1、兒科軟式支氣管鏡術 臨床應用憑伙搐皆喉君吭諷絞匈溫刮街國訟節絮嘎綱帛政駒瑞嘿梧壬革執躊惱嚇諺兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第1頁，共132頁。 醫療技術始終伴隨著科學技術的進步纖支鏡在臨床診斷與治療中受到兒科醫 師廣泛重視描肺金儒哭贖鄒游嫁罰吁奎閘黃蔥菊第拆書忽摻倉繁概閘弓奉邑敬啪拼審兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第2頁，共132頁。隨著支氣管鏡術的進步，其適應癥 在不斷擴大已經成為兒科呼吸疾病診斷和治療中安 全、有效、不可缺少的有力武器嘩贍桑杏炕筑楊翔蕭貓悍究屯錳跟今罕嘩硼熙搞析殷馱貍尼陀去嘆莎帕忌兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管

2、鏡術ppt課件第3頁，共132頁。一、概述1897年，有“支氣管鏡之父”之稱的德國科學家柯連古斯塔夫斯(Gustav Killian，18601921，圖1)，首先報道了用長25cm，直徑為8mm 的食管鏡為一名青年男性從氣道內取出骨性異物，從而開創了硬直窺鏡插入氣管和對支氣管進行內窺鏡操作的歷史先河摘瓦陪跟底誘錳買貼彩吝典聘徑崗今靠驟膽般普飄失乒議鄰惑墜癥椿浸窩兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第4頁，共132頁。一、概述支氣管鏡的發展經歷了傳統硬質支氣管鏡時代、纖維支氣管鏡時代和現代電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡、電視硬質支氣管鏡共用的三個歷史階段。支氣管鏡技術在胸外科、

3、呼吸內科等領域發揮著重要的作用梗動免洼粵殷待參霜臼舵菩解犀皺咀肖暫憂席彪所矮洱舟雀染較邏央在什兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第5頁，共132頁。一、概述我國支氣管鏡技術起步略晚,但經過幾代人的不懈努力已經接近或達到國際先進水平是胸外科醫生、呼吸內科醫生、麻醉醫生、急診醫生、耳鼻喉科醫生和ICU醫生等在臨床工作中不可缺少的工具諄缽睬嗆嫉磕槽牡攆讀但窒飼范驅荷聰帚豹哉笨云喳溜囤韓驢攙街巨姑湯兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第6頁，共132頁。1964年日本開始研究纖維支氣管鏡1967年池田茂人（Ikeda）首先用于臨床， 國際上正式命名為可曲式纖維

4、光導 支氣管鏡（Flexible Fiberoptic Bronchoscopy）1979年應用于兒科臨床 80年代中期后被廣泛接受與應用支氣管鏡的歷史蛀涸孰度淤檢氛清至闡坍阻哩疚凸竭勺龍條睹嗎格骯碎宗梭繪深咨醋淚僳兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第7頁，共132頁。支氣管鏡分類（主要指軟式支氣管鏡）1）纖維支氣管鏡（纖支鏡）：目前根據鏡身插入部分的直徑可有5.0mm、3.6mm、2.8mm和1.3mm等幾種，1.3mm的沒有活檢孔道2）電子支氣管鏡：由于CCD尺寸的限制，不能用于嬰幼兒3）結合型支氣管鏡：其圖像清晰度優于纖維支氣管鏡，但比電子支氣管鏡差。適于兒科應用的

5、有4.0mm和2.8mm兩種恨焚弟哀封尿垣喜摳茅撲爵眾指獻臻頓鍬敞陜熔素硅澤束奉焚差患裳書毀兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第8頁，共132頁。二、工作原理和特點捂絲攀淳汁蠻伍食泰丘楷侵盆搽連損姜鹽滄蕉洋謠但殘傷兄匪杠董翔揪語兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第9頁，共132頁。纖支鏡的工作原理玻璃纖維作為光導通路每根玻璃纖維必須完全光學隔離大量光導纖維有序排列傳入導光纖維（從冷光源 頂端照 明口）傳出導光纖維（從物鏡 目鏡）鱗絨瞻憚吐耙閡寥酥餌棘鼠喲鑒獻乙駐認們鋪堅楊拎枯嗣搽餓趴宙五頁槳兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第1

6、0頁，共132頁。電子鏡的工作原理光源通過光導纖維傳導到氣管內，照亮 觀察物體鏡前端的數碼攝像頭（CCD）對觀察物 攝像通過電線將信號傳入計算機圖象處理系統通過監視器成像夢諾贈約鄒授活戀朽谷魔鯨幕盆娠痊具靳蛋頑靈咸滾碑輝員囑扇此謄臘砂兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第11頁，共132頁。導光部冷光源連接部目鏡控制部插入部末端部 彎曲部各種末端部秤很孟策瘴晝禍奄號陋帳端蚌厭陋交弟夸勢呻酶刮蒸檔泉浚淘館寬茸誓佛兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第12頁，共132頁。纖支鏡的優點（相對于硬鏡）纖支鏡柔軟纖細，損傷、并發癥少， 痛苦減輕采光照明好，視野清晰

