1、關(guān)于脊神經(jīng)后支痛的診療及進(jìn)展第一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月脊神經(jīng)后支性疼痛 脊神經(jīng)后支區(qū)域 慢性非特異性頸肩腰背痛研究趨勢 后支疼痛，受到重視第二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 脊神經(jīng)組成 前支、后支 脊膜返支、交通支 脊神經(jīng)總計31對第三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月前支較粗后支較細(xì)分支交織成網(wǎng)保持脊柱活動協(xié)調(diào)性定位不精確第四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 應(yīng)用解剖 第五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月脊神經(jīng)后支示意圖第六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月背部肌肉和神經(jīng)第七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月右側(cè)頭頸部解剖第八張，

2、PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱全貌第九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部脊神經(jīng)概況C17神經(jīng)干從上方椎間孔傳出 C8神經(jīng)干于C7下方椎間孔傳出頸神經(jīng)干較短，出孔即分前、后支均為混合神經(jīng) 第十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸脊神經(jīng)后支C1無分支C28分內(nèi)、外側(cè)支 C25內(nèi)側(cè)支支配皮膚其他后支支配肌肉 第十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸脊神經(jīng)后支特點C1后支枕下神經(jīng) 頭部作回旋運(yùn)動C2后支最粗 外側(cè)支項肌 內(nèi)側(cè)支枕大神經(jīng)頸后神經(jīng)叢 枕大神經(jīng)、C1、3后支內(nèi)側(cè)支第十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸脊神經(jīng)后支特點C3后內(nèi)側(cè)支分布項部 第3枕神經(jīng)至

3、項部、枕外隆凸附近C48后支繞過椎間關(guān)節(jié)分出內(nèi)外側(cè)支C45內(nèi)側(cè)支至項部皮膚余內(nèi)、外側(cè)支為肌支第十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸脊神經(jīng)后支特點頸部神經(jīng)皮支 枕大神經(jīng)頸2后支 枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸皮神經(jīng)頸2、3后支 鎖骨上神經(jīng)頸3、4后支 第十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月胸神經(jīng)神經(jīng)概況神經(jīng)干從同序椎骨下方椎間孔發(fā)出出椎間孔后分出前、后支前支肋間神經(jīng)，特點不成叢后支分內(nèi)、外側(cè)支第十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月胸神經(jīng)后支特點T16(7)后內(nèi)側(cè)支 沿正中線兩側(cè)穿斜方肌至皮下 T16(7)外側(cè)支 支配胸髂肋肌、胸最長肌 T2后外側(cè)支最長，沿椎旁降至T6再上 行，

4、可遠(yuǎn)達(dá)肩峰 T7后外側(cè)支沿椎旁降至T11、12，分布于 T11、12肋角內(nèi)后側(cè)皮膚第十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月胸神經(jīng)后支特點T(6)712后內(nèi)側(cè)支 分布于多裂肌及胸最長肌 分布于背部正中線附近的皮膚T(6)712后外側(cè)支分布于背部皮膚 T12后外側(cè)支越髂嵴至臀外側(cè)部皮膚第十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月腰神經(jīng)概述L1-4前支組成腰叢L4-5前支組成腰骶干參與骶叢后支較細(xì)第十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月腰神經(jīng)后支特點從脊神經(jīng)分出部位 上腰段在椎間孔外側(cè)1.5cm 下腰段在椎間孔外側(cè)2.0cm主干長約0.51cm主干走行 下位椎體橫突上緣、上關(guān)節(jié)突 外側(cè)

5、向后下走行呈60角分出內(nèi)、外側(cè)支第十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月腰神經(jīng)后支特點內(nèi)側(cè)支緊貼橫突根部骨纖維孔下行，沿下位椎體上關(guān)節(jié)突外緣向下進(jìn)入乳突與附突之間的骨纖維管(3mm)出管后即發(fā)出細(xì)小分枝，支配同位及下位下關(guān)節(jié)、棘肌、迴旋肌、棘間韌帶及棘突內(nèi)側(cè)支主干繼續(xù)向下、內(nèi)、背側(cè)行走，下行3個椎體平面后在后正中線附近穿深筋膜至皮下第二十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月腰神經(jīng)后支特點內(nèi)側(cè)支前段位置恒定 下位椎骨上關(guān)節(jié)突外側(cè)該處是阻滯內(nèi)側(cè)支最理想部位第二十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月腰神經(jīng)后支特點外側(cè)支沿橫突背面下行沿途向同位及下位小關(guān)節(jié)發(fā)分支在骶棘肌深面向下、外、背

