1、神經內科：陳曉偏頭痛讀書報告1.第1頁，共43頁。1Part One定義：是臨床常見的原發性頭痛，其特征為多呈單側分布、中重度、搏動樣疼痛，可伴惡心、嘔吐。2.第2頁，共43頁。關于偏頭痛！聲、光刺激或日常活動可使疼痛加重，安靜環境和休息可使疼痛緩解，偏頭痛是一種常見的慢性神經血管性疾病，近年的流行病學資料顯示，全球患病率約為10%，終生患病率約為14%。3.第3頁，共43頁。2Part two偏頭痛的表現4.第4頁，共43頁。痛！5.第5頁，共43頁。無先兆偏頭痛先兆偏頭痛偏癱性偏頭痛基底動脈型偏頭痛偏頭痛多在青春期和成年早期首次發病，至4050歲達患病高峰，也有兒童期發病者，女性多于男性，

2、部分病人有家族史。國際頭痛協會將偏頭痛分為多種類型，以下介紹只要類型的臨床表現。慢性偏頭痛6.第6頁，共43頁。無先兆偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，約占80%。女性多見，病人常有家族史。臨床表現為反復發作的一側或雙側額顳部搏動性疼痛，常伴惡心、嘔吐、畏光、出汗等癥狀；無明確的視覺、感覺、運動先兆，疼痛持續時間較先兆偏頭痛長（可達數日），程度較先兆偏頭痛輕。如頭痛嚴重且持續72小時以上不緩解，稱為偏頭痛持續狀態。7.第7頁，共43頁。先兆偏頭痛約占偏頭痛病人的10%。病人多于家族史，最主要特點是頭痛前有先兆癥狀，表現為視覺、感覺和運動的缺損或刺激癥狀，如視物模糊或變形、閃光、暗點、一側肢體和面部麻

3、木、偏側肢體感覺和運動障礙等。先兆癥狀持續1020分鐘，在頭痛出現之前達高峰，消失后即出現一側或雙側眶上、眶后或額顳搏動性鈍痛，程度逐漸增強，達最高峰后持續數小時或12天。疼痛時常伴面色蒼白、惡心、畏光、出汗，嚴重伴嘔吐；疼痛消失后病人常有疲倦、煩躁、無力和食欲差，12天后好轉。8.第8頁，共43頁。偏癱性偏頭痛有家族史，為常染色體顯性遺傳，多起病于兒童和青少年期。臨床特點為頭痛發作的同時或之后，出現同側或對側肢體不同程度的癱瘓，尤以上肢明顯，并可在頭痛消退后持續一段時間。9.第9頁，共43頁。基底動脈型偏頭痛多見于有偏頭痛家族史的女性，多在35歲以下起病，與月經期有顯著聯系。先兆癥狀包括眩暈

4、、耳鳴、構音障礙、聽力下降、復試、共濟失調和雙側肢體感覺異常等。先兆癥狀持續1030分鐘后，出現枕部搏動樣疼痛，常伴惡心嘔吐。10.第10頁，共43頁。慢性偏頭痛是偏頭痛的常見并發癥。臨床表現為每月頭痛發作超過15天，連續3個月或以上，并排除藥物過量所致頭痛。11.第11頁，共43頁。3Part Three病 因病因和發病機制目前尚不明確，目前多數學者認為是一種多種環境因素和遺傳因素相互作用的多基因、多因素疾病。12.第12頁，共43頁。為什么頭疼啊！單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字

5、單擊此處添加單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加13.第13頁，共43頁。病因 可能與下述因素有關1、遺傳因素：偏頭痛的家族資料研究提示其具有明顯的家族聚集性。約60%的偏頭痛病人有家族史，其親屬出現偏頭痛的危險是一般人群的36倍。2、內分泌因素：本病女性多于男性，多于青春期發病，月經期易發作，妊娠期或絕經期后發作減少或停止。約60%生育期的女性病人在妊娠期發作停止，而分娩后可復發。服用避孕藥可使發作次數增加、程度加

6、重。14.第14頁，共43頁。15.第15頁，共43頁。3、飲食和精神因素：有研究顯示，85%的病人訴及誘因，且常為多重誘因。常見誘因有：飲食：包括酒（尤其是紅酒）、含酪胺和亞硝酸鹽的食物（成熟奶酪、腌制品、熏制品、泡菜、發酵食品等）、含咖啡因的食物（咖啡、茶、碳酸飲料、巧克力等）、柑橘類水果（桔、柑、橙、柚、檸檬等）。精神因素：精神緊張、情緒波動、過度勞累、睡眠障礙、聲光和噪音刺激、焦慮、抑郁等。16.第16頁，共43頁。我 要 痛 死 了 ！17.第17頁，共43頁。4Part Four診斷與鑒別診斷18.第18頁，共43頁。在這里輸入你的標題單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文

7、字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加19.第19頁，共43頁。診斷依據長期反復發作史及家族史、典型的臨床特征、神經系統檢查及頭顱CT和MRI檢查排除腦血管疾病、顱內動脈瘤等器質性疾病，可作出臨床診斷；麥角胺治療有效有助于明確診斷。20.第20頁，共43頁。鑒別診斷叢集性頭痛：少見的發作性眶周劇烈頭痛。特點是反

