1、感控知識醫療培訓口腔科管理規范醫療知識宣傳Click here to enter your text, change the color or size of the text. You can also format the appropriate text and adjust the line spacing of the text. 01020304口腔科感控問題原因剖析手衛生個人防護、標準預防感染預防與控制知識目錄contents口腔科管理規范醫療知識宣傳PART 01口腔科感控問題原因剖析Department of Stomatology management口腔科管理規范醫療知識

2、宣傳1、醫療機構領導不重視，制度不健全，衛生行政管理不到位，雖然口腔科門診的醫院感染管理在醫院感染管理辦法與消毒技術規范中，已明確地把其列入醫院感染管理的重點科室行列，但由于各種原因，在很多醫療機構中，口腔科是個“小科”，口腔科門診的醫院感染管理工作仍然未能得到正確的對待。口腔醫務人員對口腔門診醫療的交叉感染問題不夠重視。傳統的觀點認為：口腔血液循環豐富，不容易引起細菌感染；口腔是一個有菌的環境，不可能也沒必要進行嚴格的消毒滅菌醫務人員自我防護意識薄弱，相當一部分口腔科醫護人員無菌觀念不強，消毒隔離意識淡漠，于診治病人前后未嚴格洗手或只流于形式地洗手，有的甚至有接觸血液可能時也不戴口罩、帽子及

3、手套，均為職業感染很大的隱患。還有一些防護觀念差牙醫，只懂保護自己，不保護病人，一副手套從上班戴到下班。牙科手機的消毒的誤區：牙科手機的消毒是口腔科門診器械消毒滅菌的重點和難點，對牙科手機造成的交叉感染缺乏足夠的重視，對牙科手機的消毒方法不了解。牙科手機構造復雜、精密度極高、價格昂貴。鉆完牙齒后會產生一種回吸力，吸入病人的唾液、血液。手機內部存在著復雜的腔隙和難以探入的管道，使用化學消毒劑進行機身的表面消毒，難以達到滅菌效果。牙科手機的消毒經歷從不消毒機身表面消毒高溫蒸汽壓力滅菌三個階段。根據衛生部醫院感染控制質量管理評價標準【評價內容】1、 有針對口腔科特點的醫院感染預防與控制制度，包括手衛

4、生及消毒隔離制度和采取標準預防的原則；手衛生設施符合要求。2、 布局合理，分區明確，有專用清洗、消毒室（區）。3、 醫務人員有醫院感染預防與控制知識，能按照要求落實手衛生和相應的自身防護措施，防護用品的種類和數量符合要求。4、 口腔診療器械消毒符合清洗、器械維護與保養、消毒或者滅菌、貯存等工作程序；診療器械清洗及時，消毒或者滅菌達到“規范”規定的要求。5、 消毒或者滅菌及其效果的監測符合要求并有記錄；有存在問題的改進措施。6、 有控制口腔拍片過程中交叉感染的措施。7、 醫療廢物的處置符合規范。健全規章制度（1）消毒隔離制度（包括環境、物品、人員的消毒隔離措施）。（2）人員培訓制度。（醫務人員與

5、工勤人員）（3）標準操作規程（包括診療技術、器械消毒滅菌具體操作規程）。（4）職業衛生防護制度（包括人員操作防護要求、防護用品配備、意外情況處置措施等）。（5）消毒滅菌狀況監測制度（包括環境空氣、物體表面、手細菌學監測、消毒劑濃度監測、滅菌器效果監測等）。（6）醫療廢物處置制度（包括管理人員、分類收集、轉運、交接、記錄等）。（7）人員崗位管理制度（包括崗位設置、獎懲規定等）。（8）醫療器械采購、驗收制度PART 02手衛生Department of Stomatology management口腔科管理規范醫療知識宣傳洗手的方法、（內）：洗手掌，流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對，手

6、指并攏相互揉搓。、（外）：洗背側指縫，手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行。、（夾）：洗掌側指縫，掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓。、（弓）：洗指背，彎曲各手指關節，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行。、（大）：洗拇指，一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進行。、（立）：洗指尖，彎曲各手指關節，把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行。、（腕）：洗手腕、手臂，揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。手衛生是防止病原體從醫護人員手傳給病人，同時也防止病原體從病人傳給醫護人員的最有效的措施快速手消毒劑擦手的優點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗

7、手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾戴手套的作用預防疾病由病人傳至醫務人員、預防疾病由醫務人員傳至病人、預防醫務人員將疾病由一個病人傳給其他病人手衛生的設備手衛生設備通常存在的問題 1.洗手水龍頭太少 2.使用非接觸式水龍頭 3.使用固體肥皂(嚴格禁止) 4.很少配備快速手消毒劑 5.沒有一次性擦手紙（常見空盒子）PART 03個人防護、標準預防Department of Stomatology management口腔科管理規范醫療知識宣傳什么是個人防護用品？（personal protective equipment，PPE）（用于保護醫務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品）

