1、關于消化系統疾病的預防與診療第一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月【概念和定義】一、慢性胃炎：主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃黏膜慢性炎癥，多數是胃竇為主的全胃炎，部分患者在后期可出現胃粘膜固有腺體萎縮和化生。急性炎性細胞（中性粒細胞）浸潤為主時稱為急性胃炎；以慢性炎性細胞（單個核細胞，主要是淋巴細胞、漿細胞）浸潤為主時稱為慢性胃炎。二、胃黏膜萎縮：指胃固有腺體減少，組織學上有兩種：1.化生性萎縮：胃黏膜固有層部分或全部由腸上皮腺體組成2.非化生性萎縮：胃黏膜層固有腺體數目減少，取代成分為纖維組織或纖維肌性組織或炎性細胞（主要是慢性炎性細胞）。 我國共識：固有腺體減少即可判斷為萎縮。第

2、二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月【分類】一、按性質分類(1)基本類型 非萎縮性(淺表性)胃炎 萎縮性胃炎二、按部位分類(1)胃竇炎(2)胃體炎(3)全胃炎胃竇為主(4)全胃炎胃體為主同時存在糜爛、出血、膽汁反流等則診斷為伴糜爛、出血、膽汁反流等 化學性(2)特殊類型胃炎 放射性 淋巴細胞性 肉芽腫性 嗜酸細胞性 其他感染性第三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月【表現和診斷】一、癥狀表現1.無癥狀(多數）2.有癥狀：非特異性功能性消化不良癥狀 癥狀有無和嚴重程度與內鏡所見和組織 學分級無明顯相關第四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月二、內鏡診斷1.非萎縮性胃炎(1)紅

3、斑(點狀、片狀、條狀)(2)黏膜粗糙不平(3)出血點、斑(4)黏膜水腫、滲出色素內鏡、放大內鏡對內鏡下胃炎分類有幫助 與組織學診斷符合率 普通內鏡 38.0 放大內鏡 82.42.萎縮性胃炎(1)單純萎縮 黏膜紅白相間、以白為主 皺襞變平、消失 黏膜血管顯露(2)萎縮伴增生 黏膜呈顆粒或結節狀第五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月三、病理診斷1.活檢取材 (1)數量：25塊；提供胃鏡所見、簡要病史 (2)部位：胃竇、角、體下部小彎側2.診斷標準 (1)淺表性胃炎：細胞浸潤、炎癥反應 (2)萎縮性胃炎：固有腺體萎縮 (3)腸腺化生：小腸型和完全型無癌變意義，大腸型發生胃 癌危險性高，塊數

4、越多，檢出率越高。 近年強調范圍越廣危險越高。 (4)異型增生(上皮內瘤變)：分輕(低級別)、重(高級別）度第六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月國際胃腸病理專家對異型增生的分級提出新見解： 定義改為“是一種明確的上皮腫瘤性增生變化”。異型增生和上皮內瘤變是同義詞。后者是WHO國際癌癥研究協會推薦使用的術語。分輕度和重度。 指出真性異型增生已屬腫瘤性增生范疇，代表腫瘤性生長的起始階段，屬浸潤前階段。我國病理學家近年的協作研究： 提出五種癌前病變類型：腺瘤型、隱窩型、再生型、球樣及囊狀異型增生； 不同類型的癌前病變，可發展成腺癌、印戒細胞癌等不同組織類型的胃癌。第七張，PPT共五十八頁，

5、創作于2022年6月四、病因診斷1.Hp感染（主要病因）W&M第八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月Hp檢測 快速尿素酶試驗 -臨床常用 細菌培養 組織學 PCR法 血清學方法-流行病調查常用 13C或14C -尿素呼氣試驗-根除后隨訪常用 Hp糞便抗原檢測-科研常用第九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月2.其他病因(1)全胃炎胃竇為主：胃酸、十二指腸潰瘍(2)全胃炎胃體為主：胃酸、胃潰瘍、胃癌(3)胃竇萎縮者：血清胃泌素C17 、胃蛋白酶原、/正常(4)胃體萎縮者：血清胃泌素C17 、胃蛋白酶原、/ 同時檢測維生素B12，抗壁細胞抗體、抗內因子抗體等第十張，PPT共五十八頁，

