1、關于精神分裂癥及其他精神病性障礙第一張，PPT共三十頁，創作于2022年6月2目錄第一節 精神分裂癥的臨床描述第二節 精神分裂癥的病因學第三節 精神分裂癥的治療第四節 其他精神病性障礙第二張，PPT共三十頁，創作于2022年6月3案例 徐，男，34歲，北京人，未婚，無業。 1996年（26歲）無誘因緩慢出現敏感多疑的現象，疑心有人要害自己，平時害怕上街，坐車時不坐在前排，怕背后有人害自己。曾經多次調換工作 98-99年，病情略微有所緩解，能安心工作。 03年3月爺爺去世，導致病情加重，亂說話，說人死后有鬼魂，出現擔心、恐懼、自言自語、憑空與人對話，看到他人看不到的東西。一直認為有人害他。 曾經

2、入住安定醫院，并被診斷為“分裂癥”。服用維思通，出現較強烈的副作用，后將維思通與奮乃靜合并使用，用藥后病情有所好轉，基本如病前。仍然有疑心，但基本能正常工作。 自2004年9月底，家人發現其病情又出現波動，在家里亂給人打電話，情緒易激動，經常發脾氣，坐立不安，10月初，出現發呆、發愣、不與人交流的現象，睡眠和飲食都很差，再次出現憑空與人對話、懷疑自己被跟蹤被監視等現象，家人給他服用啟維，并沒有好轉，遂于10.12進入回龍觀醫院。第三張，PPT共三十頁，創作于2022年6月4我們為什么要了解精神分裂癥第四張，PPT共三十頁，創作于2022年6月5第一節 精神分裂癥的臨床描述德國心理學家Emil

3、Kraepelin第一個被廣泛接受的嚴重精神障礙的分類體系將早期一些獨立的精神障礙合并成早發性癡呆，并區分早發性癡呆和躁狂-抑郁癥（雙相障礙 ）。瑞士精神病學家Eugen Bleuler 提出了“精神分裂癥”這一術語 強調了“聯想的破壞”。Bleuler認為，造成患者表現出豐富多樣的癥狀的原因就在于保持穩定思維聯系的困難。美國腦病理學家Adolf Meyer 對病因和治療方法有獨到見解與精神分裂癥相關的認知和行為混亂，是源于不適當的早期學習和“適應不良”及習慣性歪曲，本質是個體的適應不良，而不是機能障礙。第五張，PPT共三十頁，創作于2022年6月6癥狀描述妄想精神分裂癥最顯著的癥狀之一 ，內

4、容古怪與現實脫離。夸大妄想“我是耶穌；我是救世主”由那些對個體而言非常重要的信念構成的。 被控制感“火星人正在給我指示呢”認為自己的想法或行為被外界所控制。病人將氣怒、性或其它方面邪惡的念頭都歸因于外界自然力。 被害妄想“他要害我！有人要殺我”確信他人、團體或政府對自己有惡意企圖。 關系妄想“街上汽車正向我執意！”堅信某些人或物對個體具有特殊的意義。 軀體妄想“我的骨頭壞死了！”確信體內的某些器官已經徹底壞掉了。第一節 精神分裂癥的臨床描述第六張，PPT共三十頁，創作于2022年6月7癥狀描述幻覺指虛幻的感知覺，即患者感知到的刺激并不真實存在。幻聽精神分裂癥中最常見的幻覺幻聽往往起源于日常思維

5、，但是病人無法區分內部和外部、真實和想象、可控和被迫的聽覺體驗。幻覺的生理機制：某種神經遞質調節機制抑制“快速眼動” 的產生。當精神分裂癥患者體驗幻視或幻聽時，他 們視皮層或聽皮層的PET圖處于激活狀態。第七張，PPT共三十頁，創作于2022年6月8癥狀描述語言混亂答非所問到語言不連貫，嚴重的是言語無組織，雜亂無章，聽者完全無法聽懂。 思維松弛：言語聯系不規則。比如：“今晚你會去劇院嗎？”“是的，我會去劇院。但不是都市的那個劇院，那太愚蠢了。我猜我也是愚蠢的。”音聯：言語隨著對詞的音的發散聯想而改動。語詞新作：新詞的特殊含義只有病人自己才知道。這種交流障礙不是由缺乏教育或低智商引起的，而是來自

