1、醫(yī)患溝通學(xué)DoctorPatientCommunication“十二五”國家規(guī)劃教材醫(yī)患溝通主編教育部醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)指導(dǎo)委員會委員全國醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學(xué)專業(yè)編輯委員會副主任委員醫(yī)患溝通（網(wǎng)）站長第1頁，共60頁。 本課教學(xué)重點 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 醫(yī)患溝通的定義和醫(yī)患溝通學(xué)的含義 醫(yī)患溝通學(xué)的研究內(nèi)容和任務(wù) 醫(yī)患溝通學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系 醫(yī)學(xué)的真諦和目的 如何學(xué)好醫(yī)患溝通學(xué) 第2頁，共60頁。 第一章 導(dǎo)論第3頁，共60頁。 二十年來，中國社會的根本變化市場經(jīng)濟來臨中國原有和諧醫(yī)患關(guān)系不復(fù)存在 醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患矛盾增加、醫(yī)患糾紛復(fù)雜.第4頁，共60頁。 受害醫(yī)生上門診時被一名婦女用鐵錘襲擊，頭部被

2、鐵錘猛擊數(shù)下，當(dāng)即鮮血直流。行兇者曾是醫(yī)治的患者 。第5頁，共60頁。 2000年8月17日，武漢某醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛，一醫(yī)護人員被硫酸潑傷。第6頁，共60頁。 醫(yī)患糾紛江西再釀慘劇 惡徒揮刀刺死護士長 療效不理想產(chǎn)生報復(fù)心理 病人家屬菜刀殺醫(yī)驚動中南海 醫(yī)護人員在搶救華西醫(yī)院李寧教授第7頁，共60頁。 深圳一家醫(yī)院發(fā)布新規(guī)定，要求本醫(yī)院所有醫(yī)生護士必須帶鋼盔上崗第8頁，共60頁。第9頁，共60頁。中國醫(yī)師協(xié)會2004年醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告顯示： 74.29%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達(dá)到47.35%和13.28%。 每家醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)

3、療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5起以上，打傷醫(yī)師5人；北京醫(yī)師協(xié)會對北京市71家醫(yī)院的統(tǒng)計表明： 近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，致傷、致殘90人。單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達(dá)300萬元，平均每起賠付額為10.81萬元。第10頁，共60頁。 廣東省衛(wèi)生廳透露：2006年16月全省共有200起暴力索賠事件，平均每天1起23三級醫(yī)院，52二級醫(yī)院內(nèi)科46，外科18暴力索賠金最多達(dá)1500萬元事件持續(xù)時間從幾小時十幾天76需要當(dāng)?shù)卣⒐病⒎ㄔ汉兔裾⑴c64.5% “私了”醫(yī)藥經(jīng)濟報醫(yī)院周刊2006.9.15第11頁，共60頁。 近幾年醫(yī)方所見醫(yī)患關(guān)系： 2011年9月，中國醫(yī)師協(xié)會“第四次

4、醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告”： 48.51%的醫(yī)療工作人員對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，滿意的比例僅為19.02%。正高級人員承受的來自“醫(yī)療糾紛”的壓力最大。 醫(yī)師希望自己的子女從醫(yī)的比例僅占6.83%，而不希望的則高達(dá)78.01%。 82.64%的受調(diào)研醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張主要是由于“體制”造成的，包括： 醫(yī)院管理體制、補償機制、醫(yī)療保障制度、法律法規(guī)等因素。 第12頁，共60頁。近幾年患方所見醫(yī)患關(guān)系： 國內(nèi)多位學(xué)者（含本人）醫(yī)患關(guān)系調(diào)查顯示，患者對 醫(yī)患關(guān)系的好評率、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的滿意率、 醫(yī)務(wù)人員的滿意率，醫(yī)療環(huán)境的滿意率 平均在80%以上 醫(yī)患之間的看法形成很大反差。主要原因： 患者在感受服務(wù)而滿意