6、創作于2022年6月【治療】一、治療目的緩解癥狀，改善病變（炎癥、萎縮、腸化等）二、Hp根除治療 指征：有明顯異常(炎癥、糜爛、萎縮、腸化、異型增生)者 有胃癌家族史者 常規治療療效差者 伴有十二指腸炎者 功能性消化不良癥狀明顯者 方法：PPI/RBC 兩種抗生素 鉍劑 兩種抗生素 效果：炎癥消退、癥狀改善、萎縮腸化阻斷發展或逆轉？第十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月三、常規治療1.抑酸劑H2受體拮抗劑 PPI抑制劑奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑艾普拉唑西米替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁第十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月2.胃粘膜保護劑硫糖鋁鉍劑（枸椽酸鉍鉀

7、、麗珠得樂、果膠鉍等)米索前列醇(喜克潰)麥滋林施維舒膜固思達吉法酯鋁碳酸鎂(達喜、威地鎂)第十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月氣滯胃痛顆粒嗎丁啉(多潘立酮)西沙比利(普瑞博思)莫沙比利(新絡納)氯苯氨丁酸(TLESRS抑制劑)普卡比利(5-HT4受體激動劑)3.胃腸動力藥促胃腸動力劑第十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月胃腸動力雙向調節劑 此類藥物可直接作用于細胞膜多離子通道，對平滑肌運動具有雙向調節作用，故適用于腹瀉型和便秘型IBS病人，馬來酸曲美布丁（商品名瑞健、援生力維、諾為等）每次0.10.2g，每日3次口服。 第十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月能

8、促進胃腸動力的中草藥理 氣 藥 檳榔、大腹皮、川楝子、木香、烏藥 、枳殼和胃消導藥 雞金、萊菔子、代赭石、竹茹、白豆蔻活血化瘀藥 桃仁、紅花、牛膝、紅藤、三棱、元胡、郁金化濕利水藥 佩蘭、紫蘇、金錢草、瞿麥、澤漆健脾益氣藥 人參、黨參、黃芪、白術溫 中 藥 川椒、高良姜補 腎 藥 補骨脂、 鹿茸、肉豆蔻第十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月4.膽汁結合劑 消膽胺 （膽絡胺）、 甘羥鋁片、 鋁碳酸鎂（威地美、達喜） 鋁碳酸鎂的藥理作用全方位保護胃粘膜獨特層狀網絡結構結合于病灶，替代受損粘膜；促進6-氨基已糖、PG（前列腺素）、EGF（表皮生長因子）；抑制胃蛋白酶活性，防止自我消化。保持

9、胃內生理環境HCO3-“儲池”，當pH5時則反應中止，使pH保持在35，作用迅速，持久。可逆性結合膽酸酸性（pH7)時將其釋放，讓膽酸繼續參加腸肝循環，不影響生理功能 第十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月5.抗抑郁劑6.心理治療正確認知病情，樹立勝病信心調整病人心理，舒暢樂觀平和建立規律生活，適度體育鍛煉 對伴有精神癥狀或反復發作者，可試用小劑量抗抑郁藥，以三環類較為常用，阿米替林1025mg每日24次口服；氟西汀（百憂解）、帕羅西丁（賽洛特），均每日20mg口服。第十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月7.中醫藥治療“十一五”國家中醫藥管理局 胃脘痛（慢性胃炎）診療方案中

10、醫臨床路徑。辨證分型治療:慢性胃炎臨床表現復雜，常見虛中有實，寒熱夾雜，氣滯血瘀并存之證，治療時應辨明主次。第十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月胃脘痛（慢性胃炎）常見臨床證候：（1）肝胃氣滯證（2）肝胃郁熱證（3）脾胃濕熱證（4）脾胃氣虛證（5）脾胃虛寒證（6）胃陰不足證（7）胃絡瘀阻證第二十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月（1）肝胃氣滯證主癥：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡，香附，枳殼，白芍，陳皮，佛手，百合，烏藥，甘草。中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒等第二十一張