6、障礙本身。第一節 精神分裂癥的臨床描述第八張，PPT共三十頁，創作于2022年6月9癥狀描述混亂或緊張性行為各種各樣怪異的行為緊張性行為：緊張性行為是最古怪的。包括活動顯著減少，有時候看起來像是被 凍住了，病人可能擺出一個固定的奇怪姿 勢，并一連持續好長時間，并且不與任何 人進行任何形式的交流。混亂性行為：第一節 精神分裂癥的臨床描述第九張，PPT共三十頁，創作于2022年6月10癥狀描述陰性癥狀與陽性癥狀相反，并常常先出現。“遲鈍的”或“淡漠的”情感,最常見的癥狀。病人的面部看起來僵硬不變，沒有一點兒情緒的跡象。聲音單調，反應遲鈍；但要注意：沒有能力表達情感與情緒體驗缺乏是不同的。思維貧乏，

7、言語顯著減少。缺乏動機、意志缺失，社交退縮。可能很長時間看著電視卻沒有任何反應。第一節 精神分裂癥的臨床描述第十張，PPT共三十頁，創作于2022年6月11癥狀描述其他自知力損傷否認自己有異常行為，將“問題”歸因于和別人的恩怨或者是“自己倒霉”。抑郁在精神分裂癥中也很常見，尤其是女性精神病患者。自殺是精神病患者的首要死因，約10的患者最終自殺身亡。共同的生物因素引起，還是精神分裂癥后導致了抑郁？第一節 精神分裂癥的臨床描述第十一張，PPT共三十頁，創作于2022年6月12診斷考慮特征性癥狀：至少有2項，并且每1項癥狀的出現時間至少1個月。社會或者職業功能：受損（低于病前水準，低于預期_兒童青少

8、年）。總病期：連續有病的時期至少6個月（包括前驅癥狀和殘余癥狀時期），其中至少1個月是癥狀活躍期。排除：物質濫用，其他精神疾患。第一節 精神分裂癥的臨床描述第十二張，PPT共三十頁，創作于2022年6月13CCMD-3DSM-TR精神分裂癥的分類偏執型分裂癥青春型（瓦解型）分裂癥緊張型分裂癥單純型分裂癥未定型分裂癥其他型或待分類的精神分裂癥。偏執型分裂癥混亂型分裂癥緊張型分裂癥未定型分裂癥殘余型分裂癥第一節 精神分裂癥的臨床描述第十三張，PPT共三十頁，創作于2022年6月14CCMD-3臨床分型偏執型以妄想為主，常伴有幻覺，為最常見的類型，約占住院精神分裂癥患者的4060%。發病年齡較晚，起

9、病較緩慢，病初表現敏感多疑，逐漸發展成妄想，并有泛化趨勢，妄想內容日益脫離現實。青春型：常在青春期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主，可以表現明顯的思維散漫或思維破裂、情感到錯、不協調性精神運動性興奮和行為怪異。癥狀具有下列特點：一過性；行為怪異和色情癥狀明顯；不協調癥狀明顯。緊張型：臨床相以緊張綜合征為主。大多數起病于青春期，起病較急，病程多呈發作性，主要表現為緊張性興奮和緊張性木僵，兩者交替出現，或單獨發生。單純型：以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，無明顯的陽性癥狀；社會功能嚴重受損，趨向精神衰退；起病隱匿，緩慢發展，病程至少2年，常在青少年期起病。第一節 精神分裂癥的臨

10、床描述第十四張，PPT共三十頁，創作于2022年6月15DSM-IV-TR:各類型的特點 妄想型妄想和幻覺通常是這一類型的主要癥狀，或頻繁出現幻聽，沒有明顯的混亂性言語，混亂性行為或緊張性行為，淡漠或不適宜的情感等。 混亂型 明顯的言語和行為混亂、淡漠或不適宜的情感，如在不適當的場合愚蠢地大笑。如果出現妄想或幻覺，它們傾向于更加支離破碎，不系統。 緊張型 除了保持固定姿勢（蠟樣屈曲）、行為過多等異常運動反應，有時還在臉部和軀體上表現出不固定的奇怪行為，包括面部扭曲 殘留型 至少有過一次精神分裂癥發作，但不再出現主要癥狀，癥狀包括社會性退縮、古怪想法、不活躍以及平淡感。第一節 精神分裂癥的臨床描

