1、第十章 醫療衛生保健體系第一節 世界衛生組織衛生保健的戰略目標第二節 中國的醫療衛生保健方針第三節 中國的醫療衛生保健體系第四節 醫院第五節 社區衛生服務返回第一節 世界衛生組織衛生保健的戰略目標一、“2000年人人享有衛生保健” 世界衛生組織于1977年5月在瑞士日內瓦召開的第30屆世界衛生組織大會上做出決定，世界各國政府及世界衛生組織在未來20年中的主要目標應該是“2000年人人享有衛生保健”。（一）主要戰略目標（1）確認健康是人的基本權利，人人應享有最高而又能享有的健康，不應因種族、宗教、政治信仰、社會與經濟情況的不同而有差異。（2）政府應對人民的健康負責。（3）人們有權利，也有義務參加

2、衛生保健計劃的制訂和實施。（4）各國發展衛生事業，主要依靠自力更生，但也需要國際支持與合作，因為在衛生工作方面，沒有一個國家能夠完全自給自足。下一頁返回第一節 世界衛生組織衛生保健的戰略目標（5）確認衛生是社會發展的組成部分，如果不能滿足起碼的衛生條件，就不可能有經濟的發展和人類的進步。因此，實現這一目標，不能只靠衛生部門，而要依靠社會經濟各部門的密切合作。（6）必須充分利用世界資源來推動衛生工作及其發展，為此要促進衛生方面的國際合作，實現資源共享。（二）具體目標（1）每個國家所有的人，至少都能獲得基本的衛生保健和一級轉診設施。（2）所有的人在其可能的范圍內積極參加自我保健與家庭保健工作，并積

3、極參加社區的衛生行動。上一頁下一頁返回第一節 世界衛生組織衛生保健的戰略目標（3）全世界的居民團體都能與政府共同承擔對其成員的衛生保健責任。（4）所有政府對其人民的健康都擔負起全部責任。（5）全體人民都有安全的飲水和環境衛生設備。（6）全體人民都得到足夠的營養。（7）所有的兒童都接受主要傳染病的免疫接種。（8）發展中國家傳染病在公共衛生學上的嚴重程度，到2000年不超過發達國家在1980 年的水平。（9）使用一切可能的方法，通過影響生活方式和控制自然與社會心理環境，來預防和控制非傳染性疾病并促進精神衛生。（10）人人都得到基本的藥物。上一頁下一頁返回第一節 世界衛生組織衛生保健的戰略目標二、初

4、級衛生保健1978年9月，世界衛生組織和聯合國兒童基金會在蘇聯阿拉木圖召開的國際初級衛生保健會議上發表了阿拉木圖宣言，此宣言把發展初級衛生保健作為實現世界衛生組織提出的“2000年人人享有衛生保健”這一宏偉戰略目標的關鍵措施。此外，還確定了人人參與衛生保健，加強各國之間積極的技術合作，平等互利，成果共享的原則。世界衛生組織不再以援助為主要手段去救濟有困難的國家，而是以汲取合作中的經驗教訓，使之成為有用的信息向全世界傳播以幫助各成員國。1979年，世界衛生組織又制定了實現這一目標的指導原則，其重點是面向發展中國家以及全球普遍存在的公共衛生問題。上一頁下一頁返回第一節 世界衛生組織衛生保健的戰略目

5、標（一）初級衛生保健的概念和意義1. 概念初級衛生保健是人們所能得到的最基本的保健照顧，包括疾病預防、健康維護、健康促進及康復服務。2. 意義初級衛生保健處于國家衛生保健體系服務于個人、家庭及社區的第一線，它盡可能地將防治與保健帶入人們的生活工作中，并形成了連續性的健康照顧，因此初級衛生保健是貫穿整個衛生保健體系的指導思想、基本策略及必不可少的具體措施。換言之，初級衛生保健既是達到健康的手段，也是衛生保健的策略，是衡量一個國家的衛生體制是否健全及全民健康素質優劣的重要指標。上一頁下一頁返回第一節 世界衛生組織衛生保健的戰略目標（二）初級衛生保健的特點1. 普及性不論居住何處，也不論社會經濟狀況

