1、輸血管理實(shí)施細(xì)則緊急輸血預(yù)案控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案緊急搶救配合性輸血管理制度常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)操作規(guī)程臨床用血考核制度輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解 為了加強(qiáng)我院臨床用血管理，做到科學(xué)、合理、安全用血，根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法以及衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定本院臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則如下。 輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解一、 臨床用血的基本原則(一)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證、能不輸?shù)膱?jiān)決不輸，能少輸?shù)臎Q不多輸。（二）符合輸血指征者，進(jìn)行成分輸血。特殊情況需要輸注全血時(shí)，需提前向輸血科申請(qǐng)，由輸血科向血液中心申請(qǐng)。 符合

2、自身輸血指征者，應(yīng)積極開(kāi)展自身輸血。不輸或少輸同種異體血。（三）臨床醫(yī)師要做到不用“人情血”、“安慰血”、“營(yíng)養(yǎng)血”。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解（四）.輸血適應(yīng)證（適用于成人，小兒輸血應(yīng)酌情處理）1急性失血（創(chuàng)傷及手術(shù)失血）（1）失血量1020%血容量，紅細(xì)胞壓積（HCT）30%或Hb100g/L，原則上不輸血，但應(yīng)輸注晶體液。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解（2）失血量在2030%血容量，HCT30%或Hb70g/L，先輸注晶體液或并用膠體液（晶膠比例23:1，總量不應(yīng)大于1500ml）擴(kuò)容，再輸注紅細(xì)胞以提高血液的攜氧能力。紅細(xì)胞用量以2U紅細(xì)胞可提高HCT 3%或（Hb 10g

3、/L）來(lái)計(jì)算。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解（3）失血量過(guò)大（1/3血容量），仍有進(jìn)行性出血、瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的病人在先行晶體液膠體液擴(kuò)容，減少組織間液丟失基礎(chǔ)上輸部分全血、部分紅細(xì)胞，全血適用于既需要提高血液攜氧能力，又需補(bǔ)充血容量的病人，但不適用血容量正常或低血容量已被糾正的病人。臨床適用全血的情況并不多見(jiàn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸全血的指征。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解（4）24小時(shí)內(nèi)輸血量大于血容量時(shí)可造成稀釋性血小板減少和稀釋性凝血因子缺乏。這時(shí)如果血小板計(jì)數(shù)50109/L，并有微血管出血表現(xiàn)或傷口滲血不止者，須輸注血小板制品，以機(jī)采血小板為佳。如果KPTT、PT是對(duì)照的倍以上時(shí)

4、，創(chuàng)面呈彌漫性滲血?jiǎng)t須補(bǔ)充FFP，用量1015ml/kg。如纖維蛋白原則應(yīng)輸注冷沉淀1袋/10kg。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解（5）血漿不宜用于補(bǔ)充血容量。合并使用紅細(xì)胞加血漿代替全血，可使輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)增大，也應(yīng)盡量避免。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解2急性貧血（主要指內(nèi)科急性失血、急性溶血和急性骨髓造血功能障礙）。（1）內(nèi)科急性失血按創(chuàng)傷和手術(shù)失血的輸液、輸血原則處理見(jiàn)一.（四）.1。（2）急性溶血和急性骨髓造血功能障礙病人，一般不存在血容量減少。輸血目的是提高血液的攜氧，改善組織缺氧。以輸注紅細(xì)胞為宜，不應(yīng)全血輸注。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解急性溶血多數(shù)由抗原抗體

5、反應(yīng)及補(bǔ)體參與，輸血不當(dāng)反而加重溶血。只有嚴(yán)重缺氧者需輸紅細(xì)胞，輸血量不宜過(guò)大。并應(yīng)用抗人球蛋白法進(jìn)行紅細(xì)胞的交叉配血試驗(yàn)，在密切臨床觀察下輸注。急性造血功能障礙或病因未查明，但貧血進(jìn)行性加重，伴有明顯貧血癥狀者，應(yīng)輸紅細(xì)胞。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解3慢性貧血（1）慢性貧血不需緊急處理，應(yīng)積極尋找病因，針對(duì)病因治療，不輕易輸血。（2）慢性貧血病輸血指征：慢性貧血病人一般以Hb 60g/L為限。對(duì)老年人有心血管功能不良、圍手術(shù)期、圍產(chǎn)期孕婦可以適當(dāng)放寬限制。慢性貧血發(fā)病緩慢，多數(shù)病人已通過(guò)代償能力耐受Hb的減低。因此Hb及HCT的高低不是決定輸血的最好指標(biāo)，應(yīng)以因貧血出現(xiàn)臨床癥狀為輸R

