中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識(2024)解讀2024年3月CONTENTS我國兒童維生素A、維生素D的營養現況.

01我國兒童維生素A、維生素D缺乏的原因.

02

維生素A、維生素D缺乏對兒童健康的影響.

03維生素A、維生素D缺乏的防治措施.

04

維生素A、維生素D臨床應用的安全性.

05維生素A、維生素D臨床應用常見問題.

06

我國兒童維生素A、維生素D的營養現況1

.維生素A

營養狀況判定指標與標準■血清維生素A

濃度<0.70

umol/L

為缺乏，0.70~1.05μ

mol/L

為

邊緣缺乏，≥1.05μmol/L

為正常。■

劑量反應試驗可檢測肝臟中維生素A

儲備情況。2

.

我國兒童維生素A

營

養

狀■我國兒童維生素A

邊緣缺乏率存在明顯的地區和年齡差異。■全國中小城市小學生維生素A

的總體缺乏率為9.77%,邊緣缺乏率

為20.56%。3

.維生素D

營養狀況判定指標與標準2

.

我國兒童維生素A

營

養

狀■血清25-(OH)D<30nmol/L

為維生素D

缺

乏

，30~50

nmol/L為維生素D

不

足，≥50nmol/L

則為適宜。■我國0~18歲健康兒童中維生素D

缺乏和不足較普遍，其中嚴重缺乏

率為2.46%(1.03%~4.47%)、缺乏率為21

.57%(13.65%~30.72%)、

不足率為28.71%(20.83%~37.35%),嬰幼兒組最低11.06%(6.07%~17.30%),青春期最高56.14%(39.54%~72.07%)。■我國7歲以下兒童維生素D

