1、第一節(jié) 精神分析療法第二節(jié) 行為治療第三節(jié) 認知治療第四節(jié) 以人為中心療法心理咨詢與心理治療的理論與方法第十三章 心理干預各論第一節(jié) 精神分析療法 精神分析療法是由奧地利神經(jīng)精神科醫(yī)生弗洛伊德于19世紀末創(chuàng)立的，也被稱為深層心理學的方法或精神分析方向的心理治療。 Freud S，18561939（psychoanalytic psychotherapy）弗洛伊德簡歷1880年，與Josef Breuer合作，進行癔癥研究。1885年，從學于法國著名精神病學家Jean Charcot，學習使用催眠技術治療癔癥6個月。1895年，出版了“癔癥研究”1900年，出版了“夢的解析”。之后創(chuàng)立了自由聯(lián)想

2、的治療方法。一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 第一節(jié) 精神分析療法 第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 弗洛伊德最重要的發(fā)現(xiàn)就是潛意識。 心理活動三個層次 意識（conscious）前意識（preconscious）潛意識（unconscious）第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 弗洛伊德最重要的發(fā)現(xiàn)就是潛意識。 （

3、unconscious）（preconscious）（conscious）“深層無意識” “動力無意識”“被壓抑的無意識”第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 是心理活動中與現(xiàn)實聯(lián)系，能被自我意識所知覺的心理活動。 意識使個體保持對環(huán)境和自我狀態(tài)的知覺，對人的適應有重要的作用。1意識（conscious）第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 2潛意識（unconscious ） 是個體無法直接感知到的

4、心理活動。 是不被外部現(xiàn)實、道德、理智所接受的各種本能沖動、需求和欲望，或明顯導致精神痛苦的過去事件。 潛意識是整個心理活動中最具動力性的部分。 第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 3前意識（preconscious ） 是當時意識不到但隨時可以意識到的那些心理要素。 是意識和潛意識之間的緩沖地帶。第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 潛意識作用的三條途徑 1、人的大部分行為由潛意識的動機所左右著；

5、潛意識的欲望只有經(jīng)過前意識的審查、認可，才能進入意識； 2、夢的產(chǎn)生：是潛意識沖突與自我監(jiān)察力量對抗的一種妥協(xié)，并不直接反映現(xiàn)實情況； 3、被壓抑到潛意識中的各種欲望和觀念，如果不能被允許進入到意識中，就會以各種變相的方式出現(xiàn)，如心理、行為或軀體的各種病態(tài)都被認為與此有關。第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 精神分析學說認為，人格是由本我、自我和超我三部分構(gòu)成。1本我（id） 又稱伊的、原我2自我（ego）3超我（superego） Theory of personality structure

6、第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 1本我（id，伊的，原我） 動機激發(fā)作用-唯樂原則 由原始的本能能量組成主要是性本能（即libido，欲力或性力）和破壞欲。 出生的嬰兒只有本我。第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 2自我（ego） 關系調(diào)節(jié)作用-現(xiàn)實原則 對內(nèi)滿足本我的需要；對外應付外界現(xiàn)實；對上接受超我的批判與監(jiān)督。 一般68個月開始分化，23歲固定地確立。第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理

7、論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 3超我（superego） 行為監(jiān)督作用-至善原則 對個人的動機行為進行監(jiān)督管制，使人格達到完善的程度。 一般于56歲開始，1011歲固定地確立。第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 本我(Id):生物層面。自我(Ego) :心理層面。 超我(Superego) : 社會層面。 人格是在企圖滿足本我欲望和爭取符合超我標準間相互作用中發(fā)展和形成的。 “自我”在“本我”和“超我”中間起協(xié)調(diào)作用，保持平

8、衡。 “自我” 無法調(diào)節(jié)時，就會產(chǎn)生各種精神障礙和病態(tài)行為。第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 1.口欲期(oral stage)2.肛欲期(anal stage) 3.性器期（phallic stage） 4.潛伏期(latency stage) 5.生殖期（genital stage） 性心理發(fā)展階段第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 1.口欲期(oral stage) * 快感主要來自口腔的

9、活動，如吮吸。 * 如果遭受挫折（如斷乳過早等），可能會產(chǎn)生滯留現(xiàn)象。 * 以后雖然年齡已超過一歲，但仍可能以口腔活動（如過食行為）的方式來減輕焦慮。 * 口欲期人格：安全感咬拇指、恐懼、自卑、自戀等。約至1歲第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 2.肛欲期(anal stage)* 從自身大小便中得到快感。* 如果遭受挫折（如過度控制等），可能會產(chǎn)生滯留現(xiàn)象。* 肛欲期人格：自主控制潔癖、刻板、施虐和受虐、過分注意細節(jié)、嗜好收集和儲藏、強迫、權利欲強等。 約2歲4歲第一節(jié) 精神分析療法 一、主要