5、； 醫(yī)務(wù)人員在提供滿意服務(wù)而緊張； 醫(yī)患看問題的視角不同； 醫(yī)務(wù)人員的“井繩心理”. 第13頁，共60頁。14第14頁，共60頁。醫(yī)患糾紛的原因 醫(yī)療事故70%其它因素淮安市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)患溝通障礙影響因素分析 健康報2006年4月5日3版，一項大醫(yī)院的調(diào)查第15頁，共60頁。第16頁，共60頁。二十一世紀(jì)，有識之士明確意識到： 醫(yī)學(xué)越來越依靠全人類的共同參與 醫(yī)學(xué)的重任和風(fēng)險需要醫(yī)患雙方協(xié)力承擔(dān)第17頁，共60頁。 今天，需要重建和諧醫(yī)患關(guān)系當(dāng)下，更需要重新確立醫(yī)學(xué)實踐和發(fā)展的軌跡 最有效的途徑: 醫(yī)患溝通醫(yī)患雙贏 醫(yī)患溝通學(xué)，應(yīng)運而出第18頁，共60頁。第一節(jié) 醫(yī)患溝通學(xué)概述一、醫(yī)患溝通的定義

6、1、“醫(yī)”的含義 醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),含醫(yī)學(xué)教育者。2、“患”的含義患者及家屬親友，更廣義的是除“醫(yī)”外的社會人群。3、“溝通”的含義溝通(communication),是人與人以全方位信息交流所達(dá)到的人際間建立共識、分享利益并發(fā)展關(guān)系的狀態(tài)。 第19頁，共60頁。 4、醫(yī)患溝通含義 在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中醫(yī)患圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素以患者為中心，醫(yī)學(xué)與人文相結(jié)合醫(yī)方為主導(dǎo)，全方位信息的多途徑交流使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關(guān)系達(dá)到指引診療患者傷病、維護人類健康、促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進步的目的。第20頁，共60頁。 醫(yī)患溝通含義圖第21頁，共60頁。二、醫(yī)患溝通學(xué)的含

7、義 是以人類的共性和共同利益為出發(fā)點和歸宿，研究影響診療傷病和醫(yī)患關(guān)系的諸多因素，探索如何以溝通醫(yī)患雙方相關(guān)信息來優(yōu)化診療傷病、改善醫(yī)患關(guān)系，研究如何將心理和社會因素轉(zhuǎn)化為積極有效的手段與方法，推進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治傷病和維護健康。即向生物醫(yī)學(xué)的空隙中充填人文和社會科學(xué)的要素，豐富醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，它既相對獨立又融合為醫(yī)學(xué)的有機組成部分，是探究實施現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式(?)的一門新的應(yīng)用型邊緣學(xué)科。 第22頁，共60頁。三、建立醫(yī)患溝通學(xué)的必要性1、現(xiàn)代社會迫切需要醫(yī)患溝通2、開辟研究醫(yī)患關(guān)系并解決醫(yī)患矛盾的學(xué)術(shù)新園地3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)自身發(fā)展有其內(nèi)在要求4、培養(yǎng)適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的人才第23頁，共60頁。四、醫(yī)患溝通學(xué)

8、的基本理念1、醫(yī)患溝通既是醫(yī)學(xué)實踐的思維方式和行為準(zhǔn)則，又是醫(yī)學(xué)實踐的重要環(huán)節(jié)。 它的功能和作用： 取得患者和社會的信任與合作，提高診療技術(shù)與人文服務(wù)水平，促進醫(yī)學(xué)事業(yè)與社會文明的進步和發(fā)展。第24頁，共60頁。2、醫(yī)患矛盾的原因：直接原因： 經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌-社會轉(zhuǎn)型-利益格局調(diào)整-新舊觀念的碰撞；政府原因：理念、投入、政策、管理醫(yī)方原因：觀念、管理、教育患者原因：觀念、素質(zhì)、維權(quán) 根本原因： 醫(yī)患雙方對人自身全面認(rèn)知的不足（人文環(huán)境與人文教育缺陷）。第25頁，共60頁。3、化解醫(yī)患糾紛的主要途徑： 廣泛并深入開展醫(yī)患溝通，醫(yī)方應(yīng)以人為本，發(fā)揮主導(dǎo)作用，全面實施生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，以醫(yī)患溝通為