缺乏和不足檢出率為14.0%,且隨著年齡

增加逐漸增高。

(一)維生素A

和維生素D●

兒童中維生素A

和維生素D

缺乏很常見，尤其是中低收入國家的5歲以下患營養不良的兒童中，還會存在較高比例的

維

生

素A和

維

生

素D

同時

缺乏(共

病

)的問

題

。鑒

于

我國

兒

童普

遍

缺

乏

維

生

素A和

維

生素D

,

且維生素A

和

維

生素D存在協同

作用

，兩

者

聯

合

補

充

可

能

有

助

于

同

時

改

善

維

生素A和

維

生素D的

營

養

狀

況

。■維生素D

的某些功能似乎與其他微量營養素具

有協同作用，特別是維生素A。■

這兩種維生素都共同調節機體的多種免疫反應，

具有激素樣特性和通過核激素受體介導發揮作用。02

■維生素D

缺乏與小兒感染性疾病易感性增加有關，這與維生素A

的狀態是一致的，這種情況在兒童營養不良和疾病雙重負擔的低收入國家/地區5歲以下

兒童中可能特別嚴重。

(二)維生素A、維生素D

缺乏共病問題01我國兒童維生素A、維生素D缺乏的原因1、

原發性缺乏◆原發性缺乏是由于機體未攝入足夠的維生素A、D

來滿足機體的需要。2、

繼發性缺乏◆繼發性缺乏是環境狀況或生理狀況導致的對維生素A、D

的吸收和利用的障礙，包括維生素A、D

攝取后不能充分吸收利用。●機體在某一階段，對維生素A、D

的需求和供應平衡是維生素A、D

的理想狀態。我國兒童維生素A、維生素D缺乏的原因維生素A、D水平的降低是由于有效供應的降低，或因為對維生素A、D的需求增多所致。一、維生素A、D

缺乏原因的分類二、常見的維生素A、D

缺乏原因1、圍生期儲存不足◆維生素A和類胡蘿卜素都很難通過胎盤進入胎兒體內，新生兒血清和肝臟中維生素A

含量明顯低于母體，圍生期儲存不足是導致

新生兒和嬰兒期維生素A、D缺乏的重要原因。◆雖然胎兒可通過胎盤獲得維生素D,

但臍血中25-(OH)D

水平僅為母親的60%~85%,胎兒和新生兒維生素D

水平較低。◆母親若有嚴重營養不良、肝腎疾病、慢性腹瀉時，則子代的維生素D

水平更低。2、生長發育迅速◆生長發育迅速是導致兒童維生素A、D缺乏的重要原因。兒童時期體格生長是連續而不均勻的，具有階段性，是循序漸進的過程，

嬰幼兒期和青春期是體格生長、器官成熟最快的兩個時期，對維生素A、D的需求量顯著增加。◆維生素A、D

是生命早期“大腦構建營養素”,若供給不足即可影響腦和神經系統的發育，即使在2周歲后足量補充也無法完全

逆

轉

。我國兒童維生素A、維生素D缺乏的原因二、常見的維生素A、D

缺乏原因■母乳中維生素D

的含量無法滿足嬰兒的每日需求量。早產兒、雙胎兒、低出生體重兒由于自身

儲存不足，為了滿足后期追趕生長的需要，對維生素A、D營養的需求明顯增加。■維生素A

存在于動物肝臟和紅、黃色蔬菜中，植物中的維生素A

以維生素A

原-類胡蘿卜素的形式

存在，其轉化率存在吸收有飽和現象，可見膳食維生素A

的攝入明顯不能滿足兒童生長的需要。■紫外線照射皮膚合成的維生素D

是人體最主要的維生素D

來源，其合成與季節、海拔、緯度、照

射強度、戶外活動時間、暴露皮膚的面積、以及空氣污染、使用護膚品、不同衣著等因素有關。■兒童維生素A

邊緣缺乏率存在明顯的地區和年齡差異，這與是否服用含維生素A

補充劑以及劑量

有關。兒童維生素D

缺乏和不足也與維生素D

攝入量不足有關。我國兒童維生素A、維生素D缺乏的原因天然食物紫外線光照合成二、常見的維生素A、D

缺乏原因3、營養供給不足營養素補充母乳■感染性疾病、消化道疾病、肝膽系統疾病、腎臟疾病、甲狀腺功能亢進等疾病均可影響維生素A、

D

的吸收、代謝。而貧血、抽動障礙、孤獨癥譜系障礙等患兒易合并維生素A

的缺乏。■紫外線照射皮膚合成的維生素D

是人體最主要的維生素D

來源，其合成與季節、海拔、緯度、照

射強度、戶外活動時間、暴露皮膚的面積、以及空氣污染、使用護膚品、不同衣著等因素有關。◆長期服用某些藥物，如新霉素、糖皮質激素、抗驚厥、抗癲癇藥物等，可導致維生素A、D

的吸收和代謝出現明顯障礙，應充分引起重視。我國兒童維生素A、維生素D缺乏的原因二、常見的維生素A、D

缺乏原因影響吸收消耗增加5、藥物的干擾4、疾病的影響■維生素A、D均為脂溶性維生素，若膳食中的脂肪含量不足，可阻礙維生素A、D的吸收。早產

兒、中、重度消瘦患兒對脂肪的吸收能力較差，易導致吸收不良。■維生素E具有抗氧化作用，能夠防止維生素A

在腸道內被氧化破壞，同時，維生素E的低含量可

降低維生素A的吸收。■兒童青少年血液中的維生素D

含量可受基因多態性的影響，其不同點位的基因多態性與機體各種

代謝性疾病相關，攜帶骨代謝障礙或佝僂病易感基因是導致機體內維生素A、D缺乏的危險因素。■經濟欠發達的國家和地區中，許多兒童未滿足最低膳食量攝入和膳食的多樣性，明顯降低維生