10、的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 3.性器期（phallic stage, 約4歲6歲 ） 戀母情結(jié)（Oedipus Complex），也叫“俄底普斯情結(jié)”（古希臘神話中的一個王子，在無意中殺父娶母）。 戀父情結(jié)（Electra Complex），也叫“伊萊克拉情結(jié)”。第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 3.性器期（phallic stage,）約4歲6歲 * 男孩子向父親認同，與父親競爭母愛，同時擔心會受到父親的閹割（閹割

11、焦慮）。* 女孩嫉妒男孩（陰莖嫉妒）。最后向母親認同，與母親競爭父愛。* 男孩子可能會出現(xiàn)同性戀、易性癖、露陰癖等性變態(tài)。* 女孩會出現(xiàn)虐待、濫交等。第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 4.潛伏期(latency stage) 兒童的性心理活動進入一段安靜的時期。兒童對動物、運動、自然界的好奇心和學校的學習、同伴的交往等活動日益增加。 約6歲10歲第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 5.生殖期（g

12、enital stage） 10歲20歲 此期軀體和性發(fā)育成熟，與家庭客體產(chǎn)生心理社會性分離，建立家庭外的親密客體關系。 個性已初步形成，認知功能繼續(xù)得以發(fā)展。第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 弗洛伊德認為，兒童時期的基本經(jīng)歷、未解決的沖突和精神創(chuàng)傷，在成年期重新活躍起來，對神經(jīng)癥、心身疾病甚至精神病發(fā)生有重要致病作用。 人的心理疾病，大部分是歲前自我意識沒得到健康發(fā)展留下的隱患。第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論

13、(五)心理病理學理論 自我防御機制（ego defense mechanism）是自我為了對抗來自本能的沖動及其所誘發(fā)的焦慮，保護自身不受潛意識沖突困擾，而形成的一些無意識的、自動起作用的心理手段。第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 1.壓抑（repression） 2.反向作用(formation reaction)3.置換作用(displacement) 4.退行(regression) 5.投射(projection) 6.升華（sublimation） 第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理

14、論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 1.壓抑（repression） 強迫某些具有威脅的情感（如性心理活動）進入潛意識。 當自我受到來自本我的沖動的威脅時，就通過壓抑這些沖動來保護自己。第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 2.反向作用(formation reaction) 采用某種與本來面目完全相反的方式進行偽裝。 避免本來面目暴露被指責帶來的焦慮。第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三

15、)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 3.置換作用(displacement) 將外界不能接受的欲望轉(zhuǎn)移到其他人和物上，從而使原始沖動偽裝或隱藏起來。 第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 4.退行(regression) 以童年方式解決現(xiàn)實中的困擾。 力比多在通過某個發(fā)展階段之后，如果遇到緊張和焦慮，還可能恢復到早先的階段。 第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 5.投射(proj

16、ection) 當一種內(nèi)部的、本能的沖動太令人焦慮時，自我可能把這種沖動歸之于某個外部對象。 投射的本質(zhì)是在別人身上看到實際上存在于自己心理上那些不能接受的情感或念頭。第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 6.升華（sublimation） 以文化的或社會的目的代替對性愛的生殖目的的壓抑。 升華是對個人和社會都有好處的防御機制。第一節(jié) 精神分析療法 一、主要的理論內(nèi)容(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論 潛意識中的心理沖突可造成焦慮狀態(tài)，為

17、緩解焦慮，個體會采取一系列自我防御機制，其中潛抑是最基本、最重要的。被壓抑在潛意識中的各種心理沖突在特定條件下可通過某種轉(zhuǎn)換機制以病態(tài)的方式表現(xiàn)出來，形成各種心身癥狀或精神疾病。口欲期：缺乏擁抱、撫摸和照顧，則會缺乏基本的安全感。肛門期：如被過分的約束，日后易與人發(fā)生爭執(zhí)，也容易過分約束自己，易形成強迫觀念。性蕾期：如果與兩性父母無法維持平衡和穩(wěn)定的情感關系，處理不好親子三角情結(jié)，日后則會影響其性心理的發(fā)展。潛伏期：不會跟年齡相仿的同性朋友接近，跟自己的同性父母也缺乏親近和認同，則容易發(fā)生角色紊亂，影響其正常個性的發(fā)展。精神分析療法的原理通過“夢境的分析”或“自由聯(lián)想”挖掘潛抑的心理沖突并加以

18、疏泄。精神分析療法的目的是幫助病人進行人格的重建，解決早年的心理沖突，擴展自我意識等。第一節(jié) 精神分析療法二、方法（一）精神分析治療的基本技術1.自由聯(lián)想(free association) 2.釋夢(dream interpretation ) 3.阻抗(resistance) 4.移情(transference) 第一節(jié) 精神分析療法二、方法（一）精神分析治療的基本技術1.自由聯(lián)想2.釋夢3.阻抗4.移情free association 經(jīng)典的方法:受治療者躺在沙發(fā)椅上完全放松，使其內(nèi)心體驗及想法任意地涌出。治療師資料進行分析，找出內(nèi)在聯(lián)系。了解到無意識的精神活動。發(fā)掘出無意識之中的癥結(jié)所