11、述第十五張，PPT共三十頁，創作于2022年6月16流行病學研究精神分裂癥的患病率約為1。精神分裂癥的首次發病通常出現在青少年晚期或成年早期。男性發病較早，大多在25歲以前，高峰是在24歲；女性的發病年齡平均在25歲。精神分裂癥在窮人中的患病率比在富人中高，原因未明。第一節 精神分裂癥的臨床描述第十六張，PPT共三十頁，創作于2022年6月17第二節 精神分裂癥的病因學第十七張，PPT共三十頁，創作于2022年6月18一、生物學原因遺傳學研究雙生子的研究50的同卵雙生子和9的異卵雙生子出現精神分裂癥的一致表現，比率為4：1遺傳是導致精神分裂癥的一部分原因。另有結果發現，遺傳的影響可能被高估了，

12、雙生子的生活經歷也需要注意。收養研究研究結論支持了素質壓力模型，即如果這些孩子的 生母患有精神分裂癥，而他們又生活在充滿壓力的環 境中，則患精神分裂癥的幾率會大大增加。關聯分析評估帶有遺傳標記家庭障礙發生率尚無確切結果第二節 精神分裂癥的病因學第十八張，PPT共三十頁，創作于2022年6月19一、生物學原因神經生物學影響多巴胺關于精神分裂癥起因的任何理論都會涉及到神經遞質多巴胺 。增加多巴胺的藥物，能夠使精神分裂癥的特征行為增加，而減少多巴胺的藥物則使癥狀減輕。5-羥色胺和多巴胺的交互作用5-羥色胺和多巴胺兩種神經遞質之間的關系取決于精神分裂癥的癥狀，特別是一些陽性癥狀，如妄想和幻覺。第二節

13、精神分裂癥的病因學第十九張，PPT共三十頁，創作于2022年6月20一、生物學原因腦結構和功能的研究1.大腦結構患者的腦室比正常人的大；患者左腦室明顯比右腦室大。患者的腦內前額葉、顳葉、杏仁核和海馬都存在不同程度的萎縮。2.大腦功能在完成認知作業時，精神分裂癥患者前額葉的活動減少；當讓他們辨別氣味時，病人的顳葉和前額區域活動也有所減少。腦部異常是大腦功能紊亂的一般性表現。 而造成精神分裂癥的關鍵因素也可能是來 自于某個特殊腦回路的損壞。 第二節 精神分裂癥的病因學第二十張，PPT共三十頁，創作于2022年6月21一、生物學原因分裂型人格障礙與精神分裂癥分裂型人格障礙與精神分裂癥之間存在著某些遺

14、傳上的聯系。相當比例的精神分裂癥患者在年輕時表現出與分裂型人格障礙一樣的綜合征。 有研究發現患有分裂型人格障礙的青少年，具有一些在精神分裂癥患者中才能觀察到的軀體特征。分裂型人格障礙在青春期會出現明顯行為改變，而精神分裂癥的早期癥狀也在青春期出現。第二節 精神分裂癥的病因學第二十一張，PPT共三十頁，創作于2022年6月22二、心理社會因素（一） 高危兒童的研究對于患有精神分裂癥的雙親，孩子中將近13%可能表現出這種障礙。早期家庭教養環境的不穩定是精神分裂癥預測因素之一。（二） 家庭與復發 與親友的接觸較少的患者比那些與家人相處較長時間的患者表現得更好。如果家庭成員表達出過多的批評（不同意）、

