1、踐行指南 保障安全腫瘤治療血管通道安全指南12020/4/9 主要內(nèi)容一指南背景與意義二指南特點(diǎn)與應(yīng)用三化療藥物安全使用22022/8/18第一章 腫瘤治療現(xiàn)狀概述第二章 血管通路裝置概述第三章 血管通路建立技術(shù)與維護(hù)第四章 血管通路并發(fā)癥的預(yù)防和處理第五章 化學(xué)治療的職業(yè)防護(hù)目錄32022/8/18 特點(diǎn)與應(yīng)用 醫(yī)、護(hù)、藥一體 適用于腫瘤治療 國(guó)際與國(guó)內(nèi)結(jié)合 指導(dǎo)臨床實(shí)踐 推薦意見采取專家共識(shí)第四章有案例分析42022/8/18腫瘤治療主要手段手術(shù)化療放療52022/8/18一把“雙刃劍”最優(yōu)化組合毒副作用化療用藥安全62022/8/18 化學(xué)治療安全管理化學(xué)治療高風(fēng)險(xiǎn)性藥物有毒性、刺激性復(fù)

2、雜多樣藥物劑量、給藥方式劑量誤差低容忍（高劑量）對(duì)治療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)挑戰(zhàn)給藥標(biāo)準(zhǔn)與流程統(tǒng)一性遵循指南達(dá)到最佳實(shí)踐72022/8/18 標(biāo)準(zhǔn)與指南82022/8/18指南實(shí)踐意義基于權(quán)威來源， 如臨床文獻(xiàn)和專家共識(shí)護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理教育規(guī)范化提供護(hù)理管理依據(jù)提供病人宣教資料92022/8/18 化療安全治療原則安全處理治療方案化療藥物安全使用102022/8/18藥物理化性質(zhì)藥物配置藥物輸注化療藥物安全管理與使用第1章第二節(jié)112022/8/18 藥物理化性質(zhì)中文名稱縮寫英文名稱藥物性質(zhì)（pH）長(zhǎng)春新堿 VCR Vincristine 發(fā)皰劑 (3.5-5.0) 柔紅霉素 DNR Daunorubi

3、cin 發(fā)皰劑(4.5-6.5) 5-氟尿嘧啶 5-FU Fluorouracil 刺激性(9.2) 順鉑 DDP Cisplatin 刺激性/發(fā)皰性 (3.5-6.0) 卡鉑 CBP Carboplatin 發(fā)皰性(5.0-7.0) 環(huán)磷酰胺 CTX Cyclophosphamide 發(fā)皰性(3.0-7.5) 阿霉素 ADM Doxorubicin 發(fā)皰性(3.8-6.5) 表柔比星 EP Epirubicin 發(fā)皰性(3-4.5) 紫杉醇 TAXOL Paclitaxel 發(fā)皰性(4.4-5.6) 長(zhǎng)春瑞濱 NV Vinorelbine 發(fā)皰性(3.5) 122022/8/18 儲(chǔ)存條件

4、室溫1530鹽酸吉西他濱、卡鉑 室溫2030注射用紫杉醇 室溫1525阿糖胞苷、順鉑 冷藏2 8 多柔比星脂質(zhì)體、紫杉醇脂質(zhì)體、貝伐珠單抗、尼妥珠單抗、西妥昔單抗 避光存儲(chǔ)：卡鉑、順鉑、奧沙利鉑、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、紫杉醇、環(huán)磷酰胺132022/8/18 溶媒選擇使用生理鹽水配制 培美曲塞、依托泊苷，替尼泊苷，羥基喜樹堿，環(huán)磷酰胺，吉西他濱，長(zhǎng)春瑞濱、奈達(dá)鉑使用葡萄糖配制紫杉醇脂質(zhì)體、多柔比星脂質(zhì)體、吡柔比星、奧沙利鉑142022/8/18 配制濃度紫杉醇 0.3-1.2 mg/ml依托泊苷 0.25mg/ml多西紫杉醇 0.74mg/ml 利妥昔單抗 1 mg/mL表柔比星終 2mg/ml1

5、52022/8/18 其他要求 鉑類與鋁反應(yīng)生成沉淀導(dǎo)致藥物效能喪失。不能使用含鋁的針頭、注射器、導(dǎo)管或靜脈輸注裝置。 卡莫司汀可與塑料給藥裝置和容器相作用，推薦使用聚乙烯或玻璃制品。 替尼泊苷配置時(shí)應(yīng)輕輕攪動(dòng)，避免劇烈震動(dòng)出現(xiàn)沉淀。 紫杉醇使用非PVC容器和輸液器。162022/8/18 給藥時(shí)間與速度 吉西他濱由于半衰期很短，體內(nèi)清除率大，100ml液體應(yīng)在30-60分鐘內(nèi)完成 長(zhǎng)春瑞濱靜脈注射應(yīng)在6-8分鐘完成 吡柔比星靜脈滴注時(shí)間為30-60分鐘恩度應(yīng)勻速滴注3-4H 高三尖杉酯堿稀釋在500ml液體中滴注大于3H172022/8/18 給藥順序異環(huán)磷酰胺序貫順鉑可減少前者毒性；亞葉酸

6、鈣序貫5-FU可增加后者抗腫瘤效果；蒽環(huán)類序貫紫杉類可減輕心臟毒性；長(zhǎng)春新堿序貫氨甲喋呤可增強(qiáng)后者療效；順鉑序貫5-FU可加強(qiáng)后者的作用紫杉醇 順鉑，48H應(yīng)用指數(shù)最高，提高治療指數(shù)；順鉑 紫杉醇，骨髓抑制加重，紫杉醇清除下降 25%182022/8/18化療期間患者跌倒危險(xiǎn)導(dǎo)致頭暈、嗜睡、體位性低血壓、虛弱、疲勞藥物：吉西他濱、高劑量阿糖胞苷、高劑量甲氨蝶呤、順鉑、奧沙利鉑、長(zhǎng)春花生物堿類、多西他賽、紫杉醇、多柔比星、異環(huán)磷酰胺、貝伐單抗需要水化藥物使用時(shí)，輸液多，大量排尿迷走神經(jīng)反射增強(qiáng)，引起血壓下降部分藥物會(huì)引起患者惡心、嘔吐192022/8/18 指南局限性信息在發(fā)表之時(shí)是準(zhǔn)確可能與今后進(jìn)展不符緊跟科學(xué)技術(shù)發(fā)展202022/8/18你是否知道？中心靜脈通路輸注發(fā)皰劑確定導(dǎo)管尖端位置沒有回血就不要進(jìn)行輸注檢查是否有血栓形成和滲漏發(fā)生212022/8/18 你是否知道？外周靜脈發(fā)皰劑給藥每5-10分鐘監(jiān)測(cè)患者是否有外滲情況發(fā)生避免使用靜脈輸液泵在給藥開始前及結(jié)束后檢查并記錄靜脈是否通暢避免輸注發(fā)皰劑超過30-60分鐘選擇新穿刺部位，避免使用手背、肘窩、腕