9、橋梁重建醫(yī)患信任合作關(guān)系。第26頁，共60頁。 4、醫(yī)患溝通不是技巧，而是多學(xué)科的學(xué)問，是科學(xué)、倫理、情感、法規(guī)等結(jié)合的藝術(shù)，是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量以及處理好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。醫(yī)患溝通必須從思想觀念、知識結(jié)構(gòu)、機制制度及法規(guī)上整體構(gòu)建。第27頁，共60頁。 5、醫(yī)患溝通表面上是醫(yī)者和患者的溝通，實際上是人與人之間的溝通，本質(zhì)上是人（醫(yī)患）對自身的認(rèn)知和覺醒： 醫(yī)患一體：人人皆患者，人人皆醫(yī)者。第28頁，共60頁。 6、醫(yī)患關(guān)系如“人”字結(jié)構(gòu)，互相支撐，形成一體。醫(yī)者維護人的生命和健康；患者是醫(yī)學(xué)和醫(yī)者最好的助手，市場經(jīng)濟環(huán)境下，患者是醫(yī)者生存和發(fā)展的根本所在。第29頁，共60頁。第二節(jié) 醫(yī)患溝

10、通學(xué)的研究內(nèi)容與任務(wù) 一、研究內(nèi)容 1、研究醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)中的地位和作用 2、研究現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的狀況及成因 3、研究醫(yī)患溝通的一般規(guī)律 4、研究醫(yī)患溝通的分類（科）規(guī)律第30頁，共60頁。醫(yī)患溝通學(xué)研究內(nèi)容示意圖 第31頁，共60頁。 二、醫(yī)患溝通學(xué)的任務(wù)1 1、確立新理念(sense) 2、構(gòu)建新機制(system) 3、實現(xiàn)新模式(model) 4、培養(yǎng)新人才(talent)第32頁，共60頁。 二、醫(yī)患溝通學(xué)的任務(wù)2 探索醫(yī)學(xué)實踐中的諸多課題醫(yī)患溝通在臨床診斷中的地位與作用？醫(yī)患溝通在治療各種疾病中的具體應(yīng)用？醫(yī)患溝通在優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用研究？醫(yī)護人員哪些言行影響患者康復(fù)？影響醫(yī)務(wù)人員

11、溝通能力的分析與對策？醫(yī)療機構(gòu)怎樣構(gòu)建優(yōu)良的醫(yī)患溝通制度？怎樣與新聞媒體建立真誠有效的溝通？醫(yī)患溝通在循證醫(yī)學(xué)中的意義和價值？醫(yī)患溝通對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的作用？醫(yī)患溝通對實現(xiàn)生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)用？ 第33頁，共60頁。第三節(jié) 醫(yī)患溝通學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系第34頁，共60頁。 醫(yī)患溝通學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系 醫(yī)患溝通學(xué)是醫(yī)學(xué)特別是臨床醫(yī)學(xué)的組成部分： 是醫(yī)學(xué)的重要構(gòu)成結(jié)構(gòu)性骨架 是醫(yī)學(xué)實踐的思維方式和行為準(zhǔn)則 是醫(yī)學(xué)運行的動態(tài)模式 Why?第35頁，共60頁。醫(yī)學(xué)是什么西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底：醫(yī)學(xué)是藝術(shù)（art）,也是技能(skill)。醫(yī)生之責(zé)，非一己可完成，無患者及他人合作，則一事無成。”第36頁，

12、共60頁。醫(yī)學(xué)是什么中國古代醫(yī)家認(rèn)為：下醫(yī)醫(yī)病，中醫(yī)醫(yī)人，大醫(yī)醫(yī)國。夫醫(yī)者須上知天文，下知地理，中知人事。第37頁，共60頁。醫(yī)學(xué)是什么著名德國病理學(xué)家和社會醫(yī)學(xué)家微耳和:(Rudolph Ludwig Karl Virehow，18211902) “醫(yī)學(xué)的最后的任務(wù)或使命就是在一個生理學(xué)的基礎(chǔ)上組織社會”； “醫(yī)學(xué)是一門社會科學(xué)，而且政治學(xué)不過是大規(guī)模的或更高級的醫(yī)學(xué)”。 第38頁，共60頁。39 醫(yī)生的職責(zé)有時治愈（傷病） To cure sometimes, 常常緩解（病痛） to relieve often, 總是安慰（心靈） to comfort always. 美國醫(yī)生愛德華.特魯

