1、關于腸易激綜合征的診斷和治療 第一張，PPT共六十頁，創作于2022年6月腸易激惹綜合征(IBS) 功能性疾病? 動力性疾病?第二張，PPT共六十頁，創作于2022年6月 IBS 定義： 是一組以腹部不適或疼痛伴排便習慣改變和排便異常為特征的功能性腸病。第三張，PPT共六十頁，創作于2022年6月存在消化癥狀缺乏器質性疾病的證據兩個概念: FGID同時存在動力和感覺異常與腦腸軸調節障礙相關FGID并不是一種單一疾病，而是以生物-社會-心理的綜合模式引起發病功能性胃腸疾病新概念(FGID)第四張，PPT共六十頁，創作于2022年6月從單一疾病 生物心理社會模式 腦腸軸研究臨床檢測技術飛速發展:

2、改良胃腸動力檢測法、恒壓計的改進、腦功能影像學（PET）及標準化心理診斷法。功能性胃腸疾病新概念(FGID)第五張，PPT共六十頁，創作于2022年6月功能性胃腸病（FGIDs）分類D. 功能性腹痛E. 胰管膽管功能紊亂F. 肛門直腸功能紊亂C. 腸道疾病C1 腸易激綜合征C2 功能性腹脹C3 功能性便秘C4 功能性腹瀉C5 非特異性腸功能紊亂. 食管疾病B1 功能性消化不良B2 吞氣癥B3 功能性嘔吐B. 胃十二脂腸疾病第六張，PPT共六十頁，創作于2022年6月功能性胃腸病癥狀之間的交叉IBS功能性便秘功能性腹痛功能性腹瀉第七張，PPT共六十頁，創作于2022年6月胃腸動力疾病（DGIM

3、） 曼谷會議將胃腸動力病定義為神經控制障礙導致的胃腸運動（感覺）疾病。其臨床表現為胃腸功能障礙伴有或不伴有器質性病變，診斷必需具備客觀存在的胃腸運動異常（特異性或非特異性）。第八張，PPT共六十頁，創作于2022年6月胃腸動力疾病（DGIM ）新概念： 神經控制障礙導致的胃腸運動（感覺）疾病.新認識： “神經胃腸病學”動力障礙病理機制 癥狀診斷 異常運動模式診斷第九張，PPT共六十頁，創作于2022年6月功能性胃腸病與胃腸動力疾病的區別個體化及對癥治療促動力治療及治療原發病 功能性胃腸病 胃腸動力病 無形態結構異常 以癥狀作為診斷依據 有形態結構異常 以動力異常為診斷依據 按部位分類 非特異性

4、動力異常 按神經損傷部位分類 特異性動力異常 炎癥、社會心理因素等 形態學檢測必備 神經胃腸病學 動力學檢測必備第十張，PPT共六十頁，創作于2022年6月與腸道動力感覺異常有關的功能性疾病包括排便習慣改變（腹瀉/便秘）、糞便性狀異常（稀便、粘液便/硬結便）、腹痛及腹脹等臨床表現的癥侯群持續存在或間歇發作無器質性疾病（形態學、細菌學及生化代謝等異常）證據。功能性胃腸病的代表疾病：腸易激綜合征第十一張，PPT共六十頁，創作于2022年6月人群多發病、常見病，患病率僅次于感冒。西方國家統計，門診患者每千人中占10.6人人群總體患病率為5-25%我國IBS流行病學報告: 符合Manning標準IBS

5、檢出率為7.01% 符合羅馬標準IBS檢出率為0.82% 男女比為1:1.3 2.6 多見于18 40歲 腦力勞動者患病率高于其他職業 城市人群患病率高于郊區臨床實踐估計，IBS患者占消化門診量的1/41/3 功能性胃腸道疾病病理生理分布模型 2000 ，AgreusChin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.IBS流行病學第十二張，PPT共六十頁，創作于2022年6月IBS ：一個全球性問題日本 25%中國 23%新加坡 4%新西蘭 17%澳大利亞 12%瑞典 13%丹麥 15%荷蘭 9%英國 22%尼日利亞 30%秘魯 18%美國 15%功能性胃腸道疾病病理生理