素A、D含量的補充或互補。我國兒童維生素A、維生素D缺乏的原因維生素E的含量維生素D

受體的多態性二、常見的維生素A、D

缺乏原因6、其他因素經濟的影響肪含量不足維生素A、維生素D

缺乏對兒童健康的影響●

維

生素A

具有維持暗視覺，促進上皮細胞再生，維護皮膚、黏膜和其他組織表面的完整性；促進生長發育、增強免疫功能、維護生殖功能、影響造血的功能。·維生素A

缺乏的臨床表現與缺乏階段和程度有密切關系。可疑和亞臨床維生素A

缺乏階段主要表現為非特異的臨床表現，如肺部及消化道感染、生長發育受阻、貧血，進而導致兒童發病率和死亡率增高；·

臨床型維生素A

缺乏表現出特異癥狀，如干眼癥、角膜干燥潰瘍、甚至失明。·

缺乏維生素A

可能會導致小兒麻疹風險增加、肝功能障礙和腎功能障礙。1、視力障礙◆

維

生

素A

的活性產物視黃醛是視網膜視紫紅質組成的重要成分，是維持正常暗視覺過程的重要物質。◆

維

生

素A

缺乏會導致視覺色素缺乏，早期會引起視桿細胞功能受損，影響暗環境適應能力；嚴重者可導致夜盲癥，補充維生素A

后可恢復；若維生素A

缺乏進一步加重，將導致不可逆性眼部疾病，如干眼癥、畢脫氏斑、角膜炎甚至失明。◆

總之

，兒童在生長發育階段，視力尚未完全成熟，缺乏維生素A

會影響其視力發育。

(一)維生素A

缺乏對兒童健康的危害2、免疫力下降◆

維

生

素A

是主要信號分子維甲酸的前體，維甲酸是兒童免疫系統發育中不可或缺的物質。◆

維

生

素A

缺乏會導致上皮受損、抗體生成減少及免疫功能低下。◆缺乏維生素A

的兒童更容易感染各種病原體，增加兒童肺炎、胃腸道疾病以及麻疹的患病風險，從而影響其健康成長。3、生長發育受阻◆

維

生

素A

對兒童生長發育具有促進作用，能增強早期成骨細胞分化和抑制骨礦化來影響不同階段的骨骼發育。◆

維

生

素A

缺乏不僅會使兒童骨骼發育異常，如骨密度降低、骨折風險增加，還會導致生長發育遲緩，身高、體重增長緩慢，甚

至

導致發育不良。4、皮膚病變◆

維

生

素A

缺乏會抑制黏膜分泌，使上皮分層和角化，導致皮膚病變，如皮膚干燥、角化過度等。這些癥狀在兒童中表現為皮膚粗

糙、角化層增厚等。◆皮膚黏膜病變導致黏膜屏障受損，誘發感染。

(

一)維生素A

缺乏對兒童健康的危害5、貧

血◆

維

生

素A

缺乏會限制造血基因表達、干擾紅系祖細胞的合成、影響鐵調素表達，導致貧血。◆

維

生

素A

缺乏導致嚴重慢性感染，也進一步加重兒童貧血。6、心理行為發育◆

研

究

表明

，兒童心理行為發育與維生素A

水平密切相關。◆在諸多心理行為障礙中，ASD

、注意缺陷多動障礙(ADHD)和抽動障礙兒童的維生素A

水平低于正常兒童。當這些兒童補充維生

素A

后，其社交能力有明顯提升。◆

維

生

素A

缺乏還影響兒童的免疫系統，而免疫系統功能的改變也被認為是ADHD

發病風險增加的一個因素。維生素A

缺乏是兒童四大營養缺乏病之一。目前，低水平的維生素A

狀態是新生兒中較常見的現象，且有較多研究指出

新生兒體內維生素A

水平與孕晚期婦女體內的維生素A

水平狀態相關。

(

一)維生素A缺乏對兒童健康的危害◆維

生

素D的生理功能包括內分泌功能和旁分泌功能。·

內

分

泌

功

能主要包括小腸鈣轉運、骨代謝、腎鈣重吸收、胰島素分泌等；·旁分泌功能包括抑制細胞增殖和免疫調節。·維生素D

缺乏的危害不僅限于骨骼系統疾病，如果在生命早期缺乏維生素D,可能會對兒童和成人未來患病的風險產生長遠影響，如

自身免疫性疾病和心血管疾病；近年研究發現維生素D

缺乏還會導致兒童免疫力下降，增加患過敏性疾病、肺部疾病的風險；甚

至

