1、第十三章 瘙癢性皮膚病湖南中醫藥大學第二附屬醫院唐雪勇 制作第1頁，共87頁。8/4/20221湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件瘙癢性皮膚病的范疇：范疇：是自覺瘙癢癥狀的一類皮膚病的總稱。范圍相當廣泛。瘙癢是什么？許多皮膚病共有的一種自覺癥狀；引起患者搔抓欲望的主觀感覺； 分類：由于各種皮扶病的不同和個體差異，瘙癢的嚴重程度可輕可重，可呈間斷性，也可持續性；也可是局限性，泛發性或全身性。 第2頁，共87頁。8/4/20222湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件瘙癢的機理瘙癢和疼痛都是由于表真皮交界處的游離神經末梢網受到激化而發生。其中神經末梢網內存在大量的癢感受器。癢感受器通過

2、神經末梢傳向大腦而產生癢感，患部組織胺的釋放能促進癢感。抓癢行為產生的壓痛有止癢作用，但又促進釋放更多的組織胺，加重癢感，形成癢抓的惡性循環，導致更為嚴重的皮膚損傷和炎癥。 第3頁，共87頁。8/4/20223湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件引起瘙癢的原因：1、變態反應2、神經精神刺激3、理化因素4、疾病5、異物刺激6、藥物7、其他第4頁，共87頁。8/4/20224湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件治療病因治療安撫治療心理治療第5頁，共87頁。8/4/20225湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件第一節 癢 風第6頁，共87頁。8/4/20226湖南中醫藥大學附二醫院

3、中醫外科教學系列課件目的和要求 熟悉本病定義、病因病機。 掌握皮膚騷癢病的診斷、鑒別診斷和治療。第7頁，共87頁。8/4/20227湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件定義 無原發型皮膚損害，而以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常的皮膚病 又稱“風瘙癢”“癢風” 。第8頁，共87頁。8/4/20228湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件中醫病因病機稟賦不耐風邪外襲 飲食不節情志內傷肝腎陰虧瘙癢第9頁，共87頁。8/4/20229湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件西醫病因 病因繁多，與多種因素有關：（1）系統性疾病：甲亢甲減、糖尿病、慢性腎功能衰竭、肝膽疾病、血透患者、腫瘤、淋巴瘤

4、、白血病、寄生蟲病、AIDS、SLE等（2）月經不調、妊娠 （3）物理、化學等刺激 （4）藥物：嗎啡、避孕藥等。 （5）精神因素 第10頁，共87頁。8/4/202210湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件臨床特點特點： 無原發皮疹 陣發性瘙癢 皮損以抓痕、血痂、色素沉著第11頁，共87頁。8/4/202211湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件第12頁，共87頁。8/4/202212湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件診斷依據： 年齡：老年、青壯年 季節：冬季多見、亦見于夏季 自覺癥狀：陣發性瘙癢,晚間為重. 皮損：無原發皮損，因經常搔抓致皮膚出現抓痕血痂，色素沉著及苔癬樣

5、變、濕疹樣變等繼發性皮損。 第13頁，共87頁。8/4/202213湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件第14頁，共87頁。8/4/202214湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件分類 全身性瘙癢癥：皮損泛發全身，瘙癢難忍，見抓痕、血痂、苔蘚樣變、濕疹樣變、色素沉著，繼發感染。 老年瘙癢癥：因皮脂腺功能減退夏季瘙癢癥：夏季汗出熱時加重，秋季自愈。冬季瘙癢癥：冬季、睡前脫衣、皮膚干燥、脫屑、苔蘚樣變 水源性瘙癢癥：接觸任何溫度的水后數分鐘內，暴露皮膚發生嚴重的瘙癢、刺痛或燒灼感。 第15頁，共87頁。8/4/202215湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件 局限性皮膚瘙癢癥：

6、（1）肛門瘙癢癥：灰白色、浸漬、糜爛、輻射狀皸裂 （2）陰囊瘙癢癥：皮膚肥厚、苔蘚樣變、色素沉著 （3）女陰瘙癢癥：肥厚、浸漬、糜爛 （4）其他：頭部、小腿、掌、外耳道等第16頁，共87頁。8/4/202216湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件17/26陰囊瘙癢癥第17頁，共87頁。8/4/202217湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件肛周瘙癢癥第18頁，共87頁。8/4/202218湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件應與下列疾病鑒別： 1 慢性濕疹 有原發皮損及病情的演變過程。 2 慢性單純性苔蘚 好發于頸、小腿、踝、耳后等部位，皮膚苔蘚樣變明顯且出現早。 3 虱病

