1、兒科學概要 第1頁，共35頁。【學習目標】（一）掌握常見兒科疾病的臨床表現、診斷及治療用藥。（二）理解常見兒科疾病的產生原因。（三）了解兒科常見疾病的預防。第2頁，共35頁。 第一節第一節生長發育 生長是指體格的增長和器官形態的增大，發育是指細胞組織結構的成熟和生理功能的完善，生長與發育兩者關系密切，不能截然分開，故一般統稱為生長發育。第3頁，共35頁。一、小兒年齡分期及其意義 小兒生長發育是一個連續的過程，又具有一定的階段性。據此，可劃分為不同的年齡期。 不同的年齡期各具有一定的特點，了解各年齡期的特點及保健措施，將有助于掌握小兒特點及保健措施，小兒時期大致劃分為6個年齡期 。第4頁，共35

2、頁。年齡分期（一）胎兒期 妊娠前8周為胚胎期，第9周到分娩為胎期 （二）新生兒期 從胎兒娩出、臍帶結扎后至滿28天 （三）嬰兒期 自出生28天至1歲 （四）幼兒期 13歲 （五）學齡前期 36歲 （六）學齡期 612歲 第5頁，共35頁。二、嬰兒喂養嬰兒期是小兒生長發育最快的時期，需要攝入適量的營養素，才能保證正常的生長發育、并預防營養不良、佝僂病、貧血等。但此時消化與吸收功能尚不夠完善，與攝入需要很不適應，因此易發生腹瀉等消化系統疾病，并導致小兒生長發育障礙，因而這一時期的喂養及合理添加輔食極為重要。第6頁，共35頁。一、人乳喂養的優點 1人乳營養豐富、熱量高、營養素比例適合小兒消化能力與需

3、要，尤其最初46月最為適宜，在此時期單獨母乳喂養即可滿足營養需要。2人乳含豐富的免疫成分，有抗感染作用，此點是牛乳無法相比的。3人乳可直接喂哺，無感染變質的可能，且方便經濟，乳量隨小兒生長而增加。4喂哺母乳可增進母子感情，并可密切觀察小兒微細變化。5母親產后即哺乳，有助于子宮收縮促其早日恢復，推遲月經復潮，有利于計劃生育。第7頁，共35頁。（二）輔助食品添加的重要意義輔食添加是針對四到十二個月的嬰兒而言的，目的是為嬰兒添加能量和營養素，添加母乳中缺少的維生素D、B1和鐵等礦物質，滿足嬰兒快速生長需要。由單一到混合，由少量到適量，由稀到稠，由細到粗。（三）添加的原則及品種第8頁，共35頁。（四）

4、輔食種類13月可添加菜湯、水果汁、魚肝油，以補充纖維素A、B、C、D和鐵、鈣、磷等，46月可添加米糊、奶糕、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥等以補充熱能，鍛煉小兒從流質過渡到半流質食物。79個月可添爛粥、面條、碎菜、蛋、肝泥、肉末、豆付、餅干、鏝頭片、熟土豆等以補充足夠的熱量、蛋白質類等，并由半流質過渡到固體食物，1012個月即可吃軟飯、掛面、帶餡食品，碎肉等直至斷奶。第9頁，共35頁。第二節 小兒常見疾病一、小兒肺炎小兒肺炎是指由病原體或其他因素（如吸入羊水、動植物油和過敏反應等）所致的肺部炎癥。四季均可發病，尤多見于冬春季節或氣候驟變時。如治療不徹底，易反復發作，影響孩子發育。第10頁，共35頁。【

5、病因】1.病原體 ： 主要為細菌和病毒。常見有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及腸道病毒等。2.環境因素 ： 居住擁擠、陰暗、潮濕、通風不良等。3.內在因素 ： 小兒免疫機能低下及呼吸道解剖生理特點，是肺炎發病率較高的重要因素。第11頁，共35頁。【臨床表現】多數患兒先有23日上呼吸道感染或支氣管炎癥狀。可見發熱、咳嗽、氣促、甚者見鼻翼扇動、發紺，也有不發熱而咳喘重者。體征：早期不明顯，僅有呼吸音粗糙，以后可聞及較固定的中小細濕啰音。第12頁，共35頁。【輔助檢查】1.血常規 細菌性肺炎時白細胞總數及中性粒細胞增高，并有核左移。病

