九十張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 婦產科護理學1.呼吸循環衰竭和休克 多發生于分娩過程中，破膜不久，是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環衰竭及變態反應引起的休克。 癥狀：突然出現嗆咳、氣急、煩躁不安、繼而出現呼吸困難、紫紺、

42、抽搐、昏迷； 體征：脈搏細數、BP急劇、P、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱。嚴重者僅驚叫一聲或打一哈欠后，于數分鐘內死亡。 91第九十一張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 婦產科護理學2. DIC及出血渡過呼吸循環衰竭和休克期，進入凝血功能障礙階段，出現難以控制的大量陰道流血 切口滲血 血尿全身皮膚粘膜出血 針眼出血 消化道大出血 產婦死于失血性休克92第九十二張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 婦產科護理學3.急性腎功能衰竭 后期存活者出現少尿、無尿 尿毒癥 癥狀主要為循環功能衰竭引起的腎缺血、缺氧，導致腎臟器質性損害。 93第九十三張，PPT共一百

43、五十二頁，創作于2022年6月 婦產科護理學 表現 先兆為寒戰、煩燥、咳嗽等 （繼之）呼吸困難、吐白色or粉紅色泡沫樣痰、 紫紺、寒戰、抽搐 （很快）昏迷、休克狀態 特殊：并無上典型癥狀、僅聽產婦尖叫一聲或打一哈欠立即呼吸心跳停止，約1/3數分鐘內死亡94第九十四張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月診斷根據病史和典型臨床表現，可初步診斷，并立即進行搶救。在搶救同時應抽取下腔靜脈血涂片，鏡檢見到羊水成分可確診。同時可做以下檢查，以幫助診斷及觀察病情的進展情況：1）床旁胸部X線攝片:見雙肺彌散性點片狀浸潤影,沿肺門周圍分布，伴右心擴大。2）床旁心電圖或心臟彩色多普勒超聲檢查：提示右心房、

44、右心室擴大，ST段下降。3）與DIC有關的實驗室檢查。若患者死亡行尸檢，見血液中查到羊水有形物質；肺小動脈或毛細血管有羊水有形成分栓塞。95第九十五張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 婦產科護理學處理（management) 一旦出現羊水栓塞的臨床表現，應立即搶救。緊急處理包括下腔靜脈保留插管，既可測量中心靜脈壓指導補充血容量，又可抽血查找羊水成分及做其他必要的血液化驗檢查。 96第九十六張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 婦產科護理學（一）吸氧 行氣管插管，正壓給氧，必要時行氣管切開。 保證供氧，減輕肺水腫，改善腦缺氧。 97第九十七張，PPT共一百五十二頁，創作于2

45、022年6月 婦產科護理學（二）抗過敏 原理：改善、穩定溶酶體，保護細胞對抗過敏 方法：大劑量糖皮質激素。1.氫化可的松 100200mg 快速靜脈滴注，以后依病情繼續靜脈滴注維持，日量可達5001000mg。 2.地塞米松 20-40mg靜脈推注。 98第九十八張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 婦產科護理學（三）糾正肺動脈高壓 應用解痙藥，改善肺血流灌注，預防右心衰所致的呼吸循環衰竭。（1）鹽酸罌粟鹼：首選，3090mg+25%葡萄糖夜20ml中緩慢靜脈推注，日量不超過300mg.可松弛平滑肌，擴張肺、腦血管及冠狀動脈，降低小血管阻力。 （2）阿托品：1mg25%GS 10ml

46、、靜注，每1530分鐘一次，直至面色潮紅、癥狀緩解為止。與鹽酸罌粟堿合用效果更佳。 （3）氨茶鹼：250mg25%GS 20ml 緩慢iv 松弛支氣管平滑肌，解除肺血管痙攣。99第九十九張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 婦產科護理學（四）抗休克 1、補充血容量；常用低分子右旋糖酐，24小時輸入500-1000ml。補足血容量后血壓仍不回升，可用多巴胺10-20mg5%GS 250ml中靜脈滴注，以20-30滴/分開始。3、糾正酸中毒：常用5%碳酸氫鈉 250ml 靜脈滴注，并及時糾正電解質紊亂. 2、糾正心衰：用毛花苷丙0.4mg+10% GS 20ml iv,或毒毛花苷K0.2

47、5 mg+10% GS 20ml 緩iv,4-6小時重復用藥100第一百張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 婦產科護理學（五）防治DIC 抗凝藥物：羊水栓塞初期血液呈高凝狀態時短期內使用肝素效果好. 以抑制血管內凝血,發病10分鐘內使用效果更佳。肝素550mg0.9%氯化鈉注射液 100ml 靜滴，1小時內滴完.4-6小時后再將50mg肝素5%GS 250ml緩慢靜滴.肝素過量(凝血時間超過30分鐘)有出血傾向(傷口滲血,產后出血、血腫或顱內出血)時,可用魚精蛋白對抗。 抗纖溶藥物：纖溶亢進時，用氨基已酸（46g）、氨甲苯酸（0.1-0.3g)、氨甲環酸(0.5-1.0g)5%GS

