1、衛生經濟學一、名詞解釋：衛生經濟學是研究資源如何向衛生行業分配，以及衛生行業內的資源如何配置的學科。衛生籌資是實現足夠的、公平的、有效率和效果的衛生資金的籌集、分配和利用活動的總和。衛生總費用是以貨幣形式作為綜合計量手段，全面反映一個國家或地區在一定時期內（通常指一年）全社會用于醫療衛生服務所消耗的資金總額。機會成本是放棄的所有選擇中能夠帶來最大收益的價值。利用衛生服務需要花費一定的時間，有可能因此而放棄收入、升遷的機會等，這就是衛生服務的機會成本。衛生服務供給衛生服務供給指一定時期，一定價格水平下，醫療衛生機構愿意提供并且能夠提供的衛生服務的數量衛生服務需求的外部性行為實施人沒有完全享有行為

2、的效應或沒有完全承擔行為的不良后果衛生服務供方誘導需求醫生是醫療衛生服務的提供者，又是病人的顧問（代理人），當醫生濫用這種雙重角色的作用，創造出病人有充分信息時不會發生的需求，這稱為醫生的誘導需求，或稱為供給者誘導的需求（supplier-induceddemand,SID）基本條件：（1）醫生雙重身份/醫患雙方信息不對稱（2）醫生以獲得自身利益為出發點準公共產品不完全具備非競爭性和非排他性，但卻存在正外部效應直接經濟負擔指用于預防和治療疾病所直接消耗的經濟資源。分為直接醫療負擔和直接非醫療負擔災難性衛生支出是指一定時期內，家庭的自付醫藥費用超出家庭承受能力，導致嚴重的經濟風險和生活水平的下降

3、，進而陷入破產、貧困。二、簡答（可能出題：案例分析題標記為藍色）衛生總費用分析要點：衛生總費用分析是從全社會的角度反映衛生資金運動的全過程，分析與評價衛生資金的籌集、分配和使用效果：從衛生資金的籌集角度分析衛生資金的籌資水平和籌資結構從衛生資金的分配角度，可以從不同部門、不同地區、不同領域和不同層次對其進行分析；從衛生資金的使用效果角度，可以分析衛生資金使用的公平性、效率、效益和效果情況。衛生服務需求的特點：衛生服務需求的盲目性；衛生服務需求的被動性；衛生服務需求的不確定性；衛生服務需求的外部性：行為實施人沒有完全享有行為的效應或沒有完全承擔行為的不良后果；衛生服務費用支付的多源性（醫保，個人

4、，第三方制度）3.影響衛生服務需求價格彈性的因素：衛生服務替代品的可獲得性；衛生服務需求的緊迫性和強度；衛生服務的費用水平在消費者收入或總預算支出中比例；與第三方的支付能力有關；衛生服務或醫療產品持續時間的長短影響因素變化趨勢需求彈性衛生服務替代品的可獲得性代替品越多越大衛生服務需求的緊迫性和強度越緊迫越小衛生服務費用水平在消費者收入或總預算支出中比例比例大越大衛生服務或醫療產品持續時間的長短時間越長越大第三方的支付能力有關支付能力越大越小4.時間成本對衛生服務需求的影響：時間是實現醫療衛生服務消費不可缺少的條件，時間對衛生服務的影響可以從兩個方面來考慮：對于某類衛生服務項目，提供的時間長，意

5、味著成本相對高，價格也高，從而對需求產生影響；時間的機會成本。機會成本是放棄的所有選擇中能夠帶來最大收益的價值;利用衛生服務需要花費一定的時間，有可能因此而放棄收入、升遷的機會等，這就是衛生服務的機會成本；時間是“有價”的，時間是消費者必須支付的成本之一。時間對需求的影響與貨幣對需求的影響是完全類似的，若時間成本上升則對醫療衛生服務的需求會降低。不同類型的人,衛生服務的機會成本不同，在其他條件不變的前提下，時間機會成本高的人衛生服務需求低于時間成本低的人。時間價值研究的政策意義：隨著服務價格的減少，衛生服務需求對時間成本更為敏感；為了增加某些人群對衛生服務的利用，除了降低貨幣價格以外，還可以通