19、在。 “自由地聯(lián)想”是精神分析的基本準則。第一節(jié) 精神分析療法二、方法（一）精神分析治療的基本技術1.自由聯(lián)想2.釋夢3.阻抗4.移情dream interpretation夢的研究不僅能了解潛意識心理過程和內(nèi)容，而且能了解那些被壓抑、被排斥于意識之外的、在自我防御活動時才表現(xiàn)出來的心理過程和內(nèi)容。第一節(jié) 精神分析療法二、方法（一）精神分析治療的基本技術1.自由聯(lián)想2.釋夢3.阻抗4.移情resistance 阻抗是阻止受壓抑的沖突意識化。分析、解除阻抗，是治療的中心任務之一。阻抗，正是觸及了患者心理癥結(jié)之所在。因此辨認并幫助病人克服阻抗，可釋放壓抑在潛意識的情感。第一節(jié) 精神分析療法二、方法

20、（一）精神分析治療的基本技術1.自由聯(lián)想2.釋夢3.阻抗4.移情transference 將早期受挫行為和情感轉(zhuǎn)移到其他人身上的心理現(xiàn)象稱為移情。移情使其重新經(jīng)歷、重新處理早期未能解決的沖突。第一節(jié) 精神分析療法二、方法（二）精神分析治療過程簡介標準設置：50分鐘/次 35次/周 300次以上治療開始：傾聽與引導治療深入：走進無意識阻抗和移情治療結(jié)束：分析阻抗、移情和夢的內(nèi)容-理性認識自己的過去和現(xiàn)在-消除癥狀-人格成長第一節(jié) 精神分析療法三、適應證與評價 適應證一般包括各種神經(jīng)癥、心境障礙、心身疾病以及某些人格障礙等。 經(jīng)典的精神分析療法由于治療時間較長，費用較高，且需要患者有較強的領悟能力

21、，對治療師的要求也較高，目前已較少使用。但隨著分析性心理治療，尤其是精神分析性短期焦點治療的不斷發(fā)展，這種方法正在逐漸得到更加廣泛的應用。第一節(jié) 精神分析療法四、精神分析理論評述 1.開辟了無意識的研究領域2.開辟了新的心理學的學科領域3.對現(xiàn)代西方社會思潮產(chǎn)生了廣泛而深刻的影響。第一節(jié) 精神分析療法四、精神分析理論評述 首先，該理論過分強調(diào)性本能在個體發(fā)展中的作用，他認為性本能的滿足與否直接影響著人格的發(fā)展。 其次，弗洛伊德提出人格發(fā)展理論的依據(jù)主要來自他個人的診斷經(jīng)驗和自我分析，很難重復驗證。主要的批評：第二節(jié) 行為治療 內(nèi)容：一、主要理論內(nèi)容二、方法三、適應證與評價（behavior t

22、herapy） 行為治療是建立在行為學習理論基礎上的心理治療方法。 始于1950年代末。第二節(jié) 行為治療 華生，約翰布魯?shù)滤?Watson, john Broadus 18781954) 16歲時進入大學，21歲獲得哲學碩士學位，1903年芝加哥大學心理學博士學位，1908年受聘為霍普金斯大學正式教授。1915年當選為美國心理學會主席。1958年9月25日逝世。對心理學發(fā)展的貢獻有： 1、確定了以行為作為心理學的研究對象，消除了傳統(tǒng)心理學的主觀性。2、發(fā)展了客觀的觀察方法，使心理學在方法上益趨精進。 3、提出的環(huán)境決定論觀點影響美國心理學達30年。第二節(jié) 行為治療 一、主要理論內(nèi)容 行為（be

23、havior）： 狹義的行為：個體活動中可以直接觀察并進行科學研究的對象。 廣義的行為：個體內(nèi)在的和外在的各種形式的運動，也包括主觀體驗、意識等心理活動和內(nèi)臟活動 。 一、主要理論內(nèi)容行為治療的原理 1、人的行為是通過學習獲得的； 2、異常行為也是通過學習獲得的； 3、再學習可以矯正不良行為。第二節(jié) 行為治療第二節(jié) 行為治療一、主要理論內(nèi)容理論來源主要有三個方面：（一）經(jīng)典條件反射理論（二）操作性條件反射理論（三）社會學習理論共同點學習第二節(jié) 行為治療（一）經(jīng)典條件反射理論（1）食物（US）唾液分泌（UR） 非條件反射（3）鈴聲（CS）唾液分泌（CR） 條件反射（2）食物（US） 鈴聲（CS）