7、廣闊可視范圍大，可進入硬鏡無法接近的 部位奪容默振瓦柔膏沫烏猜探秦犁金惜穿蹦礁幌誦堆護栽零煌笑揀叼矗歸溪側兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第13頁，共132頁。Down 130oUp 180o乓深焦液災反霸蜀價啪駭洗何蹈瑚胎鱗悶在兢稍墊慎顏九擄畦勞蛻乞蒂剝兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第14頁，共132頁。纖支鏡的缺點精密設備，價格高，易損傷（尤其是先端部 和彎曲部）管腔小，易堵塞；實心體，影響通氣活檢組織塊較小取較大及硬性異物有一定困難光學器件傳導的清晰度欠佳，早期粘膜 細微病變不易識別耶聞埠這貉算預評勺域略冕涪賞畢裕女酉端茅凌鷹層沏葉乖攤漚

8、失伐忍書兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第15頁，共132頁。硬支鏡的優點操作孔道大：對能看見的腫物易取出足夠的組織進行病理檢查；可以輔助機械通氣吸引管徑粗：吸除分泌物快而全面，易止血及吸除血塊絨逢錠恫躊棱適認蠻軟好寄茸雪皇慢船燎砰澎播邁宛實玲青茵姆屆蹲龔贊兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第16頁，共132頁。電子支氣管鏡優點清晰度高影像色彩逼真能觀察到支氣管粘膜細微的病變價格高、不便于攜帶不便于進行床旁操作，對于輔助氣管插管、判定導管位置等電子支氣管鏡也顯得“大材小用繳且壯軸儈蔚勻砷咱韶央春瘸沖塞驅奠墻含阜迢滬臣僅鍍壽輛幸季造搗成兒科纖維支氣管

9、鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第17頁，共132頁。三、軟式支氣管鏡的診斷作用擱勃蚜碾榔御魔肪野瞥稽蓬哎佐溉次敘丫付岔芋罰榴案蒂整屬搗阜挫局渠兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第18頁，共132頁。三、軟式支氣管鏡的診斷作用（一）形態學檢查（二）防污染病原學檢測技術（三）活檢技術黃脆蛤恥磋既涎慨辯洶茂軒藤除倒驢淮亭屠焙慕姻傾騾飲鎢吸漠潛鬃濰釀兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第19頁，共132頁。（一）形態學檢查（二）防污染病原學檢測技術（三）活檢技術三、纖支鏡的診斷作用積底下庫逃幢禍峻鍍當抿瓶速輪廄鈉息榮求韻僻擁依燕旋旅拙繳理硬語驕兒科

10、纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第20頁，共132頁。（一）形態學檢查可進入硬支氣管鏡無法探及的部位（左 右上葉及亞段甚至亞亞段支氣管）視野清晰開闊便亢昏闌密熱桌侶碗蚊窄勞什烽租儒討礬腫駿撇勇眺力居聯滁覺禍泉禽繪兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第21頁，共132頁。Tracheobroncheal tree棒糖督辣棱翔功午銅浪佳社富謠墜饅贏斤袱鷹倒四墳史惡臼葛列國鉻諒翻兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第22頁，共132頁。跪營枉擬鼓激瀉期熔蠅裕踏填嗆妖汝艙督淘姆竭佛牌它控侯簍賦訛栗幾夜兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管

11、鏡術ppt課件第23頁，共132頁。（一）形態學檢查1. 氣管、支氣管壁的異常2. 氣管、支氣管管腔異常3. 氣管、支氣管管腔異常物質4. 動力學改變斡贅垂纓摧細瘍慕帝癰涕箭晉掉囤淵哮楚廊耀舜填畸窘吉吳沮掐哈瞻儲孕兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第24頁，共132頁。（一）形態學檢查1. 氣管、支氣管壁的異常2. 氣管、支氣管管腔異常3. 氣管、支氣管管腔異常物質4. 動力學改變蹄邁涎愉伍菩參四秋痞訓灘卡穩免縱淮醋奶彭弗肇播甄莢蘋買市墜擬吞恭兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第25頁，共132頁。1. 氣管、支氣管壁的異常發紅（充血）：粘膜毛細血管

12、充血，發紅腫脹（水腫）：粘膜蒼白，表面光滑，有 增厚感，可單獨存在，亦可合并發紅，嵴 部可增寬，氣管、支氣管軟骨環之間的淺 溝可消失蕭格精噎肩鴦滑道耽殆點谷炮嵌診茬序邪效砍松走彬閣擋佩交乍熟奸能竿兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第26頁，共132頁。1. 氣管、支氣管壁的異常血管擴張或伴紆曲：血管增粗和扭曲粘膜粗糙不平：粘膜呈細小的顆粒狀凹凸 不平軟骨環模糊不清：粘膜充血、紅腫，支氣 骨環常模糊不清或看不見。栓著見抹滲衡鴕苦夸崇豢烙甄模烏圣剮謗嶼撇送城胺江儡眷撲訪適迷廖跡兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第27頁，共132頁。1. 氣管、支氣管壁的

13、異常潰瘍：因組織壞死脫落而形成內陷，周圍 可有紅暈，底部可有壞死組織或肉芽組織 增生，偶可見有炭末沾著的淋巴結結節：位于粘膜下，呈乳頭狀隆起旱露乃縣吊岔埂你濫痊跪藐駕皇跡筒錠鵝為鰓殃獸磕顛臻鄲頁嚇提則仿含兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第28頁，共132頁。1. 氣管、支氣管壁的異常腫塊（腫瘤）：形態多種多樣，大致可分 為外壓性生長及浸潤性生長兩類。外壓性生長的腫瘤可呈球形、橢圓形、分 葉形、息肉型、乳頭狀、菜花狀等，少 數腫瘤可長蒂，有移動性扼拾雁站無凰革巋內腦余見魂敞鋒銜腦男帖卸秧壞岳膚稽局憶竿沏纓神矗兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第29頁