11、，PPT共五十八頁，創作于2022年6月（2）肝胃郁熱證主癥：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質紅苔黃，脈弦或弦數。推薦方藥：化肝煎合左金丸加減。選用柴胡，赤芍，青皮，陳皮，龍膽草，黃連，吳茱萸，烏賊骨，浙貝母，丹皮，梔子，甘草。中成藥：加味左金丸等。第二十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月（3）脾胃濕熱證主癥：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質紅，苔黃膩脈滑或數。治法：清熱化濕。推薦方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連，半夏，陳皮，茯苓，枳實，竹茹，黃芩，滑石，大腹皮，白蔻仁。中成藥：三九胃泰膠囊等。第二十三張，PPT共五十八頁

12、，創作于2022年6月（4）脾胃氣虛證主癥：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。治法：健脾益氣。推薦方藥：香砂六君子湯加減。選用黨參，炒白術，茯苓，陳皮，木香，法半夏，炙甘草。中成藥：香砂六君丸等。 第二十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月（5）脾胃虛寒證主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。治法：溫中健脾。推薦方藥：黃芪健中湯合理中湯加減。選用黃芪，桂枝，干姜，白術，法半夏，陳皮，黨參，茯苓，炙甘草。

13、中成藥：溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒等。第二十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月（6）胃陰不足證主癥：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結，舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細或數。治法：養陰益胃。推薦方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參，麥冬，生地，玉竹，百合，烏藥，佛手，生甘草。中成藥：養胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒。第二十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月（7）胃絡瘀阻證主癥：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。治法：活血通絡。推薦方藥：丹參飲合失笑散加減，選用丹參，砂仁，生蒲黃，莪術，五靈脂，三七粉（沖服），元胡，川芎，當

14、歸等。中成藥：復方田七胃痛膠囊、胃復春等。第二十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月針灸治療（1）針刺 針刺內關、中脘、足三里，適用于各種慢性胃炎。（2）艾灸 艾灸中脘、足三里、神闕，適用于虛寒性慢性胃炎。 第二十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月其他療法根據病情需要，可選用穴位注射、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷、中藥TDP離子導入、胃腸動力治療儀等療法。第二十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月預 防1.“病從口入”，飲食以規律、清淡、松軟、有營養為宜，注意飲食溫度及進食速度；2.注意激素、解熱鎮痛藥等易引起胃粘膜損傷的藥物的使用；3.積極治療上呼吸道炎癥、鼻咽、口腔炎

15、癥； 積極治療心、肺、腎慢性疾病；4.注意勞逸結合，避免精神過度緊張。第三十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月常見中成藥的應用第三十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月氣滯胃痛顆粒處方來源四逆散 功能主治：舒肝理氣，和胃止痛。用于肝郁氣滯，胸痞脹滿，胃脘疼痛消脹止痛、促進胃腸動力。 廣泛適用于消化不良及情緒引起的腹痛腹脹等癥氣滯胃痛顆粒四逆散+香附，延胡索第三十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月觀察單位氣滯胃痛顆粒例數治愈顯效有效無效總有效率北京中醫醫院97164036591.12%北京中醫藥大學東方醫院3012792南京中醫藥大學附屬醫院605202411上海中醫藥

16、大學龍華醫院3081462成都中醫藥大學附屬醫院3051393遼寧中醫藥大學附屬醫院601922163中國中醫研究院廣安門醫院 3058161中國中醫研究院西苑醫院3028173廣州中醫藥大學一附院3078105合計3977914014335氣滯胃痛顆粒治療胃痛氣滯證397例臨床觀察（9個中心）結論：氣滯胃痛顆粒臨床總有效率為91.12%第三十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月氣滯胃痛 治療FD與 多潘立酮 療效對比*結 論 ：治療2周后觀察，氣滯與對照組療效相近; 治療后療效觀察，氣滯治療效果更加顯著 病例數治療結束時總有效病例治療2個月后總有效病例多潘立酮545142氣滯胃痛58