6、BC的指征（3）慢性貧血不存在血容量不足的問(wèn)題，有輸血指征時(shí)應(yīng)輸紅細(xì)胞，不需輸全血。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解4出血疾病（1）血小板輸注指征血小板小于50109/L或血小板功能不良（血小板無(wú)力癥、尿毒癥、嚴(yán)重肝病、某些藥物）伴有活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)輸注血小板，輸注量按2U/10kg計(jì)算，每23天一次輸注直至出血停止。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解預(yù)防性輸注血小板，僅限于有潛在性出血危險(xiǎn)者，不可濫用。血小板在20109/L以下伴有發(fā)熱、感染或存在潛在性出血部位者，應(yīng)輸血小板。血小板10109/L，特別是5.0109/L時(shí)應(yīng)立即輸血小板以防止顱內(nèi)出血，擇期手術(shù)病人或待產(chǎn)孕婦應(yīng)使血小板提升到5

7、0109/L以上。關(guān)鍵部位手術(shù)（腦、眼），血小板應(yīng)提高到100109/L。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解血小板輸注無(wú)效病例血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（CCT）5000/24小時(shí)應(yīng)尋找原因。若為同種免疫原因，請(qǐng)與輸血科聯(lián)系選擇HLA配型相同或部分相同供體。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解（2）新鮮冰凍血漿輸注指征單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充，首選相應(yīng)凝血因子的濃縮制劑，次選新鮮冰凍血漿（FFP）。Vitk缺乏如口服雙香豆素類(lèi)藥物過(guò)量，阻塞性黃疸等。嚴(yán)重肝病，獲得性凝血因子缺乏。大量庫(kù)血輸注，伴發(fā)凝血障礙。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解抗凝血酶（AT-）缺乏，見(jiàn)于避孕藥使用，肝臟病、彌漫性血管內(nèi)凝

8、血、創(chuàng)傷及大手術(shù)導(dǎo)致的獲得性AT-缺乏。血栓性血小板減少性紫癜（TTP）血漿置換（TPE）輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解（3）冷沉淀輸注指征冷沉淀適用兒童及成人的輕型甲型血友病和VWD，任何原因引起先天性或獲得性纖維蛋白缺乏癥及缺乏癥。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解二、輸血申請(qǐng)與審批 詳見(jiàn)臨床用血分級(jí)管理制度三、簽訂輸血治療知情同意書(shū) 詳見(jiàn)輸血前告知制度輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解四、輸血流程及注意事項(xiàng)： 1輸血申請(qǐng)單 輸血申請(qǐng)單必須連同受血者標(biāo)本同時(shí)送輸血科。內(nèi)容填寫(xiě)必須齊全無(wú)誤，凡資料不全的申請(qǐng)單輸血科要退回原科室，不得遷就。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解2血標(biāo)本 護(hù)士采

9、集血標(biāo)本時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)輸血申請(qǐng)單，確認(rèn)受血者。血標(biāo)本上的標(biāo)簽必須在離開(kāi)病人床邊前作好標(biāo)記，貼在試管上。配血時(shí)對(duì)病人身份有疑問(wèn)，必須重新抽血標(biāo)本，不允許涂改標(biāo)簽及申請(qǐng)單。配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的血液。每次輸血后，受血者和供血者的血標(biāo)本必須密封蓋緊，放置46保留至少7天。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解3血型鑒定常規(guī)進(jìn)行ABO及Rh（D）血型鑒定，ABO血型必須包括正、反定型（3月內(nèi)嬰兒可不做反定型）。4交叉配血該試驗(yàn)包括主側(cè)配血：受血者血清+供血者紅細(xì)胞；次側(cè)配血：受血者紅細(xì)胞+供血者血清；自身對(duì)照：受血者紅細(xì)胞+受血者血清。配血方法宜選用低離子強(qiáng)度介質(zhì)法、酶介質(zhì)法、抗球蛋白法