8、復，密集成串（數周或數月），幾乎每次同時間同側發作，2050歲常見，男性居多，每次數分2小時，頭疼劇烈，伴結膜充血流淚等交感神經刺激癥狀。治療有吸氧，鎮痛藥，激素，睪丸素。21.第21頁，共43頁。鑒別診斷緊張性頭痛：雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛常為持續性，很少伴有惡心、嘔吐，部分病例也可表現為陣發性、搏動性頭痛。22.第22頁，共43頁。23.第23頁，共43頁。5Part Five治療治療目的是終止頭痛發作、緩解伴發癥狀和預防復發。首先應針對危險因素進行預防，避免各種理化刺激。藥物治療分為預防性用藥和治療性用藥。24.第24頁，共43頁。25.第25頁，共43頁。預防發作對于發作頻繁

9、者，可以選用下列藥物進行預防性治療。1、首選藥物：受體阻滯劑如普萘洛爾（長效緩釋片）、噻嗎洛爾；2、抗抑郁藥物如阿米替林；3、抗驚厥的藥物如托吡酯、丙戊酸鹽；4、鈣通道阻滯劑如氟桂利嗪、維拉帕米。26.第26頁，共43頁。發作期治療：應根據頭痛發作的頻率、嚴重程度和伴隨癥狀、既往用藥情況等選擇藥物并在癥狀起始時立即服用。1、輕度頭痛：選用地西泮、阿司匹林、對乙酰氨基酚及布洛芬、吲哚美辛、萘普生等非甾體類抗炎藥。此類藥物越早應用效果越好，至疼痛完全緩解后停藥。27.第27頁，共43頁。發作期治療2、中度頭痛：應應非甾體類抗炎藥的復方制劑或特異性藥物如麥角胺等，必要時應用鎮吐藥。28.第28頁，共

10、43頁。發作期治療3、嚴重頭痛：選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快緩解癥狀，包括麥角堿類藥物如麥角胺和二氫麥角胺、曲普坦類藥物如舒馬普坦佐米格。此兩類藥物可致惡心、嘔吐、心悸、焦慮、煩躁、周圍血管收縮，長期大劑量應用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。因具有強烈的血管收縮作用，禁用于嚴重高血壓、心臟病者和孕婦。29.第29頁，共43頁。發作期治療惡心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀，也是藥物常見的不良反應，可同時應用甲氧氯普胺，嚴重者給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。如病人在最近3個月中喪失工作、家務、學習或娛樂等能力超過50%，或超過10天，其偏頭痛程度即為中至重度，應給予特異性藥物治療；輕度疼痛者采用階梯治療，

11、即先給予非特異性鎮痛藥物，無效時再給予特異性鎮痛藥物。藥物治療時間不要超過10天，以免形成依賴。30.第30頁，共43頁。成功的藥物治療至少應達到以下4項目中的3項：1、藥物對大多數時候的發作有效；2、頭痛在2小時內消失；3、病人能在2小時內恢復正常生活功能；4、藥物能使病人對日常活動的自如安排感到滿意。 若達不到應考慮換藥31.第31頁，共43頁。6Part Six關于護理你知道多少？32.第32頁，共43頁。評估病情評估病人頭痛的發作頻率、誘發因素、發作前有無先兆表現和疼痛的部位、性質、程度、規律、伴隨癥狀及對情緒、睡眠、職業工作的影響33.第33頁，共43頁。緩解疼痛教會并協助病人和家屬

12、采取緩解疼痛的非藥物治療方法，如緩慢深呼吸、聽輕音樂、引導式想象、冷熱敷、理療、按摩和指壓止痛等。34.第34頁，共43頁。避免誘因告知病人和家屬避免可能誘發或加重頭痛的因素，如焦慮、精神緊張、進食奶酪和腌制品等含酪胺和亞硝酸鹽的食物、飲酒、禁食、月經來潮、用力性動作、強光刺激、避孕藥、血管擴張劑等。35.第35頁，共43頁。用藥護理遵醫囑應用鎮痛藥物，告知病人和家屬所用藥物的常見不良反應及藥物依賴性和成癮性特點，指導病人正確用藥。36.第36頁，共43頁。 心理護理偏頭痛發作前的一側肢體麻木無力、暗點、閃光、異彩、幻覺等和發作時的頭痛、惡心、嘔吐、畏光、出汗、多尿和疲勞感等，會嚴重影響病人的

13、生活和工作，使病人產生恐懼、失眠、焦慮、抑郁等不良心理反應，甚至對生活失去信心。應加強與病人和家屬的溝通與交流，及時了解病人的心理狀態，關心體貼病人，鼓勵病人表達自己的心理感受，讓病人了解焦慮等情緒改變和缺乏睡眠均會誘發或加重頭痛，幫助病人積極調整心態，消除精神緊張，減輕心里壓抑，保持情緒穩定和心情舒暢。37.第37頁，共43頁。7Part Seven健康指導我能給你的關心38.第38頁，共43頁。疾病知識指導告知病人和家屬疾病的相關因素，應避免常見誘因。指導病人建立健康的生活方式，適度運動，勞逸結合，保持情緒穩定和充足睡眠。合理飲食，避免飲食過量或饑餓，忌攝入可誘發頭痛發作的食物和藥物；注意氣候變化，避免閃電、強光、噪聲等刺激。女性病人在月經前或月經期，應特別注意避免情緒緊張，以減少發作。告知病人負性情緒對疾病的不利影響，指導病人正確認識疾病并鼓勵病人積極配合治療，鼓勵社會支持系統對病人提供情感支持。39.第39頁，共43頁。社會支持系統的愛！40.第40頁，共43頁。用藥指導與病情檢測告知病人和家屬發作的先兆表現、