會影響兒童心腦血管的發育，導致兒童心理行為發育異常。1、骨骼發育不良◆

維

生

素D

是促進鈣、磷吸收和骨骼發育的關鍵營養素。◆

維

生

素D

缺乏會使兒童骨骼鈣化不良，導致佝僂病、骨質疏松等骨骼發育問題，典型癥狀包括骨骼疼痛、肌肉無力、骨骼畸形

(如腿部彎曲)和生長發育遲緩，嚴重者可有消化和心肺功能障礙。

(二)維生素D

缺乏對兒童健康的影響2、免疫力下降◆

維

生

素D

在免疫系統的多個方面都發揮著作用，包括調節免疫細胞的功能、增強抗菌肽的產生、促進T細胞和B細胞的發育，以

及增加抗體的產生等。◆

維

生

素D

缺乏還與兒童呼吸道感染(RTIS)、

腸道感染和皮膚感染等的發生密切相關。同時，感染過程中，病原體和炎癥反應會影

響維生素D的代謝，進一步導致維生素D水平降低。維生素D缺乏還與自身免疫疾病的發生有關。3、精神神經癥狀◆

維

生

素D

在參與腦內神經免疫調節、神經營養因子和神經傳遞方面具有重要作用，因此其缺乏可能會影響與ADHD

相關的神經

系統功能。◆近期研究表明，維生素D

缺乏會增加認知功能低下、社交情感發展受損和ASD

的風險。4、

過

敏◆

維

生

素D

缺乏可能導致免疫系統失衡，從而增加過敏性疾病的風險。◆

維

生

素D

缺乏的兒童更容易患過敏性鼻炎、哮喘、濕疹等疾病。

(二)維生素D

缺乏對兒童健康的影響5、肥

胖◆維生素D

在維持胰島素分泌和胰島素敏感性方面具有重要作用，因此維生素D

缺乏可能影響血糖調節，增加糖尿病的風險。◆維生素D

缺乏與1型糖尿病(T1DM)

的發生、發展及并發癥密切相關。◆研究表明，患有T1DM

的兒童和青少年25-(OH)D

水平較低。6、其他系統病變◆維生素D

參與血管內皮功能的調節，對維持正常血壓和心血管健康具有重要作用。◆長期維生素D

缺乏可能導致心血管疾病，如高血壓、動脈硬化等。◆兒童期維生素D

缺乏會增加成年后患心血管疾病的風險。此外，維生素D

有助于促進胎兒及新生兒肺部的發展和成熟。◆所以維生素D

缺乏會導致新生兒發生呼吸窘迫綜合征和支氣管肺發育不良。

(二)維生素D

缺乏對兒童健康的影響■由于微量營養素在骨骼礦化中的作用，長期嚴重維生素D

缺乏可導致佝僂病。■營養不良兒童通常同時存在維生素A、

維

生

素D

等多種微量營養素缺乏問題，嚴重影響兒童生長

發

育

。■

對

于RRTIs

患兒，及時進行膳食調整且維生素A

和維生素D

同補對于疾病的恢復是必要的。■兩者同時缺乏將會加重ASD

患兒的病情。■在疾病狀態下，如生長發育障礙、感染性疾病、過敏性疾病、神經發育障礙等疾病中，維生素A、

維生素D

缺乏的風險更高，這些患兒的維生素A

和維生素D

水平顯著低于健康兒童，而且這兩種

維生素同時缺乏可能會加重疾病病情。

(三)與維生素A和維生素D缺乏共病相關的疾病反復呼吸道感染孤獨癥譜系障礙AD缺乏的共病其他疾病生長發育/04維生素A、維生素D

缺乏的防治措施■對孕哺期母親進行健康教育，嬰幼兒每日膳食中的維生素A

攝入量應達到推薦攝入量(RNI)。

提倡母乳喂養，從出生后及時添加維生素A。■建議按照輔食添加原則盡早指導兒童多進食富含維生素A

的食物。■

維

生

素A

在動物性食物(如乳類、蛋類、動物內臟)、深色蔬菜和水果(南瓜、胡蘿卜、

西藍花、菠菜、芒果和橘子等)中含量豐富，注意調整膳食結構，適當增加這些食物

的數量是預防維生素A

缺乏的有效措施。①為預防維生素A缺乏，嬰兒出生后1周內應開始補充維生素A1500U/d(450μg/d),0~1歲1500U/

d(450μg/d),1~18歲1500~2000U/d(450~600μg/d);