7、在頭部、陰部可見被虱叮咬的丘疹、血痂等，瘙癢劇烈，可查到虱及虱卵。第19頁，共87頁。8/4/202219湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件辨證施治風熱血熱證主癥：青年患者多見，病屬新起，癥見皮膚劇烈瘙癢，遇熱癢劇，得冷則安，抓破溢血，隨破即收；伴心煩口渴，小便典，大便干結；舌質淡紅，苔薄黃，脈浮數。治法：涼血清熱，消風止癢。方藥：消風散合四物湯加減。濕熱蘊結證主癥：瘙癢不止，抓破后脂水淋漓；伴口干口苦，胸脅悶脹，小便黃赤，大便秘結；舌紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清熱利濕止癢。方藥：龍膽瀉肝湯加減。血虛肝旺證主癥：以老年人多見，病程較久，皮膚干燥，抓破后血痕累累；伴頭暈眼花，失眠多夢；舌

8、紅，苔薄，脈細數或弦數。治法：養血潤燥，祛風止癢。方藥：地黃飲子或當歸飲子加減。第20頁，共87頁。8/4/202220湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件外治 外用軟膏 中藥外洗黃精30 地骨皮30 白鮮皮30 大黃30 虎杖30 大青葉30 冰片10第21頁，共87頁。8/4/202221湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件西醫治療 原則：鎮靜、安定藥和抗組織胺藥物 老年瘙癢癥：口服VitAD、E 男性：丙酸睪丸酮5mg，Bid女性：已烯雌酚0.5mg，Bid；黃體酮：10mg，im qd UVB光療：尿毒證、膽汁淤積、真性紅細胞增多癥、水源性瘙癢證等。 一般瘙癢：外用各種止癢

9、藥膏第22頁，共87頁。8/4/202222湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件預防與調攝 飲食：忌發物、酒 避免搔抓、摩擦、熱水燙洗、不用堿性強的肥皂 內衣寬松，宜穿棉、絲織品，不宜穿毛織品第23頁，共87頁。8/4/202223湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件 第二節 癮 疹第24頁，共87頁。8/4/202224湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件蕁麻疹的定義蕁麻疹是一種常見的累及皮膚或黏膜的暫時性血管反應；表現為邊界清楚的、紅色或白色瘙癢性水腫損害風團；水腫系血管通透性增高、富含蛋白質液體外滲所致。中醫稱“癮疹”。第25頁，共87頁。8/4/202225湖南中醫藥

10、大學附二醫院中醫外科教學系列課件病因 1、食物:以魚蝦、蟹、蛋類等動物蛋白食物最常見，其次是植物性食物和食物添加劑等。 2、藥物:常見的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、痢特靈、磺胺等。組胺釋放物，如阿司匹林、嗎啡等。 3、感染:包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等。最常見的是上感病毒和金黃色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。 第26頁，共87頁。8/4/202226湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件4、物理因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理刺激。 5、動植物因素如昆蟲叮咬、吸人動物皮屑羽毛花粉等。 6、精神因素如精神緊張可引起乙酰膽堿釋放。 7、內臟和全身性疾病如風濕熱、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼

11、瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細胞增多癥、代謝障礙、內分泌紊亂等。第27頁，共87頁。8/4/202227湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件發病機制：1、變態反應性 多數為I型變態反應 I型變態反應產生IgE抗體，與肥大細胞和嗜堿性粒細胞相結合。當抗原再次進入體內，與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的IgE抗體特異性結合，促使肥大細胞脫顆粒和一系列化學介質的釋放，如組胺、激肽。這些介質引起血管通透性增加、毛細血管擴張、平滑肌痙攣和腺體分泌增加等，從而產生皮膚、粘膜等一系列癥狀。 II型變態如輸血反應，見于選擇性IgA缺乏。 III型變態引起蕁麻疹性血管炎。第28頁，共87頁。8/4/202228湖

12、南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件2、非變態反應性 是由下列物質進人體內使補體激活或直接刺激肥大細胞釋放組織胺、激肽等引起。 藥物:阿托品、嗎啡、奎寧、阿司匹林、毛果蕓香堿、罌粟堿、可待因、可卡因等。 毒素:蛇毒、細菌毒素、海蜇、昆蟲毒素等。 食物:水生貝殼類動物、龍蝦、蘑菇、草莓等。 某些簡單化合物如胺、脒的衍生物等第29頁，共87頁。8/4/202229湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件臨床表現 急性蕁麻疹 起病急，有服藥，吃海鮮等致敏史，皮膚突發劇癢。 皮膚出現大小不等、形態多樣的紅色風團，可融合成片。微血管內血清滲出壓迫管壁時，風團呈蒼白色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣數小時內

