1、五 翼狀胬肉翼狀胬肉中醫稱“胬肉攀睛”，俗稱“魚肉”。它是一種很常見的結膜變性疾患。為瞼裂部球結膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區而嚴重影響視力。是瞼裂部球結膜及結膜下組織發生變性、肥厚、增生，向角膜內發展，呈三角形，如翼狀，故名。好發對象：多見于戶外勞動者，以漁民、農民發病最多，可能與風塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關。分類依據翼狀胬肉就其形態而言可以分為3個部分：長在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做頭部。向后呈扇形展開，稍隆起，位于黑白眼珠交界處（即角膜緣）的叫頸部。伸展到白眼珠表面的寬大部分叫做體部，在它的上面有許多新生血管。 診斷依據：瞼裂部結膜肥厚、增生、侵

2、入角膜，呈三角形。 治療要點：小而靜止性的胬肉，不影響視力者，不需治療。合并有沙眼或慢性結膜炎者，可應用抗生素或皮質激素眼藥水點眼，如0.3%氟哌酸眼藥水或0.5%可的松眼藥水，每日34次 胬肉長入黑眼珠而影響視力者，應到醫院就診，進行手術治療 護理問題：自我形象紊亂感覺紊亂：視力障礙知識缺乏【護理措施】1、術后遵醫囑用藥，拆線2、充血時，使用抗生素和皮質類固醇滴液（可的松、地塞米松 氟美松、典必舒等眼藥水 ）3、健康指導（1）盡量避免風沙（2）戶外工作戴防護眼鏡（3）定期復查六、干眼癥干眼癥又稱角結膜干燥癥，是淚液質和量或動力學異常而導致淚膜功能異常和眼表組織病變。淚膜：是通過眼瞼瞬目運動，

3、將淚液涂布在眼表形成。淚膜由外向內分：脂質層 水樣層 粘液層病因：淚液分泌不足淚液蒸發過強其他：隱形眼鏡臨床表現眼部干澀和異物感 ，畏光、紅痛、視物模糊易普疲勞、粘絲狀分泌物等 護理措施：看電腦電視時：理想視角為下視1520，足夠距離4070cm，連續工作12小時，休息1015min2、每天早晚各一次眼瞼濕熱敷（二）治療配合1、用藥護理2、手術護理例：人工淚液等（三）健康指導1多眨眼。 2注意用眼衛生。 3長時間使用電腦者注意。 4. 注意飲食 5戴框架眼鏡 6盡量少使用空調，少呆在濕度較低的房間里。 角膜病 第一節 概述角膜的解剖和功能球壁組成，屏障透明，屈光力感覺神經末梢豐富無血管，角膜緣

4、血供豐富角膜（cornea）組織學上皮層 角膜緣干細胞前彈力層基質層后彈力層 內皮細胞層 不能再生角膜病的種類致盲眼病第2位感染性：最多 細菌 真菌 病毒 棘阿米巴 先天性 變性 營養不良 腫瘤 角膜基質炎癥浸潤角膜潰瘍角膜浸潤消退角膜瘢痕一 細菌性角膜炎誘因 角膜外傷（主因），濫用抗生素、激素起病 急、重 、化膿性致病菌 依次為表皮葡萄球菌，綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌 Gram+球菌（葡萄球菌，肺炎球菌）：膿腫灶 Gram-桿菌（綠膿桿菌）：液化性壞死 淋球菌臨床表現：(1)角膜以外的體征：睫狀充血、眼瞼腫脹結膜充 血及水腫、虹膜充血(表現為虹膜變色及瞳孔縮小)。 (2)角膜體征：角膜浸潤角膜

5、潰瘍角膜水腫、后彈力膜膨出，角膜后沉著物，前房積膿及角膜穿孔。不同細菌所引起的角膜潰瘍臨床表現有很大差別 角膜潰瘍呈灰白色或黃白色，匐行性邊緣，常伴前房積膿。角膜液化壞死，黃綠色分泌物，前房大量黃白色積膿。 細菌性角膜炎的治療抗生素 局部治療最有效 頻繁滴眼 經驗判斷 G+ / G菌，根據治療反應、培養和藥敏調整散瞳 支持治療一般不用激素滴眼手術 角膜移植護理措施一般護理：1、環境：包蓋患眼、避免強光2、飲食3、避免便秘及用力過猛咳嗽。治療護理1、用藥：G+菌：0.3氧氟沙星眼藥水G-菌：0.25 多粘菌素B眼藥水1 阿托品散瞳（壓迫淚囊3-5分鐘，預防虹膜后粘連），以減輕炎癥反應，預防虹膜后

6、粘連。2、手術：術前半小時快速20 甘露醇250ml1 毛果蕓香堿（縮瞳）2mm,免傷晶狀體病情觀察 心里護理健康指導第八講 眼外傷病人護理眼外傷 概念：眼受外來機械和非機械性因素作用，發生結構和功能的損害，統稱為眼外傷。 眼表面異物 機械性 眼挫傷 分類 眼穿通傷 （眼內異物） 化學傷 非機械性 輻射傷 毒氣傷 眼球表面異物 概念：嵌頓或粘附在結膜、角膜表面的異物。 病因：細小異物。如鐵屑、煤屑等，多發性者如爆炸、板栗刺等。 治療原則 1取異物。 2抗炎、對癥。 臨床表現 癥狀：異物感、刺痛、視力下降等。 檢查： 結膜瞼板下溝、穹隆部 角膜附于表層或嵌入實質，鐵質可銹環，重者感染。 【護理措