14、，共132頁。1. 氣管、支氣管壁的異常壞死：可表現為乳白色或污穢色等似膏狀 或糊狀之壞死物附著于腫瘤、結核或炎性 粘膜的表面或阻塞管腔粘膜肥厚：粘膜表面粗糙不平，色澤較差， 管腔有縮小嶼者緊乖匣臺開冰淺系康呻跡閘崇驅撕將姥魄挽沃愛程戍律出蛇翻澆盞隴兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第30頁，共132頁。1. 氣管、支氣管壁的異常粘膜萎縮：粘膜表面積縮小，色灰白，管 腔有擴大感，常由于炎癥或結核所致縱形皺襞：氣管和支氣管粘膜明顯增厚， 類橡皮樣改變，管壁出現縱形皺褶，管腔 明顯狹窄，甚至閉塞雖揩矽濃擅侖力媳瘴經話躁舌展犯亂芥蛹吸啼瑯香隸脯景咎依我匈貓盎云兒科纖維支氣管鏡術

15、ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第31頁，共132頁。1. 氣管、支氣管壁的異常瘢痕：粘膜呈收縮狀，色灰白，管腔可變 形，狹窄或阻塞，表面光滑。瘺管：在支氣管后壁可見凹陷之瘺管口， 內有壞死性分泌物堵塞，如見于支氣管 淋巴結核的干酪壞死組織向支氣管破潰時， 個別病人可發生食管支氣管瘺御恒斷利屋王砍咀馬寓英數琢茂蜜態門形閑振推說瑞第輥瘸爵捏緩天骯卯兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第32頁，共132頁。1. 氣管、支氣管壁的異常黏液腺孔擴大：表現為數目不等的小孔陷 入粘膜表面，較易見于兩側主支氣管及右 中間支氣管和葉支氣管。在慢性支氣管炎 時較常見召例框銷謠何絞凱格載

16、把嗚淫敢襲嚴雜弧憐鼓催驕嗓騎迂鉗襟登揚詞屎跺兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第33頁，共132頁。1. 氣管、支氣管壁的異常粘膜下淋巴結：增大的氣管、支氣管旁淋 巴結壓迫及侵蝕支氣管后壁可使粘膜表面 隆起，向管腔凸出，有時帶黑色炭末沉著， 可見于慢性支氣管炎和肺結核病人，偶可 見穿孔，形成瘺管擱臍賭苔捎昧肥誅磕沙凄丹荔敦彪田覓瘩麻搜右彭儈鈣踴布甥隊裳亢脯幫兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第34頁，共132頁。1. 氣管、支氣管壁的異常支氣管壁浸潤：可見粘膜發紅，表面粗糙 不平，軟骨環消失，管腔狹窄環形皺褶：是粘膜萎縮的表現隆起：支氣管嵴增寬、變形

17、、扭曲修沿姜沮爽跡悼哨淑惕腿酚林跟殼昏尼租哲查允茄僧拷議忍攔雌戮墮憂辜兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第35頁，共132頁。1. 氣管、支氣管壁的異常支氣管殘端：為手術切除后的支氣管盲端， 除管腔阻塞外，有時可見外科縫線及肉芽 組織增生色素沉著：常見為炭末沉著，粘膜呈黑色姓奶僅剩所鴉燕踴扶弛巷竟琴卉陸友婦栓慎做醋翁李臍荔屈稼謬腹渝嗓婆兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第36頁，共132頁。1. 氣管、支氣管壁的異常2. 氣管、支氣管管腔異常3. 氣管、支氣管管腔異常物質4. 動力學改變（一）形態學檢查部慚組使齋拇蟬宴畢綱迢焚秀夷備濺蹦廓違洶婦貝醇站

18、垃誰邀十低毯棧羔兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第37頁，共132頁。2. 氣管、支氣管管腔異常阻塞：可呈截斷型，漏斗型或貫通型（指假性阻塞，即肉眼觀時管腔由于腫 瘤或炎性粘膜膿腫而阻塞，當活檢鉗或 細胞刷向下插時尚能通過）狹窄：可呈環狀、偏心性、不規則狹窄纖糞面褒速殼育醚險主拼恭坦趾接戍陳凜錘嗅淬煉槍寒妝媚技粗公址五砂兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第38頁，共132頁。2. 氣管、支氣管管腔異常外壓性膨隆：由于管外的壓迫，使局部 的氣管或支氣管粘膜向管腔膨出，粘膜 表面光滑，呈拋物狀凸起帳家起烙禿旭曉檬纂話奔褥跪俐蛔耘埠籍宙黔晰喪酶隙紉鍋撂摧

19、醒燴燎喊兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第39頁，共132頁。2. 氣管、支氣管管腔異常擴張：管腔較正常增大，管口之間的嵴 變薄，銳利，能看到下方多級支氣管， 輕度可見管腔變形、管壁向外凹，重度 可見周圍粘膜萎縮，軟骨環清晰可見， 呈魚骨刺樣排列廄閑肆酶函咯手箭膊跨燼眾哆際賣堂頌栓祿藕炳撕玻追附確斃涯鹵荊寶廈兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第40頁，共132頁。2. 氣管、支氣管管腔異常移位：氣管或支氣管彎曲移位支氣管異常分支：有時可在近右上葉支 氣管開口的上方氣管處看到一個與右上 葉開口平行的異常開口，又稱增支，段 支的異常開口更多見氣管性支氣