24、唾液分泌 強化第二節(jié) 行為治療（一）經(jīng)典條件反射理論條件作用過程： 強化 非條件刺激與條件刺激反復結(jié)合，使某種行為反應形成和穩(wěn)定的過程；消退 取消非條件刺激和條件刺激的結(jié)合，消除已形成行為反應的過程； 泛化 與條件刺激相近的環(huán)境刺激引起相同條件反射的現(xiàn)象； 辨別 使相近環(huán)境刺激與條件刺激區(qū)分開，不再引起相同條件反射的訓練過程。第二節(jié) 行為治療（二）操作性條件反射理論B. F. Skinner（1904-1990） + 動作1 壓杠桿（R） 食物獎勵（S）饑餓 動作2 亂 竄（R1） 動作3 亂 咬（R2） 第二節(jié) 行為治療（二）操作性條件反射理論 +正強化 R S（積極） +負強化 R S（消

25、極） -消 退 R S（積極） -懲 罰 R S（消極）第二節(jié) 行為治療（二）操作性條件反射理論經(jīng)典條件反射與操作條件反射的區(qū)別經(jīng)典條件反射 操作條件反射 反應類型 S-R型 R-S型 強化的性質(zhì) 強化伴隨著條件刺激，強化不是獎賞 強化伴隨者反應，強化是獎賞 反應的主動性 被 動 主 動學得了什么 刺激間信號關系 特定的反應 適合于解釋 信 號 學 習情 緒 學 習 簡 單 的 技 能 學 習 第二節(jié) 行為治療（二）內(nèi)臟操作性條件反射理論 + 動作1 心率（R） 獎勵（S）刺激 動作2 心率（R1） 動作3 嘶叫 （R2） 第二節(jié) 行為治療（三）社會學習理論 班杜拉Albert Bandura

26、示范作用（榜樣模仿論）注意階段-保持階段-行動階段-強化階段地位高的易被模仿；敵對的、攻擊性行為易被模仿；受獎勵的行為易被模仿。第二節(jié) 行為治療（三）社會學習理論觀察學習四個具體過程：1.注意過程:集中觀察所要模仿的行為示范，是基礎；2.保持過程:把觀察得到的信息進行編碼并儲存在記憶中的活動；3.運動再現(xiàn)過程:通過自己的運用，再現(xiàn)被模仿的行為；4.動機確立過程:模仿行為需要有目的的動機力量的支持。第二節(jié) 行為治療二、方法行為治療的分類經(jīng)典條件反射-應答式行為治療操作條件反射-操作式行為治療內(nèi)臟操作條件反射-生物反饋 放松訓練社會學習理論 -替代式行為治療第二節(jié) 行為治療二、方法行為治療的基本原

27、則包括：.通過行為分析確立病人的靶癥狀或靶行為.循序漸進.強調(diào)實踐或練習第二節(jié) 行為治療二、方法（一）行為的觀測和記錄方法（二）系統(tǒng)脫敏療法（三）沖擊療法（四）厭惡療法 第二節(jié) 行為治療二、方法(一)行為觀測記錄(二)系統(tǒng)脫敏(三)沖擊療法(四)厭惡療法 1.定義目標行為 2.記錄的準備工作3.選擇記錄方法 4.選擇記錄工具 5.觀察反應與觀察者信度 第二節(jié) 行為治療二、方法(一)行為觀測記錄(二)系統(tǒng)脫敏(三)沖擊療法(四)厭惡療法 系統(tǒng)脫敏療法是由Wolpe J所創(chuàng)立。原理：交互性抑制 systematic desensitization 治療師幫助患者建立與不良行為反應相對抗的松弛條件反

28、射，然后在接觸引起這種行為的條件刺激中，將習得的放松狀態(tài)用于抑制焦慮反應，使不良行為逐漸消退（脫敏），最終使不良行為得到矯正。第二節(jié) 行為治療二、方法(一)行為觀測記錄(二)系統(tǒng)脫敏(三)沖擊療法(四)厭惡療法 治療程序：（1） 設計和評定主觀不適等級表（5分、10分、100分）（）松弛訓練（）系統(tǒng)脫敏（脫敏過程需要8 10次，每日一次或隔日一次，每次30 40分鐘。刺激等級（5分制） 考前2周1 考前1周2 考前3天3考前1天4進入考場5考試恐怖者的不適等級表第二節(jié) 行為治療二、方法(一)行為觀測記錄(二)系統(tǒng)脫敏(三)沖擊療法(四)厭惡療法 flooding therapy沖擊療法又稱滿灌