6、如何，所有的人都能享有初級衛生保健。2. 綜合性初級衛生保健計劃的確定，必須以國家和社區的經濟狀況、社會文化和政治特性為基礎，綜合應用社會、生物、醫學和衛生等方面的知識。3. 整體性整體性體現在初級衛生保健計劃的制訂上，除了衛生部門外，還需要農業、畜牧業、食品、工業、教育、國民住宅、公共服務及交通部門等所有與國家發展、社區發展有關部門的參與及共同努力，并通過各部門之間的協調和參與，建立共識。上一頁下一頁返回第一節 世界衛生組織衛生保健的戰略目標4. 參與性從初級衛生保健工作的計劃、組織、執行至管理，均應鼓勵與促進社區和個人充分參與，充分地運用國家、社會、地方和其他可以利用的資源，并通過適當的教

7、育途徑，增進社區的參與能力。5. 持續性初級衛生保健所強調的是對于社區中的主要健康問題，提供促進性、預防性、治療性和康復性的服務，在預防性治療和保健優于醫療的原則下，以預防保健為主導，并盡可能早期發現、診斷和處理社區的健康問題，以減少國家和社會的負擔及經濟損失。上一頁下一頁返回第一節 世界衛生組織衛生保健的戰略目標（三）初級衛生保健的原則初級衛生保健的實施以公平、可獲得性、充能、文化感受性和自我決策性為基本原則。1. 公平公平是指社會中的每一個人都有均等的機會達到健康的狀態，全體國民都可以使用，而不是某些人的特權。然而，衛生保健的公平性至今仍很難真正達到。要達到衛生保健服務的公平性，所需的不僅

8、僅是一個理念上的承諾，更重要的是必須能覺察到社區中所存在的所有不公平現象，并且能夠對社區中的易感人群和個人，制定相應的保護措施及政策。上一頁下一頁返回第一節 世界衛生組織衛生保健的戰略目標2. 可獲得性可獲得性是指社區中的人們對衛生保健體系和健康信息的知情度。衛生保健的可獲得性常常受到阻礙，受阻的原因多是人們不知道進入衛生保健體系的途徑，甚至也有地理性或文化性的隔離等。3. 充能“充能”是指一個社會過程，是當人們感受到可以控制自己的生活之后，為了滿足自己的需要，動員必需的資源以加強自己的能力，解決自己的問題，最終使自己的需要得到滿足的過程。充能包括增加個人及社區的控制、政策的效率、改善社區的生

9、存質量及社會的公平性。上一頁下一頁返回第一節 世界衛生組織衛生保健的戰略目標4. 文化感受性文化感受性指每個社會團體都可能存在相應的文化問題，如醫藥文化、多變的青春期文化和貧窮文化等。在評估社區中個人和家庭需要時，對于文化感受性的評估，除了人種本身外，也要考慮到那些與團體認同相關的因素。5. 自我決策在所有關于初級衛生保健的原則中，自我決策原則是最難貫徹的。實際上，自我決策本身是充能的過程，因為它可以增強社區成員的自信心。上一頁返回第二節 中國的醫療衛生保健方針一、中國醫療衛生保健的總目標中國醫療衛生保健的總目標是，經過不斷深化改革，到2000年，初步建立起具有中國特色的包括衛生服務、醫療保障

10、、衛生執法監督的衛生體系，基本實現人人享有初級衛生保健，國民健康水平進一步提高。到2010年，在全國建立起適應社會主義市場經濟體系和人民健康需求的，比較完整的衛生體系，國民健康的主要指標是在經濟較發達地區達到或接近世界中等發達國家的平均水平，在欠發達地區達到發展中國家的先進水平。下一頁返回第二節 中國的醫療衛生保健方針二、新時期醫療衛生保健的總方針（一）以農村為重點（1）落實初級衛生保健計劃。（2）積極穩妥地發展和完善合作醫療制度。（3）加強農村衛生組織建設，完善縣、鄉、村三級衛生服務網。（4）鞏固與提高基層衛生隊伍等。（二）預防為主（1）各級政府對公共衛生和預防保健工作全面負責，加強機構的建

11、設，保證必需的資金。（2）認真做好食品、環境、職業、學校等方面的衛生工作。（3）重視健康教育及依法保護重點人群（婦、幼老年和殘疾人）等。上一頁下一頁返回第二節 中國的醫療衛生保健方針（三）中西醫并重（1）加強領導，逐步增加投入，為中西醫藥的發展創造條件。（2）加強中西醫的團結，相互學習，促進中西醫結合。（3）正確處理繼承與創新的關系，堅持“雙百”方針。（4）積極發展中藥產業，推進中藥生產和質量的現代化、科學化管理等。上一頁下一頁返回第二節 中國的醫療衛生保健方針（四）依靠科技與教育（1）突出重點，集中力量攻關，使我國衛生領域的主要學科和關鍵技術逐步接近或達到國際先進水平。（2）辦好醫學教育，培

