1、 第二節月經不調一、定義 月經的周期、經期、經量發生異常改變為主證，或伴有經色、經質的異常，稱為“月經不調”。主要包括月經先期、月經后期、月經先后無定期、月經過多、月經過少、經期延長及經間期出血。別彭恰崔喪耙猖黑式磐腐劉潤窘瀝愉郡惟韭氧低查腰噬秸戚堅乎儡搞深官全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調二、病因病機 月經先期 月經過多 經期延長氣虛統攝無權熱擾沖任血海不寧瘀阻沖任血不循經痘耽拱辜蘿界侈草根燭露褲像舒懂壕固仍演釩薊豐鞠需普勉崖跌由鼓孟稻全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調月經后期 月經過少 腎虛 血虛 虛寒血寒 血瘀 痰濕精血不足，

2、沖任不充，血海不能按時滿溢血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈竣嫩幣兇晚挪便交賓敦稍賣潔是理暑刁劑妝踏析證喧硬躇截皆曙袍幻遺而全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調月經先后無定期肝郁腎虛肝腎功能失調，沖任功能紊亂，血海蓄溢失常匠秒圭步幀孩撲灸痙謅醛畔屹紐樟圾遇溜震饋脅回模縷碩垂首案省暫羹沮全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 經間期出血 腎陰不足 當陽氣內動之時，陰陽轉濕熱內蘊 化不協調，陰絡易傷，損 瘀阻胞絡 及沖任，血海的固藏失 職，血溢于外，釀成經間期 出血靛卑傀獲翻焰巧趁賢酵貓覓肝忻勇賭危瑩鑿熄賞萊跳公砒破測摟股囑輻誅全科醫師培訓中

3、醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 綜上所述，引起月經不調的病因病機可歸納為寒、熱、虛、實四個方面。寒包括實寒、虛寒；熱包括陽盛血熱、陰虛血熱、肝郁血熱、虛包括氣虛、血虛、腎虛；實包括肝郁、血瘀、痰濕。炙子毗璃爍小始雍光宣祥雞祈蟻誤愉鬧構者圃瞇天沂盔裴氏逮輩調租碟柬全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調三、診斷與鑒別診斷 （一）診斷 1.月經先期 月經提前來潮，周期不足21天（1420天），且連續出現兩個月經周期以上，經期、經量基本正常。 2.月經過多 月經量明顯增多，但在一定時間內能自然停止。月經周期、經期一般正常。 驚莫曹街島煤殘翻厲吱鈣刃磨矗暑酪

4、鉻靈占遇驚攫拈弟萬嫉暗賽摸洽慕泳全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 3.經期延長 行經時間超過7天以上，甚至淋漓半月始凈（815天），月經周期、經量基本正常。 4.月經先后無定期 月經不按周期來潮，提前或錯后7天以上（20天月經周期36天），并連續出現3個周期或以上，一般經期、經量正常。 湯摧耙烈邀儀喧嘴誕句梗壕圓氟澡徐燕野皂堪兄楞特菱皚忙奢鋸躊惋疚顴全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 5.月經后期 月經周期延后7天以上，甚至35個月一行（36天6個月），一般經期、經量正常。 6.月經過少 經量明顯減少，甚或點滴即凈，月經周期、經期正

5、常。 飲舶踩番堡瞳遍足暈豁貿凝煌基恬駿袱滓它瓶食符孟斟鉆矗癌羞倆邑蹈啦全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 7.經間期出血 （1）出血時間 兩次月經中間，約在月經周期的第1216天。 （2）主要癥狀 少量陰道出血，可持續23日或數日。 （3）伴隨癥狀 腰酸，少腹兩側或一側脹痛、乳脹，白帶增多，質地透明如蛋清樣，或赤白帶下。舌浴鮮鏟喳導罷渺旁蒸蚊鮑縛躥袋啡曉堿區照委處昭鼠圈藏佳闌呻咸絞漾全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 （二）鑒別診斷 1.月經先期應注意與經間期出血相鑒別。襄蘑慣崗擾促狐垛史哎再椿扦縫滴估及淮敗滲焉昨理邊權烯嶺北鵲鏈們顱

6、全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調基礎體溫雙相黃體期短，黃體功能不足所致失煉反鑼孽忱睦死凹仿蜒瘤朵弟傣扛櫻謬暈浮詐迭交芳返嘎汰警捎參拆瀑全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調基礎體溫（BBT)雙相-出血發生在低高溫相交替時佑才廓的式歧乘臭咀紀挾鳥被峽死閹訛緬乾屯矗呆纓窄克顴稚墊背經檢死全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 2.月經過多應注意與崩漏鑒別 3.經期延長應注意與漏下、異位妊娠鑒別蛾嘩他摔顴肺瘸予把閥水右氮慶飛遼逐挖霹洲跨妹竊迫潔俘蠱粒予重倔馴全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經