29、療法。原理： 消退性抑制第二節(jié) 行為治療二、方法(一)行為觀測記錄(二)系統(tǒng)脫敏(三)沖擊療法(四)厭惡療法 aversion therapy 厭惡療法是一種通過輕微的懲罰來消除適應不良行為的治療方法。 厭惡療法主要適用于露陰癖、戀物癖、酒精依賴及強迫癥等。 第二節(jié) 行為治療三、適應證與評價1.恐懼癥、強迫癥及焦慮癥等。2.各種進食障礙，煙酒及藥物依賴等。3.陽痿、早泄、性高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等性功能障礙。4.同性戀、戀物癖、異裝癖、露陰癖、窺陰癖、摩擦癖等。5.縱火癖、偷竊癖、拔毛癖等沖動控制障礙。6.注意缺陷，品行障礙、兒童焦慮、恐怖障礙、社交敏感性障礙等。7.兒童抽動癥、慢性運動

30、和發(fā)聲抽動障礙等。8.遺尿癥、遺糞癥、異食癖、口吃等兒童行為障礙。9.學習障礙、考試綜合征、電視迷綜合征、計算機網(wǎng)絡綜合征。10.高血壓、心律失常、胃潰瘍等心身疾病。適應證:第二節(jié) 行為治療三、適應證與評價 行為療法廣泛適用于各種存在行為異常的個體。但對于邊緣人格、人格障礙或抑郁癥的病人治療效果有限。 評價:第三節(jié) 認知理論一、主要理論內(nèi)容 1967年，美國心理學家尼塞綜合了許多不同領域內(nèi)相互滲透的觀點撰寫了認知心理學。 該書的出版標志著認知心理學成為心理學領域的又一個理論學派。第三節(jié) 認知理論一、主要理論內(nèi)容 認知心理學借助通訊工程、信息論、計算機科學以及語言學的概念來解釋人的認知過程。 用

31、信息加工的觀點和術語說明了人的認知過程，揭示了人的認知特點，為心理咨詢和治療開辟了另一條途徑。對醫(yī)學心理學影響比較大。第三節(jié) 認知治療一、主要理論內(nèi)容 認知治療（cognitive therapy）：是形成于20世紀70年代的一種治療方法體系,它是以矯正思維和行為的方法來改變不良認知,達到消除不良情緒和行為的短程心理治療。認知治療理論認為患者的心理痛苦大多是認知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果，治療的著眼點應放在患者的認知上。 第三節(jié) 認知理論一、主要理論內(nèi)容 一是行為和情緒由認知過程發(fā)展而來; 二是治療程序建立在學習理論基礎上,學習活動能有效影響認知過程; 三是治療者應是診斷家和教育家,能發(fā)現(xiàn)不良行為

32、的認識過程,并組織、安排學習活動來改變它們。 認知治療理論假設第三節(jié) 認知理論一、主要理論內(nèi)容 現(xiàn)象：同樣的事件作用于不同的人身上往往會引出不同的行為反應。 原因：在刺激與反應之間存在著一個重要的中介因素，那就是認知。如果個人的主觀評價中帶有某些不合理的成分，就會引起不良情緒和行為。這些不合理的認知評價稱之為認知歪曲。 認知歪曲 （cognitive distortion）第三節(jié) 認知理論一、主要理論內(nèi)容 1、認為是人生選擇的失敗，“一失足成千古恨”。結(jié)果會導致悔恨，陷入痛苦之中。 2、認為沒有吸引對方優(yōu)點，“一無是處”。結(jié)果會導致自卑，生活變得被動。 3、認為離婚是很丟人的事。結(jié)果進入惶恐的

33、狀態(tài)，導致逃避行為。 4、認為男人都是忘恩負義的東西或女人都具有水性楊花的本性。結(jié)果就會以一種玩世不恭的態(tài)度游戲人生。認知歪曲離婚第三節(jié) 認知理論一、主要理論內(nèi)容 5、認為離婚是一種時尚，沒離過婚也是人生的一個遺憾。結(jié)果就會對離婚反應很平淡，并有可能在平淡之中還隱藏著一絲高興。 6、認為對方太沒有良心， 玩弄和欺騙了自己的感情。結(jié)果就會懷恨在心，甚至表現(xiàn)出報復的行為。 7、認為從痛苦的婚姻中得到了解脫。結(jié)果就會感到高興，甚至是興奮。認知歪曲離婚第三節(jié) 認知理論一、主要理論內(nèi)容 認知理論認為：人的認知系統(tǒng)有表層和深層兩個層次，認知過程的歪曲大體受兩個層次心理機理的影響。這兩個層次分別是： 表層的