6、毒性肺炎時白細胞總數正常或降低，并可見異性淋巴細胞。2.血液中性粒細胞堿性磷酸酶活性測定 此法對鑒別病毒性與細菌性肺炎有參考意義。3.X線檢查 早期肺紋理增強，以后可見兩肺中下野有大小不等的點片狀陰影，或融合成片狀陰影，亦可伴有肺氣腫或肺不張。第13頁，共35頁。【診斷】1.一般治療 保持室內空氣流通，室溫在20左右為宜，及時清除上呼吸道分泌物，常拍背以利痰液排出。2.抗感染治療 按不同病原體選擇藥物。抗生素主要用于細菌性肺炎，肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素類抗生素；支原體、衣原體肺炎用紅霉素或阿奇霉素；病毒性肺炎可用抗病毒制劑，如病毒唑等。據臨床表現、胸部X線檢查，即可【治療】第14頁，共35頁。

7、【案例14-1】王某，男性，1歲6個月。發熱、咳嗽三天，加重伴氣喘一天。病史：三日前患兒發熱，體溫38.5，咳嗽，痰少，今日就診，咳嗽加劇，伴氣喘，精神食欲欠佳，大便呈黃色稀糊狀，34次/日，偶有吐奶，自服“阿莫西林”、“小兒止咳糖漿”三天，無效。查體：T 38.3，P 120次/分，R 40次/分，神智清楚，急性熱病容，精神萎靡，咽部充血，雙側扁桃體腫大，雙肺呼吸音粗，腋下及肺底部可聞及中小水泡音及哮鳴音。腹稍脹，質軟，脾未觸及。問題：1.患者初步診斷為什么疾病？2.需要用什么藥物治療？第15頁，共35頁。二、 嬰兒腹瀉嬰兒腹瀉是由多種病原體或多種因素引起的以腹瀉位主要表現的綜合征，又稱腹瀉

8、病，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一，6個月2歲嬰幼兒發病率高，一歲以內占50%，是造成小兒營養不良及生長發育障礙的主要原因之一。第16頁，共35頁。【病因】（一）感染因素腸道內感染可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。（二）非感染因素1.飲食因素 2.氣候因素第17頁，共35頁。【臨床表現】（一）急性腹瀉：在2周以內的腹瀉1.腹瀉的共同臨床表現（1）輕型：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數增多，多在10次以內。（2）重型：多由腸道內感染引起。常急性起病，也可由輕型逐漸加重轉變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明

9、顯的脫水、電解質紊亂和全身感染中毒癥狀，食欲低下，嘔吐，腹瀉頻繁，大便每日10余次，多為黃色水樣或蛋花湯樣便，含有少量粘液。 第18頁，共35頁。（二）遷延性、慢性腹瀉病程在2個月以上的為慢性腹瀉。病因復雜，感染、營養物質過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形等均可引起。病程2個月。第19頁，共35頁。【實驗室檢查】大便常規檢查通常僅見脂肪滴、不消化食物和少量白細胞。根據發病季節、病史、臨床表現及便常規檢查即可作出臨床診斷。【診斷】第20頁，共35頁。【知識鏈接】食物止瀉焦米湯：將米粉或奶膏研磨成粉，炒至焦黃，再加水和適量的糖，煮沸成稀糊狀即可。焦米湯易于消化，它的碳化結構還有較好的吸附

10、止瀉作用，是嬰兒腹瀉的首選食品。胡蘿卜湯：胡蘿卜是堿性食物，所含果膠能使大便成形，吸附腸道致病細菌和毒素，是良好的止瀉制菌食物。每天23次，每次100150毫升，腹瀉好轉后停用。蘋果泥：蘋果也是堿性食物，含有果膠和鞣酸，有吸附、收斂、止瀉的作用。取一個新鮮、質地酥軟的蘋果切成兩半，用調匙刮成泥狀即可。第21頁，共35頁。【治療】原則：調整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，預防并發癥。1.飲食療法 2.糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡3.藥物治療（1）控制感染（2）腸黏膜保護劑第22頁，共35頁。三、維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏癥是一種常見的兒童營養缺乏癥。維生素D缺乏性佝僂病是由于體內缺乏維生素

11、D，引起全身鈣、磷代謝失常和致骨骼發育障礙，嚴重者致骨骼畸形，稱為佝僂病。本病主要見于3歲以下嬰幼兒，重癥患兒可產生各種骨骼畸形，影響生長發育。北方比南方多見，可能與北方冬季時間較長，日照時間短，寒冷季節戶外活動少有關。第23頁，共35頁。【病 因】人體維生素D的來源有二。內源性：由日光中的紫外線照射皮膚，使皮膚內的維生素D2轉變為維生素D3；外源性：來自攝入的食物中。1.日光照射不足2.維生素D及鈣劑攝入不足3.生長過速、需要量增加4.疾病影響5.藥物影響第24頁，共35頁。【知識鏈接】佝僂病與微量元素關系近年來,大量的研究發現多種微量元素如鋅、鎂、鉛、鐵、銅、硒、鎘、鉬等均與佝僂病的發生、