48、 100ml靜滴，1530分鐘內滴完。 補充凝血因子：輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原，血小板懸液，鮮凍干血漿等。 101第一百零一張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 婦產科護理學（六）預防感染 應選用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素。（七）防治腎功能衰竭少尿應選用：呋塞米 2040mg,iv .或20%甘露醇 250ml快速靜滴（10ml/min） 102第一百零二張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 婦產科護理學（八）產科處理原則上應在產婦呼吸循環功能得到明顯改善，并已糾正凝血功能障礙后進行產科處理。在第一產程發病應立即考慮剖宮產；在第二產程發病應在搶救產婦的同時，可及時 陰道助

49、產分娩。對一些無法控制的產后出血，應在搶救休克的同時行子宮全切術。103第一百零三張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月 婦產科護理學六、預防人工破膜應在子宮收縮間歇時進行，讓羊水緩慢流出，不行人工剝膜。嚴格掌握縮宮素使用指征，靜脈滴注過程中，應有專門守護，避免宮縮過強，且不可在強宮縮時行人工破膜；中期妊娠引產時，宜先破膜放羊水，再鉗刮，先取胎兒后取胎盤；刮宮前不用縮宮素，術中減少子宮的損傷。104第一百零四張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月1、羊水栓塞多發生于下列哪種情況（ ）A、中期妊娠引產及鉗刮術 B、足月分娩C、產鉗術 D、剖宮產術 E、胎頭吸引術2、以下關于羊水栓

50、塞的治療，錯誤的是（ ）A、使用腎上腺皮質激素抗過敏 B、治療凝血功能障礙C、使用抗生素預防感染 D、使用解痙藥物解除支氣管痙攣 E、等待自然分娩105第一百零五張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月3、一旦發生羊水栓塞，首選藥物是（ ）A、硫酸鎂 B、麥角新堿 C、葡萄糖酸鈣 D、鹽酸罌粟堿 E、5%碳酸氫鈉4、下列哪項不是羊水栓塞的常見原因（ ）A、子宮破裂 B、前置胎盤 C、胎盤早剝 D、胎膜早破 E、子宮收縮乏力106第一百零六張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月第四節 臍帶先露與臍帶脫垂第一百零七張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月臍帶先露（隱性臍帶脫垂）

51、：胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側。臍帶脫垂：胎膜已破裂，臍帶脫出宮頸口外降至陰道內、甚至露于外陰部。 如果臍帶受壓，血運受阻，可使胎兒窘迫或死亡，嚴重威脅胎兒的生命。108第一百零八張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月臍帶先露109第一百零九張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月一、病因凡阻礙胎先露部銜接的因素均可造成臍帶脫垂。1、胎頭入盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱等。2、胎位異常如臀先露、肩先露、枕后位等。3、臍帶過長。4、羊水過多。110第一百一十張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月二、對母兒的影響胎膜未破時，先露的臍帶一過性受壓導致胎心率異常。胎先露部已銜

52、接、胎膜已破者，臍帶受壓引起胎兒缺氧，甚至胎心消失，以頭先露最嚴重。若臍帶血循環阻斷超過7-8分鐘，則胎死宮內。臍帶脫垂對母體無直接影響，但為搶救胎兒增加剖宮產率，增加組織損傷與感染的機會。111第一百一十一張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月三、診斷若胎膜未破：1）于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，經改變體位、上推胎先露部及抬高臀部后胎心迅速恢復者，應考慮有臍帶先露的可能，臨產后應行胎心監護。2）若在恥骨聯合上方聞及臍帶雜音，陰道檢查捫及前羊水囊內有條索狀物時，即可確診為臍帶先露。112第一百一十二張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月三、診斷若胎膜已破：胎心率出現異常，應立即

53、行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動。在胎先露旁或胎先露下方以及陰道內觸及臍帶者，或臍帶脫出至外陰者，即可確診。B超及彩色多普勒超聲檢查有助于確診。113第一百一十三張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月四、處理一）臍帶先露若經產婦、胎膜未破、宮縮良好者： 取頭低臀高位，吸氧，密切觀察胎心率，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴張，胎心仍保持良好者，可經陰道分娩；若為初產婦、足先露、肩先露者，應行剖宮產。114第一百一十四張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月四、處理二）臍帶脫垂發現臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活，應爭取盡快娩出胎兒。1、宮口開全胎頭已入盆，行產鉗術或胎頭吸引術，臀

54、先露應行臀牽引術。2、宮口未開全產婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，術者將手放在陰道內阻止胎先露下降，并給予抑制宮縮藥，緩解或減輕臍帶受壓，嚴密監測胎心，同時盡快行剖宮產。115第一百一十五張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月五、預防臨產后對頭盆不稱、胎頭浮動及胎位異常者應臥床休息，不灌腸，減少肛查或陰道檢查，破膜后應行胎心監護。人工破膜應在宮縮間歇時進行，采取高位破膜，讓羊水緩慢流出。妊娠晚期及臨產后，B超檢查有助于盡早發現臍帶先露。116第一百一十六張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月第五節 胎兒窘迫第一百一十七張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月概述指胎兒