10、或聚凝胺法等，不宜單用鹽水介質(zhì)法。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解6醫(yī)院內(nèi)血液領(lǐng)發(fā)由病區(qū)醫(yī)護(hù)人員到輸血科領(lǐng)血。不允許工人及家屬代領(lǐng)。領(lǐng)、發(fā)血雙方必須共同認(rèn)真核對(duì)輸血申請(qǐng)單，交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽，并對(duì)血液進(jìn)行外觀檢查，經(jīng)查沒(méi)有問(wèn)題，領(lǐng)血者簽收后才能將血液發(fā)出與領(lǐng)走。原則上血液發(fā)出后不得退回。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解 7輸血時(shí)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員在病人床邊核對(duì)床號(hào)、住院號(hào)，呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者，按常規(guī)消毒及用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。8細(xì)胞成分特別是紅細(xì)胞制品在輸注前需輕輕混勻，以避免越輸越慢的現(xiàn)象。如有滴速不暢，則可用3050ml生理鹽水通過(guò)Y型管移入血袋內(nèi)，加以稀釋并混勻，除生理鹽水外，

11、不得在血液內(nèi)加任何藥物。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解9輸血時(shí)要遵循先慢后快原則。輸血開(kāi)始的前15分鐘要慢，每分鐘約2ml，并嚴(yán)密觀察病情。醫(yī)生或護(hù)士不應(yīng)離開(kāi)病人，若無(wú)不良反應(yīng)，再加快速度。輸血完畢后，主管醫(yī)師及時(shí)記錄輸血記錄單附于病歷中，并填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，連同輸血過(guò)程中所用器具與血袋交輸血科保留。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解10輸血過(guò)程中要嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)減慢輸血速度或停止輸血，以生理鹽水維持靜脈通路，立即報(bào)告醫(yī)生及輸血科工作人員，及時(shí)治療、處理并查找原因。輸血所用器具與血袋需封存保留，以便查找原因。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解 11Rh陰性輸

12、血 Rh陰性約占漢族人群的0.3%，原則應(yīng)輸ABO同型的Rh陰性血。輸注Rh陰性血，應(yīng)及早與輸血科聯(lián)系。12. 如因患者身體狀況及其他原因不能及時(shí)輸血時(shí)，應(yīng)將血袋送回輸血科冰箱儲(chǔ)存，待時(shí)機(jī)成熟再取回輸注，做好交接登記。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解13. 輸血結(jié)束后，主管醫(yī)師應(yīng)該及時(shí)書(shū)寫(xiě)輸血病程記錄，內(nèi)容包括：輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血不良反應(yīng)，不同輸血方式的選擇，輸注效果評(píng)價(jià)的描述。手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解緊急輸血預(yù)案輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講

13、解一、編制依據(jù)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2.臨床輸血技術(shù)規(guī)范3.臨床輸血與技術(shù)，人民衛(wèi)生出版社，第二版。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解二、組織領(lǐng)導(dǎo)成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組 組長(zhǎng)：楊成新 副組長(zhǎng)：宋玉霞 成員：許珺、關(guān)建萍、李玉梅、姚文海、李靜、王秀玲、唐光平、宋國(guó)平、古麗拜爾舒占軍、高輝、王英、吳愛(ài)萍、孫賢黎、李虹、張建峰、李對(duì)梅、劉艷、魏茹、劉芳、康俊婷、郭婷婷、 陸慧琴、王燕春、虎云。 輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組職責(zé) 1.業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。 2.醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。 3.輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具

14、體實(shí)施。 4.臨床各科主任、護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)各科室的應(yīng)急輸血工作。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解三、緊急配合性用血管理流程1.首先為患者建立通暢的靜脈通路，輸血前 采集血型鑒定、交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。2.如遇突發(fā)事件有多名傷員需要緊急輸血，應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性標(biāo)識(shí)（門(mén)診號(hào)或住院號(hào)）。若無(wú)法識(shí)別患者（如患者昏迷），可在病案號(hào)的基礎(chǔ)上加其他標(biāo)識(shí)（如無(wú)名氏1號(hào)、無(wú)名氏2號(hào)），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解3.如果在短時(shí)間內(nèi)患者由急診