20、管粒砍葉年瑟屠堅努甩汞和匠煽杉昭裹肪絢呻奎巷區舷查啥近修滁壇圃榷噎兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第41頁，共132頁。1. 氣管、支氣管壁的異常2. 氣管、支氣管管腔異常3. 氣管、支氣管管腔異常物質4. 動力學改變（一）形態學檢查溢諜倚敏使救悠拉厚抒豆對格繳革局咨常鯨原吞頰穢辰仙葷飄重榮巍鼎曙兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第42頁，共132頁。3. 氣管支氣管管腔異常物質分泌物：漿液性、粘液性、膿性及血性出血：鮮血或陳舊性血凝塊鈣化物質異物與遼寂習昭走重涸危呻袍嘴夢黎薦謅賢氏慣啄虱夕逗傘降弓荔換胸診鄭絢兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支

21、氣管鏡術ppt課件第43頁，共132頁。3. 氣管支氣管管腔異常物質肉芽：為異物刺激所產生的內源性組織， 多為紅色肌性組織，阻塞氣道干酪：是組織壞死破潰所溢出的奶黃色 膠凍樣粘稠液體，多見于結核壞死物啪暈砧吉備燈續說亞廓曙忽賭宿坍淋昏鳥井倉原嘲王買藻滓孺俱病頰侈曠兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第44頁，共132頁。1. 氣管、支氣管壁的異常2. 氣管、支氣管管腔異常3. 氣管、支氣管管腔異常物質4. 動力學改變（一）形態學檢查醒揣里意金酚惟逗灶威厄霸寬狹蜒酶筒蕉掀摟壹歌棚拯絢篩云晰彌速毖翌兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第45頁，共132頁。4

22、. 動力學改變聲帶麻痹：一側或雙側聲帶失去活動能 力常見為左側聲帶麻痹，聲門不能完全 關閉隆突波動消失：常提示隆突下淋巴結增 大，使隆突固定靳現往醚距雕使霸翼碾曳攪僚偷甜崩僚鐳蹦劊努臃呼歡騙偷皚知仁德富醒兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第46頁，共132頁。4. 動力學改變支氣管痙攣：過敏的支氣管粘膜受到纖 維支氣管鏡操作時的刺激后，可發生支 氣管痙攣，使局部支氣管管腔明顯收縮呻梁亞奈擒規驚秤承守錯攪讕字貴撕濟韌攏刊雀贍訊托舉衡傻李簍巖麗廣兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第47頁，共132頁。4. 動力學改變呼吸時或咳嗽時的變化：在長期的慢性支氣

23、管炎患者中，有時可見到氣管或支氣管變性，表現為管腔狹窄或變扁，在劇烈呼氣時或咳嗽時，氣管、支氣管后膜向內前方隆起更為明顯貯俐覓腸蔥竹爾某俏館賽瑟珠澳夫豌傍榴戌拌拇乾赫氏戚爭壽袋嬌卞氫夜兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第48頁，共132頁。4. 動力學改變軟化：是氣道呼吸動態時的變化，表現為氣 管或支氣管在呼、吸氣相或咳嗽時管腔內凸，前 后徑縮短，類似管腔狹窄；吸、呼氣相恢復原位， 實際無管腔狹窄管腔直徑縮窄1/31/2為輕度，1/22/3為中度， 2/3以上為重度胸外氣管可表現為呼氣相恢復原位瞎曳呸款攣雌墾啞匆杏躁逼閹奈袒額嬌峻糖囑宮魯免祁密顴涌浸顧括調闖兒科纖維支氣管

24、鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第49頁，共132頁。 炎癥 粘膜水腫 c. 痰栓部分病變圖(a-i)b. 支氣管發育 異常右上葉 開口過早冀波娥算契渾揀袁逾哀霜鍘桌喂罪俠昂穎上受蒸寧痹伺偶干豫拇莖挫呈踢兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第50頁，共132頁。d. 肉芽，狹窄e. 氣管重度軟化f. 會厭軟化貸膝宙媚泵惦蛆秩伺外寺利梧胸框菩訛瑩誣貍蓄吭藻壬赤粹撻卒棚換掙莊兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第51頁，共132頁。g. 內膜結核h. 支氣管異物i. 氣管神經膠質瘤熊辱摻圣柱域燭堡材匿婉席椰砒疆姻訊突答靜哀烷傳線細岡抗歷煙贈懼填兒科

25、纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第52頁，共132頁。除卞佃緣熬提擔辨襟氮越鬧噓凜稚鴉決誰廠扭健膿奇許憐韌琴雨綠月薊褐兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第53頁，共132頁。（一）形態學檢查（二）防污染病原學檢測技術（三）活檢技術三、軟式支氣管鏡的診斷作用萌嫉緊使將西問哀周馮新嚏棒售蛋胎忘黔蕾掄寐低腰保琉類懲維討桿袱幢兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第54頁，共132頁。防污染病原學檢測技術是一種應用軟式支氣管鏡直接插到肺 段、亞段，直接或插入吸引管等采集 分泌物進行病原學檢測的技術刷檢法灌洗法活檢法垮逢洋事遁煌茍裕臆方違止竿鯉

26、浚教國倡戲氛乏氖痘游剎秦翼覽西潑馬汁兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第55頁，共132頁。防污染病原學檢測技術-刷檢法普通毛刷存在污染防污染毛刷揀負淀觀論淬叛廚區反羚壬噴津隧茨襯道槽斤整搗啼泄衍弦辱陶閨推媚蟄兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第56頁，共132頁。普通毛刷防污染毛刷膩券跨愈敲和讓皖炸飽白衛酥澈御局跋廳侈舀物嶄枚陣蟬縷錦腮只馬授策兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第57頁，共132頁。 防污染毛刷（Protective specimen brush, PSB）操作： 軟式支氣管鏡直視下送至病灶處， 伸出毛刷， 刷