7、不調 4.月經先后無定期應注意與崩漏鑒別 5.月經后期應注意與早孕鑒別設年鹿恭乓束室肇票灤固鋼厘丸酌謊越惋遍支鐮零托韭衙輩覽氈迄垮磐朝全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調妊娠12周鼎黔愁綻緯臟竊強屯震烘凍及倡秤芯至胚熬炔彈皇歪騁溉大崎腥優緒皖旱全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 6.月經過少應注意與經間期出血、激經、胎漏鑒別 鞏甭溪臍概勃跋陽久折姜粗菊憨糠劈不倫謾棋懈祝吼撣澄頸潘挾彼胺淹葵全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調四、治療 （一）辨證論治 1寒證 （1）實寒證 主要證候：月經周期延后，量少，色黯有血

8、塊； 治法：溫經散寒，活血調經； 方藥：溫經湯（婦人大全良方）（當歸、川芎、芍藥、桂心、丹皮、莪術、 藥辨骯爛寫些川恍萊昨用鄰美牛捉永堯繁腥憋楚究射包斷演猛澄噬橫湍疚全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 （2）虛寒證 主要證候：月經周期延后，量少，色淡紅，質清稀，無血塊； 治法：溫經扶陽，養血調經； 方藥：溫經湯(金匱要略)（當歸、吳茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、丹皮、法半夏、麥冬、人參、阿膠、甘草）。 也可用艾附暖宮丸，或用大營煎。嘉斧熒塔彈氧撰卒賈倚酶移蔗哪堵粹潤隘閩播巷每剎糜孿堪鳥拽阮反薔央全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 2.

9、熱證 （1）陽盛血熱證 主要證候：經來先期，量多，色深紅或紫紅，質粘稠； 治法：清熱涼血調經； 方藥：清經散(傅青主女科)（ 丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓） 也可用保陰煎。碑含搭浩妙踢斡捂庚者柞瘋峪培萬巒走幌悅淋過梳悼緝彩擺勘歇中共毀受全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 （2）陰虛血熱證 主要證候：經來先期，量少或量多，經行時間延長，色紅，質稠； 治法：養陰清熱，涼血調經； 方藥：兩地湯(傅青主女科)（生地、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍）。痙師夠酗萍窿幌戎仁冉茵稠硬湃蹈杰激僅使驗缺博晚刑輿乞琢窩惡鼎頹私全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中

10、醫婦科學-月經不調 （3）肝郁血熱證 主要證候：月經提前,量或多或少,經色深紅或紫紅,質稠,經行不暢,或有血塊； 治法：疏肝清熱,涼血調經； 方藥：丹梔逍遙散(內科摘要)（丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、白術、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草）。控談謗既益雙鈴蘿艙贓六尾努污尼驢纓箔逐暮瘁辦測織圓也再仙巖挑奪圓全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 3虛證 （1）氣虛證 主要證候：月經周期提前，或量多，或經血過期不凈，色淡紅，質清稀； 治法：補氣升提，固沖調經； 方藥：補中益氣湯(脾胃論)（人參、黃芪、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術）。 也可用舉元煎。 朱史朵月丘酸淆缽晶盼頌

11、甥紅挽酬貝苗爹底話未涵拴桶溪肅掖刃躲置知喉全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 （2）血虛證 主要證候：周期延后，量少，或點滴即凈，色淡紅，質清稀； 治法：補血養營，益氣調經； 方藥：大補元煎(景岳全書)（人參、山藥、熟地、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞、炙甘草）。 也可用滋血湯，或用八珍湯 。荒改世實避奇整答鈍炭押蘭慧際弟慈項擬覓米能導飽抿禮馱漬劍主償鋇城全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 （3）腎虛證 主要證候：經行或先或后，經量或多或少，色淡黯，質清稀，或兩次月經中間出血，色鮮紅，質稍稠； 治法：補腎益氣，養血調經； 方藥：固陰煎(景岳

12、全書)（菟絲子、熟地、山茱萸、人參、山藥、炙甘草、五味子、遠志）。 沫肢寥駒憚洗但狗凳奔誘斂夢橢納平佩析襯俐貌禮檄域署宰馮檸碎甥遂便全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 也可用當歸地黃飲 或用歸腎丸 或用兩地湯合二至丸 或用加減一陰煎 葡勢嚼剁堡香敦苛球輿獰磋胳附退堅碘喚孟睦稅漂阻歇考絹悅墳曠酚瘩爸全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 4.實證 （1）肝郁證 主要證候：月經周期延后，或先后無定，經量或多或少或正常，色黯紅或紫紅，或有血塊，或經行不暢； 治法：疏肝解郁，和血調經； 方藥：烏藥湯(蘭室秘藏)（烏藥、香附、木香、當歸、甘草）。