15、轉(zhuǎn)入病房，如果繼續(xù)輸血應(yīng)重新采集配血樣本，避免因標(biāo)識(shí)不一致導(dǎo)致錯(cuò)誤。如果患者情況不允許重新采集樣本，應(yīng)第二份臨床輸血申請(qǐng)單上注明患者的門(mén)診號(hào)，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解4.輸血科確認(rèn)庫(kù)存血液不足無(wú)法滿足臨床需求時(shí)，立即與自治區(qū)血液中心聯(lián)系調(diào)配所需血液制品。如果血液中心血源無(wú)法保證供應(yīng)，應(yīng)與醫(yī)院臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)人聯(lián)系，領(lǐng)導(dǎo)與臨床科室協(xié)調(diào)溝通同意后，可進(jìn)行相容性輸注。輸注前須與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書(shū)說(shuō)明相容性輸注利弊。各部門(mén)應(yīng)做好相關(guān)記錄。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解5.輸血科在接到臨床醫(yī)生注明“相容性輸注”的臨床輸血申請(qǐng)單及

16、血標(biāo)本后，如病情“危急”且不知患者血型情況下，可進(jìn)行相容性輸注。輸血科應(yīng)在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血血制品，并在輸血報(bào)告單標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型。6.凡搶救一次用血超過(guò)1600ml（紅細(xì)胞8單位，血漿1600ml均需醫(yī)務(wù)處審批）。急診搶救病例可先用血再補(bǔ)辦手續(xù)。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解緊急輸血流程圖輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解四、ABO血型系統(tǒng)相容性輸注原則輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解注：若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸

17、注與患者原血型同型的血制品（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解2.血漿、血小板制品輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解Rh血型系統(tǒng)相容性輸注原則1.紅細(xì)胞制品（1）輸血科首先對(duì)患者進(jìn)行RhD抗體篩查，陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行效價(jià)測(cè)定。（2） RhD抗體陰性者，可一次輸注RhD陽(yáng)性ABO同型的紅細(xì)胞。（3） Rh血型不合溶血為遲發(fā)性溶血反應(yīng)，RhD抗體陰性患者如危及到生命安全時(shí)，緊急情況下可以輸注RhD陽(yáng)性ABO同型的紅細(xì)胞。輸注應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者溶血相關(guān)指標(biāo)，如有溶血跡象立即停止輸血。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制

18、度講解注意：(1)Rh陰性患者輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞后，如果需要再次輸血，必須輸注Rh陰性紅細(xì)胞制品。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解(2)對(duì)于Rh陰性有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞制品。如無(wú)RhD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施： 告知患者和家屬病情,并說(shuō)明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書(shū)注明給患者帶來(lái)的后果和并發(fā)癥：并強(qiáng)調(diào)會(huì)給以后妊娠帶來(lái)不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性）；知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)同意后才能實(shí)施。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解2.血漿、血小板制品(1)應(yīng)

19、首選Rh陰性制品，其次選擇Rh陽(yáng)性制品。（輸注Rh陽(yáng)性制品應(yīng)密切關(guān)注患者情況，血漿、血小板制品會(huì)混入少量紅細(xì)胞）。(2)Rh陰性制品輸注給Rh陽(yáng)性患者時(shí)，輸注前應(yīng)對(duì)Rh陰性血漿、血小板制品篩查RhD抗體，抗體陰性者可輸注給Rh陽(yáng)性患者。注：緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解五、預(yù)案啟動(dòng)與終止1. 在正常工作日，輸血科接到需緊急用血搶救事件后，應(yīng)立即按本預(yù)案執(zhí)行，必要時(shí)報(bào)告緊急用血協(xié)調(diào)小組。2.節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報(bào)告總值班及緊急用血協(xié)調(diào)小組。3.接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。