13、(24h)水腫減輕，風團變為紅斑而漸消失，不留痕跡，但新風團此起彼伏。第30頁，共87頁。8/4/202230湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件風團的三個特征中央腫脹,周邊繞以反射性紅斑；瘙癢或燒灼感；皮損飄忽不定，常常持續124小時。第31頁，共87頁。8/4/202231湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件第32頁，共87頁。8/4/202232湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件慢性蕁麻疹皮損反復發作超過六周以上全身癥狀一般較輕，風團時多時少，反復發生，常達數月或數年之久。 有的有規律性，如晨起或臨睡前加重，有的則無一定規律。大多數患者不能找到病因。第33頁，共87頁

14、。8/4/202233湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件快速出現和消失的風團為特征第34頁，共87頁。8/4/202234湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件胃腸粘膜水腫可惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。 支氣管喉粘膜水腫，出現呼吸困難，甚至窒息。 若伴有高熱、寒戰、脈速等全身中毒癥狀，應警惕有無嚴重感染如敗血癥等。 血液常規檢查有嗜酸性粒細胞增高。第35頁，共87頁。8/4/202235湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件特殊類型的蕁麻疹 1、皮膚劃痕癥(dermatographism) ，又稱人工蕁麻疹(factitious urticaria)。用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿

15、劃痕發生條狀紅斑、紅暈、風團三聯征，伴瘙癢。第36頁，共87頁。8/4/202236湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件皮膚上面能寫字 人工蕁麻疹第37頁，共87頁。8/4/202237湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件2、寒冷性蕁麻疹(cold urticaria) 一種為家族性，為常染色體顯性遺傳，罕見。于出生后不久發病，終身反復不止。一種為獲得性，較常見。接觸冷風、冷水或冷物后，暴露或接觸部位產生風團或斑狀水腫。女性多見。 重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、甚至休克等。有時進食冷飲可引起口腔和喉頭水腫。 被動轉移試驗陽性，與IgE有關。 冰塊試驗陽性。 第38頁，

16、共87頁。8/4/202238湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件第39頁，共87頁。8/4/202239湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件第40頁，共87頁。8/4/202240湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件3、膽堿能性蕁麻疹（cholinergic urticaria ）多見于青年，由于運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細胞而發生。 風團在受刺激后數分鐘即出現，直徑為23mm，周圍有紅暈，約1-2cm。常散發于軀干上部和四肢，互不融合，可于半小時至1小時內消退，自覺劇癢。有時僅有劇癢而無風團。 第41頁，共87頁。8

17、/4/202241湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件可有乙酰膽堿全身反應，如流涎、頭痛、脈緩、瞳孔縮小及痙攣性腹痛、腹瀉及哮鳴音。頭暈嚴重者可致暈厥。病程一般經數年后可漸趨好轉。 以1:5000乙酰膽堿作皮試或劃痕試驗，可在注射處出現風團，周圍出現星狀小風團。第42頁，共87頁。8/4/202242湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件第43頁，共87頁。8/4/202243湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件4、日光性蕁麻疹(solar urticaria) 較少見，由中波及長波紫外線或可見光引起，以波長300nm左右的紫外線最敏感。對280320nm紫外線過敏者，被動轉移

18、試驗可呈陽性。風團、瘙癢和紅斑發生于暴露部位，有時透過玻璃的日光也可誘發。 嚴重時有全身反應如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。 第44頁，共87頁。8/4/202244湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件5、壓迫性蕁麻疹(pressure urticaria) 皮膚受壓后約4-6小時，局部發生深在疼痛性腫脹，累及真皮及皮下組織，持續8-12小時消退。常見于:足底、臀部、腰部皮膚。 機制不明，可能與皮膚劃痕癥相似。 第45頁，共87頁。8/4/202245湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件皮損：紅斑風團發生及消退迅速消退后不留痕跡。皮膚劃痕試驗陽性。 自覺：灼熱、瘙癢劇烈。 組織病

19、理學改變：真皮水腫，乳頭及真皮上部有漿液性滲出，小血管及毛細血管、淋巴管擴張，血管周圍輕度炎細胞浸潤。 診斷第46頁，共87頁。8/4/202246湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件鑒別診斷 丘疹性蕁麻疹蕁麻疹樣血管炎伴腹痛或腹瀉者應注意與急腹癥及胃腸炎等鑒別。 伴高熱和中毒癥狀者應考慮嚴重感染。第47頁，共87頁。8/4/202247湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件蕁麻疹樣血管炎第48頁，共87頁。8/4/202248湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件治療積極尋找和去除病因，避免各種誘發因素。以內用藥治療為主。 急性蕁麻疹 抗組胺:一般可選用撲爾敏、賽庚啶、酮替芬等