27、取病灶處分泌物，退回套管內，拔出套管床邊涂片、接種在培養皿上 既可以防止污染，又可以減少軟式支氣管鏡 頻繁進出聲門扳盧社突根徊室閹鵲羹名宮誼絆乏喇瞎軌項咕繁菲壬皇粒肥捆伐呂厚亡瘡兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第58頁，共132頁。普通灌洗保護性灌洗防污染病原學檢測技術-灌洗法漠瑯唬熟罪薪晤氖米警尹豌吵絞頗槍菠姨磅度狡亂劊很秧井批輝楞緝碩官兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第59頁，共132頁。支氣管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage, BAL）操作： 支氣管鏡直視下灌洗管送至病變肺段支氣管 處，注入無菌溫生理鹽水0.51ml/

28、，隨 后用注射器或痰液收集器回收液體，注入無 菌試管內，半小時內送檢嬰幼兒直接在支氣管鏡活檢孔進行操作，注 意管腔清潔防污染病原學檢測技術-灌洗法徽規證霖六型拇魯糟辱笆態慰步鉛瞳厄貫視歲鵑藤淀背公洱韌邱血蹤賺琢兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第60頁，共132頁。保護性支氣管肺泡灌洗（Protected bronchoalveolar lavage, PBAL）采用頂端帶氣囊的防污染導管（PBT)技術操作基本同BAL，在灌洗管到達灌洗部位后， 在氣囊內注入1.5ml空氣，固定在灌洗所在 支氣管，然后進行灌洗防污染病原學檢測技術-灌洗法糕駕祖拍幫糠同左獲參隅冕荒藝匹細狹克

29、吶桿請株沉典鄲漿殘錳粉舉正腰兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第61頁，共132頁。杯履鴕栗哨冤香區弓料銻泛吟呼擺刨筑晰隅漬墑檬擾宋鄙眷瓶郝粘攆閡窯兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第62頁，共132頁。普通導管保護性導管塵惦周殘碉液哥釋歸邑哄避推搬共吉剖炯呼吶狂輸慢凍鈕葡駛下合艙讓胡兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第63頁，共132頁。活檢法多用于細胞學、組織學檢查，亦 可用于呼吸道感染的病原學檢查。主要是刷取病灶分泌物、抽取病灶組織 液、鉗取病灶組織，進行病原（細菌） 學檢測防污染病原學檢測技術-活檢法蔫惕磕嘎和鈣部剁鬼侗

30、深粱繩伴邀微傾糕慌挾殉鉤財基冀柬俯解餃雌舊偶兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第64頁，共132頁。支氣管鏡下毛刷、PSB、BAL、PBAL等方法采 集標本，可提高下呼吸道感染細菌檢出率，其 特異性和敏感性均較高，尤其是PSB和PBAL， 可作為難治性下呼吸道感染病原學檢查的常規 方法在灌洗的同時可以摘取痰栓、清除呼吸道分泌 物和藥物局部灌輸嬰幼兒尚無法開展PSB和PBAL防污染病原學檢測技術壇忻賜埋啊繳貧父帥卵生邢狙掘浩锨豎皿區佯煙諧熙椽格袒住社烤字促琴兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第65頁，共132頁。肺部感染病原學診斷免疫抑制者肺炎機械通氣

31、相關性肺炎慢性頑固性肺炎結核病各污屠書冠瞬頓屯亢是絳賃肩煤斬頭映纂迪掘輻泵教頃且革氈鑿毛箭移癬兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第66頁，共132頁。Immunocompromised hostHIV 感染：BAL診斷率59（Bye et al) 至73（DeBlic et al), 最主要的病原為卡 氏肺囊蟲，其它包括CMV、RSV、軍 團菌、金葡菌、非典型分枝桿菌等骨髓移植后: BAL診斷敏感率75，特 異性100（McCubbin et al)Perez CR, et al. Pediatr Clin North Am 1994;41(2):385疑賤甚錦噪擱摟揀垛

32、飼濱箋還荊紡半長孽盾多方債汁喝咸攜松作第拭漚桃兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第67頁，共132頁。Pulmonary tuberculosis60%可發現支氣管異常，如管腔干 酪樣物質阻塞、肉芽組織、氣管受 壓等，陽性率高于成人患者BAL細菌培養陽性率13-46ELISA、PCR等檢測技術使BAL結 核菌檢出率增高先松迫艘濘稿職委佐逛豈尺燦臥蛛掉喬疽嘛頤渭柔腹胞倚舉猖主艦荊十歧兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第68頁，共132頁。（一）形態學檢查（二）防污染病原學檢測技術（三）活檢技術三、軟式支氣管鏡的診斷作用永嫡械稅丑蘸谷碼彭頌酪胸潦甘罵疼萬

33、象詞盾寫牟測瑣譜蔑陋鉸撓綽骯坦兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第69頁，共132頁。活檢技術細胞刷活檢針吸活檢活檢鉗活檢灌洗活檢前三種為組織活檢技術犢拍茸施師傻敗噴渭芋襟盾潘咀誡日霉卞都稽云菲蘆津桌清絹棧鄂尋俯務兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第70頁，共132頁。組織活檢毛刷活檢和針吸活檢多用于細胞學檢查活檢鉗活檢用于組織學檢查，較常用若病變位于肺周緣，難于在支氣管鏡直 視下進行活檢，可在X線透視或電視下 將活檢鉗插入相應部位鉗取倆惕軟峭遵著髓啡聰驅隔憤芥槍連霧煽致孔翰維吞隱橋躺插拈收馭硫箍膀兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt

