1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼項(xiàng)目培訓(xùn)CONTENTS目 錄孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)0-6歲兒童健康管理服務(wù)工作指標(biāo)及各類登記薄的使用01020403考核中的問題孕產(chǎn)婦健康管理一、服 務(wù) 對(duì) 象轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦，即在轄區(qū)居住半年以上戶籍及非戶籍的從懷孕開始至產(chǎn)后42天這段時(shí)期的婦女。孕產(chǎn)婦健康管理孕產(chǎn)婦健康管理二、服 務(wù) 內(nèi)容孕早期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢查孕產(chǎn)婦健康管理-孕早期健康管理1.進(jìn)行孕早期的健康教育和指導(dǎo)2.建立母子健康手冊(cè)，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪3.孕婦健狀況的評(píng)估4.對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦管理5.對(duì)發(fā)現(xiàn)異常的孕婦進(jìn)行轉(zhuǎn)診6.填寫第一次產(chǎn)前檢查記錄表服務(wù)對(duì)象是孕1

2、3周前（妊娠12+6周）的孕婦孕產(chǎn)婦健康管理-孕早期健康管理1.進(jìn)行孕早期的健康教育和指導(dǎo)（1）宣傳國(guó)家的政策，例如：增補(bǔ)葉酸、艾梅乙篩查、產(chǎn)前篩查（2）孕期檢查的時(shí)間、意義和重要性。例如：11周-13+6周的NT；15-22周（最佳16-18周）產(chǎn)前篩查；22-26周超聲大排畸；75g糖耐量試驗(yàn)（篩查妊娠期合并糖尿?。?；（3）健康生活方式指導(dǎo)及孕早期注意事項(xiàng)2.建立母子健康手冊(cè)，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)對(duì)象是孕13周前（妊娠12+6周）的孕婦孕產(chǎn)婦健康管理-孕早期健康管理3.孕婦健狀況的評(píng)估根據(jù)第一次產(chǎn)檢檢查記錄，既往史、家族史、個(gè)人史、孕產(chǎn)史，觀察體態(tài)、精神等基本的檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血

3、型、乙肝、肝功等。建議進(jìn)行：血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)通過健康狀況評(píng)估，全面評(píng)價(jià)孕婦胎兒健康情況，篩查不宜妊娠者，篩查出高危孕婦做好登記、轉(zhuǎn)診。記錄是否建冊(cè)，如在其他機(jī)構(gòu)建冊(cè)記錄機(jī)構(gòu)名稱。 轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，開具轉(zhuǎn)診單，記錄轉(zhuǎn)診原因、建議的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)和科室。簽約服務(wù)的孕產(chǎn)婦要記錄聯(lián)系的轉(zhuǎn)診醫(yī)生和聯(lián)系方式，并在2周內(nèi)追蹤隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。4、未發(fā)現(xiàn)異常的孕產(chǎn)婦：進(jìn)行健康宣教，告知產(chǎn)前篩查的時(shí)間和注意事項(xiàng)，預(yù)約下一次檢查孕產(chǎn)婦健康管理-孕早期健康管理5、對(duì)發(fā)現(xiàn)異常的孕產(chǎn)婦：對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)

4、果。如：發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐；陰道出血或腹痛；妊娠期合并內(nèi)科疾病、精神神經(jīng)疾病、傳染性疾病等情況者；輔助檢查異常等。孕產(chǎn)婦健康管理-孕中期健康管理1、健康教育和指導(dǎo) （孕16-20周、21-24周） 營(yíng)養(yǎng)與生活方式指導(dǎo)、心理保健指導(dǎo)、體重管理指導(dǎo)、產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義、早產(chǎn)認(rèn)識(shí)和預(yù)防2、孕婦健康狀況評(píng)估 詢問：胎動(dòng)開始時(shí)間，胎動(dòng)情況。有無(wú)頭暈、頭痛或視物不清、水腫、心悸、氣短、有無(wú)腹痛、陰道流血、流液等異常癥狀。 觀察：面色是否蒼白、營(yíng)養(yǎng)狀況、 精神狀態(tài)、心理情況等。 一般體和檢查：測(cè)量體重 ，注意體重每周增長(zhǎng)的情況，從孕中期開始，孕婦每周體重增長(zhǎng)應(yīng)在0.3-0.5kg范圍。測(cè)量血壓、產(chǎn)科檢查：宮