12、養一支適應社會需求、結構合理、德才兼備的專業衛生隊伍。（3）加強職業道德教育，開展創建文明行業活動。（4）動員全社會參與，包括在城鄉開展愛國衛生運動，以實現為人民健康服務，為社會主義現代化服務。上一頁返回第三節 中國的醫療衛生保健體系一、我國醫療衛生體系的組織結構與功能我國衛生系統根據性質和任務主要分三類：衛生行政組織、衛生事業組織和群眾衛生組織。（一）衛生行政組織包括中華人民共和國衛生和計劃生育委員會、國家中醫藥管理局、國家計劃生育指導委員會和國家食品藥品監督管理局等，以及各地的衛生計劃生育廳（局、科）和藥品監督管理部門等。下一頁返回第二節 中國的醫療衛生保健方針（二）衛生事業組織衛生事業組

13、織是具體開展業務工作的專業機構。按工作性質可分為： （1）醫療預防機構。包括各級綜合醫院、專科醫院（療養院、康復醫院）、衛生院、門診部等。（2）衛生防疫機構。包括各級疾病控制中心和專業疾病防治機構。如職業病防治院、結核病防治院等。（3）婦幼保健機構。包括各級婦幼保健院、所、站及兒童保健所。計劃生育部門獨立成立的地、縣、鄉各級計劃生育技術指導站。（4）醫學教育機構。如高等醫學院校、中等醫藥學校等。上一頁下一頁返回第二節 中國的醫療衛生保健方針（5）藥品、生物制品、衛生材料的生產、供銷及管理檢測機構。如血站、藥廠、醫療器械廠等。（6）醫學科學研究機構。我國的醫學科學研究機構按管理隸屬關系分為獨立性

14、和附屬性科研機構；按專業設置分為綜合性和專業性；按規模分為研究院、研究所和研究室。（三）群眾衛生組織群眾衛生組織是由專業或非專業人員在政府行政部門的領導下，按不同職能設置的機構。1. 群眾性衛生機構由國家機關和人民團體的代表組成的群眾性衛生組織，如愛國衛生運動委員會、地方病防治委員會等。上一頁下一頁返回第二節 中國的醫療衛生保健方針2. 社會團體組織由衛生專業人員組成的學術性社會團體，如中華醫學會、中華護理學會等。學術性社會團體的業務主管部門是中國科學技術協會，行政主管部門是衛生部。3. 群眾團體由廣大群眾衛生工作者、群眾衛生積極分子組成的團體，如中國醫師協會、中華護理學會、農村衛生協會等。上

15、一頁下一頁返回第二節 中國的醫療衛生保健方針二、城鄉三級醫療衛生網（一）農村醫療衛生網我國人口80%在農村，加強農村衛生事業的建設一直是國家衛生工作的重點。我國農村已形成以縣級醫療衛生機構為中心，鄉衛生院為樞紐，村衛生所為基礎的三級醫療衛生網。1. 村衛生所（室） 村衛生所（室）是農村最基層的衛生組織，是三級醫療衛生網的第一級，負責基層各項衛生工作，如基層常見病、多發病的診療工作，愛國衛生運動，環境衛生，計劃免疫， 計劃生育，衛生宣傳等。上一頁下一頁返回第二節 中國的醫療衛生保健方針2. 鄉衛生院鄉衛生院是綜合性的衛生事業單位，在三級醫療衛生網的第二級，負責本地區的衛生行政管理，開展日常疾病的

16、預防、醫療工作，計劃生育工作，對衛生所工作進行技術指導和業務培訓，其從事醫療工作人員常為全科醫生和護士。3. 縣、地區級醫療衛生單位三級醫療衛生網的第三級結構，是全縣預防、醫療、婦幼保健、計劃生育的技術指導及衛生人員的培訓基地，設有縣醫院、縣中醫院、衛生防疫站、婦幼保健所、結核病防治所、藥品檢驗所等。縣、鄉、村三級醫療衛生網的建立，使廣大農民必需的醫療、預防保健和計劃生育技術服務工作有了可靠的保證。上一頁下一頁返回第二節 中國的醫療衛生保健方針（二）城市醫療衛生網1. 基層醫療單位作為一級機構，城市基層醫療衛生單位是社區醫院或保健中心，為居民提供常見病的醫療、預防、衛生防疫、婦幼保健及計劃生育