34、負性自動想法 深層的功能失調(diào)性假設或圖式。認知歪曲的形成第三節(jié) 認知理論一、主要理論內(nèi)容表層的“自動想法” ： 指患者在特定情境下自動呈現(xiàn)在意識中的想法，常常不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)，稍縱即逝。大多數(shù)患者覺得這些想法很有道理，對其情緒影響甚大。潛在（深層）的功能失調(diào)性假設： 是一種比較穩(wěn)定的心理特征，是潛在的，難以意識到的，由早年經(jīng)驗形成的，但卻支配人的日常行為。第三節(jié) 認知理論一、主要理論內(nèi)容早 期 經(jīng) 驗生活事件假設激活負性自動想法不良情緒不適應行為功能失調(diào)性假設形成第三節(jié) 認知治療二、方法Ellis的理性情緒療法Beck的認知行為療法 第三節(jié) 認知治療二、方法（一）理性情緒療法通過理性分析和

35、邏輯思辨的途徑，改變造成來訪者情緒困擾的非理性觀念，以幫助解決情緒和行為問題。 （Rational-Emotive Therapy,簡稱RET）Albert Ellis第三節(jié) 認知治療二、方法Ellis情緒理論假設1、 自尋煩惱是人的本性，人并不完全是理性的動物，人常為情緒所困擾，而困擾的原因多半是內(nèi)生自取的，很少是外因造成的。2、 人有思考能力，但思考自身問題時，則多表現(xiàn)出損己害己的傾向。對與自己密切相關的事，往往做過多的無謂思考，這是困擾自己的主要原因。第三節(jié) 認知治療二、方法Ellis情緒理論假設3、 不需要有事實根據(jù)，單憑想象就可以形成信念，這是人區(qū)別于其它動物的特征之一。這種無中生有

36、的想象力太豐富，就會使人陷入越想越苦惱的困境之中。 4、 人有自毀傾向，同時也有自救能力，合理情緒療法可以通過轉(zhuǎn)化前者來幫助發(fā)展后者。第三節(jié) 認知治療二、方法Ellis的ABC理論A代表誘發(fā)事件B代表個體對事件的看法、解釋及評價C代表個體的情緒反應和行為結(jié)果 ABC理論是合理情緒療法的核心理論，它是非理性思維導致情緒障礙和神經(jīng)癥的主要理論。 主要觀點是：強調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件所引起，而是由于個體對這些事件的評價和解釋造成的。ABCDE模式第三節(jié) 認知治療二、方法A：Activating events 指發(fā)生的事件B：Beliefs 指個人對事件所持的信念C：Consequence

37、s 指人的情緒及行為的結(jié)果D：Disputing 用于動搖患者非理性信念的詰難或辯論E：Effect 指建立合理信念后所取得的療效第三節(jié) 認知治療二、方法原發(fā)性假設（如果我很完美，不可能發(fā)生不幸）繼發(fā)性假設（我不完美）（我完美 ）自動性想法（因為我-）（因為社會或他人-）情緒和行為 沮喪、抑郁 憤怒第三節(jié) 認知治療二、方法 模型 舉例A-誘發(fā)事件 父母拒絕為女兒買自行車,盡管曾許諾過;B-信念-女兒認為“父母出爾反爾,言行不一,不喜 歡自己”;C-后果 女兒感到憤怒、沮喪,對父母吵鬧,發(fā)脾氣;D-辯論-有針對性地系統(tǒng)提問,使患兒認識到錯誤 信念是反應的原因;E-效應改變信念,不良行為和情緒反應

38、消除。 不合理觀念 合理觀念 我無法接受被人輕視我希望被別人喜歡我必須要考個好成績我希望能考個好成績我應該比別人做得好我力爭比別人做得好我的英語徹底失敗了我這次英語考試失利 失戀讓我無法忍受失戀讓我感到痛苦大家總是對我有成見有幾個人對我有成見第三節(jié) 認知治療二、方法（一）理性情緒療法程序 （1）心理診斷 (psycho diagnosis)（2）領悟(insight) （3）修通(working through) （4）再教育(reeducation) 建立良好醫(yī)患關系，幫助建立自信心；找出ABC；一起協(xié)商，制定目標(情緒和行為)；介紹ABC理論，使其接受理論和認識之間的關系，并對自己當前的問

39、題予以初步分析。是信念引起了情緒和行為后果；他們對自己的情緒和行為問題負有責任，應自我審查和反??；只有改變不合理的信念，才能減輕或消除他們目前存在的癥狀。 采用各種方法與技術，使其修正和放棄非理性觀念并代之合理信念，使癥狀減輕或消除。鞏固治療效果，強化新的反應模式。第三節(jié) 認知治療二、方法（一）理性情緒療法技術(1)與不合理信念辯論(2)合理情緒想像技術 (3)認知家庭作業(yè) 對其不合理信念提出挑戰(zhàn)和質(zhì)疑。分質(zhì)疑式和夸張式。讓其在想像中進入他困擾的情境，體驗強烈情緒反應；幫助其改變不適當?shù)那榫w反應并體會適度的情緒反應；停止想像，讓其講述怎么想就使自己的情緒發(fā)生了變化，要強化其新的信念和體驗，鞏固