針對高危因素可采取維生素A補充、食物強化等策略提高維生素A

攝入量。②

早產兒、低出生體重兒、多胞胎應在出生后1周內補充口服維生素A制劑1500~2000U/d(450~600μg/d),前3個月按照上限補充，3

個月后可調整為下限。③

RRTIs患兒應補充維生素A2000U/d(600μg/d),以促進兒童感染性疾病的恢復，同時提高免疫力，降低RRTIs發生風險。④

慢性腹瀉患兒應補充維生素A2000U/d(600μg/d),以補充腹瀉期間消耗的維生素A,

有利于腹瀉癥狀的恢復，降低腹瀉的發生風險。⑤

缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風險的兒童，應補充維生素A1500~2000U/d(450~600μg/d),降低鐵缺乏的發生風險，提高缺鐵性貧血的

治療效果。⑥

其他罹患營養不良的慢性病患兒往往同時存在維生素A

缺乏，建議補充維生素A1500~2000U/d(450~600μg/d),

將有助于改善患病

兒童的營養狀況、減少維生素A缺乏風險，改善慢性病的預后。母乳喂養反復呼吸道感染其他疾病

(

一

)維生素A缺乏的防治措施1.

維

生

素A缺

乏

的

預

防■對于邊緣型和亞臨床維生素A

缺乏兒童，可采取以下兩種方法中的任何一種：①

普通口服法：口服維生素A1500~2000U/d(450~600μg/d)至血清維生素A

水平達正常；②大劑量突擊法：1年內口服維生素A

2次，每次10~20萬U(30~60mg),

間

隔6個月，在此期間不應再攝入其他維生素A

制劑。HIV母親所生新生兒48h內單劑量，年齡段適宜的補充量邊緣型和亞臨床型維生素A

缺乏

每6個月補充1次5萬U(15mg)10萬U(30mg)

20萬U(60mg)確診后單劑量，24h/2周各1次確診后單劑量，24h1次確診后單劑量，此后每日需要量

(一)維生素A缺乏的防治措施維生素A缺乏癥

■有臨床維生素A

缺乏的癥狀時，應盡早補充維生素A

進行治療，可使大多數病理改變逆轉或恢復。見表1。維生素A

缺乏的治療

出生后6~60個月<

6

個

月6～12個月>12月～成人干眼癥麻疹蛋白質能量營養不良2.

人

群治療性補充預防性補充

①為預防佝僂病，建議新生兒出生后1周內開始補充維生素D,400~800U/d(10~20μg/d),0~1

歲400U/d,1~18歲400~800U/d(10~20μg/d),以

預防維生素D

缺乏及不足，保證嬰幼兒及兒童青少年生長發育所需。針對高危因素可采取主動陽光照射、維生素D補充、食物強化等策略提高維生素

D

攝入量。②自出生1周開始，早產兒、低出生體重兒、多胎兒口服維生素D

制劑800u/d(20μg/d),3個月后改用口服維生素D

制劑400U/d(10μg/d);如

果

用

早

產兒配方奶粉者可口服維生素D

制劑400U/d.③RRTIs

的患兒，維生素D

能夠有效促進患兒免疫功能的提高，減少RTIs

的發生次數，促進RTIs

癥狀的恢復。建議RRTIs

患兒應補充維生素D

400~800U/d,以促進疾病恢復，免疫力提高，降低RRTIs

發生風險。④建議腹瀉病程期間，兒童應補充維生D400~800U/d,以補充腹瀉期間消耗掉的維生素D,

有利于腹瀉癥狀的恢復，降低腹瀉的發生風險。⑤建議存在缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風險的兒童，應補充維生素D400~800U/d,降低鐵缺乏的發生風險，提高缺鐵性貧血的治療效果。⑥營養不良等慢性疾病的兒童易罹患維生素D

缺乏的風險且病情嚴重程度與維生素D

缺乏程度呈正相關。建議補充維生素D400~800U/d,將

有

助

于

改善患病兒童的營養狀況、減少維生素D

缺乏風險，改善慢性病的預后。■早產兒、低出生體重兒、巨大兒、戶外活動少以及生長過快的兒童在用維生素D

制劑同時，根據膳食鈣攝入情況酌情補充鈣劑，達到營養素推薦量要求。■建議盡早帶嬰兒到戶外活動，逐步達到每天1~2h,以散射光為好，裸露皮膚，無玻璃阻擋；■6個月以下的嬰兒應避免在陽光下直曬；兒童戶外活動時要注意防曬，以防皮膚灼傷。

(二)維生素D缺乏的防治措施------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------■指導兒童多進食含鈣豐富的食品，如乳類、奶制品、豆制品、海產品等。戶外活動膳食攝入1.