6、分布模型 2000 ，Agreus第十三張，PPT共六十頁，創作于2022年6月 就診次數比正常人高 63%每年的病假天數比正常人多 (平均為5.5天：3.1)進行腹部手術人數比正常人多32%（膽囊手術率是正常人的2-3倍）是即感冒之后的第二大的常見疾病美國每年500萬人因IBS就診，花費為80億USD法國IBS患者每年直接醫療費756歐元=II型糖尿病花費歐美8國3594名IBS患者和4720名正常人的調查問卷分析。2001IBS的危害第十四張，PPT共六十頁，創作于2022年6月IBS(n=877)美國一般人群 (n=2474)GERD(n=516)糖尿病患者 (n=541)SF-36 刻

7、度積分 IBS 組與其它組比較 p5067（%）頭痛排尿困難腰背痛食管癥狀50袁耀宗（2002）：腸易激綜合征 上海科學技術出版社。第二十張，PPT共六十頁，創作于2022年6月IBS 分型腹瀉型(D-IBS)：以腹瀉為主便秘型(C-IBS)：以便秘為主交替型(A-IBS)：腹瀉、便秘交替出現第二十一張，PPT共六十頁，創作于2022年6月 IBS病人器質性疾病的發病率器質性疾病IBS普通人群炎癥性腸病0.51-0.98%0.3-1.2%結直腸癌0-0.51%0-6%腹腔疾病4.67%0.25-0.5%胃腸道感染0-1.5%甲狀腺疾病6%5-9%乳糖吸收障礙22-26%25%第二十二張，PPT

8、共六十頁，創作于2022年6月腸易激綜合征的發病機制第二十三張，PPT共六十頁，創作于2022年6月IBS 是一種多因素影響的疾病狀態動力因素社會心理因素內臟感覺因素IBS內臟敏感性增加動力異常分泌異常腹痛腹脹大便習慣改變 (便秘和腹瀉)第二十四張，PPT共六十頁，創作于2022年6月按照病理生理機制定義 IBS5-HT介導內臟敏感性及腸動力腦-腸軸的作用內臟痛覺過敏動力失調精神失常纖維素缺乏195019601970198019902000第二十五張，PPT共六十頁，創作于2022年6月IBS 病理生理機制運動功能障礙：感覺功能障礙：胃腸激素（如：5-HT）的作用心理社會因素其他機制： 脊髓神

9、經信息處理過程變化 炎癥 腸道順應性損傷第二十六張，PPT共六十頁，創作于2022年6月IBS 病理生理機制：運動功能障礙假說胃腸動力學異常結腸對食物的時相反應延長、增強結腸運動呈現不協調的異常狀態集團性收縮的發生率增加集團性收縮和強烈長時收縮與疼痛的發生有關Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol. 1999第二十七張，PPT共六十頁，創作于2022年6月IBS中改變的腸動力低動力腸運動高動力便秘型IBS腹瀉型IBS便秘腹瀉第二十八張，PPT共六十頁，創作于2022年6月IBS患者乙狀結腸痙攣與袋狀收縮過強胃腸動力學 荷蘭 Smout, Akkerm

10、ans第二十九張，PPT共六十頁，創作于2022年6月結腸無力患者結腸鋇灌相胃腸動力學 荷蘭 Smout, Akkermans第三十張，PPT共六十頁，創作于2022年6月IBS 病理生理機制：感覺功能障礙假說內臟感覺異常對結腸氣囊擴張誘導的疼痛更為敏感全胃腸道平均感受閾及痛閾均低需要排氣的感受閾低而且排便急迫感更為顯著90IBS 患者顯示至少有一個位點痛覺過敏Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol. 1999第三十一張，PPT共六十頁，創作于2022年6月IBS的病理發生機制:內臟高敏感性改變了的知覺異常的平滑肌活動異常的中樞神經感覺過程異常的胃腸

11、機械性感受器感覺異常的中樞神經運動控制第三十二張，PPT共六十頁，創作于2022年6月心理社會因素與IBS心理社會關鍵因素生活應激心理狀態對應能力社會支持IBS 臨床表現及結局袁耀宗（2002），腸易激綜合征：P5051，上海科學技術出版社第三十三張，PPT共六十頁，創作于2022年6月腸道順應性異常IBS 發病機制小結心理社會因素脊髓信息處理異常腹痛、腹脹、排便習慣改變內臟感覺異常腸道動力異常炎癥其他因素Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol. 1999Collis SM, et al. Ballieres Clin Gastroenterol.