20、輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解4.接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識(shí)及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。5.緊急輸血無(wú)患者家屬簽字的需報(bào)醫(yī)務(wù)部備案，所有需簽署的同意書(shū)隨后補(bǔ)簽。6.應(yīng)急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解六、總結(jié)評(píng)估與改進(jìn) 對(duì)每一起臨床緊急用血事件，要進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用血過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對(duì)本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)操作規(guī)程輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)

21、和相關(guān)制度講解 建立控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT，輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無(wú)效）預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源、減少與預(yù)防血液輸注無(wú)效。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解輸血科負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)、輸注無(wú)效的原因調(diào)查與上報(bào)，并反饋給醫(yī)務(wù)部，協(xié)助醫(yī)院對(duì)輸血傳染疾病的調(diào)查與上報(bào)。檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)輸血前傳染病指標(biāo)的檢測(cè)，并做好質(zhì)控工作。醫(yī)務(wù)部及臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的培訓(xùn)和考核，提高早期識(shí)別輸血不良反應(yīng)能力并果斷措施，對(duì)輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的處置督導(dǎo)檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。輸血管

22、理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解一、輸血不良反應(yīng)的分類(lèi)及處理措施：根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類(lèi)型。各種類(lèi)型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解（一）急性輸血反應(yīng) 急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過(guò)程中或輸注后24小時(shí)內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解 急性免疫性輸血反應(yīng)是由于供受者血型抗原抗體不合引起的，包括ABO血型不合、Rh血型不合等導(dǎo)致的急性溶血反應(yīng)；因白細(xì)胞抗體產(chǎn)生的發(fā)熱性非溶血反應(yīng)；IgA抗體介導(dǎo)的過(guò)敏性休克反應(yīng)

23、；輸入抗受者白細(xì)胞或血小板抗體的血液導(dǎo)致的輸血相關(guān)性肺損傷及蕁麻疹等。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解 急性非免疫性輸血反應(yīng)是由于某些非血型抗原-抗體反應(yīng)引起的，包括因血制品污染導(dǎo)致的高熱、甚至感染性休克；循環(huán)超負(fù)荷導(dǎo)致的急性充血性心力衰竭；血細(xì)胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應(yīng)；空氣栓塞及輸入大量庫(kù)存血導(dǎo)致的枸櫞酸鈉中毒等。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種1、輕度反應(yīng)。患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。其常見(jiàn)的處理方法是：（1）減慢輸注血液制品速度。（2）肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg）

24、。一般經(jīng)以上處理30 min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30 min內(nèi)無(wú)臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。（3）一般應(yīng)在輸注血液制品前30 min預(yù)防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏，肌注或靜注，或異丙嗪50mg,口服。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解2、中重度反應(yīng)患者一般在輸注血液制品3060 min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。其常見(jiàn)的處理方法如下：（1）立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。（2）將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫(kù)和檢驗(yàn)部門(mén)分析。（

25、3）肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮？诜▽?duì)乙酰氨基酚10 mg/kg）或肛塞退熱藥物（如吲哚美辛栓50100 mg）。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解2、中重度反應(yīng)（4）若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15 min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15 min內(nèi)無(wú)臨床癥狀改善或有惡化趨勢(shì)，則按照有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)處理。（5）對(duì)于反復(fù)定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關(guān)的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者，應(yīng)減慢輸血速度并且可在輸血前60 min預(yù)防性給予退熱藥物。如果條件允許，可采用去除白細(xì)胞或過(guò)濾的紅細(xì)胞和血小板

26、。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解3、有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)。（1）急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細(xì)胞導(dǎo)致。患者血漿中抗體與輸注的異型血紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng)。主要見(jiàn)于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型等。即使少量異型血（510ml）輸注也可以引起嚴(yán)重的溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。處理方法如下。立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。循環(huán)支持：輸注生理鹽水2030 mg/kg，保持血容量和收縮壓；如果需要可用強(qiáng)心劑及升壓