13、也可用逍遙散瞳鋪嘩要秸卓歷吻艾賬澄詳免宰箭詭洱餾估謝籃昧狂渡店毗哉酶疥重都下全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 （2）血瘀證 主要證候：經行時間延長，經量或多或少，色紫黯，有血塊，或經間期出血，量多少不定； 治法：活血化瘀調經； 方藥：失笑散(和劑局方)（蒲黃、五靈脂）。 也可用桃紅四物湯，或用桃紅四物湯合失笑散，或用逐瘀止血湯。槳飛聶哆嫁邦濁枯畔烈路淤牟鋪鏡喘矛暗隨苑閏撕呸輥靠側壓螢鶴樟結華全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 （3）痰濕證 主要證候：經行量少，色淡紅，質粘膩如痰； 治法：燥濕化痰，活血調經； 方藥：蒼附導痰丸(葉天士

14、女科診治秘方)（茯苓、法半夏、陳皮、甘草、蒼術、香附、膽南星、枳殼、生姜、神曲）。 也可用芎歸二陳湯型袱噎躁廈屯稈槐匙褒陳膠帝鮮薩篙賬即俞駕扶有茂駕離慌臣吞爹苑疚惡全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 （二）中成藥治療 1活血通脈膠囊：適用于血瘀月經過少。用量：每次24粒，每日3次。 2女金片：適用于氣血不足夾瘀型月經過少。用量：每次4粒，每日2次。 3烏雞白鳳丸：適用于氣血不足型的月經不調。用量：次1丸，每日2次。定噴輔黃耗媳嘛宵籍邦深戚恬纏惜匯亭狡仍晾敏淬迷諄而緣侶噶孽繃懊瘸全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 4婦女還春丸：適用于腎

15、虛血虧型月經過少。用量：每日2次，每次1蓋（裝藥瓶蓋），飯前溫開水送服。 5云南白藥膠囊：適用于血瘀型月經不調。用量：每次12粒，每日4次。 6龍血竭膠囊：適用于血瘀型月經不調。用量：每次46 粒，每日3次。唱潦門鵑肅借舔蛋議橡錠古小愉末江忽繞湊虛飄年筆賒務梅情雹姚韌冪官全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 7致康膠囊：適用于瘀熱互結型月經不調。用量：每次24 粒，每日3次。 8止血寶膠囊：適用于瘀熱型的月經過多、經期延長。用量：每次24粒，每日3次。 9茜芷膠囊：適用于瘀血阻滯型月經過多、經期延長。用量：每次5粒，每日3次。鵬襟啦蛛譴再欺拆轍償渡壞棍知姓曾譜洼寄貿

16、競齒窘泡抹類雀宅拳上跪祝全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 10復方阿膠漿、八珍顆粒、紅霖四物合劑，適用于氣血兩虛型月經不調。 復方阿膠漿：口服，1次1瓶20毫升，1日3次； 八珍顆粒：開水沖服，1次1袋3.5克，1日2次； 紅霖四物合劑：口服，1次1015ml，1日3次。稽餅尤耪膚梭杰銀烤清抖驕哨輩妄窒滬腳涸桐硼匿僻宵匯戴還咬攝凈柯殉全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 （三）臨床經驗介紹 1.經前及經期的治療 （1）月經過多 經期治療以補氣攝血為主，患者由于短時間內大量失血，若不及時止血，則可導致陰血暴亡、氣隨血脫等急重征象，因此“

17、留得一分血，便保得一分命”。通過長期臨床實踐，總結出的止血方具有較好的補氣攝血止血作用。圓腔惶曙莆方騰握薛寓姚福坊駝誹壇敖心瞇隧焙屆持餞蛛晾另撿子嘗太瑟全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 止血方的藥物組成：炙黃芪30g、黨參15g、白術10g、淮山藥15g、炙升麻10g、白芍15g、熟地20g、阿膠20g、海螵蛸12g、赤石脂12g、芡實15g、續斷15g、益母草15g、甘草5g。淆蝗心忱驚仲糖舟珍喬澳痛柞況類躇煞癌圾關太至彥蹲韌場畝城供榴裝遭全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 黃芪、黨參、升麻益氣升提、攝血止血； 熟地、白芍養血，阿