7、施】 1附于表面：生理鹽水沖洗或濕棉簽拭去。 2嵌入角膜：表麻后剔除，涂抗生素眼膏，包蓋，次日復診。 注意事項（1）嚴格無菌，防感染 （2）操作輕、準、穩 （3）多發異物，可分批剔除。 （4）囑疼痛及時復診 眼 挫 傷概念：是眼部受機械鈍力引起的損傷。病因：鈍器。如拳頭、球類、玩具、工具、跌碰等。直接損傷、間接損傷，甚至眼球破裂。 治療原則 清創縫合、止血、抗炎、對癥、支持、臥床休息。 臨床表現 1眼瞼挫傷：淤血腫脹、重者裂傷。 2 虹膜睫狀體挫傷：可發生前房積血、瞳孔散大、虹膜根部斷裂呈“D”形瞳孔及外傷性虹睫炎、繼發性青光眼等。視力明顯下降。 【護理措施】 2、前房積血： （1）半臥位休息

8、（有利積血流出），雙眼包扎。 （2）止血藥。 （3）重者降眼壓，協助醫生行前房穿刺術抽出積血。以防繼發青光眼及角膜血染。前房積血 眼球穿通傷及眼內異物 概念：是指銳器造成眼球壁全層裂開。可并有眼內異物。 病因：銳器、高速。屬眼科急癥 治療原則 急診手術縫合傷口，恢復眼球壁的完整性、預防感染和并發癥。 癥狀：眼痛，“熱淚”涌出，視力下降。 檢查： 1 傷口：角膜、鞏膜或角膜緣，可有眼內組織嵌頓。 2 前房：淺肯定有； 3 眼壓：低肯定有； 4 其他：眼各部出血，晶體混濁等。 5 眼內異物：X片、超聲波、CT或MRI檢查 臨床表現 雙眼先后發生同性質的葡萄膜炎多見于傷后2-8周。 【護理診斷】 1

9、急性疼痛 與眼組織損傷有關。 2感知紊亂 與眼球穿通傷，視力下降有關。 3潛在并發癥 外傷性虹睫炎、繼發性青光眼、外傷性白內障、化膿性眼內炎、交感性眼炎等。 【護理措施】 1 做好急診術前準備，協助手術。 2 應用抗生素、 TAT、激素、散瞳劑等。 3 禁沖洗結膜囊。 4 加強心理護理及生活護理。 5 觀察眼痛、充血、瞳孔及視力變化，警惕并發癥的發生。 【健康教育】眼外傷重在預防 1注意安全生產，改善工作環境，加強個人防護，教育兒童不玩銳器。 2追蹤健眼，若發生疼痛、視力下降、眼部充血等，應及時到醫院就診，以防交感性眼炎的發生。 3出院后遵醫囑按時用藥并定期復查，有眼內異物未取出者，擇期行異物

10、取出術。 眼化學傷 概念：酸堿燒傷。 堿性燒傷可使類脂質溶解，深層滲透而比酸性燒傷嚴重。 治療原則 現場急救徹底沖洗，根據病情進一步藥物或手術治療。 臨床表現 癥狀：眼部刺激癥狀及視力下降。 結膜充血、水腫、蒼白、壞死角膜混濁、潰瘍甚至穿孔 眼瞼及面部皮膚可受累 后遺畸形、瞼球粘連、角膜混濁。區分輕、中、重度 【護理措施】 1現場急救：爭分奪秒，就地取水徹底沖洗傷眼，至少30分鐘。（立即用大量的生理鹽水反復沖洗，同時翻轉上下眼瞼）或者自來水、清水、尿液。 【護理措施】 2進一步中和治療（傷后1時內使用） 沖洗 球結膜下注射酸性： 2%碳酸氫鈉 5%磺胺嘧啶鈉堿性： 3%硼酸液 維生素C 3 嚴重堿燒傷，協助醫生行球結膜放射狀剪開沖洗或前房穿刺沖洗術，以清除堿性房水。 【護理措施】 3 其他治療：抗炎、散瞳、膠原酶抑制劑、防止瞼球粘連、早期適當應用激素。 4 晚期并發癥手術：如矯正瞼外翻、瞼球粘連、角膜移植等。 電光性眼炎 概念：指紫外線所引起的結膜和角膜損傷。 病因：紫外線。如電焊、雪盲等，致結、角膜上皮細胞壞死、脫落 潛伏期38小時。 治療原則 1對癥止痛。 2預防感染。 臨床表現 癥狀：嚴重刺激癥狀及視力下降。 檢查：雙眼瞼紅腫，結膜混合充血、水腫，角膜上皮點狀脫落，瞳孔縮小。 【護理措施】 1止痛：急診時滴0.5%丁卡因眼水12次。