13、迪奧 Dr.Edward .Trudeau第39頁，共60頁。醫(yī)學(xué)是什么著名醫(yī)學(xué)史學(xué)家西格里斯說： 當(dāng)我說與其說醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，不如說它是一門社會科學(xué)時，曾不止一次使聽眾們感到震驚。醫(yī)學(xué)的目的是社會的，它的目的不僅是治療疾病，使某個機體康復(fù)，而且它的目的還要使人得到調(diào)整，以適應(yīng)它的環(huán)境，成為一個有用的社會成員，為了做到這一點，醫(yī)學(xué)經(jīng)常要用科學(xué)的方法，但是它的目的仍然是社會的。第40頁，共60頁。 醫(yī)學(xué)是什么牛津大辭典中，醫(yī)學(xué)的定義： 預(yù)防與治療疾病的藝術(shù)和科學(xué)。Medicine:The Art and Science of Preventive and Cure Disease第41頁，共

14、60頁。 醫(yī)學(xué)是什么中國辭海中，醫(yī)學(xué)的定義： 醫(yī)學(xué)是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學(xué)體系。從人的整體性及其同外界環(huán)境的辯證關(guān)系出發(fā)，用實驗研究、現(xiàn)場調(diào)查、臨床觀察等方法，研究人類生命活動和外界環(huán)境的相互關(guān)系，研究人類疾病的發(fā)生、發(fā)展及其防治、消滅的規(guī)律，以及增進健康、延長壽命和提高勞動能力的有效措施。第42頁，共60頁。 醫(yī)學(xué)是什么“醫(yī)學(xué)”關(guān)鍵詞： 人 環(huán)境（社會與自然） 關(guān)系 疾病 健康 治療 預(yù)防等醫(yī)學(xué)內(nèi)涵 生物體生理與生化的共性 社會性聯(lián)系、溝通及合作第43頁，共60頁。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是研究人類維護身心健康、提高生存質(zhì)量、延長生命時間的科學(xué)體系與實踐活動。醫(yī)學(xué)實踐以人

15、類共同利益為準(zhǔn)則， 以醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員為主導(dǎo)，全社會合作參與，融合身心、社會及自然三個環(huán)境系統(tǒng)，用自然科學(xué)的技術(shù)，結(jié)合人文社會科學(xué)的行為，通過醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)護傷病、預(yù)防保健及醫(yī)學(xué)教育等活動，實現(xiàn)個人健康長壽、國家與社會和諧發(fā)展的醫(yī)學(xué)目的。 引自 王錦帆現(xiàn)代社會中醫(yī)患溝通視野下的醫(yī)學(xué)涵義 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)20084第44頁，共60頁。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義圖示 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)體系實踐活動醫(yī)學(xué)研究；醫(yī)護傷病；預(yù)防保健；醫(yī)學(xué)教育人類健康共同利益原則醫(yī)方主導(dǎo)；融合三個環(huán)境；自然科學(xué)技術(shù)與社會人文行為 身心健康；生存質(zhì)量；延長生命個人健康長壽；國家與社會和諧 醫(yī)學(xué)實踐途徑 醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則與方法 醫(yī)學(xué)實施目標(biāo) 醫(yī)學(xué)最終目的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主

16、體 第45頁，共60頁。醫(yī)學(xué)是什么醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)發(fā)展的深層動因醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生源于醫(yī)患需要醫(yī)學(xué)的發(fā)展依靠醫(yī)患合作醫(yī)學(xué)的進步寄托醫(yī)患溝通第46頁，共60頁。 醫(yī)學(xué)的目的1977年世界衛(wèi)生組織確定一個全球性目標(biāo)： 2000年人人享有衛(wèi)生保健。 Health For All By the Year 2000第47頁，共60頁。 醫(yī)學(xué)的目的1996年世界醫(yī)學(xué)教育大會14國愛丁堡宣言 醫(yī)學(xué)目的： 預(yù)防疾病和損傷，促進和保護健康； 解除由疾病引起的痛苦和疼痛； 對疾病的保健與治療，以及對不治之癥的保健； 避免早死，追求安詳死亡。第48頁，共60頁。二十一世紀(jì)醫(yī)生的基本素質(zhì) 1996年14國愛丁堡宣言醫(yī)生能促進健