12、1999 袁耀宗（2002），腸易激綜合征：P848，上海科學技術出版社第三十四張，PPT共六十頁，創作于2022年6月IBS的診斷標準 Manning標準（1978年） Kruis標準（1984年） Rome 標準（1990年） Rome 標準（1999年） Rome 標準（2006年） (診斷IBS應排除器質性病變) 第三十五張，PPT共六十頁，創作于2022年6月國外最常用哪種診斷標準？ Rome 臨床試驗研究者 Manning 專科醫生 A B C 全科醫生第三十六張，PPT共六十頁，創作于2022年6月IBS診斷標準IBS Rome ( 1986. 12屆國際會議 ) 癥狀持續或反復

13、發作至少3個月伴腹痛或腹部不適 （1） 排便后消失，和/或 （2） 合并有大便次數的改變，和/或 （3） 合并有大便質地的改變及 排便異常至少在1/4的發作天數內有下述癥狀2項或2項以上者 （1） 排便次數改變（此處指每日解便多于3次或每周少于3次 （2） 大便性狀改變（塊狀/硬結或松散狀/水樣大便） （3） 排便情況改變（費力、急促或排便不盡感） （4） 排粘液便 （5） 飽滿或腹脹 X線鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查無器質性病變第三十七張，PPT共六十頁，創作于2022年6月IBS診斷標準IBS Rome ( 1999 ) 癥狀持續或反復發作在過去12個月內至少存在12周 （不一定連續） 腹痛或腹

14、部不適同時伴以下3條中2條者 （1） 便后消失，和/或 （2） 合并有大便次數的改變，和/或 （3） 合并有大便質地的改變及 排便異常至少在1/4的發作天數內有下述癥狀2項或2項以上者 （1） 排便次數改變（此處指每日解便多于3次或每周少于3次 （2）大便性狀改變（塊狀/硬結或松散狀/水樣大便） （3）排便情況改變（費力、急促或排便不盡感） （4）排粘液便 （5）飽滿或腹脹 X線鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查無器質性病變第三十八張，PPT共六十頁，創作于2022年6月Rome 標準:反復發作的腹痛或不適,最近3個月內每個月至少有3天出現癥狀,合并以下2條或多條:1. 排便后癥狀緩解。2. 發作時伴有排

15、便頻率改變。3. 發作時伴有大便性狀(外觀)改變。*診斷前癥狀出現至少6個月,近3個月滿足以上標準。*不適意味著感覺不舒服而非疼痛。在病理生理學研究和臨床試驗中,篩選可評估的患者時,疼痛和(或)不適出現的頻率至少為每周2天。第三十九張，PPT共六十頁，創作于2022年6月腹痛/腹部不適、腹脹伴有排便習慣改變40 歲, 或無報警癥狀檢查陰性治療，隨訪器質性疾病治療報警癥狀：發熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其它不能用功能 性疾病解釋的癥狀和體征。中國腸易激綜合征診治共識第四十張，PPT共六十頁，創作于2022年6月IBS的亞型 D-IBS（腹瀉為主） C-IBS（便秘為主） A-IB

16、S（腹痛為主） (亞型的分類并未在Rome中得到認可) 第四十一張，PPT共六十頁，創作于2022年6月鑒別診斷乳糖吸收不良膳食引起的小腸細菌繁殖所致腹瀉和腸脹氣腸寄生物和梭菌層所致腹瀉消化道腫瘤腸道炎癥結腸無力或骨盆底肌肉失調癥所致便秘第四十二張，PPT共六十頁，創作于2022年6月伴有便秘腹瀉腹痛的最常見及需要與IBS鑒別的疾病胃腸動力學 荷蘭 Smout, Akkermans第四十三張，PPT共六十頁，創作于2022年6月從循證醫學的角度看腸易激綜合征的治療第四十四張，PPT共六十頁，創作于2022年6月 的治療迄今無重大突破性進展,目前尚無一種方法或藥物有肯定的療效。且病因、病理生理、