6、過降低他們的時間成本以增加他們對衛生服務的利用；在制定衛生服務價格（貨幣價格）時，還應把消費者的時間價格考慮進去。5總收益與衛生服務需求價格彈性的關系分三種情況當衛生服務為需求缺乏彈性，即|Ed|1時，價格降低會增加總收益，相反，價格提高會減少總收益，即衛生服務的價格和總收益呈反方向變動。（3）當衛生服務為需求單位彈性，即|Ed|=1時，價格無論降低還是提高，都不會引起總收益變動。醫療衛生服務供給的影響因素:社會經濟發展水平（正向）衛生服務價格（正向）衛生服務成本（反向）衛生服務技術水平（具體看成本變化）支付方式（后付制彈性較大）衛生服務供給的特點：衛生服務供給的即時性與及時性專業性壟斷性不確

7、定性外部性&衛生服務產品的特性：衛生服務是以服務形態存在的勞動產品：其生產和消費具有同一性，其生產和消費受到地理范圍的影響和限制；衛生服務的產品中有大量的產品為公共產品和準公共產品：市場機制在衛生領域中不能完全實現衛生資源的有效配置；衛生服務的最終產品是人們健康水平的改善：在衛生服務領域，不僅要追求效率，還必須追求健康的公平性，消費者的基本衛生服務需求對價格的敏感性較低市場機制作用的條件：經濟信息完全對稱；完全競爭市場；規模報酬不變或增加；企業與個人經濟活動沒有任何外部經濟效應；交易成本可以忽略不計；經濟當事人完全理性疾病經濟負擔影響因素：（1）患者本身的情況；疾病本身的情況；患者患病后是否利

8、用衛生服務；患者利用衛生服務的地點；患者利用衛生服務機構的級別；患病第幾次利用衛生服務；醫療費用償付方式11.衛生經濟學評價方法比較項目匿小威#分析成*效果分析成本效用分析成本效益分析條件備堆方聚故巣備選方案目的相冋產出經過生命朋:調植產出用茴幣計垃評誹威卒、敢益評階標性質電本為賞幣値；產出為健康縮果成豐為貨而恒U產出為經過生命質量調搭的健凍結果施本和敷誰均為賃幣值評價標淮歳本小威本敕果比值成本敷用比值:ft益率:R天或威本效益比最小12政府干預失靈原因：政府決策能力問題：信息有限性、公共決策的局限性、政府的公信力不強；決策實施過程的不確定性：決策方式本身的缺陷；龐大的政府機構難以協調；干預對

9、象復雜多變，使得政府難以采取針對性的措施；政府官員的利益和監督等問題；政府官僚主義和低效率：政府官員追求政府規模的最大化；政府官員的行為不受產權的約束；政府官員的行為不受利潤的支配；政府機構的高度壟斷性；缺乏有效監督；公共機構的低效率；政府決策行為偏移：利益集團制定和執行政策的目標往往要更多的考慮自身利益，而并不是“利他”；分配不公平：任何一種政府干預，都是一部分人的權力強加到其他人頭上，總是有意地將權力或者資源交給一些人而不給另一些人衛生服務市場政府干預形式：價格管制（1）價格管制的含義：指政府管制主體決定個人對物品或服務支付的最低、最高價格或價格幅度；（2）構成：政府直接定價、政府指導價和

10、對物價總水平的調控。價格管制不等于政府直接定價；（3）醫療服務價格：廣義：醫療機構向服務對象收取的全部醫療費用。狹義：醫療機構向服務對象收取服務費用的標準（4）價格管制形式：項目價格管制、病種價格管制、人次價格管制、總額價格管制供給能力控制：在公共衛生產品的供求失衡時，即有限的公共衛生資源沒有得到有效合理的配置，公共衛生產品的供過于求的資源浪費現象與供不應求的資源短缺現象存在的情況下，政府通過法律、行政或市場調節的手段，對公共產品的供方進行調控，使得公共產品的供求達到平衡的狀態，稱之為供給能力控制；新醫改“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供。基本醫療衛生制度：基本醫療服務、公共衛生服務、

11、基本醫療保險、基本藥物供給能力控制形式（掌握）：（1）直接提供：新醫改明確：中國政府直接舉辦公共衛生的責任，決定免費向城鄉居民提供均等化的公共衛生服務。間接提供：中國的基本醫療產品主要由政府舉辦的醫療機構提供，政府是間接供給者。新醫改明確:將政府舉辦的醫療機構打造成真正意義上的非營利機構，具體路徑p201；補貼：公共衛生產品：補供方基本醫療產品：補供方和需方供方補貼形式：資金補助和稅收豁免需方補貼形式：資金補助規制：費率規制、質量規制、數量規制投資審核：醫院投資審核制度美國的一項限制醫療設備過度投資的法規，通過對醫院設備的購買進行評價，控制那些資本成本超過一定門檻的設備投資；擴展一我國大型醫院