20、第一代抗組胺藥；要求高度集中精力者選第二代抗組胺藥，如鹽酸西替利嗪、特非那定，阿司咪唑等。維生素C及鈣劑可降低血管通透性。伴腹痛者給予解痙藥物。對膿毒血癥應使用抗生素。第49頁，共87頁。8/4/202249湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件過敏性休克的急診處理（1）脫離致敏原（2）仰臥（3）給氧（4）監測生命體征（5）建立靜脈通道（6）0.1%腎上腺素 0.3-0.5 mL (0.3-0.5 mg) 皮下注射或肌注；兒童劑量0.01 mg/kg皮下注射或肌注。第50頁，共87頁。8/4/202250湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件（7）抗組胺藥 苯海拉明10-50 mg肌注

21、,兒童劑量5 mg/kg/d or 150mg/m2/d 8）H2受體拮抗劑雷尼替丁 50 mg 20 mL 生理鹽水靜推 注射5分鐘（9）氨茶堿或舒喘靈緩解支氣管痙攣 氨茶堿 負荷劑量35mg/kg 維持劑量0.50.9mg/kg/hr（10）皮質類固醇氫化可的松 100mg加入5%或10%的葡萄糖溶液500 mL 中靜滴。第51頁，共87頁。8/4/202251湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件慢性蕁麻疹治療不用激素，以抗組胺藥物為主。聯合用藥和逐漸減量。 特殊類型蕁麻疹常選用兼有抗5-羥色胺、抗乙酰膽堿藥物。羥嗪、去氯羥嗪壓力性蕁麻疹；賽庚啶寒冷性蕁麻疹；膽堿能性蕁麻疹酮替芬，6

22、54-2。 外用藥物:爐甘石洗劑，苯海拉明霜。 第52頁，共87頁。8/4/202252湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件中醫辨證論治風熱犯表證主癥：風團鮮紅，灼熱劇癢；伴有發熱、惡寒，咽喉腫痛，遇熱則皮疹加重；苔薄白或薄黃，脈浮數。治法：疏風清熱。方藥：消風散加減。風寒束表證主癥：皮疹色白；遇風寒加重，得暖則減，口不渴；舌淡，苔白，脈浮緊。治法：疏風散寒。方藥：桂枝湯或麻黃桂枝各半湯加減。第53頁，共87頁。8/4/202253湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件氣血不足證主癥：反復發作，遷延日久，風團色白，午后或夜間加劇；伴神疲乏力，面色無華，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。治法：補

23、益氣血。方藥：八珍湯合玉屏風散加減。腸胃濕熱證主癥：發疹前后或發疹時，胃脘腹脹滿疼痛，神疲納呆，大便干結或溏薄；苔黃膩，脈滑數。治法：疏風解表，通腑泄熱。方藥：防風通圣散加減。沖任不調證主癥：常在月經前數天起皮疹，往往隨月經干凈而消失，但在下次來潮前，再次發生，伴月經不調或痛經；舌質正常或色淡，脈弦細或弦滑。治法：調攝沖任。方藥：四物湯合二仙湯加減。第54頁，共87頁。8/4/202254湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件外治 1、爐甘石洗劑外搽。 2、外洗 香樟木、晚蠶砂、紫背浮萍、葎草、荊芥穗、地膚子、夜交藤、艾葉、蒼耳草，可選23味，適量煎湯外洗。 第55頁，共87頁。8/4/2

24、02255湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件預防與調攝 1、調攝冷暖，避免汗出當風。2、忌食辛辣、海鮮、羊肉等發物。3、避免接觸易致敏的物質，如花粉、油漆涂料、塵螨等。居室應簡潔干凈。 第56頁，共87頁。8/4/202256湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件第三節 粟 瘡（癢 疹）第四節 土風瘡（丘疹性蕁麻疹）第五節 頑濕聚結（結節性蕁麻疹） 第57頁，共87頁。8/4/202257湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件特點皮損：癢疹是一組以風團樣丘疹、結節為主要損害，伴有劇烈瘙癢的皮膚病。癢疹的分類：按年齡分：成人癢疹，小兒癢疹。按特點分：單純性癢疹（急性和慢性）、早發