27、藥支持血循環(huán)，如腎上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解3、有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)。預(yù)防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用利尿劑，如速尿12 mg/kg。監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)，預(yù)防及糾正DIC。核查血液標(biāo)簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫(kù)和檢驗(yàn)部門(mén)。核查交叉配血及血型，監(jiān)測(cè)腎功能及血常規(guī)變化，直接抗人球蛋白試驗(yàn)檢測(cè)抗體，并進(jìn)行血?dú)夥治觥⒛驖撗⒀t蛋白尿及膽紅素水平檢查。出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注糖皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解3、有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)。（2）細(xì)菌污染及敗血癥休

28、克：一般在輸注開(kāi)始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時(shí)后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。處理方法如下。發(fā)現(xiàn)癥狀立刻停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，所輸血液行涂片染色檢查。應(yīng)用廣譜抗生素。如發(fā)生休克，積極進(jìn)行抗休克治療。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解3、有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)。（3）液體超負(fù)荷：輸血速度過(guò)快可導(dǎo)致液體超負(fù)荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴(yán)重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者。對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)減慢輸血速度。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解3、有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)。（4）過(guò)敏性休克：輸血相關(guān)的過(guò)敏性休克相對(duì)比較罕見(jiàn)。典型情況發(fā)生在血漿置換時(shí)使用大量新鮮冰凍血漿。另外任何

29、血制品均可使IgA缺陷受血者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。常在輸血開(kāi)始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。典型表現(xiàn)為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。處理方法如下。立即停止輸注。應(yīng)用抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮Ｆは禄蜢o注0.1%腎上腺素。對(duì)于IgA抗體陽(yáng)性患者，應(yīng)輸注IgA陰性的血液制品。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解（5）輸血相關(guān)性肺損傷：通常由于供者血漿中含有針對(duì)受血者白細(xì)胞的抗體。一般在輸血開(kāi)始后14小時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見(jiàn)彌漫性陰影。治療上無(wú)特定方法，主要進(jìn)行呼吸支持治療。3、有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制

30、度講解（二）遲發(fā)性輸血反應(yīng) 1、輸血傳播性疾病。獻(xiàn)血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。通常輸血傳播疾病是指經(jīng)輸血傳播的乙型肝炎、丙型肝炎、AIDS、梅毒、瘧疾、巨細(xì)胞病毒感染等疾病。輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)取決于采血地區(qū)感染的發(fā)病率。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解1、輸血傳播性疾病。（1）常見(jiàn)的輸血傳播性疾病。獲得性人類(lèi)免疫缺陷病毒感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immuno-deficiency Syndrome，AIDS）。乙型肝炎（長(zhǎng)期輸血的患者應(yīng)注射乙肝疫苗）。丙型肝炎。梅毒。巨細(xì)胞病毒（CMV）感染（高危人群應(yīng)輸注CMV陰性或去白細(xì)

31、胞的血液成分）。瘧疾。其他少見(jiàn)的輸血傳播疾病：包括人類(lèi)短小病毒B19感染、EB病毒感染、錐蟲(chóng)病、布魯菌病、弓形體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、萊姆病和克-雅氏病等。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解1、輸血傳播性疾病。(2)血液篩查項(xiàng)目。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）。梅毒螺旋體。艾滋病病毒抗體（抗-HIV12）。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解1、輸血傳播性疾病。(3)影響因素。雖然經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的血液檢驗(yàn)，但依然存在輸血傳播性疾病，其原因有以下幾個(gè)方面：“窗口期”。檢測(cè)手段還不夠先進(jìn)。檢測(cè)方法本身的誤差可造成漏檢。由于某些獻(xiàn)血員自身的免疫力差，

32、即便是感染了某些病原體，機(jī)體在短期內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生抗體，或產(chǎn)生抗體所需時(shí)間長(zhǎng)，因而造成輸血感染。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解1、輸血傳播性疾病。（4）預(yù)防措施。為了保證受血者的身體健康和生命安全，加強(qiáng)血液全面質(zhì)量管理，保障輸血安全，采取預(yù)防措施如下。開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血。嚴(yán)格篩查：獻(xiàn)血前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行咨詢(xún)，全面健康檢查，拒絕高危人群獻(xiàn)血。嚴(yán)格按操作規(guī)程做好血液初、復(fù)檢，對(duì)可疑標(biāo)本進(jìn)行第三次、第四次檢測(cè)，直到結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。同時(shí)檢測(cè)儀器要先進(jìn)、精密度高，保證檢測(cè)質(zhì)量。開(kāi)展成分輸血：要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，科學(xué)合理用血。積極開(kāi)展自身輸血。提倡應(yīng)用傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)小的血液制品和生物制劑：現(xiàn)有的生物制劑如白蛋白，采用低