5、高、腹圍、聽胎心 輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、唐篩、糖耐量試驗(yàn)、彩超排畸檢查等孕中期服務(wù)對(duì)象是妊娠13周-27周末的孕婦孕產(chǎn)婦健康管理-孕中期健康管理無(wú)助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不能做產(chǎn)前篩查的機(jī)構(gòu)，在第二次隨訪中要隨訪（督促）免費(fèi)產(chǎn)前篩查在隨訪（督促）中要掌握孕周在隨訪中可以督促做75g糖耐量試驗(yàn)和心臟彩超、排畸彩超發(fā)現(xiàn)高危做好高危登記并隨時(shí)隨訪識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷的孕婦 孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì) 有遺傳病家族史 曾經(jīng)分娩過先天性缺陷兒 產(chǎn)婦年齡超過35周歲 有不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或有死胎、死產(chǎn)等情況孕產(chǎn)婦健康管理-孕中期健康管理3、未發(fā)現(xiàn)異常的孕產(chǎn)婦：進(jìn)行健康宣教，督促、預(yù)約下一次檢查4

6、、對(duì)發(fā)現(xiàn)異常的孕產(chǎn)婦：及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，進(jìn)行高危登記，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。5、填寫第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表孕產(chǎn)婦健康管理-孕晚期健康管理孕晚期服務(wù)對(duì)象是妊娠28周及其后的孕婦（孕28-36周、37-40周各一次）1.進(jìn)健康教育和指導(dǎo)做好心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)、體重管理、胎動(dòng)監(jiān)護(hù)、異常癥狀的早期識(shí)別、分娩前準(zhǔn)備、自然分娩好處、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等體重：指導(dǎo)孕婦自行測(cè)量體重，并記錄下來(lái)，掌握每周體重增長(zhǎng)的情況，如果連續(xù)兩周增長(zhǎng)過多或過少，應(yīng)去醫(yī)院檢查。胎動(dòng)：方法：孕婦應(yīng)在每天早晨、中午、晚上固定一個(gè)時(shí)間，分別數(shù)3次胎動(dòng)，每次數(shù)1h，3次的胎動(dòng)數(shù)相加再乘4，即為12h胎動(dòng)。促進(jìn)自然分娩和母

7、乳喂養(yǎng)孕產(chǎn)婦健康管理-孕晚期健康管理2.開展各類指導(dǎo)（包括：自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)、合并癥并發(fā)癥的防治等）。讓孕婦了解分娩是一個(gè)正常生理過程，讓孕婦了解自然分娩好處，有利于胎兒出生后建立正常呼吸及產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)，讓孕婦了解分娩的技巧，在分娩過程中的支持措施包括：陪伴分娩和無(wú)痛分娩。母乳喂養(yǎng)： 了解母乳喂養(yǎng)的好處 母乳是嬰兒健康生長(zhǎng)發(fā)育的最佳食物，增加?jì)雰旱拿庖吡?，增進(jìn)了母子感情，防止產(chǎn)后出血等情況。了解產(chǎn)后一個(gè)小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，皮膚早接觸，早吸吮，按需哺乳的好處。了解純母乳喂養(yǎng)含義，只給嬰兒喂母乳，不給其他任何的液體和固體食物，甚至不給水。孩子出生后要堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，了

8、解哺乳的技巧，正確哺乳姿勢(shì)和正確的接姿勢(shì)。3.督促高危孕婦增加隨訪次數(shù)4.填寫第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表孕產(chǎn)婦健康管理-孕中期晚期健康管理1.產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)要寫機(jī)構(gòu)的全稱。2.xx省已在全省實(shí)施對(duì)孕15-20+6周孕產(chǎn)婦免費(fèi)血清學(xué)產(chǎn)前篩查項(xiàng)目，是否進(jìn)行免費(fèi)血清學(xué)檢查在“”內(nèi)填寫對(duì)應(yīng)的數(shù)字，對(duì)篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)者，及時(shí)隨訪督促其進(jìn)行相關(guān)產(chǎn)前診斷，診斷結(jié)果在相應(yīng)疾病處打“”3.第2-5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，并填寫相關(guān)結(jié)果。沒有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督促孕產(chǎn)婦前往有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)隨訪，注明督促日期，記錄孕婦產(chǎn)前檢查的機(jī)構(gòu)、在其他機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查主要結(jié)果