12、發展有關。低鋅、低鐵更為普遍，部分患兒還伴有高血鉛癥。由此提示在對佝僂病進行維生素D及補鈣等傳統治療的同時，應給以補鋅、補鐵、驅鉛等干預治療。但目前，微量元素影響佝僂病的具體機制及微量元素間或協同或拮抗的關系仍需深入探討. 第25頁，共35頁。【臨床表現】 一、精神神經癥狀 二、骨骼表現 1、頭部 顱骨軟化為佝僂病的早期表現 2、胸部可出現肋骨與肋軟骨交界區呈鈍圓形隆起，象串珠狀 3、四肢及脊柱三、其它表現 第26頁，共35頁。【實驗檢查】 堿性磷酸酶在佝僂病病程中增高出現較早，而恢復最晚，故在臨床診斷及治療觀察中價值較大 。第27頁，共35頁。【X線檢查】 X線改變以骨骼發育較快的長骨為明顯

13、,尤以尺橈骨遠端及脛腓骨近端更為明顯,各期X線表現為： 一、初期或輕癥 二、激期或重癥 三、恢復期 第28頁，共35頁。【診斷】主要根據患兒年齡、病史、臨床表現，必要時結合血鈣、磷降低、堿性磷酸酶升高及X線檢查作出診斷。根據骨骼改變佝僂病臨床可分為三度：輕度：可見顱骨軟化、囟門增大、輕度方顱、肋骨串珠、肋膈溝等改變；中度：可見典型串珠、手鐲、肋膈溝、輕度或中度雞胸、漏斗胸、“O”型或“X”型腿，也可有囟門晚閉、出牙遲緩等明顯改變；重度：可見明顯的肋膈溝、雞胸、漏斗胸、“O”型或“X”型腿、病理性骨折等嚴重改變。第29頁，共35頁。【治療】初期：維生素D50001萬IU，口服；用VitD240萬

14、或D330萬肌注。激期： 維生素D12萬IU，口服。對3個月以內小嬰兒或有過手足搐搦癥者，應加服鈣劑。恢復期：可使用“夏季曬太陽，冬季服AD”的辦法，維生素D用量為10-25萬IU，一次口服或肌注。后遺癥期：無需藥物治療，要注意加強體格鍛煉，矯正畸形。第30頁，共35頁。【知識鏈接】維生素D補得越多越好嗎?維生素D并非補得越多越好。如果兒童補鈣過量可能限制大腦發育，并影響生長。血鈣濃度過高，鈣如果沉積在眼角膜周邊將影響視力，沉積在心臟瓣膜上將影響心臟功能，沉積在血管壁上將加重血管硬化。其實，對于不明顯缺鈣的孩子可以通過食物來補充，并且配合陽光的紫外線作用，曬太陽和戶外運動是最好的天然鈣制劑。

15、第31頁，共35頁。【預防】預防應從孕婦妊娠后期（79月）開始，要鼓勵孕婦曬太陽，食用富含維生素D和鈣，磷與蛋白質的食品，對有低鈣血癥和骨軟化癥孕婦應積極治療。對冬春妊娠或體弱多病之孕婦，可于妊娠7-9月給予維生素D10萬UI20萬IU，一次或多次口服或肌注，同時服用鈣劑。提倡母乳喂養，嬰幼兒期生長發育速度較快。應堅持戶外活動，平均每日1小時以上。第32頁，共35頁。【案例14-2】 患兒：男，11個月，于2006年11月出生于沈陽。近2月.夜間時有哭鬧，出汗多較多，且至今未出乳牙。查體：一般情況尚好，生長發育基本正常。輕度方顱，顱骨乒乓球感，毛發黃而稀疏，枕禿陽性，前囟門332。無乳牙。雙側肋緣外翻，哈氏溝陽性，可觸及肋串珠，站立時雙腿呈“X”型。問題:1.患者可診斷為什么疾病？2.需要用哪種藥物治療？第33頁，共35頁。【總結】1小兒生長發育是一個連續的過程，小兒時期大致劃分為6個年齡期，即胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期。嬰兒期是小兒生長發育最快的時期，需要攝入適量的營養素，才能保證正常的生長發育，因而這一