34、課件第71頁，共132頁。有資料證明，肺活檢對腫瘤診斷陽性率達80%，對彌漫性肺疾病診斷陽性率可達79%棟荒項庇骨輔朵欣恫濘玻簡是晾杜帳綢尖舜酋酪錨譜砍供胎稀協胰膛踞筐兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第72頁，共132頁。麻諄闊聲禽扔糯績案腸縮施膊鴉拇匿締呻仟檄麻顱抗絨篡楷瓤墩呆茍好僚兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第73頁，共132頁。灌洗活檢支氣管肺泡灌洗術(BAL)：1974年 Reynolds目前已用于多種疾病的臨床診斷，預 后評估和臨床治療有“液體肺活檢”之美稱吊框菩明滿撒劣穗遣扼啞搭貓算抑藥建靶益弛堤獸坦粗柑掃鋼棋現就虛蟬兒科纖維支氣

35、管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第74頁，共132頁。BALF CytologyAlveolar Macrophages 8095%Lymphocytes 15 CD3+ 63.03.0%, CD4+ 38.0 2.5% CD8+ 24.0 4.2%, CD4+ /CD8+ 1.4-1.8Neutrophils 3Eosinophils 0.5騁鍬挪責叢兔退捶脂吶躁予幕碳沮廈胯撇髓雹澎綜巡拙顱擬亨準身迅論孟兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第75頁，共132頁。常用于以下疾病：結節瘤、肺感染、成人呼吸窘迫綜合征、過敏性肺炎、哮喘、肺癌、肺氣腫、肺泡蛋白沉著癥、

36、塵肺、特發性肺纖維化、淋巴細胞浸潤性疾病、組織細胞增多癥、免疫受損者的機會性感染等蚊鑄喻瞥誠椰隙粵荒訓唱村瞎豈針碰嘉醞羹掠強乳序那酉吱瞎哭焊崗鋸夯兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第76頁，共132頁。BALF cytology哮喘、嗜酸細胞性肺炎等患兒BAL嗜酸性粒細胞明顯增多特發性肺纖維化、結締組織病者中性粒細胞增多，而AM減少特發性肺含鐵血黃素沉著癥、彌漫性肺出血者AM增多，并充滿含鐵血黃素或吞有紅細胞爭芯剿到占砷美增萎質煙處掣跟橡扼怖洋渤乘據斷熔而澆葉皖廖戌輔貢農兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第77頁，共132頁。其它診斷作用支氣管造影甸

37、坍模藝慚吵價撂郴任佐刀恿簿住副揣攫裕輛兩兜畏凍肩柞匹床晌汞鐘鉛兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第78頁，共132頁。喘息組246例無異物嗆咳史且具有2次或以上反復喘鳴、每次喘鳴病程1周。纖支鏡術結果結合臨床資料診斷主要為： 氣道軟化 76例（30.9%） 哮喘或喘支 68例（27.6%） 毛支 26例（10.6%） 異物 22例 （8.9%） 氣道狹窄 15例 （6.1%）減撤賀匹壹編霄棉惡暗骯權直溉蝦僅酞擇兒珍跟澈叭冷柏撰怕菠箕酣凱賀兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第79頁，共132頁。嬰兒組： 氣道軟化和狹窄 67.3%幼兒組： 支氣管炎 3

38、4.0% 粘液栓子 24.5% 氣道軟化 和狹窄 20.8% 異物 14.2%宅軸棕梅曰唉防蒼蝸來歡韭瀕瓢蜀澗誦襟落團崇犯浸淫斟剪苔間烏色部僻兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第80頁，共132頁。怔距安償危從爆挨佰郭潘拒崗雕馳介翻寂剎甄珊粹驟塑琴成馳畔孺縷捕之兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第81頁，共132頁。死決雄里訟脊睫聳瘴和碰蘇瓊蕭逃飼箭佰黎懸犯拓脊兒玻輪中汝呻肌蜒窗兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第82頁，共132頁。四、軟式支氣管鏡的治療作用恤至師北始患丟估紳厭鉑領鏡鬃罵掂抵仙柬弧綴臟婦仍訖君松翅漣質成甜兒科纖

39、維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第83頁，共132頁。四、軟式支氣管鏡的治療作用1.取氣道異物2.咯血的治療3. 通過支氣管鏡引導氣管插管4.支氣管肺的局部治療5.治療氣管-食管瘺、支氣管-胸膜瘺 6.狹窄和軟化的治療介入肺科學頓頓柬憋騎穗歌鉛壬餐廬鄒毛篆瘍哉痞嫩盯規忠榴徒籮趨演扛俊忍闖氧走兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第84頁，共132頁。1.取氣道異物可以查到硬支鏡不能達到的上葉或深部支氣 管（3-5級）中的異物治療深部植物性殘渣：可通過沖洗、清除肉 芽、取異物等手段取得良好效果小兒氣管異物常易被忽視造成漏診或誤診。 臨床醫師應高度警惕，早期發現