6、側(cè)穿行外側(cè)支主干于骶棘肌中間束和外側(cè)束之間出筋膜第二十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月腰神經(jīng)后支特點外側(cè)支在骶棘肌外側(cè)束表面再下降兩個錐體平面至皮下L13、4外側(cè)支與T12外側(cè)支組成臀上皮神經(jīng)，越過髂嵴抵過臀部皮膚第二十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床應(yīng)用L13后支內(nèi)側(cè)支阻滯 L24棘突外側(cè)23cm處穿刺L45后支內(nèi)側(cè)支阻滯 L5棘突與髂后上棘連線中點穿刺第二十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床應(yīng)用L14后支外側(cè)支阻滯 L25棘突外側(cè)3.54cm處 穿刺深度約45cmL5后支外側(cè)支阻滯 緊貼髂后上棘內(nèi)側(cè)面扇形注射 穿刺深度約34cm第二十五張，PPT共七十頁

7、，創(chuàng)作于2022年6月腰神經(jīng)后支臨床定位后支干椎間孔處內(nèi)側(cè)支上關(guān)節(jié)突外側(cè)面或其內(nèi)下方外側(cè)支橫突背面第二十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月骶神經(jīng)后支 S14后支出骶后孔S5后支出骶管裂孔S13后支分內(nèi)、外側(cè)支S45后支無分支第二十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月骶神經(jīng)后支S13后支外側(cè)支 在骶骨背面結(jié)合成袢，發(fā)分支至骶結(jié) 節(jié)韌帶后面，再次形成第2列神經(jīng)袢第2列神經(jīng)袢 發(fā)出23支皮支構(gòu)成臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部 內(nèi)側(cè)皮膚第二十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月骶神經(jīng)后支 S13內(nèi)側(cè)支較細(xì)小，分布于多裂肌S45后支無分叉S3S45后支及尾神經(jīng)成袢 分布

8、于尾骨部的皮膚第二十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月尾神經(jīng)后支 骶管內(nèi)分出前、后支 后支經(jīng)骶管裂孔過骶管下部韌帶穿出 后支不分叉 與最末骶神經(jīng)后支成袢 分支分布于尾骨部皮膚第三十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與治療 第三十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月幾個重要的疼痛概念局限性疼痛 疼痛部位即為病變部位擴(kuò)散性疼痛 神經(jīng)一分支受損，疼痛可影響另一分支以 及相鄰脊髓階段的神經(jīng)支配區(qū)牽涉性疼痛 內(nèi)臟疾患刺激痛覺傳入纖維引起與之相同 或相鄰的脊髓階段所屬的相關(guān)軀體神經(jīng)支 配區(qū)域疼痛第三十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月幾個重要的疼痛概念放射性疼痛 神經(jīng)根干或

9、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺傳導(dǎo)路受損 時，疼痛沿受累神經(jīng)閃電樣傳至其神經(jīng)分 布區(qū)域投射性疼痛 沒有周圍性刺激而強(qiáng)烈感受到周圍部位疼 痛的存在，多見中樞性疼痛第三十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月生活指導(dǎo)注意體位性損傷 a 頸肩部 頭低位、雙臂下垂位 b 胸腰背 駝背、側(cè)彎 c 腰骶部 久座、曲腰、過負(fù) D 高枕有“憂”防止關(guān)節(jié)松弛 易引發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、疼痛。避免有害振動 頻率 12Hz 催眠 3G 多器官功能平衡失調(diào) 第三十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸神經(jīng)后支痛臨床表現(xiàn)與診斷 軟組織或骨及骨關(guān)節(jié)異常，刺激頸神經(jīng)后支出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀頭項肩部疼痛與不適，頸椎

10、活動不利，針刺痛覺減退疼痛性質(zhì) 酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散 第三十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸神經(jīng)后支痛臨床表現(xiàn)與診斷 枕大神經(jīng)痛 神經(jīng)放電樣疼痛 局部壓痛（） 相應(yīng)脊神經(jīng)根部、椎間孔附近壓痛陽性 局部肌緊張 無上肢感覺運(yùn)動異常 X-線可有或無頸椎退行性變表現(xiàn)第三十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸神經(jīng)后支痛 臨床表現(xiàn)與診斷診斷注意： 關(guān)節(jié)疾病為主上頸段，炎癥、滑脫、不穩(wěn)、 椎基底動脈供血不足。 退變增生為主下頸段，刺激神經(jīng)（根）鑒別注意： 疼痛區(qū)域無明顯神經(jīng)根分布現(xiàn)象，深淺感覺、腱反 射正常，肌力正常 前根受刺激肌痙攣肢體近端痛，無定位意義 后根受刺激肢體遠(yuǎn)