9、和分類（未見異?；虍惓＃髟V、指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診部分無(wú)需填寫。孕產(chǎn)婦健康管理-產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視。目的：做好產(chǎn)褥期保健，促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)。對(duì)新生兒進(jìn)行健康檢查，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防。早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診，降低新生兒患病率和死亡率，促 進(jìn) 新生兒健康成長(zhǎng)。服務(wù)對(duì)象是產(chǎn)婦訪視前電話預(yù)約。STEP 1攜帶訪視包及相關(guān)證件訪視流程自我介紹、說明來(lái)訪目的。STEP 3進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰前，清潔雙手。STEP 4孕產(chǎn)婦健康管理-產(chǎn)后訪視STEP 2檢查順序先檢查新生兒后檢

10、查產(chǎn)婦。STEP 5訪視內(nèi)容分娩方式、胎產(chǎn)次、有無(wú)產(chǎn)后出血、有無(wú)頭暈等異常情況，哺乳情況，乳汁量是否充足，飲食、睡眠、二便情況。詢問產(chǎn)婦精神狀態(tài)、情緒、面色、惡露；了解心理狀況，有無(wú)產(chǎn)后抑郁。觀察測(cè)量體溫、血壓、脈搏；檢查乳房和乳頭有無(wú)紅、腫、硬結(jié)或異常隆起，檢查子宮復(fù)舊，宮底高度，有無(wú)壓痛，查看傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、疼痛檢查惡露正常惡露持續(xù)的時(shí)間大約是產(chǎn)后4-6周，有血性、漿液、白色惡露。沒有臭味，每個(gè)人持續(xù)時(shí)間存在差異，時(shí)間較長(zhǎng)考慮是子宮復(fù)舊不佳。1、血性惡露持續(xù)到分娩后的3-4天，量較多，伴有輕微腹痛，超過一周或量突然增多視為異常，及時(shí)到醫(yī)院就診。2、漿液性惡露持續(xù)大約10天左右，色淡

11、紅，如有臭味考慮是產(chǎn)褥感染，需要及時(shí)就診。3、白色惡露是大量白細(xì)胞組成，呈黏稠，持續(xù)大約三周左右，平時(shí)注意衛(wèi)生，減少感染的幾率。 孕產(chǎn)婦健康管理-產(chǎn)后訪視訪視內(nèi)容未見異常進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，幫助掌握母乳喂養(yǎng)技能，樹立信心。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，增加魚、禽、蛋、瘦肉和海產(chǎn)品的攝入，適當(dāng)增飲奶類，多喝湯水，食物要多樣化，不過量等。心理指導(dǎo)，多給予關(guān)愛，及時(shí)了解和解決產(chǎn)婦在哺育新生兒時(shí)的問題和困難。保證充足的睡眠，適度運(yùn)動(dòng)。個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)，要注意皮膚的清潔、會(huì)陰部清潔，要注意口腔衛(wèi)生。洗澡勿用盆浴。異常情況需就診產(chǎn)褥感染：發(fā)熱、會(huì)陰或下腹壓疼痛、異常惡露等。晚期產(chǎn)后出血：反復(fù)或突然的陰道流血。子宮復(fù)舊不佳：子宮不能