17、5553和多潘立酮相比,近期療效 P0.05；遠期療效療效 P0.05*氣滯胃痛顆粒治療動力障礙型功能性消化不良58例療效分析 王圣槐; 金革病例選擇：動力障礙型功能性消化不良（FD)氣滯胃痛顆粒屬純中藥，可長期使用無不良反應和耐藥之慮，值得臨床推廣使用第三十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月國家基本藥物目錄獨家品種衛生部胃十二指腸潰瘍縣級醫院臨床路徑標準藥物治療方案國家中醫藥管理局醫政司胃痞病（功能性消化不良）診療方案推薦用藥國家中醫藥管理局醫政司胃脘痛（慢性胃炎）診療方案推薦用藥氣滯胃痛顆粒之榮譽第三十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月處方組成：三椏苦、九里香、兩面針、

18、木香、黃芩、茯苓、地黃、白芍 方解：君藥：三椏苦、九里香臣藥：兩面針、木香佐藥：黃芩、茯苓、地黃、白芍中醫適應癥：清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛 西醫適應癥：淺表性胃炎三九胃泰第三十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月三九胃泰顆粒與奧美拉唑聯用治療功能性消化不良（慢性淺表性胃炎）的研究（2012） 多中心、隨機、雙盲雙模擬、平行對照臨床試驗病例選擇：功能性消化不良者：餐后飽脹不適 、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院等第三十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月申辦單位 華潤三九醫藥股份有限公司組長單位 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院參加單位 (8家) 上海

19、交通大學醫學院附屬仁濟醫院 北京軍區總醫院 北京大學第一醫院 南方醫科大學南方醫院 浙江大學醫學院附屬第一醫院 浙江大學醫學院附屬第二醫院 安徽醫科大學第一附屬醫院 中國醫科大學附屬盛京醫院統計單位 中南大學湘雅三醫院藥物臨床研究 統計分析中心總例數:405例分中心:45例中心:9個（研究時間：2011年5月2012年3月）第三十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月ADD YOU THIRD TOPIC療 效 評 定 標 準單個癥狀療效評估臨床控制癥狀不足輕度或消失顯 效癥狀由3 分轉為1 分好 轉癥狀由3 分轉為2 分或2 分轉為1 分無 效癥狀無好轉或加重有效率（臨床控制例數顯效例

20、數）總病例數100%癥狀總積分改善情況臨床控制服藥后癥狀總積分改善百分率75%顯 效服藥后癥狀總積分改善百分率50%、75% 好 轉服藥后癥狀總積分改善百分率25%、50%無 效服藥后癥狀總積分改善百分率25%癥狀總積分改善百分率=（治療前各單項分值總和-治療后各單項分值 總和） 治療前各單項分值總和100%第三十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月P=0.0796 P=0.1053 *P=0.0001 *P=0.0000 *P=0.0000 餐后飽脹感和早飽感：三組治療有效率差異無統計學意義（P0.05）上腹疼痛程度和頻率：聯合用藥組與三九胃泰組的治療有效率差異無統計學意義(P0.0

21、125 )，但兩組均高于奧美拉唑組（*P0.0125）上腹燒灼感：聯合用藥組的治療有效率高于奧美拉唑組（*P0.0125 ）單項癥狀治療有效率比較 第四十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月聯合用藥組的總有效率高于三九胃泰組和奧美拉唑組（ *P0.01 ） 組間兩兩比較：A VS B組(P=0.7938)， A VS C組(*P=0.0060)，B VS C組(*P=0.0002 )（n=130）（n=131）（n=123）治療總有效率比較第四十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月國家基本藥物目錄獨家品種衛生部反流性食管炎縣級醫院臨床路徑標準藥物治療方案（2012年）慢性淺表性胃

22、炎中醫診療共識意見推薦用藥三九胃泰之榮譽第四十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月中醫學脾胃病奠基人之一金元時期名醫李東垣創制“溫胃湯”全國著名消化專家金乃時、蘇椿榔教授以之為基礎研制成品牌處方詳細方解999溫胃舒黨參、附子、黃芪、肉桂、山藥、白術、肉蓯蓉、補骨脂、砂仁、陳皮、山楂、烏梅補氣黨參、黃芪、山藥、白術扶正固本溫中附子、肉桂、砂仁：辛熱或辛溫暖胃止痛肉蓯蓉、補骨脂：溫腎陽起到溫補脾陽的作用消食陳皮、山楂、烏梅理氣消食生津溫胃舒第四十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月方解 溫胃止痛 附子、肉桂、砂仁 辛熱或辛溫暖胃止痛 肉蓯蓉、補骨脂 溫腎陽起到溫補脾陽的作用補氣 黨