17、康，防止疾病，提供初級衛(wèi)生保健；醫(yī)生要有職業(yè)道德，熱心治病和減輕病人痛苦；醫(yī)生應(yīng)是衛(wèi)生管理人才、病人和社區(qū)的代言人；醫(yī)生應(yīng)是交際家、有創(chuàng)建的思想家和信息專家；醫(yī)生應(yīng)是社會科學(xué)、心理行為科學(xué)的終身學(xué)習(xí)者。愛丁堡宣言（二十一世紀(jì)醫(yī)生的基本素質(zhì)）第49頁，共60頁。 醫(yī)學(xué)的目的醫(yī)學(xué)的目的和社會責(zé)任僅由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)嗎？顯然，需要全社會共同承擔(dān)！只有醫(yī)患溝通，才能使全社會共同協(xié)調(diào)行動！只有以醫(yī)務(wù)人員為主導(dǎo)，才能實現(xiàn)醫(yī)患溝通！第50頁，共60頁。 醫(yī)學(xué)模式醫(yī)患溝通1977年美國恩格爾教授首次提出： 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式理想的醫(yī)學(xué)模式實現(xiàn)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的與追求醫(yī)患溝通成為實施生物

18、-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的橋梁和平臺醫(yī)患溝通也是醫(yī)學(xué)理論與實踐結(jié)合的紐帶 第51頁，共60頁。 循證醫(yī)學(xué)醫(yī)患溝通1992年，加拿大David Sackeet教授首次提出： 循證醫(yī)學(xué)（evidencebased medicine，EBM） 即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。證據(jù)就是醫(yī)患雙方的相關(guān)信息。 循證醫(yī)學(xué)的特征： 最佳臨床證據(jù)；醫(yī)生技能和經(jīng)驗；尊重患者價值觀循證醫(yī)學(xué)是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的有效實施路徑循證醫(yī)學(xué)醫(yī)患溝通，異曲同工。醫(yī)患溝通是實現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)的必由之路第52頁，共60頁。 醫(yī)療決策（行動 ）與服務(wù)的形成模式患者相關(guān)信息醫(yī)方相關(guān)信息相關(guān)公共信息溝通體模式第53頁，共60頁。 醫(yī)學(xué)的真諦醫(yī)學(xué)真諦 促

19、進全人類的健康 需 要全人類的參與 須 由醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)醫(yī)患溝通是理想的醫(yī)學(xué)！第54頁，共60頁。 第四節(jié) 醫(yī)患溝通學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的意義與教學(xué) 一、醫(yī)患溝通學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的意義 1、彌補我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的先天不足 2、促進醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新模式的形成 3、提高臨床教師的人文素養(yǎng) 4、成為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的新目標(biāo)第55頁，共60頁。 二、怎樣學(xué)好醫(yī)患溝通學(xué) 著眼實際，注重本質(zhì) 實際聯(lián)系理論 換位思考，理解患者 把握人性 用心體驗，領(lǐng)悟感受 升華醫(yī)學(xué) 學(xué)以致用，重在實踐 臨床長才干 醫(yī)患溝通網(wǎng)第56頁，共60頁。 本課小結(jié) 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀 醫(yī)患溝通定義;醫(yī)患溝通學(xué)含義 醫(yī)患溝通學(xué)內(nèi)容和任務(wù) 醫(yī)患溝通學(xué)與醫(yī)學(xué)

20、醫(yī)學(xué)真諦與目的 如何學(xué)好醫(yī)患溝通學(xué)第57頁，共60頁。 Do you have any questions?第58頁，共60頁。謝謝第59頁，共60頁。1、聰明的人有長的耳朵和短的舌頭。 弗萊格 2、重復(fù)是學(xué)習(xí)之母。 狄慈根 3、當(dāng)你還不能對自己說今天學(xué)到了什么東西時，你就不要去睡覺。 利希頓堡 4、人天天都學(xué)到一點東西，而往往所學(xué)到的是發(fā)現(xiàn)昨日學(xué)到的是錯的。 B.V 5、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多。 洛 克 6、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。 阿卜日法拉茲 7、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動。 烏申斯基 8、聰明出于勤奮，天才在于積累 華羅庚 9、好學(xué)而不勤問非真好學(xué)者。 10、書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。 11