12、如期恢復(fù)。妊娠合并癥未恢復(fù)者：如妊娠期高血壓、貧血等。產(chǎn)后抑郁：情緒淡漠、焦慮，睡眠不好，飲食不好等。孕產(chǎn)婦健康管理-產(chǎn)后訪視常見問題母乳喂養(yǎng)困難：喂養(yǎng)姿勢(shì)不對(duì)，乳管阻塞并有痛性腫塊、乳汁不足、嬰兒吐奶和溢奶、乳頭皸裂等引起。產(chǎn)后便秘：鼓勵(lì)下床運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜水果。 會(huì)陰傷口愈合不良： 保持外陰清潔，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，促進(jìn)分泌物及惡露排出，指導(dǎo)合理飲食，促進(jìn)傷口愈合。1本表為產(chǎn)婦出院后一周內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時(shí)填寫。2.一般健康狀況：對(duì)產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。3. 一般心理狀況：評(píng)估產(chǎn)婦是否有產(chǎn)后抑郁的癥狀。4血壓：測(cè)量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。5乳房、惡露、子宮、傷口：對(duì)

13、產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。6指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。7轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，開具轉(zhuǎn)診單，記錄轉(zhuǎn)診原因、建議的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)和科室，并2周內(nèi)追蹤隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。簽約服務(wù)的產(chǎn)婦要記錄聯(lián)系的轉(zhuǎn)診醫(yī)生和聯(lián)系方式。孕產(chǎn)婦健康管理-產(chǎn)后訪視正常產(chǎn)婦：到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中 心進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查.異常產(chǎn)婦：到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。孕產(chǎn)婦健康管理-產(chǎn)后42天復(fù)查0-6歲兒童健康管理一、服 務(wù) 對(duì) 象轄區(qū)內(nèi)常住的06歲兒童包括：戶籍在本轄區(qū)，平時(shí)也居住在本轄區(qū)；戶籍不在本轄區(qū)，但在本轄區(qū)居住半年及以上。不包括：戶籍在本轄區(qū)，但離開本地半年以上0-6歲兒童健康管理0-6歲兒童健康管理

14、二、服 務(wù) 內(nèi)容新生兒家庭訪視（出院后1周內(nèi)）新生兒滿月健康管理（出生后28-30天）嬰幼兒健康管理（3、6、8、12、18、24、30、36月齡）學(xué)齡前兒童健康管理（4、5、6歲）健康問題處理服務(wù)對(duì)象是新生兒（從出生臍帶結(jié)扎開始到生后28天，稱為新生兒期）特殊情況:新生兒因病或者因早產(chǎn)入院如何隨訪？ 月子中心如何隨訪？0-6歲兒童健康管理新生兒家庭訪視新生兒出院后周內(nèi)，新生兒家中時(shí)間地點(diǎn)詢問和觀察新生兒一般情況觀察家居環(huán)境：溫度、濕度、通風(fēng)、等狀況。室內(nèi)溫度在22-26為宜，濕度適宜。詢問家族史家庭有無(wú)出生缺陷，遺傳代謝病和傳染病等。圍生期情況：母親分娩的年齡：注意有無(wú)年齡過?。?0歲），過

15、大（35歲） 孕期健康狀況有無(wú)合并癥等異常情況 。有無(wú)早產(chǎn)或過期產(chǎn)情況出生時(shí)情況：注意有無(wú)羊水污染、胎位不正、胎頭吸引、難產(chǎn)等。出生時(shí)體重和身長(zhǎng)、吃奶、睡眠、大小便、黃疸、臍帶等及是否已接種乙肝疫苗和卡介苗。喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在的問題。詢問在出生時(shí)是否采新生兒足底血，進(jìn)行四病篩查以及聽力篩查，若沒有督促家長(zhǎng)盡快到婦幼保健機(jī)構(gòu)接受篩查。0-6歲兒童健康管理新生兒家庭訪視0-6歲兒童健康管理新生兒家庭訪視體重測(cè)量：校準(zhǔn)稱 方法 新生兒仰臥位，不接觸其他物體，除去衣物重量 讀數(shù)：?jiǎn)挝籯g，保留小數(shù)點(diǎn)后2位注意：結(jié)合出生時(shí)體重，不排除所用的稱有誤差生理性體重下降，生后12天開始