55、在子宮內有缺氧征象危及其健康和生命。分類 急性胎兒窘迫：常發生在分娩期 慢性胎兒窘迫：常發生在妊娠晚期 在臨產后往往表現為急性胎兒窘迫。118第一百一十八張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月病因（一）胎兒急生缺氧是母胎間血氧運輸及交換障礙或臍帶血循環障礙所致。常見于1）前置胎盤、胎盤早剝。 2）臍帶異常：臍帶繞頸、真結、脫垂、扭轉。 3）孕婦休克、急性感染。 4）縮宮素使用不當造成過強及不協調宮縮。 5）孕婦應用麻醉藥及鎮靜劑過量抑制呼吸。119第一百一十九張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月病因（二）胎兒慢生缺氧常見于1）母體血液含氧量不足，如心力衰竭、重度貧血等。 2）

56、子宮胎盤血液灌注不足：如重度子癇前期、糖尿病、過期妊娠等。 3）胎兒嚴重的心血管疾病、呼吸系統疾病，致胎兒運輸及利用氧能力下降等。 120第一百二十張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月臨床表現與診斷一）急性胎兒窘迫：臨床多見，主要發生在分娩期1）胎心率變化是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象。缺氧初期，交感N興奮胎心率加快。以后迷走N興奮胎心轉慢或不規則，直至消失。在無宮縮情況下，胎心率持續160次/分，為缺氧初期表現；胎心率持續減慢120次/分，尤其100次/分或胎心率不規則，是胎兒危險的征象。胎兒電子監護儀CST可出現多發晚期減速提示胎兒缺氧嚴重，可隨時胎死宮內。2）胎動異常缺氧早期胎

57、動頻繁，進一步加重，則胎動逐漸由強變弱，次數逐漸減少，直至消失。胎動消失一般出現在胎心消失之前。3）羊水胎糞污染胎兒缺氧嚴重時，迷走N興奮腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，使胎糞排于羊水中而污染羊水。根據羊水被污染的程度可分為三度：度淺綠色，質稀、常見于胎兒慢性缺氧。度深綠色或黃綠色，質較稠，提示胎兒急性缺氧。度呈現棕黃色，稠厚呈糊狀，提示胎兒缺氧嚴重。破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀。若未破膜可經羊膜鏡檢查，了解羊水的性狀。4）酸中毒破膜后，采取胎兒頭皮血做血氣分析，可反映胎兒宮內安危情況。如果pH7.20（7.25-7.35）, PO210mmHg（15-30mmHg）, PCO260mmH

58、g（35-55mmHg）,可診斷酸中毒。121第一百二十一張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月臨床表現與診斷一）急性胎兒窘迫二）慢性胎兒窘迫多發生在妊娠后期，臨產后多轉為急性胎兒窘迫。主要因妊高征、慢性腎炎、糖尿病等引起。1、胎動減少或消失：胎動10次/12小時為胎動減少，為胎兒缺氧的重要表現，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失，應予警惕。每日監測胎動可預測胎兒安危。122第一百二十二張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月臨床表現與診斷一）急性胎兒窘迫二）慢性胎兒窘迫2、胎心率異常1）在無胎動與宮縮時，胎心率160次/分或120次/分持續10分鐘以上。2）基線變異頻率5次/分

59、。3）無應激試驗無反應型：即持續監護20-40分鐘，胎動時胎心率加速15次/分，持續時間15秒。4）OCT（縮宮素激惹試驗）可見頻繁重度變異減速或晚期減速。123第一百二十三張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月臨床表現與診斷一）急性胎兒窘迫二）慢性胎兒窘迫3、胎兒生物物理評分根據B超監測胎動、胎兒呼吸運動、胎兒肌張力、羊水量及胎兒電子監護NST（無應激反應）結果進行綜合評分（每項2分）：3分提示胎兒窘迫。4-7分為胎兒可疑缺氧。4、胎盤功能低下進行24小時尿雌三醇、血清胎盤生乳素等測定，低于正常值，提示胎盤功能不良。5、羊水胎糞污染羊膜鏡檢查見羊水呈淺綠色、深綠色及棕黃色。124第一

60、百二十四張，PPT共一百五十二頁，創作于2022年6月處理一）急性胎兒窘迫1、一般處理：左側臥位，面罩或鼻導管高濃度間歇吸氧。每分鐘10L，30分/次，間隔5分鐘。及早糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。2、病因治療積極尋找病因，宮縮素使用不當引起的宮縮過強停用縮宮素，必要時給予宮縮抑制劑仰臥位低血壓綜合征立即指導取左側臥位臍帶受壓立即朝向臍帶受壓對側臥位3、盡快終止妊娠1）宮口未開全：立即行剖宮產。指征：胎心率120次/分或160次/分，伴羊水度污染。 羊水度污染，伴羊水過少。持續胎心緩慢100次/分，持續60秒以上。胎兒電子監護縮宮素激惹試驗出現頻繁晚期減速或重度變異減速。胎心率基線變異消失伴晚