33、溫乙醇法制備，進(jìn)行了病毒滅活，減少了經(jīng)輸血傳播的疾病。某些基因重組或單克隆抗體純化的生物制品，如重組的F、F等，沒(méi)有病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)采供血質(zhì)量管理。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解2、其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)。（1）遲發(fā)性溶血反應(yīng): 一般為血管外溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時(shí)，則按照相應(yīng)的情況進(jìn)行處理。（2 ）輸血后紫癜：多見(jiàn)于女性患者，在輸注紅細(xì)胞或血小板后510天發(fā)生急性血小板減少，PLT100109/L。一般血小板高于50109/L時(shí)可不特殊處理。如低于20109/L或有明顯出血表現(xiàn)可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（I

34、TP）處理。必要時(shí)應(yīng)選用與患者抗原相合的血小板輸注。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解2、其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)。(3)輸血相關(guān)的移植物抗宿主病（TA-GVHD）：TA-GVHD是一種致死性的輸血并發(fā)癥。（4）鐵超負(fù)荷：反復(fù)輸注紅細(xì)胞后，過(guò)多鐵在機(jī)體累積，出現(xiàn)血色素沉著癥，甚至導(dǎo)致臟器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。采用鐵結(jié)合因子，如去鐵胺，2060 mgkgd，進(jìn)行皮下注射或靜脈滴注，將血清鐵蛋白保持在2000g/L水平，可以有效的減少鐵在體內(nèi)聚積，逆轉(zhuǎn)心臟及肝臟疾病。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解二、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序1輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密

35、觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。（2）立即通知主管醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解二、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序2疑似溶血性或細(xì)菌污染性等速發(fā)型輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，與輸血科做以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知輸血科對(duì)原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。抽取剩余血液送輸血科

36、重新進(jìn)行血型檢定和交叉配血；（3）如懷疑由細(xì)菌污染引起的，取剩余血制品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定；（4）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（5）觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血，必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解二、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序3輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重輸血溶血反應(yīng)的報(bào)告后,應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查,以確定原因,試驗(yàn)結(jié)果要及時(shí)通報(bào)醫(yī)務(wù)部、臨床科室及科室領(lǐng)導(dǎo),并做好相關(guān)記錄并保存10年。4.當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問(wèn)題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解二、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理

37、程序5.輸血后獻(xiàn)血員與受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。6輸血完畢，對(duì)有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，24小時(shí)內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。7輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報(bào)告并初步核實(shí)后,要立即通知自治區(qū)血液中心,并協(xié)同醫(yī)務(wù)部、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解三、輸血傳染疾病處理程序1臨床對(duì)疑似輸血感染疾病的病例，應(yīng)向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)。2輸血科應(yīng)配合臨床科室做好輸血相關(guān)記錄的查詢(xún)工作，并向血液來(lái)源單位查詢(xún)供血者感染性指標(biāo)及血制品復(fù)檢記錄檢查結(jié)果。3檢查受血者輸血前傳

38、染病指標(biāo)檢查結(jié)果及輸血記錄。將各種相關(guān)資料交醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部牽頭，臨床相關(guān)科室、輸血科參加，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。4.輸血感染疾病涉及到的科室應(yīng)詳細(xì)記錄處理過(guò)程，并保存記錄10年。5具體流程如下：輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解輸血傳染病處理流程輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解四、血液輸注無(wú)效預(yù)防處理措施1選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個(gè)供血者抗原接觸。2采用自體輸血。3應(yīng)用去除白細(xì)胞的血制品。4盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)、急性失血、DIC、溶血等因素時(shí)輸血。5采用配合型血液成分輸注。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解五、預(yù)案響應(yīng)1. 在正常工作日，醫(yī)務(wù)部