8、口罩：保護口/鼻、全面具 保護呼吸道，抵御空氣傳播的病原體手套：保護雙手隔離衣/防護服/防水圍裙：保護皮膚和/或衣服 眼罩(護目鏡)：保護雙眼面罩：保護臉、口、鼻和雙眼帽子膠鞋，鞋套（？）正確佩戴口罩醫務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。將口罩戴上，金屬軟條應該向上。頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。 完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。 外科口罩：無紡布品罩,直接掛耳朵就行.一般顏色深的一面朝外,有金屬條的朝上,可夾著鼻子不漏氣定義：（三個要素）認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離

9、，（對象）不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜接觸上述物質者必須采取防護措施（防護）根據傳播途徑采取空氣，飛沫，空氣隔離，是預防醫院感染成功而有效的措施（措施）原則：對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫護人員接觸這些物質時必須采取防護措施布局：布局合理，分區明確，有專用清洗、消毒室（區）。（1）診療區域和器械清洗消毒區域分開。（2）消毒室布局合理，設有污染區，清潔區、滅菌區。（三區要求隔開）。流程合理、標志清楚。（3）消毒室要保持整潔、通風。 PART 04感染預防與控制知識Department of Stomatology manage

10、ment口腔科管理規范醫療知識宣傳醫院口腔科診療具有使用器械種類多、侵入性操作多、患者基礎疾病復雜多樣等特點，且醫務人員與患者接觸距離短，面臨著唾液、分泌物和或血液、組織碎屑飛濺，以及銳器傷等職業暴露的風險，極易發生交叉感染。診療前對所有患者含漱甲硝唑溶液或用1%過氧化氫或用洗必泰漱口進行口腔準備，以降低口腔微生物特別是病原菌的數量。對可穿破口腔軟組織、骨組織、接觸患者傷口和血液的器械必須滅菌。接觸患者完整黏膜或不接觸穿破口腔軟組織的醫療器械，如口鏡、物理測量儀等，應采用規范的消毒滅菌技術方法進行處置因此，對患者都應詳細詢問病史，特別是傳染病史。對進行口腔外科診療的患者，建議或強制進行病毒三項

11、檢測，對檢測結果陽性患者，應在特殊診療區專機專人負責治療。因條件受限，未設置特殊區域或專機時，診療應安排在其他患者之后，處置完畢嚴格進行終末消毒處置。注意診療操作中的細節問題。提倡雙人配合操作即“四手操作”，減少不必要的污染。患者拔牙時或口腔治療后，特別是使用氣槍、水槍、高速渦輪手機時，每次使用后應繼續運轉一段時間，以排出其中的余水和氣體，防止患者口腔分泌物、血液或組織碎屑回吸進入器械內部。各種器械使用后應反復清洗，徹底去除黏液和血液，再經壓力蒸氣滅菌后備用。口腔科“四手操作”四手操作技術是一種現代化的牙科操作和管理系統，具有高質量、高效率，保護醫護勞動力、減少醫源性感染等優點。感染控制環節器

12、械傳播：口腔疾病治療中會使用許多設備和器械，如潔牙機、牙科手機、拔髓針等，這些設備和器械密切接觸患者的唾液、血液；如果所用器械消毒不徹底，有可能通過器械將病毒和細菌傳播給下一個患者，導致交叉感染。如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。醫患之間的傳播：在治療過程中，口腔醫師的手要直接接觸患者，很容易被患者的血液、唾液、分泌物等污染，如果不認真洗手，不更換手套就會引起交叉感染，患者和醫師都有可能被感染。其他傳播媒介引發交叉感染：高速牙科手機、潔牙機等治療時的水霧，會飛濺到口腔以外造成對周邊的器械、設備環境污染，在治療過程中醫師根據治療角度變化調整燈和治療盤、牙椅位置等，接觸過患者的手再去觸摸這些設備，也會

13、造成污染，被污染的環境如不及時進行隔離、清洗、消毒，也容易造成交叉感染。血源性感染口腔科是預防血源性感染的重要部門，隱患較多。預防血源性感染：嚴格執行醫療機構口腔診療器械消毒技術規范推行一次性使用的注射器輸血前常規檢測HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針 針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌身邊的案例外科、口腔科很少用護目鏡容易導致銳器損傷的操作普遍存在銳器盒質量不佳，使用不當使用安全注射器具理念和現狀堪憂銳器傷的監測和教育培訓不足預防措施1、遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，

14、醫務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。醫務人員接觸病原物質時，應當采取以下防護措施：（一）醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（二）在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。血源性感染注意事項醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證

15、充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。發生在身邊的故事：婦產科醫生發生了丙型肝炎呼吸科的人員多人發生TB、各種肺炎手術室護士HBsAg的攜帶率高于其他科室護士帶HIV陽性病人用后的針頭刺傷醫療銳器傷的危害社會危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫務人員為患者從事有創性操作身體危害：可使醫務人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：2004年底已證實有59名醫務人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫療銳器傷引起心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作經濟危害：本底檢查和追蹤檢查、預防用藥、預防接種、因傷不能工作的損失等。Lee報道

16、發生1例銳器傷所產生的醫療相關費用為513766美元，如果發生感染則更高使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。血源性感染注意事項每次治療開始前和結束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機渦輪手機停止轉動的一瞬間, 機頭部位的空氣呈負壓狀態, 該狀態已經實驗證實, 并得到細菌學、病毒學以及染料試驗的驗證。這種負壓, 可以導致病員口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手機內部。微生物可以在手機內部死角處定居并