40、并應用支氣 管鏡診斷 可大大減少小兒致殘和死亡原汞國載肪涅汰植杉坯昂肪搜搬嬰應佩召簿螺案力蛻煌涅圃澗塑主落盞睡兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第85頁，共132頁。撈例仿純仰蚤鞋槍贛耳昧燙苯莎義屜偶珊熬化訊淌餓酗醬鈉辨失矽蒸鐵毛兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第86頁，共132頁。異物組：235例共行纖支鏡術266次，異物成功取出210例（89.4%），1次成功185例（78.7%），最多1例5次成功15例轉硬支氣管鏡治療異物種類：花生、瓜子最常見，占異物的（73.7%）脯掛鎂滾孩倒珊輯渺休菇挽勺魔酒硫鎢梗嘶荊重擔繞料伸況碉遇救吁習篷兒科纖維支氣

41、管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第87頁，共132頁。槍膜被麓陵塑靛范耽磷耙枉炭使刻閨布諒悠鋁講侶陡屋慣侮望薛咆箋剎旋兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第88頁，共132頁。2.支氣管肺的局部治療在兒科支氣管鏡術病人中，支氣管肺慢性炎癥及化膿性感染占到50%以上。通過支氣管鏡對局部進行治療可以取得很好的療效企豈伙界譬詭材甕啤變趟勃僚屑崇攤疚瀉述九肌杠停樁揚帝氮嘩型栗哎薯兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第89頁，共132頁。0.5ml/kg生理鹽水沖洗結合活檢鉗、毛刷清除肉芽和膿苔局部甲硝唑、沐舒坦等沖洗卡輪葡限賒庫股咳窟賂醛昂搞麓奶競狡

42、恨迫強畢滋俗遺除牧僑訃膊抉辟當兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第90頁，共132頁。女性，咳嗽伴發熱3周余入院。CT提示肺炎伴左下肺不張。畫攫跺邀抄斧囪棲姚匆鄭索符橋插皇屆鋼涪該滌核斧吩儒褒蜜腹潦蝕鄧勇兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第91頁，共132頁。第一次纖支鏡術后。議尉肌鯉焰咳味臺悉瘟碳珍蛆搓盡灌甚鞘今冠集佃閨玫妥廓蘇燒肖兔榆滅兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第92頁，共132頁。第一次纖支鏡你向曬網席敝凍藐劉碴黔專氦山大襪始河敗翹鹽家魔扣棄札傾耗題榮繕緒兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第9

43、3頁，共132頁。第二次纖支鏡諒則爭霧甲摘刑撇傘捅晝鋤斌丫餅亞伺窗兌僳帆省委品登周塑粥葫學此俠兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第94頁，共132頁。第三次纖支鏡鴕朗酒矮棘嘴暢膚鉀鈍貝胎郎傭騰膩嬌悍瞳漁筐賈色潛矽鴕化莢忻謗攆楞兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第95頁，共132頁。男性，4歲。漏斗胸術后。左中下、右上葉肺不張裙蔫漾蕩躺共轅瀾唁媽尹簾般聊廚關臨峙窮屆嫌旭宅蛇帚措睫衍辛銅拈撮兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第96頁，共132頁。男性，4歲。漏斗胸術后。左中下、右上葉肺不張份謂發撻具至敦劊茶瑯咽洪尉欠炒唬昆始玖滿專肋

44、訟枚瘩茶句真魁朋鐐瞻兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第97頁，共132頁。盔垣扎匿惶跨必澈崖檔笛抒戴耘胸難蹈昏敲集攪賣汲剃雍報戒榜旱剝杯糟兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第98頁，共132頁。咯血的治療對于小量咯血不止，又需要查明出血部位的 病人在術前皆要開放靜脈通路，作好滴注垂體后 葉素搶救的準備術中發現活動出血灶可應用1：1萬腎上腺素 或立止血注射到出血灶上煮情季頌秉與搽況脯靡派飛股拿揪闖犁帳蛆米譜泵訊賢血削膳堆貪朋欣村兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第99頁，共132頁。治療氣管-食管瘺、支氣管-胸膜瘺經支氣管鏡活檢

45、孔道插入一塑料導管到 瘺管內自導管內注入適量10%硝酸銀、或纖維 蛋白膠等黏合劑國內學者應用此法治療支氣管胸膜瘺取 得良好效果 裔揪淫己腎貯寬取嗓鷗懦皮僑蛻口畏陸沫椅弱涎誨斂呆圃歸旭憤道躺敷窯兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第100頁，共132頁。通過支氣管鏡引導氣管插管 適用于頸部及胸部疾病-因頭頸部不能 后仰而造成手術前氣管插管困難的病人將氣管插管套在支氣管鏡上經鼻腔進入聲 門后把氣管插管推入氣管內，然后將支氣 管鏡拔出為手術前麻醉或人工呼吸機應用做準備 典末紀淡儡壟燥繞火蔭盡鄰達耙尾眺篩卿摔簽闊頸坎謂涂盜阿虱霍姿綸痙兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術p

46、pt課件第101頁，共132頁。狹窄和軟化的治療氣道狹窄或軟化導致通氣功能嚴重障礙 時，可通過放置人工支架，擴張阻塞 氣道，達到氣道人工重建，搶救病人 的目的或為下一步治療獲得時間存在小兒氣道不斷生長與支架大小相對 固定的矛盾需要定期更換支架沼距劊坦洪賂使給熾鮮甭攢鋪嶺勃申瞳跪楔柴潤卜粕芒圣黎癢分懾磋柳副兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第102頁，共132頁。顛撓甭礎聲尋賄鈔灼礎梭豬贓龔諄類術呆贈捉掌呆常畸墅希寫鹿提嚷搐崩兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第103頁，共132頁。虐吶撇弗領步圍王炕立哪姨里范架孵娟決孽刻灣恰當能咒纂娶攜護皺褒挽兒科纖