11、端麻痛，有定位意義 小指、掌側(cè)麻痛前斜角肌痙攣頸8神經(jīng)根受壓 第三十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸神經(jīng)后支痛 臨床表現(xiàn)與診斷壓(激)痛點現(xiàn)象 若存在壓(激)痛點,可引發(fā)鄰近肢體或軀干的痛性反應(yīng)，非沿神經(jīng)根分布區(qū)域傳導(dǎo)。肩胛提肌止點 上肢、項部、背下方及前胸。斜方肌 肩胛帶、項部、球后肩胛岡上區(qū) 上臂、拇中指肩胛岡下區(qū) 上臂尺側(cè)、小指無名指 第三十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸神經(jīng)后支痛治療頸脊神經(jīng)后支阻滯 緩解疼痛及肌緊張，改善血運(yùn) 對肌緊張引起的后支卡壓癥狀效果顯著 相應(yīng)橫突附近穿刺時，觸及橫突即停 網(wǎng)絡(luò)豐富，常可引出較大的神經(jīng)反射區(qū) 反復(fù)回抽，緩慢注藥，量5ml

12、穿刺注意： 寰樞椎橫突孔間椎動脈胸鎖乳突肌乳突頭后 緣深部、枕大神經(jīng)穿刺點外方。第三十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸神經(jīng)后支痛治療局部痛點阻滯 緩解局部肌緊張、疼痛 多數(shù)病人可指出具體“病變” 地方 此為注射之“靶位” 可引出較強(qiáng)的“針感” 成功關(guān)鍵在于要注射到位第四十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸神經(jīng)后支痛治療頸椎椎旁肌阻滯 部位 骨質(zhì)增生明顯處 痛區(qū)及壓痛區(qū) 頸部左右活動時疼痛及不適部位 方法 先棘上、棘間韌帶，后斜向棘突 旁肌肉，逐層阻滯至椎板 注意 一般不進(jìn)行雙側(cè)阻滯第四十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸神經(jīng)后支痛治療項韌帶阻滯 部位 C57頸后軟

13、組織壓痛區(qū) X線C56頸后方鈣化區(qū) 棘突中線區(qū) 方法 常選擇C56平面處（ C47 ），針尖至 棘突上緣及兩側(cè)肌筋膜注射，也可至 椎板淺層第四十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸神經(jīng)后支痛治療鉤椎關(guān)節(jié)注射 部位 C46常用 方法 針尖觸及椎體骨面即可 藥量 5ml 注意 交感神經(jīng)激惹引發(fā)心血管反應(yīng)第四十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸神經(jīng)后支痛治療一般原則 頸枕部C1、2 項部、肩背部C25 肩背外側(cè)部、項部C5 項部、拇指C6 第四十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸神經(jīng)后支痛治療星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法 具有顯著療效 特別適應(yīng)伴植物神經(jīng)功能失調(diào)者第四十五張，PPT

14、共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸神經(jīng)后支痛治療經(jīng)皮電刺激 改善僵硬感 解除肌肉、末梢血管痙攣狀態(tài)其他 藥物、針灸第四十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月胸神經(jīng)后支痛臨床表現(xiàn)與診斷軟組織/骨性改變激惹胸神經(jīng)后支疼痛部位 背部、肩胛間，累及前支可向肋間、腹 部等放射，活動、咳嗽、用力可加重性質(zhì) 鈍痛、酸困、沉重感、燒灼樣疼痛， 可有壓迫感第四十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月胸神經(jīng)后支痛臨床表現(xiàn)與診斷棘突及椎旁壓痛，叩擊可出現(xiàn)自發(fā)痛，受累區(qū)域痛覺減退或過敏X線可有或無胸椎改變，部分有胸椎側(cè)彎、生理彎曲加深/變直第四十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月胸神經(jīng)后支痛臨床表現(xiàn)與