17、等醫療衛生服務。各機關、學校、企事業單位的醫務室、衛生所、門診部也屬于城市基層衛生單位。其從事醫療工作人員常為全科醫生和護士。2. 區級醫療單位區中心醫院是一個地區內醫療業務技術指導的中心，是城市醫療衛生網的二級機構， 是市級醫療機構與基層醫療機構之間的紐帶，包括區級中心醫院、區級專科醫院、區級疾病控制中心、區級婦幼保健站、區級專科防治機構。上一頁下一頁返回第二節 中國的醫療衛生保健方針3. 市級醫療單位市級醫療單位是城市醫療衛生網的三級結構，包括市級中心醫院、市級專科醫院、市衛生疾病控制中心、市婦幼保健所、市級專業防治機構、醫藥衛生教育和科研機構。市中心醫院是全市醫療業務技術指導中心，一般由

18、技術水平高、設備比較完備、科別比較齊全的綜合性醫院或教學醫院擔任。（三）省級醫院省級醫院是按國家行政區域劃分的直屬各省衛生行政最高領導部門的醫院。負責本省的預防、醫療等衛生工作，如各省級醫院、疾病控制中心、婦幼醫院等。上一頁下一頁返回第二節 中國的醫療衛生保健方針（四）中央醫院中央醫院是隸屬于衛生部直接管理的醫療衛生機構。如國家級的醫院、中國疾病控制中心等。其醫務人員及設備都是國內最先進的。城鄉各級各類醫療機構之間一般都是建立起上下級協作和技術指導的關系，以更好地幫助基層醫療機構開展地區預防保健工作。三、我國護理組織系統（一）衛生部護理管理機構據我國行政部門設計，衛生部專門設有護理管理機構，即

19、衛生部醫政司護理處。（二）衛生部護理中心衛生部護理中心是設在衛生部醫政司的專職負責護理有關業務指導的部門。上一頁下一頁返回第二節 中國的醫療衛生保健方針（三）各省、自治區、直轄市及其下屬各級衛生行政部門的護理管理機構設在各省、市醫政處（科）內的護理行政機構，負責管理所屬的有關護理行政管理。如護士執照的管理工作。（四）中華護理學會中華護理協會隸屬于各級衛生行政部門管理的專業學術團體，負責護理學術活動。在國際上隸屬于國際護士學會。在我國按行政省市地區的劃分設有分會，一般省內設有兩級即省和地市分會。（五）醫院內護理組織系統醫院內護理組織系統指醫院內按衛生部醫院管理條例規定的設有不同級別的護理管理系統

20、。如三級甲等醫院設有護理部、科護士長、病區護士長三級管理系統。上一頁返回第四節 醫 院一、醫院的基本性質與功能（一）醫院的基本性質醫院是衛生組織中的一部分，與衛生防疫機構等專業機構并行，都隸屬于同級衛生行政部門，按衛生行政部門制定的衛生工作方針、政策、法規、計劃和標準等提供衛生服務。基本性質是社會主義事業單位。（二）醫院的功能1. 醫療醫療工作是醫院的主要任務。它是以診治和護理兩大業務為主體，與醫院其他部門密切配合形成醫療整體為病人服務。下一頁返回第四節 醫 院2. 教學醫學生經過學校教育后，必須進行臨床實踐教育和實習階段。畢業后的在職醫務人員也需要不斷接受繼續教育，更新知識和技術訓練。醫院是

21、進行醫學臨床教育的重要場所， 醫院教育的比重，則可根據醫院的性質和任務安排。3. 科學研究醫院是醫療實踐的場所，許多臨床問題是科學研究的課題。通過科學研究可解決醫療中的難點和推動醫療教學的發展。4. 預防和社區衛生服務各級醫院都有預防保健和社區衛生服務的任務。如開展社區醫療和家庭服務，進行健康教育，普及衛生知識，健康普查等。上一頁下一頁返回第四節 醫 院二、醫院工作的特點（一）醫院工作以病人為中心醫院的所有部門都要以病人為中心，相互協調，密切配合，保證病人的安全，預防院內感染，減少并發癥，盡量恢復和保持病人正常心理和生理上的功能。通過加強職業道德修養和技術水平，不斷提高醫院服務質量，完成維護健