維

生

素

D缺

乏

的

預

防維生素D

制劑其他情況維生素D制劑的補充

■治療原則以口服為主，口服法比肌肉注射法可更快提高25(OH)D

水

平

。表

2

維生素D

缺乏性佝僂病的維生素D治療量(U)[.1]Tab.2Therapeuticdoseof

vitaminDdeficiencyrickets(U)年齡每日劑量

單次劑量

每日維持劑量<3月齡

2000

不宜采用

4003月齡~

2000

5萬

40012月齡~

3.000~6000

15萬

60012歲~6.000

3萬

600注：治療3個月后，評估治療反應，確定是否需要進一步治療；確保鈣最低攝入量為500mg/d.■注意膳食結構的平衡，適當添加和補充含鈣豐富的食物，例如牛奶及奶制品、豆制品、蝦皮、紫菜、海帶、海產品和蔬菜等，或加鈣餅干等鈣強化食品。■早產兒、低出生體重兒、巨大兒、戶外活動少以及生長過快的兒童在使用維生素D制劑治療的同時，聯合補充鈣劑更為合理。

(二)維生素D缺乏的防治措施◆機體在某一階段，對維生素A、D的需求和供應平衡是維生素A、D的理想狀態。增加戶外活動與陽光照射

■

強

調

平

均

戶

外

活

動

時

間

應

在

1

~

2h/d。2.

維

生

素

D缺

乏

的

治

療鈣劑的補充膳食的調整維生素A、維生素D

臨床應用的安全性◆維生素A

急性中毒的常見癥狀：顱內壓增高，多表現為頭痛、嘔吐、煩躁、囟門飽滿或閉合時間延遲等癥狀和體征。◆慢性中毒癥狀的嚴重程度與攝入量及個體差異有關。◆臨床表現：食欲下降、體重不增或反降、可伴低熱、多汗、煩躁等，皮膚干燥、鱗片樣脫屑、瘙癢、皮疹、口唇皸裂，

毛發干枯、脫發等，骨骼肌肉系統多表現為骨骼、肌肉疼痛，幼兒骨骼生長過快、變脆、易折。◆神經系統：有出現頭疼、嘔吐、眩暈、視覺模糊等腦神經受壓的癥狀，也有肝脾增大、肝纖維化、肝硬化、門靜脈

高壓等。◆腦脊液壓力增高，可達2.55kPa(260mmH2O),

細胞和糖在正常范圍，蛋白降低或正常偏低值。血清維生素A

水平

顯著增高，可達1000~6000μg/L以上(嬰幼兒正常水平為300~500μg/L)。●人體攝入過量的維生素A可引起中毒綜合征，稱維生素A中毒癥(vitamin

A

toxicity)。中毒的原因主要為一次性進食

大量動物肝臟(如鱈魚肝、狗肝、雞肝等)或一次性服用大劑量維生素A制劑(超過30萬U)引起，臨床中也出現過因不

遵醫囑意外服用大劑量維生素A

制劑而導致過量及中毒的情況。

(一)維生素A

中毒◆一旦確診維生素A

中毒癥，應立即停服維生素A

,

自覺癥狀常在1~2周內迅速消失；◆頭顱X線征象可在6周~2個月內恢復正常，血清維生素A

可于數月內維持較高水平，長骨X線征象恢復較慢，常需半年左右，故應在數月內不再服維生素A,

以

免

癥

狀復發。◆及時治療，

一般預后良好。維生素A一次或短時間內連續數次攝入超大劑量的維生素A,

如嬰幼兒一次食入或注射維生素A

30萬U以上。維生素D嬰幼兒每天攝入2～5萬U,連續數周或數月；或每日

2000U/kg,連續1~3個月。多因不遵醫囑長期攝入

過量維生素A引起，如

嬰幼兒每天攝入5～10

萬U,超過6個月。

(一)維生素A中毒維生素急性中毒慢性中毒下表為維生素A

中毒的劑量◆維生素D

中毒的主要癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腸蠕動減少、便秘等胃腸道癥狀，煩渴、多尿、脫水、血尿、