16、出現(xiàn)，下降幅度為出生體重的69%，710天恢復(fù)到出生時(shí)體重體溫測(cè)量： 測(cè)腋溫，要保持5分鐘；告知家長(zhǎng)可在家每天自行測(cè)量。若體溫超過37.5或低于35.5度，建議轉(zhuǎn)診身長(zhǎng)：參考出生證明，不可千篇一律。 0-6歲兒童健康管理新生兒家庭訪視呼吸頻率及心跳：正常呼吸、心率呼吸：30 50次/分鐘，心率：120 160次/分； 心率100次分或160次分，有明顯的心律不齊，呼吸頻率20次分或60次分或出現(xiàn)呼吸困難、胸凹陷，立即轉(zhuǎn)診。皮膚及面色：檢查有無(wú)胎記和色素異常、有無(wú)黃染、紫紺、蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、膿皰、硬腫。腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛。若有皮疹、皮膚皺褶處潮紅或

17、糜爛，給與針對(duì)性指導(dǎo)。黃疸一般在出生后2-3天左右出現(xiàn)，皮膚黏膜發(fā)黃，4-6天是高峰，7-10天開始消退，如吃奶好，精神好，無(wú)異常表現(xiàn)，不需要特殊處理。母乳喂養(yǎng)的新生兒可出現(xiàn)母乳性黃疸，多在40天左右消退。如出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，累及四肢，或退而復(fù)現(xiàn)，或黃疸伴有其他癥狀時(shí)，可能為病理性黃疸，建議轉(zhuǎn)診。0-6歲兒童健康管理新生兒家庭訪視囟門：前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙，以囟門對(duì)邊中點(diǎn)間的連線距離表示。前囟呈菱形，測(cè)量時(shí)，要分別測(cè)出菱形兩對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度。嬰兒出生時(shí)前囟對(duì)邊直徑大小約為1.5-2.5cm，部分嬰兒在6個(gè)月前會(huì)有生理性增大，一般6個(gè)月后隨著額骨和頂骨逐漸骨化而縮小，到了18個(gè)月左右

18、閉合。檢查囟門的大小、張力、顱縫情況、觀察有無(wú)血腫。囟門：隆起，凹陷、過大（33）過?。?1）前囟飽滿隆起：化腦、顱內(nèi)壓增高；凹陷：脫水；過大，先天性佝僂??？顱縫情況：有無(wú)顱骨重疊，骨縫過寬、顱骨軟化。頭顱血腫：有無(wú)顱內(nèi)出血的癥狀（激若、腦性尖叫、凝視、肌張力增高等）若囟門隆起、張力高或明顯凹陷，建議轉(zhuǎn)診。若有頭顱血腫，告知注意觀察，如果血腫增大及時(shí)轉(zhuǎn)診。0-6歲兒童健康管理新生兒家庭訪視四肢、眼、耳鼻、口腔、心肺聽診等體格檢查：檢查外觀有無(wú)畸形、外耳道有無(wú)異常分泌物及濕疹。口腔：有無(wú)異常的情況（如唇腭裂、誕生牙），有無(wú)口炎或鵝口瘡?？谇徽衬せ蛏嗝嫔铣霈F(xiàn)白色如奶 塊樣物，用棉簽不易擦掉心肺聽診

19、：若發(fā)現(xiàn)心率異常、心臟雜音、呼吸音異常，建議轉(zhuǎn)診。外生殖器及肛門： 畸形：男嬰：尿道下裂， 女嬰：外陰粘膜發(fā)育異常。 男孩睪丸位置、大小、陰囊水腫，隱睪，包塊（腹股溝疝） 女孩 是否有陰唇粘連。臍帶：正常10天左右脫落，觀察有無(wú)滲液，告知和指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行臍帶消毒。觀察臍帶有無(wú)肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅和腫脹針對(duì)性指導(dǎo)卡介苗接種后2周左右，局部可出現(xiàn)紅腫，若隨后又化膿或形成小潰瘍，不需處理，一般在812周后可自行結(jié)痂，但要注意局部清潔，防止繼發(fā)感染?？ń槊缃臃N反應(yīng)：新生兒溢奶多數(shù)由新生兒特殊的胃腸道所致，頻繁者多伴有不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。如喂奶過多過快，奶嘴孔過大，喂完奶后過多翻動(dòng)新生兒等。在