17、自然史和臨床表現因人而異。故應以個體化治療為原則,采用因人、因時的綜合性治療措施。對于輕度,建立良好的醫患關系,對消除應激十分重要。 第四十五張，PPT共六十頁，創作于2022年6月IBS治療現狀及難度IBS病程反復遷延，反復發作，難以預防發病機制復雜，需發展有效治療重度IBS需要抗焦慮抑郁治療需要診療指南和合理用藥多種癥狀的治療療效的判斷第四十六張，PPT共六十頁，創作于2022年6月治療一般治療飲食治療 心理治療 藥物治療中醫中藥治療 分型治療 分級治療 第四十七張，PPT共六十頁，創作于2022年6月一般治療 認識本病的慢性特點和病人不會完全消除癥狀的事實，會防止不現實的期望。對表現有軀

18、體化障礙的病人來說，最初關于需減少檢查和手術的討論也是很重要的，這樣，可避免因不必要的手術帶來的嚴重病痛。這些最初的交流接觸使病人和醫師都能明確了解疾病的詳細內容。之后，就可通過對癥狀和體征的詳細描述教育病人提醒他在何時何種情況下會發生。第四十八張，PPT共六十頁，創作于2022年6月飲食治療 飲食治療明確飲食習慣與癥狀的關系，避免或減少下列食品：可能的敏感食品（因人而異）；產氣食品，如奶制品、豆類、卷心菜、洋蔥、葡萄干等；高脂肪食品；果糖和山梨醇的食物、飲料或藥物。高纖維食物（如麥新等）能增加糞量，加速腸道轉運，可改善便秘型IBS的便秘癥狀，但亦有報道認為其可加重癥狀（如腹脹和腹部不適）；合

19、成的纖維素添加劑（如 甲基纖維素和車前草制品），較天然纖維食品有更好的可溶性，可能較少引起腹脹或更有效。 第四十九張，PPT共六十頁，創作于2022年6月心理治療 對IBS病人的心理社會評價，可以幫助醫師獲得對病人的社會心理環境、疾病意識和行為的了解，從而對他們的精神狀態做出較謹慎的評估。這可以避免在醫患關系進展中產生障礙。對有心理障礙的IBS病人應鼓勵其建立合理、規律的生活方式，向其介紹有關的胃腸道解剖及生理學知識，使之了解有關IBS的病理生理學科普知識，正確認識自己所患疾病的良性本質，樹立對治療的信心。第五十張，PPT共六十頁，創作于2022年6月 藥物治療 纖維素治療C-IBS 抗腹瀉劑

20、治療D-IBS 解痙劑治療A-IBS 5-HT3受體拮抗劑和5-HT4受體激動劑 鈣拮抗劑 抗抑郁治療 中醫中藥第五十一張，PPT共六十頁，創作于2022年6月藥物治療 5-HT3受體拮抗劑和5-HT4受體激動劑 代表藥物：替加色羅（澤馬可） 作 用：調節胃腸動力和內臟感覺 適 應 癥：A-IBS C-IBS第五十二張，PPT共六十頁，創作于2022年6月藥物治療 鈣拮抗劑 作用機理：調節胃腸道活動的所有機制的“最后共同途徑”是鈣通道的激活，故鈣拮抗劑可改善平滑肌痙攣，常用于治療IBS的痙攣性腹痛（A-IBS）。第五十三張，PPT共六十頁，創作于2022年6月鈣拮抗劑傳統鈣拮抗劑的局限性： 無選擇性，在治療條件下對心血管系統有影響 第五十四張，PPT共六十頁，創作于2022年6月鈣拮抗劑胃腸道選擇性鈣拮抗劑匹維溴銨 口服匹維溴銨全身性吸收很少，主要由肝膽系統排泄，與心肌相比較，它對結腸平滑肌具有選擇作用，在治療條件下對心血管系統無影響。第五十五張，PPT共六十頁，創作于2022年6月藥物治療抗抑郁治療 心理治療 第五十六張，PPT共六十頁，創作于2022年6月分型治療腹痛為主型 ：緩解腹痛藥物的選擇順序為：得舒特西托溴胺或替喹溴胺一