25、性癢疹、結節性癢疹、妊娠癢疹等。第58頁，共87頁。8/4/202258湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件病 因 尚不明確。多認為與變態反應有關，臨床上部分患者同時伴有過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病； 也可能與蟲咬、食物或藥物過敏有關。 環境變化、內分泌紊亂、胃腸功能紊亂、營養不良、貧血、慢性感染灶、惡性腫瘤、遺傳等也可能與本病有關。 第59頁，共87頁。8/4/202259湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件臨床表現 初起常發生風團丘皰疹，漸形成半球形結節，黃豆至蠶豆大小，角化明顯，呈疣狀外觀，數目不等，數個至數十個以上，黑褐色，散在孤立，觸之有堅實感，由于搔抓常見表皮剝

26、脫、出血或結痂，結節周圍皮膚有色素沉著及肥厚、苔蘚樣變，鄰近皮損可密集成斑塊或縱形排列。瘙癢劇烈，好發于四肢伸側及手足背部、小腿伸側更為顯著。病程慢性，長期不愈。第60頁，共87頁。8/4/202260湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件61/26 第61頁，共87頁。8/4/202261湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件62/26 第62頁，共87頁。8/4/202262湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件第63頁，共87頁。8/4/202263湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件中醫治療辨證論治：癢疹或結節性癢疹按慢性濕疹的原則，適當加活血化瘀、軟堅散結之品。急性

27、單純性癢疹按照急性濕疹或蕁麻疹的治療原則。第64頁，共87頁。8/4/202264湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件外治法藥浴療法 可行全身藥浴，如苦參、蛇床子、千里光、白鮮皮、地骨皮、條芩、土黃柏、明礬煎水藥浴。局部外涂 10百部酊、5硫磺洗劑、1冰片酊、10蛇床子酊或一掃光軟膏。 第65頁，共87頁。8/4/202265湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件西醫治療1、防止蟲咬，尋找可能的病因，予以對癥處理。 2、口服抗組胺藥，鎮靜安定劑。 3、糖皮質激素霜劑及維A酸制劑封包，20 % 水楊酸火棉膠、20%水楊酸冰醋酸、純魚石脂、5%-10%硫磺煤焦油軟外涂，石炭酸或50%三氯

28、醋酸溶液外涂結節處。 4、物理治療第66頁，共87頁。8/4/202266湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件第六節 攝領瘡即慢性單純性苔蘚又名神經性皮炎，是一種以陣發性劇癢及皮膚苔蘚樣變為特征的慢性炎癥性皮膚病。第67頁，共87頁。8/4/202267湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件Lichen simplex chronicus第68頁，共87頁。8/4/202268湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件病因 病因：不明確 精神癥狀：疲勞、緊張、焦慮、情緒 易激動 內分泌紊亂、胃腸功能障礙、感染病灶、搔抓、摩擦、日曬、食辛辣、飲酒等 第69頁，共87頁。8/4/2022

29、69湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件特點皮損為圓形或多角形的扁平丘疹融合成片 搔抓后皮膚肥厚。 皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚化。 第70頁，共87頁。8/4/202270湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件71/26神經性皮炎第71頁，共87頁。8/4/202271湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件診斷要點：發病特點：青、壯年；夏季加劇，冬天緩解；慢性經過，時輕時重 。 部位：大多數頸項部、額部，其次為尾骶、肘窩、腘窩，亦可見于四肢摩擦部位，上眼瞼，外陰、腹股溝、肛周。 常對稱分布 。 皮損：扁平丘疹，干燥堅實皮色正常或淡褐色，表面光澤；日久融合成片，皮膚增厚干燥成

30、席紋狀。經常搔抓后呈苔蘚化。 自覺癥狀：陣發性奇癢，被衣領摩擦、情緒波動時瘙癢加劇第72頁，共87頁。8/4/202272湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件Neurodermatitis 第73頁，共87頁。8/4/202273湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件第74頁，共87頁。8/4/202274湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件牛皮癬和慢性濕疹的鑒別 慢性濕疹 牛皮癬病史一般由急性、亞急性濕疹發展而來，急性期先有皮疹后瘙癢。多先有瘙癢，抓后出現皮疹。病因病因不明。 神經精神因素為主，搔抓摩擦刺激加重。好發 部位任何部位，多泛發全身，對稱分布。多發于頸項、肘、膝窩、四肢伸側、尾骶部。皮疹特點 圓頂丘疹，米粒至粟粒大小，融合成片，浸潤肥厚，色素沉著。 多角型扁平丘疹，密集成片，苔蘚樣變。演變可急性發作，濕性傾向。慢性經過，時輕時重，干燥。第75頁，共87頁。8/4/202275湖南中醫藥大學附二醫院中醫外科教學系列課件治療解除精神緊張；保證充足睡眠；避免刺激食物；避免搔抓摩擦等刺激 鎮靜、安定藥和抗組織胺藥物 調節神經功能的藥物:谷維素 10mg，tid、復合維生素B等