39、接到輸血反應(yīng)或疑似經(jīng)血傳播傳染病的報(bào)告后，立即組織相關(guān)人員處理。2.節(jié)假日及下班后，總值班接到輸血反應(yīng)或疑似經(jīng)血傳播傳染病的報(bào)告后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部及代班領(lǐng)導(dǎo)。3.輸血科接到醫(yī)務(wù)部、臨床科室關(guān)于輸血反應(yīng)或疑似經(jīng)血傳播傳染病的報(bào)告后，應(yīng)配合做好搶救及調(diào)查工作。4.預(yù)案終止：輸血反應(yīng)得到有效控制（患者搶救成功或患者死亡）、經(jīng)血傳播傳染病調(diào)查完成后，則該事件預(yù)案終止。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解六、總結(jié)評(píng)估與改進(jìn) 對(duì)每一起輸血反應(yīng)或疑似經(jīng)血傳播傳染病的事件，醫(yī)務(wù)部均要組織輸血科及相關(guān)臨床科室進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)定期組織對(duì)本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整

40、和修訂。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解緊急搶救配合性輸血管理制度輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解 緊急搶救配合性輸血管理制度是為了在緊急情況下，及時(shí)搶救患者生命，以最快的速度使血液用到患者身上所制定的制度。配合性輸血是指供受血雙方ABO血型相同時(shí)交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解一、編制依據(jù) 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法等制定本制度。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解二、組織領(lǐng)導(dǎo)為規(guī)范執(zhí)行本制度，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組，作為啟動(dòng)緊急搶救配合性輸血批準(zhǔn)機(jī)構(gòu)，輸血科作為執(zhí)行部門(mén)。臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組成員組成及

41、職責(zé)如下：組長(zhǎng)：楊成新副組長(zhǎng)：宋玉霞成員：許珺、關(guān)建萍、李玉梅、姚文海、李靜、王秀玲、唐光平、宋國(guó)平、古麗拜爾、舒占軍、高輝、王英、吳愛(ài)萍、孫賢黎、李虹、張建峰、李對(duì)梅、劉艷、魏茹、劉芳、康俊婷、郭婷婷、 陸慧琴、王燕春、虎云。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解職責(zé)1.院長(zhǎng)作為緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策。2.業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)緊急輸血工作的現(xiàn)場(chǎng)指揮。3.醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行。4.輸血科負(fù)責(zé)緊急搶救配合性輸血的具體實(shí)施。5.臨床各科主任、護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)各科室的應(yīng)急輸血工作。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解三、緊急搶救非同型輸血管理流程1.首先為患者建立通暢的靜脈通路，輸

42、血前采集血型鑒定、交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。2.輸血科確認(rèn)庫(kù)存血液不足無(wú)法滿足臨床需求時(shí)，立即與自治區(qū)血液中心聯(lián)系調(diào)配所需血液制品。如果血液中心血源無(wú)法保證供應(yīng)，應(yīng)與醫(yī)院臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)人聯(lián)系，領(lǐng)導(dǎo)與臨床科室協(xié)調(diào)溝通同意后，可進(jìn)行相容性輸注。輸注前須與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書(shū)說(shuō)明相容性輸注利弊。各部門(mén)應(yīng)做好相關(guān)記錄。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解三、緊急搶救非同型輸血管理流程3.輸血科在接到臨床醫(yī)生注明“相容性輸注”的臨床輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如病情“危急”且不知患者血型情況下，可進(jìn)行相容性輸注。根據(jù)相容性原則選擇合適的血制品 在10

43、15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的血制品，并在輸血報(bào)告單標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型。4.在緊急搶救時(shí)，對(duì)于反復(fù)輸血或者有孕產(chǎn)史的患者暫不進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，直接進(jìn)行凝聚胺（或者抗人球蛋白）交叉配血， 征求科室主任同意并在輸血記錄單上明確注明“暫未進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢”，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中。血液發(fā)出后需要用同一標(biāo)本及時(shí)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，以防患者再次用血。輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)和相關(guān)制度講解三、緊急搶救非同型輸血管理流程5.緊急搶救而患者血型正反定型不相符時(shí)， 征求科室主任同意，根據(jù)情況選擇O型懸浮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞直接發(fā)放。告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中。同