1、南昌大學第二附屬醫院 醫療美容科PDCA案例分享會 易陽艷第1頁，共18頁。醫療質量持續改進PDCA案例降低小切口腋臭清除術后并發癥率第2頁，共18頁。 概 述腋臭是體臭中最常見的類型，以青壯年、特別是女性居多，常有家族遺傳史。嚴重者影響社交及心理健康。治療方法：主要有手術（切除皮膚、抽吸、刮除、剪除等）和非手術兩大類。我科采用小切口剪除法創傷小、效果好、疤痕不明顯而且可以同時去除腋毛，可謂一舉兩得。第3頁，共18頁。Plan - 現狀問題： 我科小切口腋臭清除術后并發癥率高。2012年1-7月共215例腋臭患者，術后并發癥32例（14.9%）：皮下血腫、血清腫8例（3.7%）；切口裂開或延遲

2、愈合13例（6.0%）；術區部分皮膚壞死3例（1.4%）；切口疤痕疙瘩1例（0.5%）；術區皮脂腺囊腫2例（0.9%）；竇道1例（0.5%）；異味殘留4例（1.9%）。國際現狀： 小切口腋臭清除術后并發癥率較低。第4頁，共18頁。Plan 原因分析 同實施腋臭切除手術的醫生一同采用頭腦風暴法，找尋原因，并采用特性要因圖（魚骨圖）做原因呈現。第5頁，共18頁。 MATERIALSMETHODS HUMANENVIRONMENT皮膚薄，彈性差不遵醫囑，活動術前異味極其濃烈，腋毛濃密技術不規范，操作粗暴局部環境天氣炎熱，易出汗輔料與皮膚摩擦導致水泡形成棉墊較薄術后包扎：過緊、過松引流與否及效果麻醉技

3、術術后拆線時間過早，術中手術切口反復摩擦導致切口皮緣缺血壞死腋臭術后并發癥率高術區汗腺碎片殘留醫生態度不端正、不仔細、止血不徹底術區汗腺碎片殘留患者術前用藥個人體質（疤痕體質、出血傾向）血腫皮片修剪過薄、皮片錯位第6頁，共18頁。Plan 目標設定定性目標： 嚴格掌握適應癥減輕患者痛苦快速康復定量目標：降低并發癥發生率第7頁，共18頁。Plan 制定改進措施針對分析結果，明確改善目的，結合文獻查詢，制定相關的措施，并做到責任落實到人，設定時間節點。第8頁，共18頁。 措施及目的 負責人 期限 學習臨床技術操作規 范，加強醫生的愛傷觀念；學習借鑒外院該類手術，提高技術；培訓術前麻醉操作；放置引流

4、，降低血腫發生率； 規范術后包扎技術，減輕患者痛苦，降低并發癥；加強術后告知，增加患者依從性；設立關鍵評估指標，提升質量。易陽艷袁敬東易陽艷林濤袁敬東袁敬東易陽艷2012年8-9月2012年8-9月2012年10-12月2012年10-12月2012年12月2012年8-12月長效機制第9頁，共18頁。Do 實施與落實 每個措施的負責人為團隊領導，科室所有醫護人員為團隊成員，依照規定的日期、項目、標準進行措施落實，并同時實施查檢記錄。隨時評估效果并采用實時介入。第10頁，共18頁。 時間節點 措施執行 參與人員學習操作規范學習外院手術，更新觀念培訓術前麻醉操作改進手術技巧放置引流規范術后包扎技

5、術增強患者依從性易陽艷 全體袁敬東 全體林濤 全體袁敬東 全體袁敬東 全體袁敬東 全體易陽艷 全體89101112注：分別指2012年各月份第11頁，共18頁。Check 檢查選用較厚的棉墊加壓包扎適當加壓，減輕輔料與周圍組織的摩擦夏季受術者更加注重術后護理術后血腫發生率降低，皮膚壞死、竇道等嚴重并發癥率降低術區汗腺碎片清理更徹底 培訓成效 HUMAN-人ENVIRONMENT-環境MATERIALS-材料MATHODS-方法嚴格掌握手術適應癥術前與患者進行良好溝通手術醫生操作規范、熟練、仔細、輕柔術前停用相關藥物患者術后醫囑依從性提高腫脹麻醉，效果好，出血少放置負壓引流管，血腫率降低手法輕柔

6、，適度修剪皮片，皮片存活率提高術后第二天換藥，減少皮片錯動，血腫率下降可吸收線縫合，切口愈合情況改善適度加壓包扎固定，減少痛苦和血腫第12頁，共18頁。Check 檢查 終末質量2013年1-7月共177例腋臭患者，術后并發癥14例（7.3%）： 皮下血腫、血清腫3例（1.7%）； 切口裂開或延遲愈合6例（3.4%）； 術區部分皮膚壞死2例（1.1%）； 切口疤痕疙瘩0例； 術區皮脂腺囊腫0例； 竇道0例； 異味殘留2例（1.1%）。第13頁，共18頁。Check 檢查 終末質量術后各類并發癥發生率明顯降低皮下血腫、血清腫切口裂開或延遲愈合術區部分皮膚壞死切口疤痕疙瘩術區皮脂腺囊腫竇道異味殘留第14頁，共18頁。Check 檢查 終末質量術后并發癥總發生率明顯降低第15頁，共18頁。Action 后續動作根據效果檢查，確定有效措施可以轉為規范，并形成標準化操作程序。 術前 嚴格掌握適應癥，術前談話率100%手術醫生需熟練掌握手術操作及規范 術中手術醫生操作手法輕柔，精準，愛護組織術區充分腫脹麻醉清除術區汗腺及脂肪碎片，徹底止血術區生理鹽水沖洗1-2次使用可吸收線縫合切口放置負壓引流管，保持引流通暢術區棉墊加壓，繃帶“8”字法適當加壓固定肩腋部 術后囑患者保持肩部制動，定期換藥夏季受術者需加強護理，減少活動，避免流汗定期隨訪第1