40、。讓受治療者自己與自己非理性信念進行辯論，它是正式會談后的繼續(xù)。 第三節(jié) 認知治療二、方法（一）理性情緒療法認知矯正 情緒反思行為改變達成第三節(jié) 認知治療二、方法（二）認知行為治療 貝克（Beck）認知治療的基本假設是：有心理障礙的患者由于錯誤的信息整合或由于“邏輯性”的錯誤思維從而導致現(xiàn)實經(jīng)驗與其認知不符，盡管這樣，他們?nèi)匀粓孕抛约旱幕居^點和信念。 Beck第三節(jié) 認知理論二、方法Beck的認知行為治療假說 Beck的理論基于臨床經(jīng)驗，認為人們早年經(jīng)驗形成了“功能失調(diào)性認知假設”，它決定著人們對事物的評價，成為支配人們行為的規(guī)則，在不知不覺中影響人們的行為，而又不為人們所察覺。這些假設并不

41、一定都與現(xiàn)實相符合。 第三節(jié) 認知理論一、主要理論內(nèi)容Beck的認知行為治療假說“功能失調(diào)性認知假設”錯誤邏輯推理：極端思維：即用全或無、非黑即白的方式來思考和解釋主觀臆斷：即沒有支持性或相關證據(jù)就武斷做出消極的結(jié)論；選擇性概括：即僅憑某一局部細節(jié)作出總體的結(jié)論；過度引申：由一個偶然取得的信念不恰當?shù)貞糜谄渌闆r；夸大和縮?。河靡环N比實際上大或小的意義來感知事件或情境；個性化：即在沒有根據(jù)的情況下將一些事件與自己聯(lián)系起來的傾向。 第三節(jié) 認知治療二、方法（二）認知行為治療程序 （1）治療早期（2）治療中期 （3）治療后期 建立良好醫(yī)患關系；識別并指明治療目標；集中一個主要問題；指導其認知模式

42、；活化其行為；關于其障礙的宣教；指導對其自動思維的識別、評估及應答方式；受治療者社會化（家庭作業(yè)）；指導其應對策略。應用“理智的”和“情感的”技術去促進信念的修正。 建立新的認知方式，在實踐中強化、鞏固新的認知。第三節(jié) 認知治療二、方法（二）認知行為治療(1)識別負性自動思維(2)識別改變潛在功能失調(diào)性假設 (3)協(xié)同檢驗法(collaborative empiricism) 技術 采用ABC序列的方法幫助患者探查負性自動想法。 通過認知概念化、盤問追根法、行為試驗等識別和改變失調(diào)性假設。 把其負性自動想法和功能失調(diào)性假設視為一種假設加以檢驗。三欄作業(yè)法： 自動想法認知曲解類型合理想法。 日期

43、情境情緒自動想法合理回答說明引起不良情緒的事 件或回憶說明情緒性質(zhì) (悲傷、焦慮) 評定程度：0%-100%記下情緒之前出現(xiàn)的想法，評定相信程度：0%-100%寫下對自動想法的合理回答，評定對合理回答的相信程度：0%-100% 功能障礙性思維記錄（DTR, 治療日記） 識別功能失調(diào)性假設潛在的功能失調(diào)性假設是病人童年經(jīng)驗形成的，通常無明確的表達，不為意識所覺察，有相當?shù)姆€(wěn)定性。盤問追根技術情境：給赴災區(qū)人員培訓時看到個別同志打盹睡覺。情緒：自責、焦慮、抑郁。想法：這堂課講得不好，同學不感興趣。 假如那是真的，對你意味著什么？ 同志們將學不好課程。 假如他們真的學不好你教的課程，對你意味著什么？

44、我的培訓工作做得不好。假如你的工作做得不好，對你又怎樣？我是個不行的培訓者。假如你是這樣，那又如何？ 遲早會被人家發(fā)覺。發(fā)覺是什么意思？所有的人都知道我不好，會瞧不起我，說明優(yōu)秀教師是假的，要使人家認為自己好，就必須把每件事都做好。盤詰功能失調(diào)性假設假設在什么方面是不合理的假設在什么方面是無用的假設從何而來什么是比較合適的替代，即保持原假設的有利之處而無不利的后果方法 1: 言語盤問法 向患者提問的問題包括:這樣想的證據(jù)是什么?有無可供選擇的其他不同看法?這樣想有什么好處和壞處?這樣想在邏輯上是否出了什么錯誤?協(xié)同檢驗法方法2 : 行為實驗 通過醫(yī)患協(xié)作的方法設計一種行為作業(yè),以檢驗患者負性想