15、診斷 幾個臨床特點:胸椎退行性關(guān)節(jié)炎 多發(fā)部位：頸胸段、胸24、胸腰段 疼痛表現(xiàn)：棘突（偏斜）、棘間、背部、肩 胛間及前胸痛（與心絞痛鑒別）肋椎（橫突）關(guān)節(jié)病變 多發(fā)部位：胸24、68、1112 疼痛表現(xiàn)：胸背不適、胸悶、酸痛、肋間痛、 心前區(qū)痛第四十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月胸神經(jīng)后支痛臨床表現(xiàn)與診斷 幾個臨床特點:T1 前支入臂叢，肋間小分支分布前胸、腋窩 T2前支部分為感覺神經(jīng)，連接上臂內(nèi)側(cè)及撓神 經(jīng)后臂皮支 T4前支可至鎖骨部位皮膚脊神經(jīng)后支也可導(dǎo)致上肢痛！第五十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月胸神經(jīng)后支痛臨床表現(xiàn)與診斷 幾個臨床特點:T2病變（病因）T2椎旁壓

16、痛經(jīng)后外側(cè)支肩痛（表現(xiàn)）T7病變（原因）經(jīng)后外側(cè)支T11、12肋區(qū)痛（表現(xiàn)）與內(nèi)臟病變鑒別（肝膽腎等）T12病變（原因）經(jīng)后外側(cè)支腹股溝、臀外上區(qū)痛（表現(xiàn)）與腰骶臀部病變鑒別第五十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月胸神經(jīng)后支痛治療一般治療 消炎鎮(zhèn)痛藥物 激光 超激光 TENS、HANS第五十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月胸神經(jīng)后支痛治療神經(jīng)阻滯 疼痛持續(xù)/嚴(yán)重者，首選神經(jīng)阻滯常用方法 黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、椎旁 軟組織、椎旁神經(jīng)、胸段硬膜外、胸 交感神經(jīng)阻滯 多點椎旁阻滯建議改硬膜外阻滯第五十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月胸神經(jīng)后支痛治療胸椎旁神經(jīng)根阻滯

17、部位 以疼痛定位穿刺部位 方法 棘突旁34cm垂直穿刺，觸及橫突后向 上內(nèi)以25角緩慢進(jìn)針至阻力減小點 注意 椎間孔位置 T10上位棘突末端水平 T10同位棘突末 端水平 橫突尖至椎間孔距離自上而下依次縮短第五十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月胸神經(jīng)后支痛治療關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎旁阻滯 部位 以疼痛及體征定位 方法 棘間隙上端中線旁0.5-1cm處進(jìn)針 直刺胸椎關(guān)節(jié)突，少量浸潤后退針 少許漸向外移至阻力減低處 注意 針尖不能離開骨面第五十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月胸神經(jīng)后支痛治療棘突（間） 穿刺隨棘突成角方向小關(guān)節(jié) a.棘間隙上端旁0.5-1cm直刺胸椎關(guān)節(jié)突 b.棘突根部2

18、0斜角穿刺關(guān)節(jié)突椎旁肌阻滯 棘突旁0.5cm直至棘突一側(cè)根部 邊退針邊注射至筋膜及筋膜下層 第五十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月腰神經(jīng)后支痛臨床表現(xiàn)與診斷急、慢性發(fā)作的腰骶部疼痛可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛不過膝無下肢感覺、反射及肌力異常X-線無明顯異常，可見生理彎曲改變及椎體旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象第五十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月腰神經(jīng)后支痛臨床表現(xiàn)與診斷可有或無腰部受傷史可繼發(fā)于腰間盤術(shù)后、椎體壓縮骨折排外內(nèi)臟疾病性腰痛第五十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月腰神經(jīng)后支痛臨床表現(xiàn)與診斷主訴痛區(qū)上方23節(jié)段處棘突/椎旁壓痛 特征為棘突、痛側(cè)小關(guān)節(jié)/橫突壓痛 向主訴區(qū)放散橫

19、突根部壓痛點（邵氏點）有特殊診斷意義 脊神經(jīng)后支主干跨過下位椎體橫突的 體表投影點第五十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月腰神經(jīng)后支痛鑒別診斷主要鑒別疾病有 腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎弓峽部 裂、椎體滑脫、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、 內(nèi)臟源性腰痛、腫瘤第六十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月腰神經(jīng)后支痛治療 脊神經(jīng)后支阻滯 參照X片確定后支位置 穿刺困難者在放射線引導(dǎo)下進(jìn)行 針尖到位患者主訴痛區(qū)放散痛感/酸脹感阻滯后立感輕松，肌緊張緩解消炎鎮(zhèn)痛液，一次/W，13次/一療程 第六十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月腰神經(jīng)后支痛治療 物理治療 TENS、HANS、SSP、直線偏振光近紅 外線、激光等有效 合用神經(jīng)阻滯效果更