22、康的總目標。（二）醫院工作科學性、技術性強醫院是以醫學科學技術為服務手段的，而病人是一個復雜的有機整體，要求醫護人員既要有扎實的醫學基礎知識和嫻熟的技術操作能力，又要有團體協作，同時還要具備其他科學知識。并且醫護人員在其職業生涯中要不斷學習，吸收世界先進的診療護理技術，改進傳統方法，以先進的技術為病人服務。上一頁下一頁返回第四節 醫 院（三）醫院工作隨機性大、規范性強醫院的病人疾病種類復雜繁多，病情千變萬化，突發事件和災害性搶救任務較重，使醫院人員隨機調度較多。而醫院的醫療行為關系到人的生命安全，要求醫院有嚴格的規章制度、明確的崗位責任制度，醫護人員在醫療護理程序和技術操作程序上應達到規范化、

23、標準化。（四）醫院工作時間性、連續性強醫院在診治和搶救工作中要求既要有及時性又要有連續性。時間性要求搶救生命時分秒必爭。連續性則是指醫護活動及其支持、配合的不間斷性。因此，醫院既要保持連貫性運作，又要隨時做好調度運行。上一頁下一頁返回第四節 醫 院（五）醫院工作社會性、群眾性強醫院是一個開放的系統，也是社會系統中最為復雜的組織之一，醫院工作必須滿足社會對醫療護理的要求。醫院工作范圍廣泛，離不開社會的配合與支持，需要調動各方面的因素為醫療服務。如醫院的供水、供電、醫院基本建設等都離不開社會的支持與援助。醫院也應滿足社會對醫院的要求，與社會各行業保持密切的聯系，以社會利益為重。（六）醫院工作是腦力

24、勞動和體力勞動相結合的復合型勞動，也是復雜的創造性勞動醫療護理工作是知識和技能的腦力、體力相結合的勞動，也是創造性的勞動。要提高醫療護理質量，需要因人施治（護）、合理檢查、合理用藥、重視人才的培養和技能訓練，充分發揮醫務人員的內在動力。上一頁下一頁返回第四節 醫 院（七）醫院工作的風險性高醫院工作是面對人的生命，不同的人群、不同的生理階段以及不同的疾病，對于疾病反應千差萬別。科學對人體的研究尚未達到全面掌握，所以醫院工作的風險性可想而知。三、醫院的類型與分級（一）醫院的分類（1）按收治的病人范圍分類：分為綜合醫院和專科醫院。綜合醫院是有針對各種疾病的專科門診與住院病區及各種醫療輔助部門，如藥劑

25、、檢驗、放射等醫技部門和相應人員、設備的醫療服務機構。上一頁下一頁返回第四節 醫 院（2）按特定任務分類：如軍隊醫院、企業醫院和醫學院校附屬醫院。（3）按所有制分類：如全民所有制醫院、集體所有制醫院、個體所有制醫院和中外合資醫院。（4）按經營目的分類：分為非營利性醫療機構和營利性醫療機構。我國大部分現有醫療機構為公有制，包括全民所有和集體所有，其主體屬于非營利性醫療機構。隨著公立醫療機構產權制度改革，以及股份制、中外合資醫療機構的建立，營利性醫療機構會越來越多地補充到社會醫療服務中來。當發生重大災害、事故、疫情等特殊情況時，各類醫療機構均有義務執行政府指令性任務。上一頁下一頁返回第四節 醫 院

26、（二）醫院的分級我國醫院實行標準化管理，實施分級管理。根據醫院不同的任務和功能，不同的技術質量水平和管理水平、設施條件，將醫院劃分為三級十等。1. 一級醫院一級醫院是直接為一定社區（人口10萬）提供醫療衛生服務的基層醫院。如農村鄉鎮衛生院、城市街道醫院、地市級的區醫院和某些企事業單位的職工醫院。2. 二級醫院二級醫院是跨幾個社區（人口超過10萬）提供醫療衛生服務的醫院，能與醫療相結合開展教學科研工作及指導基層衛生機構開展工作。如一般市、縣醫院和直轄市的區級醫院。上一頁下一頁返回第四節 醫 院3. 三級醫院三級醫院是跨地區、省、市以及向全國范圍提供醫療衛生服務的醫院。指導一、二級醫院業務工作和相

27、互合作，如省、市級大醫院和醫學院校的附屬醫院。4. 三級特等醫院三級特等醫院為直屬衛生部的中央醫院，其醫療設備、技術都是國內一流水平的，在國內醫療技術處于領先地位。四、醫院的組織結構醫院的組織結構大致分為三大系統：診療部門、輔助診療部門和行政管理部門。上一頁返回第五節 社區衛生服務一、社區衛生服務我國在1999年7月發表的關于發展城市社區衛生服務的若干意見中指出：社區衛生服務是社區建設的重要組成部分，是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，全科醫師為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人為重點，以解決社會主要的衛生問題、滿足基本衛生服務需求的目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服