20、喂奶后豎抱嬰兒輕輕拍背就可以減輕或避免。溢奶時(shí)要及時(shí)清理，不要讓溢出物流到耳道里，避免耳部感染的發(fā)生。溢奶：由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，腹部皮下脂肪少，遇有不當(dāng)刺激主要為冷刺激時(shí)，易出現(xiàn)打嗝（膈肌痙攣）。隨著嬰兒月齡的增長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善，打嗝現(xiàn)象會(huì)逐漸減少。為避免打嗝，在給嬰兒更衣、換尿布時(shí)，注意保暖，特別對(duì)那些有臍疝的嬰兒更應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)。打嗝：人工喂養(yǎng)的新生兒更易患濕疹。避免用香皂洗臉、洗澡，洗澡時(shí)水溫不宜過熱。一般有少許濕疹，不影響吃、睡等日常生活時(shí)，不需要處理，否則，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。濕疹：0-6歲兒童健康管理新生兒家庭訪視1新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，將詢問結(jié)果填寫在“”

21、內(nèi)。2. 新生兒疾病篩查：xx省已實(shí)施新生兒四種遺傳代謝性疾病免費(fèi)篩查項(xiàng)目,詢問是否做過新生兒甲低、新生兒苯丙酮尿癥、先天性腎上腺皮質(zhì) 、葡糖糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥及其他遺傳代謝病的篩查，篩查過的在“”內(nèi)填寫相應(yīng)的序號(hào)；若進(jìn)行了其他遺傳代謝病檢查，將篩查的疾病名稱填入?？啥噙x。3. 吃奶量和吃奶次數(shù)：純母乳或混合喂養(yǎng)兒童不必填寫吃奶量。4轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，開具轉(zhuǎn)診單，記錄轉(zhuǎn)診原因、建議的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)和科室，并在2周內(nèi)追蹤隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。簽約服務(wù)的兒童要記錄聯(lián)系的轉(zhuǎn)診醫(yī)生和聯(lián)系方式。5. 如果兒童下一步不在本機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)接受預(yù)防接種和兒童健康管理服務(wù)，與相應(yīng)的機(jī)構(gòu)做好銜接。0-6歲兒童健康管理新

22、生兒家庭訪視時(shí)間和地點(diǎn)：滿28天-30天，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行查體主要內(nèi)容：1、結(jié)合：接種乙肝疫苗第二針2、詢問及觀察：新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等3、體側(cè)及評(píng)價(jià)：測(cè)量體重、身長(zhǎng)、頭圍并評(píng)價(jià)4、指導(dǎo)：喂養(yǎng)、發(fā)育、防病、戶外活動(dòng)5、發(fā)育評(píng)估：視力：眼球水平隨運(yùn)動(dòng)物體到中線，聽力：對(duì)鈴聲有反應(yīng)，行為：俯臥時(shí)雙腿屈曲，頭能抬起，但瞬時(shí)落下。6、填寫：18月齡兒童健康檢查記錄表（滿月欄）0-6歲兒童健康管理滿月健康管理服務(wù)對(duì)象是出生后28天-30天的嬰兒服務(wù)對(duì)象是滿月后至30月齡的嬰幼兒地點(diǎn)：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行查體主要內(nèi)容：1、詢問：上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂

23、養(yǎng)、患病等情況2、體格檢測(cè)：測(cè)量體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍及體檢68、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測(cè)，6、12、24、36月齡時(shí)使用分別進(jìn)行1次聽力篩查檢測(cè)3、評(píng)價(jià)與評(píng)估：對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)心理行為進(jìn)行預(yù)警征評(píng)估4、指導(dǎo)：科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等5、督促：體檢結(jié)束后接受預(yù)防接種6、填寫：18月齡兒童健康檢查記錄表1230月齡兒童健康檢查記錄表0-6歲兒童健康管理嬰幼兒健康管理嬰幼兒頭圍測(cè)量方法：被測(cè)嬰幼兒去坐位或仰臥，測(cè)量者位于嬰幼兒前方或者右側(cè)，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，軟尺經(jīng)枕骨粗?。ê竽X勺最突出的一點(diǎn)）及左

