1、 危重患者皮膚護理的好發部位好發部位壓瘡組織長期受壓或物理化學物質的刺激軟組織壞死營養不良局部組織持續缺血血液循環障礙壓瘡是臨床常見的并發癥，不是原發病，它大多是因其他的原發病未經很好的護理而造成的損傷 ，危重病人是院內發生壓瘡的高危人群。 但是不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當 嚴重負氮平衡營養不良損傷后組織修復困難急性腦出血脊椎損傷嚴格限制翻身 危重病人壓瘡的護理 1正確評估危重病人 ,常用的有Braden壓瘡評分法 壓力如何減壓？其他減壓的方法防壓瘡涼液墊電動防壓瘡氣墊床 分隔式氣圈傳統用于預防壓瘡的烤燈現已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發性 壓瘡重在預防 清潔護理環境管理

2、飲食護理難免褥瘡發生后怎么辦？瘡面的處理和保護 清潔處理去除壞死組織和異物37的溫鹽水沖洗減輕感染促進愈合。 褥瘡的分期褥瘡I度（紅斑期）：全身的受壓部位表現為局部瘀血，皮膚呈現紅斑。若在此期除去壓力此改變在48小時內消失。 褥瘡II度（水皰期）：受壓部位出現大小不等的水泡，皮膚發紅充血，用手指壓時不消退。 褥瘡III度（淺潰瘍）：潰瘍不超過皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止。 褥瘡IV度（深潰瘍）：涉及了深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色，因細胞的感染，病變常侵犯骨質，形成骨膜炎或骨髓炎。 水泡的處理未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護 較大的水泡，消毒后抽取

3、泡內液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護 對創面較大滲液較多者，根據紗布潮濕情況，適當增加換藥次數。 滲出液中膿液較多的創面處理 用生理鹽水自上而下反復沖洗創面至清潔 ，沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內引起異物反應，影響組織愈合的缺點。 創面結痂且痂下有膿液的壓瘡護理 生理鹽水洗凈干痂軟化分次除去壞死組織生理鹽水沖洗康復新液紅外線照射15min其他幾種創面護理方法嬰兒護臀霜配合保鮮膜使用 大量的研究證明，濕性環境更有利于創面上皮細胞形成，使創面不經過一般的結痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環境快10倍。此方法屬于密封式創面濕潤療法的一種，在壓瘡皮

4、膚表面外涂嬰兒護臀霜可以造成一種濕潤環境，保鮮膜包敷可以形成一個密閉環境，控制水蒸氣的蒸發，有效隔絕液體和細菌侵入，快速創造出有利于傷口愈合的濕潤環境。同時，壓瘡傷口的濕潤環境，可減少保鮮膜和創面的粘連，在更換保鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，創面的疼痛會減輕 創面應用氧療 用塑料袋罩住創面，固定牢靠通過一小孔向袋內輸氧，氧流量56L/min，每次15min，每日2次。對分泌物較多的創面，先清創再用氧療，在濕化瓶內放75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細菌生長，減少分泌物，加快創面愈合。氧療法是利用純氧抑制創面厭氧菌的生長，提高創面組織中的供氧量，改善局部組織代謝 壓瘡的物

5、理治療和藥物應用 胰島素聯合654-2治療壓瘡 胰島素可增加葡萄糖的利用，促進蛋白質的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮痛作用；濕潤，有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創面后，可以改善局部循環，促進傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進蛋白質的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間。 胰島素聯合苯妥英鈉治療壓瘡 研究發現胰島素有成纖維細胞生長因子樣作用，能促進成纖維細胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創口局部膠原沉積和血管形成，增加創口巨噬細胞的數量和功能，有效促進肉芽組織增生，加快創口愈合。 壓瘡傷口濕敷 1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應及痂皮形成；降低感染的危險；減輕疼痛。 雞蛋內膜覆蓋 清創后用雞蛋內膜覆蓋，將其平整緊貼于創面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創面1厘米碘伏 是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織表面形成保護膜保護創面及周圍皮膚，防止細菌直接進入