23、參、黃芪、山藥、白術 扶正固本消食 陳皮、山楂、烏梅 理氣消食生津 溫中第四十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月脾胃虛寒證兼有腎陽虛者典型癥狀中醫適應癥適應人群用于慢性胃炎，胃脘涼痛，飲食生冷，受寒痛甚。胃部冷痛，胃寒患者；體虛怕冷的中老年胃病患者可長期服用舌淡苔白，胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發作加重。脾胃虛寒兼有腎陽虛者第四十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月中醫學脾胃病奠基人之一金元時期名醫李東垣創制“溫胃湯”全國著名消化專家金乃時、蘇椿榔教授以之為基礎研制成養胃舒品牌處方詳細方解999養胃舒黨參、黃精、玄參、山藥烏梅、山楂、北沙參、干姜、白術、菟絲子滋

24、陰養胃補脾腎之陰 山藥、黃精 養陰益胃 玄參、北沙參生津消食山楂、烏梅、陳皮健脾補腎健脾益氣黨參溫補腎陽菟絲子、干姜 第四十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月主要用于治療慢性胃炎，（特別是老年人慢性萎縮性胃炎）胃脘灼熱，隱隱作痛。典型癥狀舌紅少津或有裂紋，苔少或無，胃脘灼熱疼痛，大便干結，似饑而不欲食，口干舌燥中醫適應癥用胃陰不足證兼有氣虛適用于慢性胃病表現為口干、乏力、苔少或無苔的中老年患者久服適宜人群第四十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月2010、2011中醫藥行業科研專項 “慢性胃炎中醫藥防治技術及規范的轉化應用研究”臨床試驗流程及注意事項行業專項 課題組第四十八張

25、，PPT共五十八頁，創作于2022年6月試驗目的評價辨證應用中藥湯劑、中藥散劑聯合“標準三聯療法”提高幽門螺桿菌（HP）根除率、降低HP復發率的有效性與安全性試驗設計隨機對照臨床試驗樣本量中醫院：隨機對照臨床試驗，樣本量為768例；另：西醫院西藥治療組192例。第四十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月研究中心隨機對照臨床試驗在中醫院12個中心進行，每個中心64例；西醫院西藥治療組在3個臨床研究中心進行，每個中心64例。第五十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月診斷標準：西醫診斷標準慢性胃炎的確診主要依賴于內鏡與病理檢查。2. HP感染檢測需兩種不同原理檢測方法均證明為陽性，可采

26、用以下二種方案中的任何一種：活檢病理組織嗜銀染色+13C或14C尿素呼氣試驗；快速尿素酶試驗+活檢病理組織嗜銀染色+13C或14C尿素呼氣試驗。在復查中，可單純選用13C或14C尿素呼氣試驗。注：檢查前兩周停止使用PPI，H2RA，鉍劑及抗生素等可能影響檢查結果的藥物。第五十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月中醫證候診斷診斷標準參考國家中醫藥管理局“十一五”重點專科胃脘痛病/胃痞病（慢性胃炎）臨床診療方案驗證方案、胃脘痛病/胃痞病（慢性胃炎）（慢性胃炎）中醫臨床路徑，WHO西太區慢性胃炎中醫臨床實踐指南，中華中醫藥學會脾胃病分會慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見，中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會慢性胃炎的中西醫結合診治方案（草案）制定。（1）肝胃不和證（2）脾胃濕熱證 （3）脾胃虛弱證 （4）胃陰不足證（5）胃絡瘀血證（作為兼夾證處理）第五十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月病例納入標準符合慢性胃炎（慢性淺表性胃炎與慢性萎縮性胃炎）診斷標準；年齡在18-65歲之間；兩種以上不同原理的檢測方法均證實HP陽性(檢查前