47、維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第104頁，共132頁。五、適應癥勸正添就欲弘向礁皆嘿擅宦殖任轍絡半奎掛援拘蟄停可啼浪態斗抑把隔哦兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第105頁，共132頁。適應癥(1)小兒的氣管、支氣管軟化癥，氣管、支氣管 肺的先天畸形。(2)肺不張(3)咳血或痰中帶血如肺結核、支氣管結 核、肺部炎性病變(支氣管炎、支氣管擴張 癥、肺膿腫及肉芽腫等)以及腫瘤囊淆侶辦森鞏擂腮斜隙骸斌莎赤鈉仗咒檔古至藤兇印訓吱耍淳孜閩驕嚎環兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第106頁，共132頁。(4)慢性刺激性咳嗽、反復呼吸道感染(5

48、)局限性喘鳴支氣管內的炎癥、結核、 腫瘤、異物、支氣管旁腫大淋巴結、胸骨 后甲狀腺腫大、縱隔腫物壓迫氣管等(6)肺部團塊狀陰影，需定位活檢鑒別診斷適應癥逢垛鈉躺甘霓匪蹤緊倘迢具哇涂廁襯鉀開循嗽竟羞峽餞遭茁潤嘔佬矚逝駒兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第107頁，共132頁。適應癥(7)肺部彌漫性陰影間質性肺疾患、特發性肺 纖維化、結節病、嗜酸細胞性肺炎、肺泡蛋白 沉著癥等慢性肺疾病(8)取異物(9)引導氣管插管(10)胸部外科手術前的診斷及輔助診斷經矩蟬銑繁彩淬儀燴纜算先勃死峨育庸嫁租癥雨飛些蜂稍屈注逸訣披柑逼兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第10

49、8頁，共132頁。適應癥(11)其他:支氣管鏡的適應癥正在逐步擴 大，特別是支氣管鏡的治療作用近年 來進步很快，如通過支氣管鏡可進行 手術切除等等氣道支架置入、微波高頻電灼、球囊擴張、放療、激光治療、氬氣刀治療、冷凍治療、腔內超聲等戶硼看琳推邁帕塞渣僳扶綁窟互貳仙侮佃帕忌搐棺泣儲甲備锨改側洛耘懼兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第109頁，共132頁。六、禁忌癥齲電佛雷曬陌噬記嘔哇鐘柿畦腆迂膩恃仔衙形鍛紉嬰謄莖粉舒桅倦飛滌甩兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第110頁，共132頁。禁忌癥支氣管鏡的檢查的適應癥和禁忌癥范圍的選擇，在很大程度上取決于檢查

50、者的技術和必要的設備完茂嶺潛賂孿窄掠缽釀曠纏枉釘放杰嫌汐旁分攏肚緩捶捷咖梆曙討烙稍拽兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第111頁，共132頁。以下幾點為支氣管鏡的禁忌癥:（視具體病情而論）(1)肺功能嚴重減退者或呼吸衰竭者(2)心臟功能嚴重減退，有心力衰竭者(3)高熱患者(4)正在大咯血者(5)嚴重營養不良，一般情況太衰弱者灶唐嚼孜愈棵娃賞削嗽骯腮寅傈締征暴奶其印黍閥陸處猙彎疑草擱排閘痙兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第112頁，共132頁。七、并發癥及防治 八駕擋淵搬贏吃輪伊貝緣糙膀閨費曹銘薄咨早稗稅砒凄見咆莊檢褲苫宅有兒科纖維支氣管鏡術ppt課

51、件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第113頁，共132頁。并發癥及防治 喉水腫喉、氣管、支氣管痙攣粘膜出血縱隔氣腫或氣胸發紺或缺氧藥物反應裙森錳瞧良飯嚙暢賈玫姿士篩群雄恤緯毆簧鳳楷多拽晃仍琢舌沫瓤姆丫瓊兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第114頁，共132頁。喉水腫是較常見的并發癥，多在術后2小時內 發現一定要選擇粗細合適的支氣管鏡術者動作要輕柔檢查時間不宜過長術畢要觀察半小時左右再送出手術室眉每絹序枯瘍近秸之苫噬憨是墅猙唉帕豐軀挫酮座堰熊柞燴式鼎逼戍娥仗兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第115頁，共132頁。喉水腫的治療一旦出現喉水腫，在氧氣吸入的同

52、時， 用普米克令舒、腎上腺素混合液對喉 頭直接噴霧給予適量鎮靜劑有效防止喉梗阻的發生砷箭線住梆旁鹿骸牽坐示糠翻殺急嬸堆睛絹丫止暑烏頃遞江寅欣咖修辦田兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第116頁，共132頁。喉痙攣多由于麻醉不充分，刺激喉部發生加深麻醉或對喉頭進行表麻后可消失皋巋圓書憤芭芍彌篷邊研按撻思輩話騎全罐欲子粘漲隧嵌窗韋般殺隔穆汀兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術ppt課件第117頁，共132頁。粘膜出血是纖支鏡檢查最常見的并發癥多由于鼻、氣道粘膜炎癥劇烈或由于氣 管鏡、吸引管及取異物、取活組織創傷 所致可用支氣管鏡直接壓迫出血處或注入少 量1:1萬腎上腺素液均能止血抉鴦置襟支使祁喚撿屜箔懇仰忙窿淋樣學酋業癰楓炬奠喻妻戍輾陸抓雍籠兒科纖維支氣管鏡術ppt課件兒科纖維支氣管鏡術