15、敵意（憎惡）或過度的情緒卷入，患者就容易復發。危險而充滿敵意的環境會產生額外的壓力從而導致更多的復發。（三） 生活壓力大量研究顯示，精神分裂癥患者在經歷過。壓力事件后更有可能復發。第二節 精神分裂癥的病因學第二十二張，PPT共三十頁，創作于2022年6月23三、素質-應激綜合模型用任何一種單一的因素來解釋精神分裂癥的發生、發展與轉歸都顯得不夠全面。因此，目前學者們的共識是：罹患精神分裂癥是由于個體的易感素質與環境因素共同作用的結果。遺傳、神經發育及軀體易感素質是精神分裂癥發生的基礎，如個體具有遺傳和（或）神經發育的易患素質，又碰上生活應激和（或）軀體等易患因素，就極有可能發病。環境因素影響基因

16、表達的機制不明，可能與DNA的甲基化導致基因異常表達、染色體組不穩定而促發精神分裂癥。另外研究發現，易感個體的易感因素在一些特定的年齡階段最為敏感，在青春期前，這些易感性幾乎沒有意義，在成年早期或青壯年期達到作用的最高峰，稍遇影響就可能發病，以后逐漸減退。第二節 精神分裂癥的病因學第二十三張，PPT共三十頁，創作于2022年6月24第三節 精神分裂癥的治療藥物治療藥物是治療精神分裂癥的主要手段。抗精神病藥物按其作用機制可分為經典藥物與非經典藥物兩類。經典藥物：又稱神經阻滯劑，主要通過阻斷D2受體起到抗幻覺妄想的作用，按臨床特點分為低效價（氯丙嗪）和高效價（氟哌啶醇）兩類。非經典抗精神病藥物：通

17、過平衡阻滯5-HT與D2受體，而發揮治療作用，不但對幻覺妄想等陽性癥狀有效，對情感平淡、意志減退等陰性癥狀也有一定療效。代表藥物有利培酮、奧氮平、奎硫平、氯氮平等。藥物治療應該系統而規范，強調早期、足量、足療程的“全病程治療”。第二十四張，PPT共三十頁，創作于2022年6月25第三節 精神分裂癥的治療心理治療心理治療不但可以改善患者的精神癥狀、提高自知力、增強治療的依從性，也可有助于改善家庭成員之間的關系，促進患者與社會的接觸。支持性心理治療：疾病的早期可以幫助患者增加對自身疾病的認識；在急性期和維持期治療中幫助患者認識藥物的效用及可能出現的副作用，并且盡可能幫助患者在生活、學習、工作等中所

18、遇到的問題。認知行為治療：讓患者了解疾病性質，改善內省力，主動接受治療，發展與醫生及照料的合作；找出影響病情穩定性的因素；糾正患者的某些功能缺陷，提高人際交往技巧。家庭治療：讓家人對該疾病有一定的認識，配合醫生讓患者得到系統的治療；使家庭成員發現存在已久的溝通方面的問題。第三節 精神分裂癥的治療第二十五張，PPT共三十頁，創作于2022年6月26第三節 精神分裂癥的治療康復措施精神康復可以幫助防止患者的復發和出現衰退以及嚴重的精神殘疾。這項工作需要全社會各界層、家庭和周圍人的配合和幫助，也需要得到政府部門的大力支持和重視。1、首先要讓患者和患者的家人了解精神分裂癥維持治療的重要性。2、一旦患者

19、的精神癥狀消除，自知力得到恢復，要讓他們盡快回歸社會，作為社會和家庭要熱忱的接納他們。3、建立定點的社區網絡或康復站。4、培養他們建立良好的人際關系，逐漸適應社會，正確處理好可能產生的各種矛盾或問題。5、培養他們對周圍人的親近感，并且要家人給予他們更多的關愛。第三節 精神分裂癥的治療第二十六張，PPT共三十頁，創作于2022年6月27第四節 其他精神病性障礙偏執性精神障礙一組以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙。妄想常具有系統化的傾向，個別可伴有幻覺但歷時短暫而且不突出。病程演進較慢，一般不會出現人格衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會適應能力。偏執性精神障礙的臨床分類被害妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、夸大妄想和疑病妄想等。疾病特點起病年齡：一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前性格：多具有固執、主觀、敏感、猜疑、自尊心強、好強、自我中心、自命不凡等特征。病程：多呈持續性，有的患者可能終生不愈。第二十七張，PPT共三十頁，創作于2022年6月28偏執