高血鈉、低血鎂等腎臟代謝失衡的癥狀，注意力不集中、頭痛、嗜睡等中樞神經系統癥狀，有的還表現為血壓升高、

心動過緩、心電圖有ST

段抬高、房室傳導阻滯等，肌肉骨骼出現肌肉無力、骨痛、骨量減少等骨質疏松癥。維生素

D中毒的劑量參見上頁表。◆臨床發現維生素D

過量中毒時，應立即停服維生素D,

如血鈣過高應限制鈣的攝入，

加速鈣的排泄，可口服氫氧化

鋁、依地酸二鈉、潑尼松降低腸鈣的吸收，增加鈣的排泄；亦可試用降鈣素，同時注意保持水、電解質的平衡。◆應避免長期、大劑量服用維生素D,如需采取大劑量突擊治療，需監測血清25-(OH)D

水平。●

人體攝入過量的維生素D,出現高鈣血癥、血清25-(OH)D>>250nmol/L,伴有高鈣尿和低甲狀旁腺素血癥，稱維

生素D中毒癥。◆

嬰幼兒每天攝入2~5萬U,連續數周或數月，可引起中毒。部分患兒對維生素D

敏感，每天服用4000U,經1~3月后

也可能出現中毒癥狀。常見于未經診斷就給予大劑量突擊治療，濫用維生素D,誤服或誤用。

(二)維生素D

中毒維生素A、維生素D

臨床應用常見問題◆嬰幼兒是預防維生素A缺乏的主要人群。即使無臨床癥狀的維生素A

缺乏或邊緣型維生素A缺乏，也應盡早進

行維生素A

的補充，建議每日服用維生素A1500~2000U。●

世界衛生組織建議在維生素A

缺乏構成公共衛生問題地區采取每半年一次的大劑量補充方式(20萬U

的維生素A),

并建議與多種維生素補

充策略一起施用。①

提高飲食多樣化來增加維生素A的獲取途徑；②

食用維生素A

強化食物或調味品；③

輔助營養補充劑；④

每日/每周服用維生素A

補充劑等方式。理想的維生素A

補充方式采用每日生理劑量的補充，可以通過：

(

一)維生素A的補充方式■

人類皮膚中的7-脫氨膽固化醇，經日光中紫外線照射形成內源性維生素D,是人類維生素D

的主要來

源。陽光照射是維生素D

水平的重要決定因素，皮膚合成的維生素D

隨著皮膚顏色、紫外線輻射防護

(如衣服、遮蔭處、防曬霜)、戶外時間、緯度、季節、日照時間、云量、空氣污染程度等的不同而變化。■

戶外活動應考慮到不同季節、不同氣候、不同地區特點進行，接受陽光的皮膚面積逐漸增加。■

提倡陽光照射是防治維生素D

缺乏的簡便有效措施。平均戶外活動時間可在1~2h/d,6個月以下的嬰兒應避免陽光直射。■但即使充分暴露在陽光下，兒童也無法在深秋、冬季和早春期間在皮膚中合成足夠的維生素D。

因

此，補充安全劑量的維生素D仍是有效預防兒童維生素D缺乏的主要方式。

(二)陽光照射可以補充維生素D■

維生素A

和維生素D

同為脂溶性維生素，在受體層面也存在著密切的聯系，9-順式視黃酸可以促進維

生

素D

受

體(VDR)-類視黃醇X

受體(RXR)的異二聚體與維生素D

反應元件的結合，使維生素D

更好地

發揮生物學活性，在免疫功能、骨骼發育、預防貧血等諸多方面具有協同作用。RXR

占維生素D3

依賴性基因表達的70%~80%

,VDR

與維生素D3

結合要發揮轉錄的作用，RXR

是主

要的貢獻者。視黃酸與RXR結合后，更利于VDR-RXR

二聚體的形成，促進維生素D更好地發揮生物

學活性。維生素A的存在可以使維生素D在細胞核內過氧化氫酶(catalase,CAT)蛋白的抗炎作用提

高

1

3

0

%

。維生素A

的存在可以使維生素D