12、設備管理情況衛生部發布大型醫用設備配置與使用管理辦法的通知（2004）國家衛健委發布大型醫用設備配置許可管理目錄（2018年）C0N制度對醫院設備投資的不利影響及完善：注重立法作用，成立專門管理機構；加強設備配置及利用審查管理；引入競爭機制反托拉斯：托拉斯（trust）：壟斷組織的高級形式之一，指在同一商品領域中，通過生產企業間的收購、合并以及托管等形式，由控股公司在此基礎上設立一個巨大企業來包容所有相關企業來達到企業一體化目的的壟斷形式。通過這種形式，托拉斯企業的內部企業可以對市場進行獨占，并且通過制定企業內部統一價格等等手段來使企業在市場中居于主導地位，實現利潤的最大化；反托拉斯（anti

13、trust）：政府為了防止托拉斯而采取的一種形式；我國醫療服務市場壟斷情況：在中國的醫療服務市場中較少發現醫療機構之間聯合限制競爭的壟斷行為。醫療服務行業中的壟斷主要是行政壟斷和醫療機構行業壟斷：非營利性醫院（主要是大型國有醫院），在我國醫療市場仍然占據絕對的壟斷地位。同時，幾家大型醫院有能力利用其市場支配地位控制他們的交易雙方。A行政性壟斷：是行政機關或其授權的組織濫用行政權力，限制競爭的行為。我國醫療服務行業中的行政性壟斷主要表現：公立醫院壟斷辦醫權壟斷等級劃分壟斷人才壟斷；B醫療機構搭售行為：具體表現：藥品搭售，器材搭售等；C醫療機構超高定價：具體表現：對特殊病人利用的服務進行超高定價等

14、醫療服務市場的反壟斷在本質上是政府和各相關主管部門的任務，有必要溝通反壟斷立法和建立反壟斷執法機構，加大對濫用行政權力干預市場交易行為和壟斷性醫療衛生機構濫用支配行為的查處懲治力度。衛生服務政府購買：含義：政府將原來由政府直接舉辦的、生產的服務交給有資質的市場、社會組織來完成，并根據其提供服務的數量和質量，按照一定的標準進行績效考核后支付費用的公共服務提供模式。（熟悉）簡言之，就是政府提供資金、社會組織承包服務、合同關系實現特定公共服務目標的機制，其本質上是公共服務的契約化提供模式。政府購買的要素：I政府向社會提供的公共衛生、基本醫療、醫療保險服務，不是通過舉辦醫療機構直接提供，而是通過向向社

15、會的醫療機構、醫療保險機構購買的形式間接提供；II政府購買服務僅限于具有公共產品性質的公共衛生、基本醫療服務與基本醫療保險，不涉及特需醫療保險與商業醫療服務領域；111醫療服務與基本醫療保險的服務提供與經辦資格要通過嚴格審核并通過競爭方式獲得，通過過程管理保證衛生服務的數量、質量，并通過服務效果的績效考核再付費的后付制度，從結果管理來硬性約束服務提供行為政府購買服務的形式：1政府對醫療機構的補貼或全額埋單來購買基本醫療服務；II保險補貼或保險幫付來購買基本醫療保險III通過對基本醫療保險機構的政策控制或財政投入形式來實現基本醫療服務的第三方購買當前，我國正在社區衛生服務領域探索實施政府購買公共

16、服務的改革，改變目前政府兼顧社區公共衛生服務籌資與生產責任的現狀。衛生服務市場失靈原因：信息不對稱：（1）衛生服務提供者與需求者之間的信息不對稱衛生服務需求者與衛生服務籌資機構之間信息不對稱衛生服務提供者與管制者之間的信息不對稱效益的外在性壟斷市場調節帶來的不公平問題市場機制不能解決衛生可持續發展的問題市場機制不能解決宏觀總量的平衡問題非營利醫院（效用最大化）的行為（P105）非營利性機構行為模型效用函數：U=f（N,S）N服務數量S服務質量質量與數量的權衡（掌握）16.疾病直接經濟負擔測算方法自下而上法：自下而上法是利用疾病的平均治療成本乘以疾病的發病率/患病率估算疾病經濟負擔。患病不一定治