45、法(預測)的真實性。首先要明確什么是需要檢驗的想法,回顧反對與支持的證據(jù),然后共同設計一種行為作業(yè),鼓勵患者實施。三欄作業(yè) 負性自動想法 認知曲解類型 合理想法 簽名：第三節(jié) 認知治療三、適應證與評價 認知療法廣泛用于治療許多疾病或心理問題,包括抑郁障礙、焦慮障礙、自殺及自殺企圖、強迫癥、精神分裂癥、進食障礙、睡眠障礙、情緒問題、婚姻家庭問題等。 認知療法關注受治療者的現(xiàn)在，耗時少。 第三節(jié)認知治療三、適應證與評價認知治療的特點 * 不同于行為治療-重視認知方式改變和認知情感行為三者的和諧； * 不同于精神分析-重視目前患者的認知對其身心的影響，即重視意識中的事件。 * 是溝通分析治療和行為治

46、療的橋梁，使兩大對峙流派走向整合。第四節(jié)以人為中心療法一、主要理論內(nèi)容 人本主義心理學（humanistic psychology）是20世紀中期美國興起的一種心理學流派，被認為是心理學的第三勢力（第一精神分析、第二行為主義）。 自我實現(xiàn)論是人本主義心理學的核心。馬斯洛和羅杰斯等是主要代表人物。 以人為中心療法由美國心理學家卡爾羅杰斯創(chuàng)立。第四節(jié)以人為中心療法一、主要理論內(nèi)容（一）馬斯洛的需要與自我實現(xiàn)理論 馬斯洛認為，長期處于基本需要缺失狀態(tài)中的人會產(chǎn)生心理疾病，而缺失性需要的滿足則可以避免疾病。 馬斯洛的心理治療的基本觀點是，滿足基本需要對成功的治療或減輕神經(jīng)癥具有首要的作用。 第四節(jié)以人

47、為中心療法一、主要理論內(nèi)容（二）羅杰斯的主要理論 羅杰斯將個人內(nèi)部的主觀意識狀態(tài)、體驗稱為現(xiàn)象域、經(jīng)驗域。 羅杰斯強調(diào)人的主觀性是在心理咨詢與治療過程中要注意的一個基本特性“來訪者中心”。 羅杰斯認為，人基本上是誠實、善良、可信賴的。這些與生俱來，而 “惡” 是由于防御的結(jié)果而并非出自本性。每個人都有著自我實現(xiàn)的傾向。第四節(jié)以人為中心療法一、主要理論內(nèi)容（二）羅杰斯的主要理論 人有實現(xiàn)傾向，人類具有自我概念，有自我實現(xiàn)的潛能。 羅杰斯提出了以人為中心的心理治療：相信個體中蘊藏著實現(xiàn)傾向的強大動力，相信積極的成長力量，相信人有能力調(diào)整和控制自己，相信人是能夠發(fā)現(xiàn)其自我概念中的問題的，會評價自我經(jīng)

48、驗對自我實現(xiàn)的作用，使自我概念適應于新的經(jīng)驗，朝著自我實現(xiàn)的方向邁進。 第四節(jié)以人為中心療法一、主要理論內(nèi)容（三）病理理論假設 自我概念與經(jīng)驗之間的不協(xié)調(diào)是心理失調(diào)產(chǎn)生的原因。 當自我概念不是由個體有機體評價過程為基礎，而是通過內(nèi)化別人的價值條件化過程來反映現(xiàn)實時，自我概念和經(jīng)驗之間就會發(fā)生不協(xié)調(diào)。第四節(jié)以人為中心療法一、主要理論內(nèi)容（四）治療原理 重建個體在自我概念和經(jīng)驗之間的和諧，即個體人格的重建。 幫助求助者去掉價值條件化過程，充分利用有機體評價過程，使其能夠接近原有的真實經(jīng)驗和體驗，達到自我概念和經(jīng)驗的和諧。 自我概念=經(jīng)驗有機體評價過程價值條件化過程納入忽略失調(diào)患者中心療法病理理論假

49、設一致不一致不協(xié)調(diào)第四節(jié)以人為中心療法二、方法（一）治療的條件和氛圍 1.真誠一致（congruence） 2.無條件積極關注（unconditional positive regard） 3.通情（empathy）或設身處地的理解第四節(jié)以人為中心療法二、方法坦誠或真誠一致來訪者：我想讓你做我的父親。治療者：假如我有你這樣一個女兒也挺好。第四節(jié)以人為中心療法二、方法無條件積極關注 將人和問題分開看待，尊重人不等于贊同那些行為和情緒。第四節(jié)以人為中心療法二、方法設身處地的理解或通情 如：來訪者：那次考試之后，我感覺非常壞，我沒想到我考的那么差。 治療者1：你對這次考試感到很失望。 治療者2：你對這次考試的情況感到驚訝和失望，特別是因為你曾經(jīng)希望自己做得更好一些。第四節(jié)以人為中心療法二、方法情境一： 當事人剛從學校畢業(yè)， 正在找工作， 剛接到面談通知， 他說： “我恐怕這次的面談有不會成功， 像以前幾次一樣又沒希望