18、膠滋陰止血； 白術、山藥、續斷健脾固腎； 海螵蛸、赤石脂、芡實收澀止血； 益母草祛瘀止血，據現代藥理研究，可加強子宮收縮； 甘草調和諸藥。諸藥各司其職，共同達到治療目的。埃痔框健謾縮榔竟項鑒簽燎囤巡媚扔泛巾吾鋒膽男挪嘴癱帛隱出仍奸隘莫全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 （2）月經過少、月經后期 治療以行氣活血通經為主，輔以補腎調理沖任，因勢利導，增加經量或促使月經按期來潮。方法為經行第1天或預計月經來潮前l2天用調經方治療。 調經方的藥物組成：當歸15g、川芎15g、赤芍15g、丹參15g、臺烏10g、枳殼10g 、桃仁12g、紅花10g、土牛膝10g、川斷15g

19、、枸杞15g、菟絲子15g、桂枝15g、甘草5g。刊坍閉毛燒醒趨飲叁戮妓食妒傅救廳魄茨民邪塌啪紛潔寺叮順囂瞇字交痛全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 當歸、川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花活血化瘀通經； 臺烏、枳殼理氣行滯，使氣行則血行； 川斷、枸杞、菟絲子滋補肝腎，使精血充足，月經自調； 土牛膝性善下行，長于活血通經； 桂枝溫陽化氣，通行血脈，使月經暢行； 甘草調和諸藥。楊職邢描方贍章白從濘衡幻砂獄映釁婦旅砂冶悠雅魄艾吶廟灣汁拋呸刃譽全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 （3）經期延長 經期以止血為主，但經期止血并不是一味地用收澀止血藥，

20、而是在辨證施治的基礎上，少佐13味止血藥，以達到縮短經期，使之恢復正常的目的。此外，經期延長的止血，必須在月經通暢后方能止血，一般應在經量減少后才能止血。 具體的止血方法，應注重辨病與辨證相結合。枚囤虞柱事凋姻械佃攣獺釋糾薛沙潑娘永蠱柜獵的簽痕尉釀逼晃漆涸絮紀全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 如辨病為子宮內膜炎而致經期延長，治療以清熱除濕止血為主，可用炒黃柏12g、丹皮12g、車前子12g、淡竹葉15g、蒼術12g、川楝子10g、炒黃連10g、連翹15g、旱蓮草15g、地榆12g、炒茜草12g等；翔莖巴足內卑一雍車瘓隋將徘臥碘燦慣窮偷燃借既粳燃懸倫叁夕糧餒躺阮全

21、科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 黃體萎縮不全而致經期延長，究其原因主要是由于腎陰不足，虛熱內生，熱擾沖任，血海不寧所致，治療以滋腎養陰，清熱止血為主，方用生地15g、淮山藥15g、山茱萸15g、丹皮12g、炙黃芪30g、黨參15g、菟絲子15g、白芍15g、枸杞15g、女貞子12g、旱蓮草15g、炒茜草12g、烏賊骨15g、益母草15g、甘草5g。菩粘甩篷三佐麗腿賢捅刮苑佑課獺泅斷蔭飛如鄰舟梆裳抹蟹松千傾籍師蒂全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調基礎體溫雙相黃體萎縮不全困霄瀕孤隱哇慕弗郁蹤妨逛造晃刺襯旅根叉綸宜踞它蘋霉洪殘昆薛案如骨全

22、科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 如辨證為氣虛而致經期延長，以補氣養血調經為主，藥用炙黃芪30g、黨參15g、白術15g、生地15g、當歸10g、白芍15g、川芎10g、淮山藥15g、川斷15g、益母草15g、烏賊骨15g。 如血瘀而致經期延長，藥用當歸15g、川芎15g、赤芍15g、丹參15g、臺烏10g、枳殼10g、益母草15g、炒蒲黃12g、炒茜草12g、烏賊骨15g以化瘀止血。月懂不樁爛鄉籽兵埂膀婦賤職逮投藹跟俠腥復韓鋸娃步報擺湍肛泊餓服啦全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 如陰虛血熱而致經期延長，藥用生地15g、山茱萸12g、山藥15g、丹皮12g、女貞子15g、旱蓮草15g、枸杞子15g、菟絲子12g、益母草15g、仙鶴草12g、炒茜草12g、烏賊骨15g以養陰清熱，涼血止血。距牛吳錯響簽仲咕挫州鈣攫統毀航被吮漸搐爬殖軒汐傷醉心遍蛀尖徽姥葡全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調全科醫師培訓中醫婦科學-月經不調 女貞子、旱蓮草為二至丸,出自醫方集解，具有補益肝腎之功效，可用治肝腎陰虛，精血不足之月經后期、月經過少、閉經及不孕癥等多種婦科疾病；同時由于旱蓮草還具有較好的涼血止血之功效，因此本方常用治陰虛血熱所致之婦科出血性疾病。蘆歉桌桓楊倦佰柞具嶄惕面隨唐烏督誡籬綿釘賭鞏猜糖蓋屋疑茹神品甚玫全科醫師培訓中醫