17、療，存在沒有轉化為需求的需要。測算時往往根據患者利用的不同衛生服務種類的平均費用乘以衛生服務實際利用次數。在我國衛生服務利用的最主要的三種形式是門診、住院和自我醫療，直接經濟負擔就轉化成了兩周就診、住院和自我醫療直接消耗的經濟資源直接醫療負擔的計算公式為：DMCi=PHiXQHi+PViXQViX26+PMiXQMiX26XPOP其中DMC-直接醫療負擔i某種疾病PH每次住院治療的平均費用QH-12個月內人均住院治療的次數PV每次門診的平均費用QV-兩周內人均門診次數PM每次自我醫療的平均費用QM-兩周人均自我醫療的次數POP-某年人口數直接非醫療負擔的計算公式為：NDMCi=PHIiXQHi

18、+PVIiXQViX26+PMIiXQMiX26XPOP其中NDMC直接非醫療負擔PHI平均每次住院治療用于交通、營養伙食和陪護人的費用PVI平均每次門診用于交通和其他非醫療費的費用PMI平均每次自我醫療用于交通和其他非醫療費的費用其他符號的含義和上面直接醫療負擔公式一致自上而下法也叫做流行病學歸因法，主要用于測算歸因于某個危險因素暴露的疾病經濟負擔。人群歸因分值(PAF)計算公式：PAF=p(RR-l)/p(RR-l)+l其中p疾病患病率RR相對危險度獲得人群歸因分值后，將歸因分值與某種或某幾種疾病的直接經濟負擔相乘，即可獲得某種或某幾種疾病歸因于某個危險因素的疾病經濟負擔。疾病間接經濟負擔

19、測算方法人力資本法：人力資本法是根據患者損失了時間從而帶來收入的降低來測算間接經濟負擔。具體算法：損失時間*市場工資率。其中損失時間可以用休工天數、潛在減壽年數、傷殘調整生命年表示，市場工資率可以是年人均工資、人均GDP、人均國民收入等表示注意事項未來收入減少的計算要貼現。未來每年收入會按照一定增長率增加。需要考慮各年齡組生產力權重。缺點：用工資率代替人的生產力不合適，也存在倫理問題支付意愿法(willingnesstopaymethod):支付意愿法是通過調查患者愿意為換取為疾病所損失的健康和工作日支付的最多的費用，獲得疾病經濟負擔的方法。注意事項：。是在假定的情境下收集的數據。優點：體現了

20、更廣意義上健康的價值。缺點：主觀性較強磨合成本法(frictioncostmethod):磨合成本法是估計由于患者生病離開崗位到其他人完全能勝任該項工作這一過程中所產生的社會損失。即聘用、培訓新員工使其從不熟練到熟練這個過程中產生的成本。注意事項：。前提：假設短期工作的損失可以被新員工彌補。缺點：屬于不完全的間接疾病經濟負擔的測算。18.家庭疾病經濟負擔測算家庭疾病經濟負擔一災難性衛生支出測算災難性衛生支出的概念：是指一定時期內，家庭的自付醫藥費用超出家庭承受能力，導致嚴重的經濟風險和生活水平的下降，進而陷入破產、貧困。災難性衛生支出的計算需要兩個重要的指標：分子：家庭醫療衛生自付費用(OOP

21、，設為T)分母：家庭經濟情況(設為x)，常用家庭收入、總支出或消費等指標反映(注：三個指標都有缺陷一種解決的方法是將總支出用“可支配支出”或者“支付能力”家庭支出扣除食品支出的部分:x-f(x)來代替。)衡量標準：。若分母為總的家庭支出，一般研究認為10%為臨界值。若分母為支付能力，一般研究認為40%為臨界值災難性衛生支出的發生頻率和強度測算災難性衛生支出發生頻率：為發生災難性衛生支出的家庭數量與接受調查的家庭總數之比。其中N調查家庭數量，E當Ti/xiz,E=1；當Ti/xiz,E=0發生強度：用發生災難性衛生支出的家庭的T/x，或T/x-f(x)與標準z的差值合計除以1兀嚴調查家庭數量，反

22、映災難性衛生支出發生的嚴重程度。其中N調查家庭數量，Oi=Ei(Ti/xi)-z)(3)平均超支水平：平均超支水平為災難性衛生支出發生強度與發生頻率之比。災難性衛生支出的缺陷：其一，忽略了哪些根本沒有支付能力而放棄治療的家庭；其二，沒有考慮收入的減少對家庭生活水平的影響補充：衛生服務供給者行為的最大化模型1、效用最大化模型效用函數：U=f(N，S)N服務數量，S服務質量等產量曲線：生產技術不變時，生產要素的不同組合所帶來相等產量的一條曲線效用最大化時:效用函數曲線與等產量曲線相切點2、利潤最大化模型完全競爭市場下的行為邊際成本二邊際收益(MR=MC)自由競爭的市場廠商對價格的影響很小，廠商面對