24、側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，讀取軟尺與零點(diǎn)重合處的讀數(shù)，以CM為計(jì)數(shù)單位，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。0-6歲兒童健康管理嬰幼兒健康管理0-6歲兒童健康管理嬰幼兒健康管理0-6歲兒童健康管理嬰幼兒健康管理0-6歲兒童健康管理學(xué)齡前兒童健康管理服務(wù)對(duì)象是3-6歲兒童時(shí)間：46歲兒童每年提供一次地點(diǎn)：散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)主要內(nèi)容：1、詢問：上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況2、體格檢測(cè)：測(cè)量體重、身高、視力及體檢，4歲、5歲和6歲分別免費(fèi)測(cè)一次血常規(guī)（或血紅蛋白）3、評(píng)價(jià)與評(píng)估：對(duì)體格發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)心理行為進(jìn)行預(yù)警征評(píng)估。4、指導(dǎo)：合理膳食、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷

25、害、口腔保健等5、督促：體檢結(jié)束后接受預(yù)防接種6、轉(zhuǎn)診：對(duì)低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、肥胖及營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童進(jìn)行登記，轉(zhuǎn)入兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理；對(duì)兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診；視力篩查異常；胸腹部異常；在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況及時(shí)轉(zhuǎn)診。7、填寫：36歲兒童健康檢查記錄表0-6歲兒童健康管理學(xué)齡前兒童健康管理相關(guān)文件0-6歲兒童健康管理眼保健開展相關(guān)文件2019年8月20日xx省衛(wèi)生健康委和xx省教育廳聯(lián)合下發(fā)了xx省0-6歲兒童眼保健和視力檢查工作實(shí)施方案總目標(biāo)：力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)到2023年兒童總體近視率在2018年的基礎(chǔ)上每年降低1個(gè)百分點(diǎn)以上，到2030年，實(shí)現(xiàn)

26、全省兒童新發(fā)近視率明顯下降，近視低齡化趨勢(shì)得到有效遏制，高度近視比例下降，6歲兒童近視率控制在3%左右0-6歲兒童健康管理眼保健開展具體目標(biāo)12019年起，0-6歲兒童每年眼保健和視力檢查覆蓋率達(dá)90以上，2023年達(dá)100%。 3.對(duì)篩查出視力異常或可疑眼病的兒童，早期干預(yù)率達(dá)100。4.強(qiáng)化科普知識(shí)宣傳，2023年，兒童視力健康科普知識(shí)普及率達(dá)到100%，教師及家長(zhǎng)近視防控知曉率達(dá)到100%。 2建立完善兒童視力健康檔案，2020年0-6歲兒童視力健康建檔率達(dá)70%以上，2023年建檔率達(dá)100%。5對(duì)篩查陽(yáng)性兒童隨訪率達(dá)90以上，并逐年上升。0-6歲兒童健康管理眼保健開展機(jī)構(gòu)職責(zé)（一）篩

27、查機(jī)構(gòu)1.建立各種篩查規(guī)章制度，遵守技術(shù)操作常規(guī)。2.按照要求 ，在新生兒家庭訪視（出生后1周內(nèi)），滿月，生后3、6、8、12、18、24、30月齡和3、4、5、6歲健康檢查的同時(shí)進(jìn)行階段性眼病篩查和視力檢查。按照服務(wù)規(guī)范要求記錄檢查結(jié)果，做好兒童視力檢查檔案登記、保存。3.對(duì)于篩查陽(yáng)性兒童，向監(jiān)護(hù)人出具兒童眼保健及視力篩查報(bào)告單（表一），填寫xx省0-6歲兒童眼保健及視力檢查轉(zhuǎn)介單（表三）及時(shí)轉(zhuǎn)診診治機(jī)構(gòu)并追蹤隨訪轉(zhuǎn)診后結(jié)果。做好兒童視力檢查檔案登記、保存（表四）。4.有條件的機(jī)構(gòu)，建立0-6歲兒童眼保健及視力檢查電子檔案，并及時(shí)更新。5.做好眼及視力保健指導(dǎo)工作，包括定期檢查眼睛，培養(yǎng)良好