23、的是不變的價格，故每一單位商品的收益和增加每一單位商品所增加的收益始終等于單位價格即：P=AR=MR非完全競爭市場下的行為MR=MC不完全競爭市場營利機構有能力影響價格，因此營利機構希望增加銷售量就必須遵循需求規律的要求降低價格，此時P=AR，MRAR。補充：測算疾病經濟負擔所需收集的資料直接經濟負擔測算自下而上法：1、直接醫療負擔：每次住院治療的平均費用12個月內人均住院治療的次數每次門診的平均費用兩周內人均門診次數每次自我醫療的平均費用兩周人均自我醫療的次數某年人口數2、直接非醫療負擔：平均每次住院治療用于交通、營養伙食和陪護人的費用2個月內人均住院治療的次數平均每次門診用于交通和其他非醫

24、療費的費用兩周內人均門診次數平均每次自我醫療用于交通和其他非醫療費的費用兩周人均自我醫療的次數某年人口數三、計算題：1.衛生服務需求價格彈性:是指衛生服務需求量變動對價格變動的反應程度。r-.1仏球;哦哎功的正仆比_.acjp計算公式.戲_衛生服鴿諭格夷動的帀分比_3尸_麗兀不注意：因為價格與需求量間呈負相關，故彈性系數為負值，負號只是反映方向，用絕對值代表大小。口類型：,熟悉)彈性系數種類價格與需隸量之間的親蒸舉例8完全弾性價格的微小喪動引起器求呈的無限變化價格微小變動需求量無限變功1富有彈性需求變動率大于價略變動率價格由23需求星由50201單一弾性需求變動率等于價格變動率價格由23需求量

25、由3O-*20VI缺乏彈性需求變動率小于價格變動率價格由23需玻量由2520Q完全無彈性價格的變動對需求量的變動無影響價格變動，需求量不變1.影響衛生服務需求價格彈性的因素：衛生服務替代品的可獲得性；衛生服務需求的緊迫性和強度；衛生服務的費用水平在消費者收入或總預算支出中比例；與第三方的支付能力有關；衛生服務或醫療產品持續時間的長短2總收益與衛生服務需求價格彈性的關系分三種情況：當衛生服務為需求缺乏彈性，即|Ed|1時，價格降低會增加總收益，相反，價格提高會減少總收益，即衛生服務的價格和總收益呈反方向變動。當衛生服務為需求單位彈性，即|Ed|=1時，價格無論降低還是提高，都不會引起總收益變動某

26、種衛生服務產品的價格為50，需求量為500，其價格彈性等于2,當產品的價格下降10%時，供方的總收入是多少？若其價格彈性等于0.5,當這個產品的價格下降時，供方的總收入是多少？Ed=Q/P原收入=50*500=25000若彈性=2,價格下降10%,需求增加20%總收入=45*600=27000若彈性=0.5，價格下降10%,需求增加5%總收入=45*525=23625凈現值法凈現值(netpresentvalue,NPV),是指衛生服務方案的效益現值總和與成本現值總和的差值。凈現值法，就是通過評價期內各方案效益現值總和與成本現值總和之差來對方案進行評價和選擇的方法。V1Bt-CtNPV=)-厶

27、*(1+0c計算公式：，式中：Bt為第t年末發生的效益；Ct為第t年發生的成本；n為方案的年限；i為貼現率。評價思路是:就一個方案而言，只有凈現值大于0，方案才可以考慮。若幾個方案進行選擇需區分不同情況：在初始投資和計劃期相同時，比較各方案的凈現值，以凈現值大的方案為優選方案。若初始投資和計劃期不同時，則凈現值法不適用,這時，應采用成本-效益比值法。（初始投資額越大，其凈現值往往越大；計劃期限越長，其累計凈現值往往越大。）1淨現值法例-某醫院購豐核礙共振的淨現值計算lft：貼現率為譏？O習題1：課堂習題習題1：課堂習題,現冇W種疫苗注射的右案:半份丿辰本制i丿也本工世値效迪見值眶.1見值O2OQQ2000.00.0-2000.015001500454.51363.5909.12500150041弩二1230.7R26.535001500375.7112