28、的用眼習(xí)慣，防止眼外傷，預(yù)防傳染性眼病。0-6歲兒童健康管理眼保健開展0-6歲兒童健康管理眼保健開展國(guó)家06歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。診治機(jī)構(gòu)：開設(shè)兒保科或眼科診療科目的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。篩查機(jī)構(gòu)、診治機(jī)構(gòu)房屋與設(shè)備要求篩查機(jī)構(gòu)：具有良好的照明條件和衛(wèi)生條件的專用房間。診治機(jī)構(gòu)：設(shè)置1間診室，1間驗(yàn)光室，1間檢查室，1間治療室。不少于50平方米。0-6歲兒童健康管理眼保健開展硬件設(shè)施具體實(shí)施篩查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范要求，在新生兒家庭訪視（出生后1周內(nèi)）、滿月、生后3、6、8、12月齡和1.5、2

29、、2.5、3、4、5、6歲健康檢查的同時(shí)進(jìn)行眼保健和視力檢查工作。對(duì)于0-3歲兒童檢查眼睛是否有異常，對(duì)于4-6歲兒童使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查視力，按照服務(wù)規(guī)范要求將檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。對(duì)于篩查陽(yáng)性兒童給與干預(yù)或轉(zhuǎn)診至有相應(yīng)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。診治、干預(yù)不具備診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至治療機(jī)構(gòu)，明確診斷后反饋至篩查機(jī)構(gòu)。為陽(yáng)性兒童制定干預(yù)方案并實(shí)施。0-6歲兒童健康管理眼保健開展具體實(shí)施隨訪（基層醫(yī)療）篩查機(jī)構(gòu)及時(shí)將篩查結(jié)果反饋至家長(zhǎng)，對(duì)未篩查的兒童進(jìn)行追訪，對(duì)篩查陽(yáng)性兒童的診治和干預(yù)情況進(jìn)行隨訪。對(duì)篩查陽(yáng)性的兒童，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將診治機(jī)構(gòu)反饋的診斷結(jié)果記錄在兒童健康檢查記錄表的

30、“兩次隨訪間患者情況”的“5.其他”一欄，將干預(yù)建議或措施記錄在“指導(dǎo)”的“6.其他”一欄，轉(zhuǎn)診情況記錄在“轉(zhuǎn)診”一欄，并及時(shí)更新到電子檔案?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)陽(yáng)性兒童隨訪登記，隨訪結(jié)果及時(shí)報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。婦幼保健機(jī)構(gòu)要建立隨訪制度，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)篩查陽(yáng)性兒童隨訪管理工作。信息報(bào)送年報(bào)中（七歲以下兒童保健和健康情況年報(bào)表）增加了“0-6歲兒童眼保健和視力檢查人數(shù)”、“6歲兒童視力檢查人數(shù)”、“6歲兒童視力不良檢出人數(shù)”等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，這是我們這一年的數(shù)量值。0-6歲兒童健康管理眼保健開展技術(shù)流程0-6歲兒童健康管理眼保健開展xx省0-6歲兒童眼保健與視力檢查工作及信息上報(bào)流程圖xx省0-6歲兒

31、童眼保健及和視力檢查技術(shù)流程0-6歲兒童健康管理眼保健開展06歲兒童眼保健及視力檢查健康指導(dǎo)要點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成眼病篩查和視力評(píng)估后，應(yīng)結(jié)合檢查結(jié)果及時(shí)向家長(zhǎng)普及兒童眼保健知識(shí)，開展健康指導(dǎo)。工作指標(biāo)和要求工作指標(biāo)孕產(chǎn)婦健康管理指標(biāo)早孕建冊(cè)率 = 轄區(qū)內(nèi)孕13周之前建冊(cè)并進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100 xx市2021年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求：轄區(qū)已管理的孕產(chǎn)婦，年度內(nèi)獲得符合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求的早孕建冊(cè)、隨訪服務(wù)的情況，目標(biāo)值為90%。上報(bào)數(shù)據(jù)和現(xiàn)場(chǎng)核查數(shù)據(jù)誤差應(yīng)當(dāng)1%。轄區(qū)已管理的孕產(chǎn)婦，年度內(nèi)獲得符合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求的產(chǎn)后訪視服務(wù)的情況，目